緩解耳鳴的5個(gè)動(dòng)作 發(fā)表時(shí)間：2009-06-19 發(fā)表者：張豐 (訪問人次：5806) 動(dòng)作1：鼓膜按摩 在工作之余，將兩手手掌同時(shí)堵住左右耳，擠壓后迅速離開，這樣可促張家口市第四醫(yī)院眼科張豐進(jìn)耳部的血液循環(huán)，對緩解耳鳴以及緩解腦部疲勞有好處。動(dòng)作2：耳部按摩 洗臉時(shí)輕輕揉搓耳朵及耳垂，或是將雙手掌按住耳部，拇指置于腦后，四指敲打后腦勺，這樣可以通過刺激神經(jīng)末梢來促進(jìn)血液、淋巴循環(huán)和組織代謝，調(diào)節(jié)人體臟腑機(jī)理，緩解耳鳴。動(dòng)作3：張嘴與閉嘴 每天早晨起來時(shí)，將嘴最大限度地張開，向外呼出一口氣，然后用力吸一口氣再閉合起來，這樣張張合合，連續(xù)多次，不僅能使臉部的多塊肌肉有節(jié)奏地運(yùn)動(dòng)，還能促進(jìn)身體的新陳代謝，嘴巴的一張一合，可以加速血液循環(huán)，還可使咽喉部得到活動(dòng)，保持耳咽管的通暢，使耳朵內(nèi)外的壓力保持平衡狀態(tài)，對于防治耳鳴有很好的療效。動(dòng)作4：屏氣法 定息靜坐，咬緊牙關(guān)，以兩指捏鼻孔，怒睜雙目，使空氣躥入耳道，直到感覺轟轟有聲為止，這樣可以增加耳部各個(gè)血管的壓力，使更多的血液在此集中，對緩解耳鳴有好處。動(dòng)作5：熱敷法 用溫?zé)岬拿砭o貼在耳朵上，或是摩擦雙手至感覺掌心發(fā)熱時(shí)，將手掌緊按在雙耳上，通過溫度來使耳部的血管擴(kuò)張，以增加局部的供血。

膽脂瘤實(shí)際上并不是真正的瘤子，因?yàn)樗锩鏇]有腫瘤細(xì)胞或癌細(xì)胞。那為什么叫它膽脂瘤呢？這是由于它呈圓形，在一定的條件下會(huì)慢慢增長，能壓迫周圍的骨質(zhì)，在乳突內(nèi)形成腔洞，它里面是由脫落的上皮細(xì)胞堆積而成，其內(nèi)容物很像臭豆腐渣，將其放在顯微鏡下檢查，有膽固醇結(jié)晶的化學(xué)物質(zhì)，因此叫它為膽脂瘤。膽脂瘤的形成，與慢性化膿性中耳炎有密切的關(guān)系。中耳發(fā)炎長期流膿，鼓膜必然受到膿液的腐蝕，穿孔越來越大，特別是鼓膜邊緣穿孔，外耳道的表皮極易沿著穿孔進(jìn)入中耳腔及乳突腔里去。表皮的上皮層角化，便會(huì)反復(fù)脫落，日積月累，就像滾雪球似地堆積起來，越積越多，由小變大，壓迫周圍的骨質(zhì)，使之吸收形成空腔。再加上細(xì)菌的腐敗作用，它可以產(chǎn)生乳酸，更進(jìn)一步地腐蝕周圍的骨質(zhì)，使炎癥向周圍組織擴(kuò)散。膽脂癌好發(fā)的地方是中耳和乳突，其周圍又都是重要的器官，如大腦、小腦、大血管、面神經(jīng)及聽神經(jīng)。特別是接近顱腔，只有一層薄骨板相隔，隨著膽脂瘤體的為斷增大，壓力加大，壓迫骨質(zhì)板相隔，隨著膽脂瘤體的為斷增大，壓力加大，壓迫骨質(zhì)被吸收，空洞也擴(kuò)大。一旦骨壁穿破，膿液和細(xì)菌即可經(jīng)此而進(jìn)入顱內(nèi)，發(fā)生嚴(yán)重的顱內(nèi)并發(fā)癥，如硬腦膜膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎、化膿性腦膜炎及腦膿腫等。如果不及時(shí)處理，發(fā)展下去可危及生命?；剂四懼鲂椭卸椎牟∪?，不論其膽脂瘤大小，等于身體內(nèi)埋了一顆定時(shí)炸彈，遲早是會(huì)爆炸的。急性發(fā)作越頻繁，一體增長的速度越快，爆炸的時(shí)間就愈近。所以，發(fā)現(xiàn)了膽脂瘤形成的中耳炎病人，醫(yī)生總是勸告病人應(yīng)早作手術(shù)，挖出這顆定時(shí)炸彈。目前由于耳科手術(shù)學(xué)進(jìn)展很快，在清除病灶的同時(shí)還可作聽力重建手術(shù)。至于作何種手術(shù)，應(yīng)由耳科醫(yī)生根據(jù)病人的實(shí)際情況而定。

（一）緒論耳鳴是一種比較常見的現(xiàn)象。據(jù)統(tǒng)計(jì)，世界上大約有17%的人曾經(jīng)患過耳鳴，絕大多數(shù)人的耳鳴只是感覺到來自自身的一種很輕的聲音，并不影響他們的正常生活。為此，耳鳴一直被認(rèn)為是一種癥狀而不是一種疾病。然而大約有4%的人受到耳鳴不同程度困擾，他們表現(xiàn)為精神緊張，失眠，直至無法正常生活。隨著工業(yè)化程度的提高，生活節(jié)奏的加快，精神負(fù)擔(dān)的加重，耳鳴的發(fā)病率呈明顯上升趨勢。惡性循環(huán)---耳鳴耳鳴是一種惡性循環(huán),它的特點(diǎn)是似乎起源于耳部的各種各樣的聲音感知，但是沒有相應(yīng)的外來聲源。這表示患者持續(xù)聽到惱人的聲音而沒有相應(yīng)的刺激。有些人的注意力集中于這些聲音而不能忽略它，以至于越來越注意。錯(cuò)誤的警報(bào)耳鳴有多種形式, 是指沒有聽到聲音而感知到聲音的醫(yī)學(xué)名詞，或者指“惡性聲音”。這表示患者不斷的聽到惱人的聲音，但是沒有相應(yīng)的刺激。這些聲音常被患者描述為鈴聲、蜂音、嗡嗡聲及吼聲。這些聲音可以強(qiáng)制成為患者的主要聽覺感知，以至可以顯著影響患者的工作及生活，影響患者的生活質(zhì)量。耳鳴是怎樣開始的有許多跡象表明在多數(shù)情況下，耳鳴確實(shí)起源于內(nèi)耳，也就是耳蝸起源。在噪音越來越嚴(yán)重的社會(huì)，總是會(huì)有一些偶爾錯(cuò)誤的信息通過聽覺通路傳至大腦，在腦內(nèi)引發(fā)一種聲音感知的反饋環(huán)路。如果這種錯(cuò)誤信息是短暫的，這種環(huán)路可以象開始那樣很快終止。實(shí)際上大多數(shù)人知道這種短暫的、可以自我限制的耳鳴。另一方面，如果這種錯(cuò)誤信息持續(xù)存在，導(dǎo)致高級水平上的警覺，它將通過內(nèi)在反饋機(jī)制持續(xù)引發(fā)感覺神經(jīng)環(huán)路，這時(shí)這種錯(cuò)誤信息有了自己的生命，在原始的聲音信號停止輸入后持續(xù)存在。最后，耳鳴成為一種只存在于腦部的現(xiàn)象，一種“中樞性聲音”。科學(xué)家現(xiàn)在已經(jīng)可以證明這是耳鳴真正的機(jī)制。持續(xù)存在的背景聲音如果將任何聽覺正常的人關(guān)在隔聲的房間里，他都會(huì)有類似于耳鳴的經(jīng)歷。