1、急性主動(dòng)脈綜合征（AAS）:包括主動(dòng)脈夾層（AD），主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫(IMH)，穿透性粥樣硬化性主動(dòng)脈潰瘍（PAU）。有人還將動(dòng)脈瘤破裂、創(chuàng)傷性主動(dòng)脈離斷歸入其中。2、AAS的臨床表現(xiàn)：多見于有胸痛癥狀的高血壓患者。其胸痛特點(diǎn)為疼痛劇烈，發(fā)病急驟，呈撕裂樣、撕扯樣或刀刺樣，疼痛可沿著病變的走向逐步向其他部位轉(zhuǎn)移。3、AAS的轉(zhuǎn)歸：IMH可以轉(zhuǎn)化為AD，PAU可以轉(zhuǎn)化為IMH或AD。(1)、主動(dòng)脈夾層:典型AD病理生理：基礎(chǔ)病理改變?yōu)閯?dòng)脈中層膠原及彈力纖維退行性病變。中層囊性壞死引起內(nèi)膜撕裂，血流穿透病變中層，主動(dòng)脈壁分離層之間被血流充盈成為假腔，真假“雙腔”存在交通，遠(yuǎn)端可同時(shí)存在再破口。假腔一旦形成，迅速瘤樣擴(kuò)展，最終發(fā)生出血和破裂，后者是導(dǎo)致死亡主要原因。真腔受壓導(dǎo)致管徑減小，引起器官供血障礙。（2）、主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫：IMH病理基礎(chǔ)為滋養(yǎng)血管自發(fā)性破裂或動(dòng)脈粥樣斑塊破裂導(dǎo)致血腫進(jìn)入動(dòng)脈外膜，沒有內(nèi)膜撕裂，中層和動(dòng)脈腔之間無直接交通。（3）、穿透性粥樣硬化性主動(dòng)脈潰瘍：PAU是主動(dòng)脈粥樣硬化病變上的潰瘍穿透彈力層并在動(dòng)脈中層形成血腫。PAU形成的中層血腫一般為局限性，也可能促進(jìn)IMH發(fā)生，并可進(jìn)展為動(dòng)脈瘤、假性動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈破裂及AD等。4、影像學(xué)診斷AD影像學(xué)特征為主動(dòng)脈呈雙腔或可見內(nèi)膜片。IMH表現(xiàn)為增厚的環(huán)形或新月形的主動(dòng)脈壁內(nèi)高密度區(qū)域，其形狀可隨時(shí)間動(dòng)態(tài)改變，主動(dòng)脈壁增厚＞7mm，不伴內(nèi)膜撕裂和假腔。PAU影像表現(xiàn)為壁在性“充盈缺損”伴有較深大的龕影，可合并局限性壁間血腫或外穿形成假性動(dòng)脈瘤。CT主動(dòng)脈造影（CTA）、磁共振（MRI）對(duì)AD、IMH和PAU均有極高的診斷敏感性和特異性。CTA更可清楚顯示真、假腔，鑒別和明確診斷。MRI更適應(yīng)于對(duì)造影劑禁忌者。食道超聲（TEE）可識(shí)別主動(dòng)脈腔內(nèi)內(nèi)膜擺動(dòng)征和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。5、臨床分型：分型DeBakey: TypeI TypeII TypeIIIStanford: TypeA TypeATypeB6、治療；（1）、AD治療：1）、內(nèi)科治療：緩解疼痛、降低血壓、減輕血流搏動(dòng)對(duì)主動(dòng)脈壁的沖擊、降低心室收縮力和心率。2）、外科治療：A型病變的主要治療手段，防治主動(dòng)脈破裂。血管置換和主動(dòng)脈根部及主動(dòng)脈瓣的修補(bǔ)。3）、介入治療：主要采用覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（TSGP）。TSGP治療目的：封閉原發(fā)破口，擴(kuò)大真腔，改善遠(yuǎn)端及分支血運(yùn)，消滅主動(dòng)脈夾層，預(yù)防破裂。急癥指征：心包積血，胸腔積血。（2）、IMH治療：多數(shù)人傾向于A型IMH應(yīng)該立即行外科治療，而B型IMH可以先予藥物治療,并對(duì)其進(jìn)行一系列影像檢查隨訪，如果癥狀持續(xù)不緩解或明確證實(shí)病變進(jìn)展應(yīng)立即手術(shù)或介入治療。（3）、A型PAU發(fā)生AD和主動(dòng)脈破裂的可能性較高，傾向于手術(shù)治療。在無并發(fā)癥的B型PAU患者則首選藥物治療，并密切隨訪影像學(xué)檢查；如有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、進(jìn)行性主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張、動(dòng)脈瘤形成或持續(xù)性、復(fù)發(fā)性疼痛者應(yīng)行手術(shù)或介入治療。