由這一事實(shí)我們可以假定耳鳴實(shí)際上是聽覺系統(tǒng)某種形式基本活動(dòng)的表現(xiàn)，由于這種活動(dòng)的水平太低以至于我們平常感覺不到。只有當(dāng)耳鳴抓住了我們的聽覺注意力它才成為一種問題。耳鳴并不是一種疾病慢性耳鳴并不是一種耳病，而是大腦對聲音的感知異常。因此，現(xiàn)代治療的目的是阻斷患者對這種惱人的聲音的感知，使聽覺系統(tǒng)恢復(fù)到集中于對外來聲音感知的正常水平上來。也就是說使患者的注意力集中于外來聲音而不是耳鳴。這是現(xiàn)在的實(shí)際性的目標(biāo)，可以通過現(xiàn)代治療方法與聽力技術(shù)提高的結(jié)合來實(shí)現(xiàn)。（二）急性耳鳴急性耳鳴---找醫(yī)生就診急性耳鳴是指在3個(gè)月以內(nèi)的耳鳴。大約有50%的耳鳴同時(shí)伴有聽力損失。在急性耳鳴剛剛發(fā)作時(shí)，特別是在伴有聽力損失時(shí)，應(yīng)該找醫(yī)生咨詢。目的是防止急性耳鳴轉(zhuǎn)變成慢性耳鳴。如果醫(yī)生沒有找到耳鳴和/或聽力損失的明確原因，治療應(yīng)包括提高血循環(huán)及器官氧供的一般措施。在經(jīng)常情況下，這些措施可以在相當(dāng)大程度上減輕耳鳴甚至使耳鳴消失。（三）慢性耳鳴耳鳴持續(xù)6個(gè)月以上稱為慢性耳鳴。慢性耳鳴的可能原因慢性耳鳴的診斷需要對病情進(jìn)行診斷性檢查，包括耳鼻喉科醫(yī)生，最好包括神經(jīng)科醫(yī)生和整形外科醫(yī)生的檢查。慢性耳鳴的可能原因包括對內(nèi)耳的損傷（例如部分聽力損失，突聾，美尼爾?。?，大腦主要血管的狹窄，頸髓退化，鄂性病因，以及一些內(nèi)環(huán)境紊亂的疾病如糖尿病、高血壓、脂質(zhì)代謝紊亂等。耳鳴：是否由內(nèi)耳損傷造成？人們認(rèn)為慢性耳鳴最常見的原因是內(nèi)耳的損傷，常由過量的噪音損傷造成（爆炸，槍擊，鞭炮，強(qiáng)音樂聲）。醫(yī)生的檢查經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)聲音的接受器--耳蝸內(nèi)、外毛細(xì)胞損傷。許多患者感覺他們耳鳴的頻率與聽覺損失的頻率相當(dāng)。（四）有關(guān)耳鳴的一些事實(shí)耳鳴僅僅是大腦的錯(cuò)誤感知嗎？盡管一定程度的聽覺損失經(jīng)常標(biāo)志耳鳴的開始，慢性耳鳴似乎有自己的動(dòng)力。例如我們知道慢性耳鳴并不是由內(nèi)耳傳至大腦的信號引起。因此，切斷聽神經(jīng)不能消除耳鳴。這種治療措施曾經(jīng)應(yīng)用于極度痛苦的患者。不幸的是，對于這些患者來說，這種導(dǎo)致他們?nèi)@的措施并沒能消除他們的耳鳴。這一事實(shí)表明隨著時(shí)間的持續(xù)，大腦本身對耳鳴的注意力逐漸增強(qiáng)，導(dǎo)致自我加強(qiáng)的反饋環(huán)路。有人認(rèn)為耳鳴不是聽到的，而是體驗(yàn)到的。測量耳鳴醫(yī)生或者聽力學(xué)家對耳鳴患者采取的第一步措施是記錄聽力圖。如果耳鳴伴隨聽力損失，耳鳴的頻率經(jīng)常位于正常聽力與聽力損失的交接區(qū)域。但是耳鳴患者的聽力圖經(jīng)常是正常的，不能提供任何關(guān)于耳鳴的特定原因的信息。證明耳鳴存在耳鳴有時(shí)是由于血管異常引起，這時(shí)耳鳴可以通過麥克風(fēng)或者真正被別人聽到。這種耳鳴與患者的脈搏一致，稱之為“客觀性耳鳴”。另外一些情況下，醫(yī)生及聽力學(xué)家通過聽力圖能夠指出患者的耳鳴可能在那一頻率上，但是并不能發(fā)現(xiàn)患者是否真正有耳鳴。50%的耳鳴患者同時(shí)伴有聽力損失，50%的不伴有。目前沒有方法證實(shí)或駁斥個(gè)體耳鳴的存在。也沒有方法使患者的耳鳴被別人聽到。耳鳴是只有患者本人才能體驗(yàn)到的損害。令人悲傷的是，這種情況常常導(dǎo)致別人對耳鳴患者的不理解，進(jìn)而導(dǎo)致工作及家庭關(guān)系的惡化。耳鳴的測試在聽力學(xué)家的幫助下，通過給予相當(dāng)聲音，直到患者認(rèn)為該聲音與耳鳴的聲音相匹配，測聽人員可以測量耳鳴的頻率和響度。但是由于在一定程度上這種測量方法是建立在患者的自我判斷上，所以該方法是主觀的而不是客觀的。但是這種測試仍然給我們提供了患者真正感受到的響度的信息。測試還表明許多患者報(bào)告其耳鳴響度的極其微小的變化，這種變化一般發(fā)生于體育活動(dòng)后及身體疲勞時(shí)。測量到的響度變化經(jīng)常僅僅是幾個(gè)分貝的變化，聽覺正常的人很難分辨，但是耳鳴患者卻能夠感覺出變化。這一事實(shí)表明患者對其自身耳鳴的敏感性。（五）耳鳴能夠測量嗎？耳鳴有多響？對于這個(gè)問題的答案是讓人吃驚的。耳鳴經(jīng)常是一種非常輕的聲音，就象在安靜的日子里樹葉發(fā)出的聲音。耳鳴的聲音幾乎是聽不到的，最多5-15分貝。而多數(shù)人能夠聽到的吞咽動(dòng)作，一般在30分貝左右，是一般的耳鳴聲音的十倍左右。因此，耳鳴實(shí)際上是很輕的聲音，但是耳鳴患者卻認(rèn)為它就象火車在他們頭腦里轟鳴而過。個(gè)體的反應(yīng)由于耳鳴的響度很難客觀測定，患者的個(gè)體體驗(yàn)會(huì)有很大差別。測量表明耳鳴經(jīng)常是一種非常輕柔的聲音，最多僅在域上5-15分貝。但是80%的耳鳴患者，包括描述他們的耳鳴為“非常響亮”的患者，可以很好地適應(yīng)耳鳴而沒有不良的體驗(yàn)。剩余的20%的患者對耳鳴的描述從“令人煩惱的”直到“無法忍受的”。甚至有些患者認(rèn)為自己完全被耳鳴控制以至于無法睡眠，集中注意力以及發(fā)現(xiàn)生活中的任何一點(diǎn)樂趣。耳鳴是一種持續(xù)的輕柔聲音除了較少的有進(jìn)行性聽力損失的情況下，患者耳鳴響度的長期測量結(jié)果變化很少。每天的響度變化經(jīng)常是由于患者的活動(dòng)并且變化的范圍很少。耳鳴是一種持續(xù)的輕柔聲音?；颊咦约菏欠窀杏X耳鳴變響部分是由于患者采取何種策略對待它決定的。即使患者感覺耳鳴變響如前所述，個(gè)體耳鳴的響度經(jīng)常依賴于身體狀況。許多患者報(bào)告在打呵欠及咀嚼時(shí)耳鳴變輕，而在劇烈運(yùn)動(dòng)后變響。但是盡管有這樣上下的波動(dòng)，耳鳴的響度經(jīng)常很快恢復(fù)到原來的水平。（六）耳鳴的機(jī)制 個(gè)體的感知盡管耳鳴不是想象出來的，但是對它的感知和反應(yīng)決定它成為令人煩惱的問題或是無關(guān)緊要的體驗(yàn)。為了解釋軀體對感覺到的信息的反應(yīng)，應(yīng)該理解下列的機(jī)制。每秒鐘有大量的感覺信息到達(dá)腦部，在那里這些信息被處理分別代表諸如氣味，顏色，味道，視覺，聲音等這樣的意義。在處理這些信息時(shí)，有幾種機(jī)制在大腦內(nèi)發(fā)生。大腦的一個(gè)區(qū)域決定我們是否注意到這些信息，另一區(qū)域也就是所謂的邊緣系統(tǒng)，決定情感反應(yīng)，第三個(gè)區(qū)域，自主神經(jīng)系統(tǒng)，支配對信息的軀體反應(yīng)。引發(fā)正確的反應(yīng)這些過程是在進(jìn)化過程中形成的，使我們能夠意識(shí)到周圍環(huán)境正在發(fā)生的事情，辨別安全或危險(xiǎn)的情況，進(jìn)行本能的反應(yīng)以得以存活。設(shè)想一下，如果你在叢林中聽到獅子的吼聲，這當(dāng)然會(huì)引起你的注意。實(shí)際上這會(huì)引起一種害怕的情感體驗(yàn)，導(dǎo)致軀體的緊張，使心率提高，使你想逃跑。一個(gè)日常生活中的例子是，你正在辦公室里工作，突然火警聲響起，由于這種聲音包含的特殊意義，你會(huì)有類似于獅吼聲引起的反應(yīng)。在你看到或聞到危險(xiǎn)的東西時(shí)會(huì)有同樣的機(jī)制發(fā)生。另一方面，這些信息也可以被中和而不導(dǎo)致情緒和軀體反應(yīng)。再看一下辦公室的例子，電話鈴聲，交談聲，空調(diào)聲會(huì)組成一種平常的環(huán)境噪音，只要你能聽到和看到正在發(fā)生的事情，你就能夠?qū)@些情況做出反應(yīng)或者忽略它。另外一個(gè)例子是，如果你不去注意是不會(huì)聽到家里鐘表的嘀嗒聲的。這種聲音會(huì)被忽略是因?yàn)樗鼘δ銇碇v很熟悉，不會(huì)導(dǎo)致危險(xiǎn)。忽略一些聲音的過程是大腦的濾過機(jī)制在起作用，這一機(jī)制決定重要的及不重要的，應(yīng)該反應(yīng)及不應(yīng)反應(yīng)的信息。對耳鳴的最初反應(yīng)當(dāng)一個(gè)人第一次發(fā)覺耳鳴時(shí)，耳鳴是一未知信號。由于沒有與之相聯(lián)系的感覺信息或感覺體驗(yàn)，大腦會(huì)對這一信號進(jìn)行評價(jià)。像任何未知事物一樣，它引發(fā)疑問/緊張反應(yīng)。大部分人當(dāng)?shù)弥Q不代表任何意義及疾病后將學(xué)會(huì)忽略他們的耳鳴。學(xué)會(huì)忽略耳鳴的過程稱之為適應(yīng)，就是說如果你想聽，耳鳴仍然存在，就像辦公室的噪音和鐘表的嘀嗒聲一樣。但是對另外一些人來講，鐘表的嘀嗒聲可以成為一種惱人的聲音影響他們睡眠。這是因?yàn)樗麄冞^于注意這種聲音。對耳鳴的體驗(yàn)也可以如此。這些患者發(fā)現(xiàn)耳鳴是惱人的，剝奪了他們的安靜而引發(fā)緊張性情緒反應(yīng)。這些患者將耳鳴作為他們注意的事件，引發(fā)察覺的惡性循環(huán)及負(fù)性情緒反應(yīng)。對于這些人來說，耳鳴成為慢性的，響得令人煩惱。在有些情況下，他們甚至對耳鳴做出像對危險(xiǎn)的信號（例如獅吼聲）那樣的反應(yīng)?；猛椿猛?，例如在截肢后偶爾發(fā)生的疼痛和恐蜘蛛癥常常與耳鳴相比較。就象耳鳴一樣，害怕蜘蛛并不少見，但是只有在及少數(shù)情況下，對蜘蛛的恐懼支配了人們的生活，限制其去一些地方和做一些事情。（七）不必害怕耳鳴耳鳴并不是一種疾病耳鳴并不是一種疾病，而僅僅是一種癥狀。就其本身來講，耳鳴不代表任何疾病。但是當(dāng)它控制了人們的生活時(shí)，可以成為醫(yī)學(xué)問題。這些問題包括睡眠障礙，恐懼，焦慮以及家庭生活，朋友交往中的退卻。如前所述，急性耳鳴伴隨毛細(xì)胞的某種損傷及血循環(huán)的障礙，因此許多醫(yī)生認(rèn)為（并非所有的醫(yī)生），必須立刻采取醫(yī)療措施來提高器官供氧量。但是慢性耳鳴絕對不是疾病將要到來的征兆。耳鳴并不預(yù)示諸如中風(fēng)，心臟病，早老性癡呆或類似疾病的開始。不必?fù)?dān)心腦腫瘤及動(dòng)脈粥樣硬化在急性和慢性耳鳴的診斷過程中，醫(yī)生會(huì)檢查你是否患有聽神經(jīng)瘤，一種侵犯聽神經(jīng)的少見的良性腫瘤。這種腫瘤可以通過腦干測聽或MRI檢查診斷。這兩種檢查都是無害的。同樣，耳鳴也并不預(yù)示著動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。耳鳴的特定原因常常難以確定，這表示不能對其進(jìn)行手術(shù)治療。當(dāng)內(nèi)耳毛細(xì)胞的損傷被認(rèn)為是原因時(shí)，例如噪音造成的損傷，不能對這些結(jié)構(gòu)實(shí)施手術(shù)來治療耳鳴。（八）耳鳴與聽力損失耳鳴—伴有或不伴有聽力損失大約有50%的耳鳴伴有部分聽力損失，多數(shù)影響的是高頻聽力。根據(jù)在聽力圖上的表現(xiàn)，這種聽力損失稱之為陡降型聽力損失。處理聽力損失在伴有聽力損失時(shí)，如果佩帶助聽器，耳鳴會(huì)有所改善。這再次強(qiáng)調(diào)了在第一次發(fā)生耳鳴時(shí)進(jìn)行全面聽力檢查的重要性。這是聽力學(xué)家會(huì)提供佩帶助聽器及耳鳴控制儀是否會(huì)有所幫助的建議。由于耳鳴與其他醫(yī)學(xué)問題之間沒有聯(lián)系，耳鳴不是耳聾的先兆。（九）即使有耳鳴也可以很好的生活患有慢性耳鳴的人懷疑這種耳鳴是否會(huì)消失。這種情況很少發(fā)生。因此誠懇的答案是不要期望耳鳴會(huì)消失，而應(yīng)該適應(yīng)它使其不再控制你的生活。記住，80%的耳鳴患者已經(jīng)適應(yīng)耳鳴，他們的生活質(zhì)量并沒有降低。（十）關(guān)于耳鳴的一些有趣的事實(shí) 聲壓：對聲音的測量所有到達(dá)耳朵的聲音，包括音樂，言語，噪音等，都可以測量聲波加于一定面積的壓力—聲壓。