心臟有四個(gè)瓣膜，左心房、室之間是二尖瓣，最容易受損。左心室與主動(dòng)脈之間是主動(dòng)脈瓣。右心房、室之間有三尖瓣，右心室和肺動(dòng)脈之間是肺動(dòng)脈瓣。由于瓣膜存在，使血流只能向前單向流動(dòng)。在我國(guó)，最常見原因是風(fēng)濕病導(dǎo)致的心臟瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，多見于二尖瓣。其次，隨著老齡化，出現(xiàn)越來越多瓣膜退行性變的患者。冠心病心肌缺血因素日益顯著。鈣質(zhì)沉積可導(dǎo)致嚴(yán)重的瓣膜狹窄，多見于主動(dòng)脈瓣。一旦出現(xiàn)下列癥狀：氣短、勞力性呼吸困難、乏力、頻繁咳嗽尤其休息時(shí)出現(xiàn)、心悸、下肢水腫、胸痛、暈厥等，心臟彩超顯示有明顯瓣膜病變，就應(yīng)當(dāng)考慮手術(shù)治療。瓣膜手術(shù)通常在全麻體外循環(huán)下實(shí)施，根據(jù)情況可以成形或置換。而常規(guī)手術(shù)需要將胸骨完全切開，創(chuàng)傷較大。隨著心外科微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，可以對(duì)部分瓣膜病患者實(shí)施小切口微創(chuàng)手術(shù)。醫(yī)生借助腔鏡，或更先進(jìn)的機(jī)器人技術(shù)，通過肋間幾個(gè)小的孔洞、或小的肋間切口、或小的胸骨切口來完成手術(shù)。這項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)的好處：疼痛輕，并發(fā)癥少，康復(fù)快，美觀、手術(shù)瘢痕更小。我院心外科充分利用此項(xiàng)技術(shù)優(yōu)勢(shì)，實(shí)施常規(guī)二尖瓣、主動(dòng)脈瓣、三尖瓣置換或成形術(shù)。此項(xiàng)技術(shù)也非常適合于房室間隔缺損、心房粘液瘤、心房纖顫等手術(shù)治療。

見習(xí)記者陳曉麗山東大學(xué)齊魯醫(yī)院青島院區(qū)心外科于2014年6月6日正式開診，并于6月16日成功實(shí)施第一例微創(chuàng)冠脈搭橋術(shù)。該手術(shù)在心臟不停跳下進(jìn)行，比較既往傳統(tǒng)術(shù)式，可將手術(shù)創(chuàng)傷大大降低，患者可以更快的康復(fù)出院?；加泄谛牟?年終于決定手術(shù)在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院青島院區(qū)心外科病房，記者見到了剛完成心臟搭橋手術(shù)不久的患者王英（化名）。王英今年64歲，由于手術(shù)很順利，王英現(xiàn)在的精神狀態(tài)還不錯(cuò)。據(jù)介紹，6月9日，王英因冠心病住進(jìn)了該院病房，決定接受手術(shù)治療?！拔矣羞@個(gè)毛病差不多三年了，那時(shí)候就是總覺得胸悶、憋的難受，需要坐著歇上一陣才能好些?！蓖跤⒏嬖V記者，“當(dāng)時(shí)我就跟老伴一起去了我們家那邊的一家醫(yī)院，醫(yī)生說是冠心病，開了些藥，吃了感覺還行，就一直沒想著做手術(shù)之類的?！钡?，自今年5月初開始，王英胸悶、憋氣的癥狀又開始出現(xiàn)，而且越來越頻繁、嚴(yán)重，還有全身乏力的情況。不得己又在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院，并行冠脈造影，顯示多支冠狀動(dòng)脈明顯狹窄。一個(gè)月后，感覺用藥效果不明顯的王英就和老伴一起來到齊魯醫(yī)院青島院區(qū)。