表示聲壓的物理量是分貝，簡寫為dB。分貝系統(tǒng)是對數(shù)制的(很像里克特地震系統(tǒng))，增加20分貝表示聲壓增加10倍。人耳可以處理很廣的聲音范圍。由剛剛能聽到得很輕的聲音直到能忍受10000000倍響的聲音。一般，耳鳴的強(qiáng)度是聽域上10分貝左右，這就象在安靜的日子里森林里的環(huán)境噪音。人吞咽的聲音，大約30分貝，比這種聲音強(qiáng)10倍。但是除非主動(dòng)去聽，人們是聽不到吞咽的聲音的。人類一般言語交流的聲音在60分貝左右，導(dǎo)致不適的界限是100分貝。在耳朵附近的電動(dòng)剃須刀的聲音一般是90分貝，而隨身聽的聲音很容易就可以達(dá)到100分貝。聽覺過敏時(shí)，不適界限降到65分貝左右。而這是人們平常言語交流的強(qiáng)度。所以，聽覺過敏常常導(dǎo)致社會(huì)交往的逐漸喪失。聽力是最重要的，然后才是視力耳朵是最早有完全功能的人類感覺器官。它從尚未出生時(shí)就起作用，直到死亡時(shí)停止工作。它在晚上仍然工作，你可以閉上你的眼睛，但是不能關(guān)閉你的耳朵。你可以決定把你的注意力集中于何種事情上（例如集會(huì)中的談話），但是你沒有能力決定不去聽周圍發(fā)生的聲音。當(dāng)你閉上眼睛時(shí)，可以很容易的感覺失明。模仿耳聾要困難的多，即使最好的耳塞也不能完全阻擋聲音。即使在完全沒有聲音的真空中的宇航員，也可以聽到諸如呼吸聲及心跳聲這樣的身體發(fā)出的聲音。與其他的殘疾相比，耳聾和聽力障礙一般不會(huì)被期望與你交流的人認(rèn)識(shí)到。因此，聾人對沒有聽到的聲音沒有做出反應(yīng)往往會(huì)被認(rèn)為是不友好。有趣的是，多數(shù)人并不很重視他們的聽力。人們更常認(rèn)為其他的諸如視覺，味覺，觸覺等其他的感覺更加重要。這就解釋了為什么社會(huì)缺乏好的聽力的交流，尤其是對于年輕人。但是，正是聽覺用一種特殊的方式把人類聯(lián)系起來，而差的聽力常常導(dǎo)致隔離及從社會(huì)生活中的退卻。你可以一次次地看，感覺，觸摸一些物體，但是言語一講出來就要永遠(yuǎn)的消失。聽力和語言是人類最重要的交流方式。聾人在學(xué)習(xí)講話時(shí)有很大的困難這一事實(shí)表明這兩方面緊密相關(guān)。社會(huì)對助聽器的接受令人疑惑的是，在社會(huì)上人們對聽力障礙與視力減退的看法是不同的。人們常常用聽力障礙開玩笑，但是如果取笑別人的失明和軀體缺陷會(huì)被認(rèn)為是沒有教養(yǎng)的?？赡苓@可以幫助解釋為何如此少的人真正愿意佩戴可以被別人看到的助聽器，而公開表現(xiàn)另一種感覺缺陷的眼鏡卻被普遍接受。嘈雜環(huán)境的后果耳鳴和聽力缺陷在原始社會(huì)中都也很少見。在我們越來越嘈雜的社會(huì)中，耳鳴成為耳鼻喉科醫(yī)生最常見的診斷之一。在一些西方國家，聽力障礙是與工作有關(guān)的損傷的最常見的原因。因此，在對一般的環(huán)境投入如此多的關(guān)注的同時(shí)，我們的聽力環(huán)境獲得如此少的保護(hù)是令人不解的。耳鳴的的性別差異患耳鳴的男女的數(shù)量基本是相同的。耳鳴在任何年齡階段都可以出現(xiàn)，但是其高峰出現(xiàn)在40-60歲的人群中。人群中有25%的人表示至少有過一次耳鳴，10%的人有慢性耳鳴但不伴有生活質(zhì)量的降低，而大約有1-2%的人表示耳鳴使他們痛苦。在美國，大約有10000000人患有耳鳴。古埃及人患有耳鳴關(guān)于耳鳴的最早記錄來自于3500年前的古埃及人，巴比倫有大約20種耳鳴處方。其他進(jìn)一步的報(bào)道也來自印度，阿拉伯，波斯，希臘及羅馬。實(shí)際上，耳鳴一詞來自于希臘語Tinnire, 表示鈴聲。希臘人最早建議用掩蔽療法來治療耳鳴。Paracelsus在公元1500年最早提出過度的噪音可以導(dǎo)致耳鳴。這當(dāng)然是在槍器發(fā)明后不久。大約在1800年，開始了用電來治療耳鳴的最早的試驗(yàn)。Volta, 電池組的發(fā)明者，把電極插入自己的雙耳，表示聽到了類似于東西斷裂的“砰”的聲音。他很明智沒有重復(fù)這個(gè)實(shí)驗(yàn)。但是其他人懷著極大的熱情重復(fù)這個(gè)方法，即使不是在他們自己的耳朵里。甚至當(dāng)時(shí)已經(jīng)全聾的Beerhoven，由于被耳鳴深深困擾，也對這種治療感興趣。但是當(dāng)這種治療方法被證明無效時(shí)，熱情很快的消失了。（十一）耳鳴的治療耳鳴沒有絕對的治愈措施，但是許多方法可以使之緩解目前沒有治療方法可以治愈耳鳴，但是有很多方法可以幫助患者有效的控制耳鳴。但是這些方法并不是單一的。沒有一種單一的醫(yī)學(xué)措施可以對抗耳鳴，也沒有任何一種物理療法或特殊的飲食可以使耳鳴消失。這可能是因?yàn)槟壳拔覀儧]有完全了解耳鳴的原因。結(jié)果，耳鳴有多少種原因就可能有多少種治療方法。有些耳鳴可以被醫(yī)療方法控制而有些不能，這只能靠時(shí)間來檢驗(yàn)。傳統(tǒng)的方法—外科手術(shù)及藥物手術(shù)是一種選擇嗎? 目前沒有任何一種外科手術(shù)能治愈耳鳴，即使切斷聽神經(jīng)也不能使耳鳴消失。這個(gè)事實(shí)支持了耳鳴是聽覺傳導(dǎo)通路在腦部較高級層面的感覺失調(diào)。耳鳴的藥物治療靜脈給予局部麻醉劑利多卡因可以抑制耳鳴，但是這種藥理作用持續(xù)的時(shí)間很短暫。一些藥物在大劑量應(yīng)用時(shí)可以導(dǎo)致耳鳴，所以在應(yīng)用藥物時(shí)應(yīng)仔細(xì)閱讀說明書并咨詢醫(yī)生。急性耳鳴的藥物治療急性耳鳴的治療觀點(diǎn)是改善血液循環(huán)，提高器官的供氧量，特別是內(nèi)耳的供氧量。這通常是通過給藥來稀釋血液及提高氧分壓來達(dá)到的。我們對慢性耳鳴的觀點(diǎn)是不同的。慢性耳鳴并不是由于內(nèi)耳氧供減少造成的。因此治療急性耳鳴的方法不能應(yīng)用于慢性耳鳴。但是，醫(yī)生和患者看起來都喜歡應(yīng)用提高器官供氧量的藥物。但是沒有任何科學(xué)依據(jù)證明這些藥物能提高內(nèi)耳血循環(huán)或者能對抗耳鳴。放松練習(xí)的益處既然壓力是耳鳴的一個(gè)組成部分，我們強(qiáng)烈推薦放松練習(xí)。這些練習(xí)的一部分包括：*漸進(jìn)性肌肉放松（Jacobson）*身體療法（Feldenkrais）*生物反饋*呼吸療法*太極拳，藥物及瑜珈處理耳鳴最重要的建議是：身體休息及避免過于安靜。另外一些治療方法每個(gè)耳鳴患者平均嘗試至少10種治療方法，這表明目前對于耳鳴還沒有一種絕對有效的治療方法。激光治療的效果 這種治療方法在幾年前被廣泛的推廣，但是臨床調(diào)查結(jié)果表明沒有效果。高壓氧治療方法 高壓氧治療可以提高氧分壓，可以用于治療急性耳鳴。但是對于慢性耳鳴沒有確切的療效。耳鳴的再訓(xùn)練治療目前，耳鳴的再訓(xùn)練治療是對慢性耳鳴長期療效最好的治療方法。耳鳴的再訓(xùn)練治療是治療耳鳴的一種科學(xué)的方法，其根據(jù)是Jastreboff教授的神經(jīng)生理模型。這種治療方法已經(jīng)在美國及英國應(yīng)用，而且在許多國家的實(shí)地試驗(yàn)中，70%的參與者表示他們的情況有顯著改善。如前所述，可檢測到的耳鳴并不是一個(gè)很強(qiáng)的聲音。耳鳴患者所感覺到的聲音的響度實(shí)在大腦中產(chǎn)生的，并且可以認(rèn)為是一種負(fù)向?qū)W習(xí)過程的結(jié)果。這種過程使患者的注意力主要集中在耳鳴上。耳鳴再訓(xùn)練治療的目的是使患者的觀念由負(fù)性轉(zhuǎn)變到中性上。通過與聽力學(xué)家合作及遵循再訓(xùn)練治療的方法，耳鳴可以被患者習(xí)慣而接受。再訓(xùn)練年治療并不是使患者聽不到耳鳴。事實(shí)上，現(xiàn)代的檢查方法如正電子發(fā)射斷層攝影術(shù)(PET)可以顯示大腦皮層與耳鳴相關(guān)的特異性活動(dòng)。從起源上講，耳鳴并不是一種精神錯(cuò)亂，并且內(nèi)耳毛細(xì)胞的損害是耳鳴最常見的原始原因這一認(rèn)識(shí)也是無可爭議的。但是在某一階段后，耳鳴與其起源的內(nèi)耳原因不再有關(guān)聯(lián)。因此，耳鳴在聽覺信號不能從耳傳到大腦時(shí)仍然可以存在，例如在聽神經(jīng)被切斷時(shí)。在其慢性病程中，耳鳴形成了“自己的生命”。不同于其他的環(huán)境噪音，大腦不能將耳鳴摒除于意識(shí)之外。結(jié)果是，耳鳴不再來自于耳部，而是在與情感有關(guān)的邊緣系統(tǒng)的強(qiáng)大參與下呈現(xiàn)中樞化。這就解釋了為何過去許多僅僅針對內(nèi)耳治療的措施是無效的。從再訓(xùn)練中可以期望的再訓(xùn)練的目的是使患者對耳鳴習(xí)慣，也就是說，使耳鳴不再占據(jù)患者的主要意識(shí)。再訓(xùn)練并不能保證治愈耳鳴，理解這一點(diǎn)是很重要的。再訓(xùn)練的一個(gè)優(yōu)勢在于其對任何原因的耳鳴均有效（有些耳鳴的原因并不能確定）。再訓(xùn)練的目的是提高患者的一般生活質(zhì)量。另一個(gè)益處是再訓(xùn)練需要患者的積極參與。但是，這需要洞察力，時(shí)間，耐性和決心。再訓(xùn)練絕對無害，沒有副作用，不需給藥且對聽力沒有損害。從其他研究中得到的 有80%的耳鳴患者報(bào)告耳鳴并不損害他們的日常生活，這其中包括那些描述其耳鳴為“非常響亮”的患者。這表明對耳鳴響度的主觀感覺與其對患者生活質(zhì)量的影響之間沒有直接相關(guān)。既然由于缺乏治愈措施而使耳鳴不可消除，患者實(shí)際的目標(biāo)應(yīng)該是成為那個(gè)80%的群體中的一員，對他們來講，耳鳴不再重要。再訓(xùn)練治療不能保證的有時(shí)，再訓(xùn)練后耳鳴消失。但是再訓(xùn)練并不保證治愈，它的目地是使患者習(xí)慣于耳鳴而不是使耳鳴消失。許多參與再訓(xùn)練治療的患者報(bào)告他們的耳鳴繼續(xù)存在，但不再對他們造成困擾。當(dāng)被問及時(shí)，許多患者必須主動(dòng)尋找才能再次聽到耳鳴。其他人甚至報(bào)告耳鳴消失。但是耳鳴消失不應(yīng)該成為患者的治療期待，患者的治療期待應(yīng)該是現(xiàn)實(shí)的。再訓(xùn)練治療是時(shí)間的投入一般來講再訓(xùn)練是一個(gè)長時(shí)間的治療過程，目的是持久的改善。因此，再訓(xùn)練常常持續(xù)12-24個(gè)月。但是患者在治療進(jìn)行了6個(gè)月時(shí)就會(huì)報(bào)告有明顯的改善。再訓(xùn)練作為門診治療再訓(xùn)練一般是一種門診治療。但是，在住院的基礎(chǔ)上開始治療是有意義的，特別是在患者有嚴(yán)重的壓力的情況下。長期住院是不必要的。對聽覺過敏的作用聽覺過敏是對環(huán)境中的一般聲音過于敏感，再訓(xùn)練對聽覺過敏是非常有效的。再訓(xùn)練治療的要素：提供咨詢及TCIJastreboff在90年代初期奠定了再訓(xùn)練治療的基礎(chǔ)，他認(rèn)為，再訓(xùn)練包括持久的提供咨詢（包括透徹的信息及持久的指導(dǎo)）以及佩帶耳鳴控制儀（TCI）。像任何治療措施一樣，再訓(xùn)練經(jīng)歷了一系列變化，其在不同的國家有不同的應(yīng)用。因此，人們經(jīng)常提出一個(gè)四分支的概念，包括咨詢，心理指導(dǎo)，放松方法及佩帶TCI。再訓(xùn)練是團(tuán)體工作再訓(xùn)練是一個(gè)團(tuán)體工作，有時(shí)僅僅依靠個(gè)人無法有效的完成。再訓(xùn)練的每一個(gè)要素都同樣重要。好的指向性咨詢和聽力學(xué)家對耳鳴控制儀的正確調(diào)整是至關(guān)緊要的。潛在的益處：投入的回報(bào)在美國、英國及德國的一些中心進(jìn)行了大量的臨床試驗(yàn)，幾年的實(shí)踐表明成功的機(jī)率很大。但是我們特別應(yīng)從長遠(yuǎn)利益上看待成功率。許多患者在進(jìn)行治療6個(gè)月內(nèi)報(bào)告情況顯著的改善，但是24個(gè)月后機(jī)率上升到70-80%。但是不要把情況改善與治愈混淆。再訓(xùn)練的目的是使患者意識(shí)不到耳鳴的存在，其典型的結(jié)果是使患者對耳鳴的意識(shí)降低。再訓(xùn)練治療--持續(xù)中的討論再訓(xùn)練是許多醫(yī)學(xué)專家目前所關(guān)注的方法。在對耳鳴所有的治療方法中，再訓(xùn)練治療是最有科學(xué)依據(jù)的。