在醫(yī)生的建議下，決定住院接受手術(shù)治療。6月16日，該院心外科主任孫文宇主任醫(yī)師為其主刀進(jìn)行了微創(chuàng)冠脈搭橋手術(shù)，手術(shù)進(jìn)行非常順利。“跟傳統(tǒng)手術(shù)不同，我們這次手術(shù)是在患者心臟不停跳下進(jìn)行，大隱靜脈通過內(nèi)窺鏡靜脈采集系統(tǒng)獲得，手術(shù)創(chuàng)傷很低。而且手術(shù)過程中，我們持續(xù)應(yīng)用食道超聲檢測(cè)心功能，大大增強(qiáng)了手術(shù)的安全性?！睋?jù)孫文宇主任介紹，患者只要再在醫(yī)院休養(yǎng)一段時(shí)間，就可以出院回家休息。微創(chuàng)冠脈搭橋術(shù)創(chuàng)傷低更安全據(jù)孫文宇主任介紹，以心臟不停跳冠脈搭橋術(shù)為代表的微創(chuàng)心臟手術(shù)，是在過去30多年來大量手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的新技術(shù)。以美國(guó)為例，每年就要進(jìn)行20萬例冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。在此基礎(chǔ)上，微創(chuàng)技術(shù)力求可以減輕患者痛苦，減少并發(fā)癥，并縮短住院時(shí)間和降低費(fèi)用。孫文宇主任表示，采用微創(chuàng)技術(shù)減少心臟手術(shù)損傷的辦法主要有兩種，一種是避免采用全長(zhǎng)胸骨正中切口，而是選擇各種小切口，仍在體外循環(huán)下實(shí)施手術(shù)。刀口減小，患者可較快恢復(fù)工作或正?；顒?dòng)，很少發(fā)生感染，也比較美觀。另一種辦法則是在心臟跳動(dòng)的條件下進(jìn)行心臟手術(shù)，盡量不再使用人工心肺機(jī)，從而避免心肌缺血性損害以及全身重要臟器功能受損。“患者王英就是采用的第二種方法?！睂O文宇解釋道。傳統(tǒng)常規(guī)的冠脈搭橋術(shù)需要采取較長(zhǎng)的自體大隱靜脈，刀口長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，容易導(dǎo)致下肢浮腫、感染等?！叭绻颊哂刑悄虿。菀壮霈F(xiàn)刀口愈合不良，將延遲患者的術(shù)后恢復(fù)?！睂O文宇主任表示，為了彌補(bǔ)這種傳統(tǒng)手術(shù)方法的不足，現(xiàn)在國(guó)外心血管中心均采用直視微創(chuàng)技術(shù)或內(nèi)窺鏡采集系統(tǒng)來獲取移植血管。為此，齊魯醫(yī)院青島院區(qū)心外科一開科，就將此設(shè)為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，根據(jù)患者的不同需求，大隱靜脈采集采用直視微創(chuàng)法或內(nèi)窺鏡靜脈采集系統(tǒng)，遵循詢證醫(yī)學(xué)理論和個(gè)體化治療方案，將微創(chuàng)技術(shù)最大限度的服務(wù)于青島以及膠州半島廣大冠心病患者。相關(guān)鏈接：預(yù)防冠心病，飲食清淡多運(yùn)動(dòng)孫文宇主任提醒大家，冠心病多見于中老年人，但是，近年來，冠心病的發(fā)病率有逐漸上升和年輕化的趨勢(shì)?！斑@與現(xiàn)代人的生活方式有很大關(guān)系，都是吃的太好，而運(yùn)動(dòng)量又少，出門就坐車，上下樓都是電梯。平時(shí)也不參加戶外活動(dòng)，喜歡在家上網(wǎng)和看電視?！睂O文宇主任表示，為了有效預(yù)防冠心病，尤其應(yīng)做到兩點(diǎn)：適當(dāng)參加體育鍛煉和日常活動(dòng)，不要久坐；均衡飲食，營(yíng)養(yǎng)搭配合理，以清淡為主?！叭绻霈F(xiàn)冠心病病癥，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，行冠脈CT造影檢查或經(jīng)皮冠脈造影術(shù)。病情較輕的可采用藥物等保守治療，一旦病情加重應(yīng)及時(shí)行介入治療或冠脈搭橋術(shù)?！?