但是也有不同的觀點(diǎn)。例如，可能由于再訓(xùn)練時(shí)一種新近發(fā)現(xiàn)的方法，相對于醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)來說，長期參與者的數(shù)量不足。而且對于“我的耳鳴改善了”這種報(bào)告也是很難限定的，因?yàn)椴煌难芯拷M之間沒有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)。但是即使批評家也沒有對再訓(xùn)練已經(jīng)證明的益處提出異議。耳鳴再訓(xùn)練治療-----根據(jù)Jastreboff 模型我們是如何聽到聲音的? 人類對聲音的感知發(fā)生在近大腦表面的聽覺中樞，是當(dāng)電沖動(dòng)由內(nèi)耳通過聽神經(jīng)傳至大腦聽覺皮層下的某一點(diǎn)后完成的。聽神經(jīng)大約有30000種不同的纖維，在這些纖維上發(fā)生的電活動(dòng)的類型與聽覺及聽覺記憶的類型相匹配。把聲波轉(zhuǎn)化為電沖動(dòng)的耳蝸是一個(gè)嘈雜的地方，現(xiàn)在可以用敏感的由計(jì)算機(jī)控制的測聽設(shè)備來監(jiān)測耳蝸內(nèi)17000個(gè)毛細(xì)胞上不斷發(fā)生的機(jī)械和電活動(dòng)。人們聽到的大多數(shù)聲音是連續(xù)的聲音，象演講及音樂。在幼年期，新的聽覺體驗(yàn)儲(chǔ)存在幾乎空白的，急切渴望信息的聽皮層中。以后通過耳朵得來的聲音不斷與熟悉的聽覺記憶的類型相匹配。每次當(dāng)外來的聲音與聽皮層的記憶相匹配時(shí)，我們就有了聽到聲音的體驗(yàn)。把這些匹配的類型放在一起就開始了一個(gè)評價(jià)的過程。在聽皮層附近的另一部分腦組織參與分析聲音所代表的意義及解釋語言。如果聽到的是一種不熟悉的語言，我們能聽到聲音但是不知道它們代表的意義。聲音代表的意義聲音對了解周圍的環(huán)境是極其重要的。動(dòng)物由于持續(xù)處在捕食者對其生命的威脅中，它們的聽覺必須是十分敏銳的和特定的。動(dòng)物敏銳的聽覺使它們能察覺捕食者在很遠(yuǎn)的地方發(fā)車的極小的聲音，這有助于種群的存活。這些危險(xiǎn)信號引起強(qiáng)烈的緊張，引發(fā)適當(dāng)?shù)亩惚芄舻男袆?dòng)，也就是所謂的逃避反射。在聽到汽車?yán)嚷晻r(shí)我們的反應(yīng)機(jī)制是一樣的，會(huì)下意識(shí)的回到人行道上來。一些聲音被認(rèn)為是警告信號，另外一些聲音則會(huì)引起安全、愉快的感覺。我們每天都經(jīng)歷著使自己緊張的聲音，或者象大自然或音樂這樣令人放松的聲音。條件反射當(dāng)一種聲音含有特殊的意義時(shí)，例如嬰兒夜里驚醒的聲音，艙底鋪板吱吱的響聲，或者聽到我們自己的名字，我們會(huì)自動(dòng)的對其進(jìn)行反應(yīng)。這種情形在一個(gè)短暫的學(xué)習(xí)過程后發(fā)生，但是這些方應(yīng)在我們的一生都會(huì)保持同樣的強(qiáng)度。在睡眠時(shí)，大腦的意識(shí)部分被抑制，所以我們不能聽，看和感覺事物。但是既使一個(gè)母親在暴風(fēng)雨的夜晚可以很好的睡眠，在嬰兒翻動(dòng)時(shí)她會(huì)馬上驚醒。這就表示有重要意義的微弱的聲音可以被耳與聽覺皮層之間的聽覺通路過濾而被發(fā)現(xiàn)。這種條件反射還可以引發(fā)與情感和學(xué)習(xí)有關(guān)連的邊緣系統(tǒng)的活動(dòng)。它還激活了自主神經(jīng)系統(tǒng)而最后引發(fā)軀體防御或逃避的活動(dòng)。自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能包括是肌肉緊張，提高心率和呼吸頻率，汗液分泌，總而言之與放松的情形完全相反。這種活動(dòng)阻止睡眠，防止注意力集中于不重要的事情上。我們每天的活動(dòng)由按順序的一系列條件反射組成。其他關(guān)于條件反射的例子包括著名的Pavlov狗試驗(yàn)。因此我們把每天聽到和明了其意義的聲音都貼上感情標(biāo)簽，這種標(biāo)簽隨著周圍的環(huán)境和我們每次對它的感覺而變化。例如鄰居家電視機(jī)的聲音可能是可以接受的，或是令人不愉快的及討厭的，這取決于鄰居是我們喜歡的朋友或是由于某些原因我們討厭的人。耳鳴聲音的意義1953年Heller和Bergman做了一個(gè)簡單的經(jīng)典試驗(yàn)。他們把80個(gè)聽力正常且沒有耳鳴的人放在完全隔音的房間里5分鐘，然后詢問他們是否聽到了聲音。這個(gè)試驗(yàn)人群認(rèn)為他們可能要做聽力檢查，但是實(shí)際上他們經(jīng)歷了5分鐘完全的寂靜。93%的人報(bào)告他們在耳朵或腦袋里聽到和耳鳴患者聽到的相同的嗡嗡聲，脈搏聲和口哨聲。這個(gè)簡單的試驗(yàn)使幾乎每一個(gè)人都能夠?qū)⒙犛X通路上每一個(gè)神經(jīng)細(xì)胞的基礎(chǔ)電活動(dòng)感知為聲音。盡管聽覺系統(tǒng)的某些部分會(huì)比其他部分更加活躍，但是每一個(gè)神經(jīng)元都會(huì)在一定程度聲對耳鳴的最終感知起作用。把在Heller和Bergman試驗(yàn)中聽到的聲音想象為大腦的音樂是適當(dāng)?shù)?。對于那些真正體驗(yàn)耳鳴的人來講，流行病學(xué)研究表明85%的人發(fā)現(xiàn)耳鳴并不討厭和引起緊張（一些耳鳴患者認(rèn)為不可思議的事情）。如果耳鳴的響度市不同的話，對這些感覺的解釋就會(huì)是另外一個(gè)樣子了。實(shí)際上我們發(fā)現(xiàn)對于被耳鳴困擾和不被其困擾的人，耳鳴是一種非常相似的聲音。主要的區(qū)別是那些發(fā)現(xiàn)耳鳴引起煩惱的人認(rèn)為耳鳴是一種威脅，或者至少是一種令人討厭的事物，而不是把它當(dāng)成是無關(guān)緊要的東西。就像動(dòng)物通過把注意力集中于捕食者發(fā)出的聲音來警覺危險(xiǎn)而存活，那些將耳鳴看成是一種危險(xiǎn)信號的人只能傾聽它。這種反應(yīng)是人類自我保護(hù)機(jī)制的一部分，即使在這種情況下并沒有帶來好處。許多患者在耳鳴成為持久性的之前就抱怨他們喪失了他們以前珍視視的安靜。持久的耳鳴建立在條件反射的基礎(chǔ)上耳鳴的聲音是由聽神經(jīng)細(xì)胞的基礎(chǔ)電活動(dòng)引起的。對于耳鳴的聲音建立了一種條件反射，即使是在引起輕微的煩惱的耳鳴也是這種情形。由于這種條件反射是在大腦的潛意識(shí)區(qū)發(fā)生的，在任何時(shí)候?qū)τ诙Q想到的與產(chǎn)生的反應(yīng)無關(guān)。正是對于耳鳴的反應(yīng)在產(chǎn)生焦慮中重要的作用。也就是在每次發(fā)現(xiàn)耳鳴信號時(shí)，由邊緣系統(tǒng)產(chǎn)生的焦慮情緒和由自主神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的軀體的緊張反應(yīng)的程度。這種機(jī)制由jastreboff模型的圖來反映。耳鳴作為一種新的體驗(yàn)當(dāng)耳鳴作為一種新的信號第一次被體驗(yàn)時(shí)，并沒有對它的記憶和分類。任何新的經(jīng)歷都將產(chǎn)生一種不舒服的感覺，由于現(xiàn)狀的喪失和以前建立起來的穩(wěn)態(tài)的變化（一種動(dòng)態(tài)平衡的變化）。在對耳鳴的意義進(jìn)行正確的評價(jià)之前，可以理解人們會(huì)對它進(jìn)行猜疑。由于這種機(jī)制許多患者僅僅經(jīng)歷輕微的煩惱，但是它也可能足夠引起尋求幫助的行動(dòng)。耳鳴作為一種威脅 對于許多患者來說，耳鳴可以有相當(dāng)大的威脅性。有些人害怕耳鳴意味著他們患有某種嚴(yán)重的疾病。另外一些人認(rèn)為耳鳴意味著對內(nèi)耳的持續(xù)性損害，而不是一種暫時(shí)性，保護(hù)性的“關(guān)閉”。一些患者擔(dān)心耳鳴是腦腫瘤，血栓，或某種嚴(yán)重的腦疾病的的先兆。這些焦慮幾乎是沒有根據(jù)的。許多人害怕耳鳴會(huì)變得越來越響，永遠(yuǎn)存在而不能治愈。即使認(rèn)為耳鳴侵犯了他們安靜的權(quán)利的觀念也組成了一種威脅，類似于動(dòng)物在領(lǐng)地受到侵犯時(shí)的反應(yīng)。人們經(jīng)常害怕耳鳴持續(xù)下去會(huì)攪亂安靜和平和，影響工作時(shí)的注意力，破壞創(chuàng)造力及影響睡眠。不幸的是這些焦慮可能因?qū)I(yè)人士的建議和別人對自己的恐懼耳鳴的經(jīng)歷的介紹而增強(qiáng)。目前仍然有很多醫(yī)生和專業(yè)人士告訴患者耳鳴無法治療并將永遠(yuǎn)存在。其他人害怕耳鳴意味著他們的聽力正在遭受損害。耳鳴可能是輕微聽力損害的結(jié)果而不是原因，但是耳鳴再聽力損害這種的發(fā)生率仍然是聽力正常者的兩倍。在這兩種情況下耳鳴的威脅性都被夸大了。最后許多耳鳴患者對耳鳴的治療措施，或沒有治療方法，及他們得到的不恰當(dāng)?shù)慕ㄗh感到憤怒。他們可能對曾經(jīng)接受的認(rèn)為是針對耳鳴病因的治療感到后悔。害怕，憤怒，后悔是可以強(qiáng)化與生存有關(guān)的條件反射的強(qiáng)大的情感，因此大大增加了對耳鳴的注意力。我們的經(jīng)驗(yàn)是當(dāng)患者克服了這些情感并停止了對損害的設(shè)想后耳鳴得到了改善。病態(tài)恐懼狀態(tài)下的耳鳴在有些患者對耳鳴的極度害怕導(dǎo)致病態(tài)的恐懼，類似于對蜘蛛，青蛙，小動(dòng)物，飛蟲的病態(tài)恐懼。許多患者有這些恐懼，表示共同的機(jī)制在起作用。再治療病態(tài)恐懼時(shí)，應(yīng)用了一種緩慢的脫敏過程，讓患者面對所恐懼的事物，首先學(xué)會(huì)容忍它，然后接受它為沒有任何威脅的事物。耳鳴再訓(xùn)練的許多方面與這些技術(shù)類似。許多人即使對耳鳴有負(fù)向的認(rèn)為，他們的反應(yīng)是輕微的。但是即使強(qiáng)烈的情緒沒有被引發(fā)，煩惱和不自在仍然存在，邊緣系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)仍然被激活，產(chǎn)生被打擾的情緒反應(yīng)而降低生活質(zhì)量。耳鳴的這些使人們尋求幫助的性質(zhì)是在聽覺機(jī)制以外產(chǎn)生的，因此不能僅僅通過與聽力和耳朵有關(guān)的方法治療。耳鳴再訓(xùn)練治療在臨床上成功的治療耳鳴是再訓(xùn)練和再學(xué)習(xí)的結(jié)果。不管耳鳴曾經(jīng)是如何的響和如何的令人不愉快，當(dāng)它失去其不好的意義時(shí)，耳鳴就開始減退，而且很多患者會(huì)很長時(shí)間聽不到耳鳴。但是在大多數(shù)情況下，患者固執(zhí)的觀念很難改變。對潛意識(shí)的聽覺系統(tǒng)進(jìn)行再訓(xùn)練使它們接受耳鳴是自然發(fā)生的情況，并不代表著一生的痛苦，也不是一種警告信號。這個(gè)過程可能持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年的時(shí)間。對耳鳴進(jìn)行再訓(xùn)練治療的多學(xué)科合作的隊(duì)伍應(yīng)該有多這個(gè)領(lǐng)域有經(jīng)驗(yàn)的專家來指導(dǎo)。對于那些有同時(shí)存在或向前存在的焦慮或抑郁的患者，可能需要更長的時(shí)間來改變他們對自身耳鳴的感覺。再訓(xùn)練并不僅僅是一種抽象的學(xué)習(xí)過程。在聲音由內(nèi)耳傳出后和腦意識(shí)到聲音之前，存在著與聽覺有關(guān)的潛意識(shí)區(qū)，這部分神經(jīng)細(xì)胞在聽覺需要的基礎(chǔ)上來獲取信號。在想想我們能聽到自己的名字，很遠(yuǎn)處的汽車?yán)嚷?，嬰兒睡眠時(shí)的翻動(dòng)聲，但是意識(shí)不到敲打在屋頂?shù)挠曷暫屠嘶ㄅ膿艉０兜穆曇?。再?xùn)練包括對聽覺系統(tǒng)中選擇性的獲取聲音的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行重新安排和規(guī)劃。因?yàn)楸M管耳鳴是自然發(fā)生的聲音，它們被認(rèn)為是一種對生命或者生活質(zhì)量的威脅。耳鳴再訓(xùn)練首先包括認(rèn)識(shí)到導(dǎo)致耳鳴的原因。首先由耳科專家進(jìn)行正確的檢查，然后解釋在耳和腦內(nèi)是怎樣發(fā)生的情況導(dǎo)致了耳鳴。然而那些認(rèn)為耳鳴是一種耳內(nèi)發(fā)生的現(xiàn)象的專家是不會(huì)有所幫助的。由于基于耳鳴是有對內(nèi)耳的損傷對其進(jìn)行治療的傳統(tǒng)方法而不是基于神經(jīng)生理模型的認(rèn)識(shí)仍然占主要地位，我們現(xiàn)在面臨著很大的困難。我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到被認(rèn)為是惱人的影響生活質(zhì)量的并且看起來是無休止的耳鳴聲音，實(shí)際上是聽覺傳導(dǎo)通路上微弱的電信號，它們一致在哪兒存在著。專家們通過提供適當(dāng)?shù)淖稍?，可以改變被認(rèn)為是不可改變的把耳鳴當(dāng)成是危險(xiǎn)的或不愉快經(jīng)歷的觀念。觀念和反應(yīng)的適應(yīng)持續(xù)存在的刺激常導(dǎo)致適應(yīng)的過程，只要這種信號沒有什么方面的意義，對刺激的反應(yīng)就會(huì)越來越小。這個(gè)過程的最后階段就是信號不再被發(fā)現(xiàn)，皮層的神經(jīng)細(xì)胞不再對其進(jìn)行反應(yīng)。對于耳鳴這意味著人們不再能聽到它，即使在刻意傾聽它的時(shí)候。在訓(xùn)練可以達(dá)到這個(gè)結(jié)果。這個(gè)過程通常會(huì)花費(fèi)2年的時(shí)間，但是在訓(xùn)練的最初階段耳鳴會(huì)慢慢變得不再那樣令人討厭（即使人們?nèi)匀徽J(rèn)為它是一種很響亮的聲音）。這個(gè)過程叫做適應(yīng)反應(yīng)。隨著時(shí)間的延續(xù)，耳鳴會(huì)變得越來越輕，最后會(huì)消失或者成為安靜環(huán)境中的背景噪音（觀念的適應(yīng)）。但是當(dāng)仍然認(rèn)為耳鳴是一種需要繼續(xù)檢測的危險(xiǎn)信號或不好的經(jīng)歷是這些情況就不會(huì)發(fā)生。聽力損失和耳鳴 當(dāng)有聽力損失時(shí)，耳朵本身確實(shí)引起耳鳴。聽力損失可能很輕微，或者僅僅是高調(diào)聽力損失。任何使勁去聽的趨勢都將在大腦的潛意識(shí)區(qū)域夸大耳鳴信號，使耳鳴信號更容易被獲取。這就是佩帶助聽器來矯正嚴(yán)重聽力損失作為耳鳴治療的一部分的措施的重要性所在。但是在臨床上我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有一些不了解耳鳴治療的人配置的助聽器可能加重耳鳴。在有些情況下，內(nèi)耳功能的改變可能對引起耳鳴起重要的作用，例如美尼爾氏病和聽神經(jīng)瘤，但是再訓(xùn)練方法與耳鳴的引發(fā)因素?zé)o關(guān)。在決定耳鳴的持續(xù)存在和我們對它的情緒反應(yīng)時(shí)，區(qū)分耳在耳鳴的出現(xiàn)中的作用和大腦在聽覺系統(tǒng)外的中樞處理作用是很重要的。盡管聽力損失在耳鳴的發(fā)生中很重要，最近對耳鳴患者的研究表明，耳鳴群體和正常人群的聽力在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有差異。可佩戴的聲音發(fā)生器(WSGs)在外表上與掩蔽器相同的可佩戴的聲音發(fā)生器(WSGs)在功能上是不同的。人們曾經(jīng)認(rèn)為耳鳴掩蔽器可以使耳鳴的聲音聽不到?，F(xiàn)在證明耳鳴掩蔽器的作用恰好相反，因?yàn)樵谶m應(yīng)過程中，耳鳴只有被聽到才能被適應(yīng)。當(dāng)人們不能感覺到一種信號時(shí)就不能對它適應(yīng)。設(shè)想一下僅僅依靠避免你所討厭的蜘蛛是否能適應(yīng)它。應(yīng)用能同時(shí)聽到耳鳴的低響度的寬帶噪音可以取得好一些的效果。寬帶噪音包括所有的頻率，激活潛意識(shí)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)中所有的神經(jīng)細(xì)胞，使它們更容易被重新安排，因此不再發(fā)現(xiàn)耳鳴。它還減少了耳鳴和完全寂靜的對比。因此它按照自己的方式可以暫時(shí)減輕耳鳴所致的緊張，但是如果沒有輔以TRT—教育-去神秘化-再評價(jià)-脫敏，耳鳴掩蔽器不會(huì)取得長期的適應(yīng)。避免寂靜耳鳴的發(fā)生常常與寂靜有關(guān)。大多數(shù)耳鳴是在晚上隔音很好的臥室里或是在安靜的起居室里聽到的。耳鳴的持續(xù)不僅依賴與加在耳鳴上的意義，而且與耳鳴產(chǎn)生的與周圍環(huán)境的對比有關(guān)。對比大大增加了任何感覺的強(qiáng)度。在一個(gè)大黑屋子角落里的小小的蠟燭看起來會(huì)令人炫目，而當(dāng)透光燈打開后，蠟燭幾乎看不見了，就是這個(gè)原因。耳鳴患者應(yīng)當(dāng)避免完全的寂靜，再訓(xùn)練經(jīng)常使用百噪聲來減少這種對比。就一切情況而論，應(yīng)該應(yīng)用多種聲音。保證一直有令人愉快的背景聲音存在（一個(gè)大的緩慢旋轉(zhuǎn)的風(fēng)扇，打開的窗戶，或買一個(gè)能發(fā)出自然的聲音的儀器）。選擇一個(gè)適合你的會(huì)花費(fèi)一些時(shí)間。避免掩蔽耳鳴，但是是一些別的聲音日夜存在。許多耳鳴患者有聽覺過敏，因此他們常常尋找非常安靜的環(huán)境。在這一方面，他們是自己最大的敵人。在一切情況下，應(yīng)用多種不令人討厭的聲音來打破寂靜。盡管應(yīng)用寬帶噪音本身可以暫時(shí)緩解耳鳴導(dǎo)致的不舒適，但是如果不與再訓(xùn)練相結(jié)合，很難取得長期療效。是患者了解耳鳴的機(jī)制使其去神秘化是這種療法至關(guān)重要的部分。當(dāng)認(rèn)為耳鳴是一種有威脅的信號的觀念持續(xù)存在時(shí)，大腦潛意識(shí)區(qū)的生存條件反射機(jī)制耳鳴在潛意識(shí)區(qū)內(nèi)被持續(xù)監(jiān)控。目前只有少數(shù)中心可以提供再訓(xùn)練治療，但是越來越多的耳科學(xué)家和聽力學(xué)家正在學(xué)習(xí)和應(yīng)用這項(xiàng)技術(shù)。