肛周膿腫，又稱肛管直腸周圍膿腫，中醫(yī)稱為肛癰。肛周膿腫是發(fā)生于肛門、肛管和直腸周圍的急性化膿感染性疾病，屬于細菌感染，是肛瘺的前身。本病與肛瘺是肛腸三大疾病之一，發(fā)病率約為2%，占肛腸疾病的8%～25%。多見于20～40歲的男性，男性發(fā)病率是女性的3～4倍，小兒發(fā)病率也相對較高。 肛周膿腫發(fā)生后應(yīng)認真對待，發(fā)生在肛門兩側(cè)的坐骨直腸窩和骨盆直腸窩及男性前側(cè)的會陰筋膜下的膿腫最為兇險，如果不及時處理，可能會導(dǎo)致感染性休克，甚至危及生命。 別稱 肛管直腸周圍膿腫 中醫(yī)病名 肛癰 就診科室 肛腸科、普通外科 多發(fā)群體 多見于20～40歲的男性 常見發(fā)病部位 肛門、肛管和直腸周圍 病因 本病屬于腸道內(nèi)細菌感染，“腸道菌”是源頭，是致病的要素。“肛竇”是感染的入口，也是膿腫和成瘺后的內(nèi)口?！案叵佟笔歉腥镜耐緩?，它先發(fā)生感染，然后蔓延?！案刂荛g隙”是最終的發(fā)病部位。腸道菌進入肛竇致其發(fā)炎，堵塞肛腺開口，致肛腺液流出受阻，引起肛腺感染，感染通過肌間隙、淋巴管蔓延至肛周間隙，最后形成肛管直腸周圍膿腫。 臨床表現(xiàn) 肛周膿腫最主要的癥狀是疼痛，這種疼痛會非常劇烈，且會逐漸加重，很多患者說會吃不下，睡不著。只有在膿腫自行潰破后，疼痛才會暫時有所緩解。 低位膿腫都會出現(xiàn)劇烈的肛門疼痛，且這種疼痛持續(xù)不減。而直腸周圍的膿腫（高位）就不一定會疼痛。因為直腸周圍屬于盆腔，這里分布的植物神經(jīng)對普通刺激不敏感，最主要的表現(xiàn)是局部墜脹和便意感。 肛周膿腫的另一癥狀是發(fā)熱，最高能超過40°。一般來說，膿腔越大越深，發(fā)熱的概率就大。部分患者還會出現(xiàn)大小便不暢、納差、失眠。 分類 1.肛周皮下膿腫 屬于最表淺的膿腫，分布在肛緣皮下，以后側(cè)和兩側(cè)居多。感染途徑是肛竇和肛緣皮膚，病灶多局限，很少向周圍蔓延。內(nèi)口在病灶相對應(yīng)的齒線位置。局限性紅腫，疼痛明顯，但很少發(fā)熱。 2.會陰筋膜下膿腫 位于肛門前側(cè)，主要是男性，會一直延伸到陰囊根部。這一部位的膿腫分深淺兩層。感染途徑是肛門前側(cè)齒線處的肛竇和裂傷的肛管皮膚，所以內(nèi)口一般也位于此處。發(fā)病后如果沒有得到及時治療，往往會向陰囊蔓延。臨床表現(xiàn)同皮下膿腫。 3.肛管后間隙膿腫 位于肛門后側(cè)，分深淺兩層，淺層和肛周皮下間隙相通。深層通向兩側(cè)坐骨直腸窩。感染途徑是齒線處后側(cè)肛竇和肛門后側(cè)裂口。內(nèi)口多在后正中齒線位置。發(fā)病后易向兩側(cè)蔓延。疼痛明顯，發(fā)熱或不發(fā)熱，局部紅腫明顯。 4.坐骨直腸窩膿腫 這是肛周最大的膿腫，左右各一個，并通過肛管后深間隙相通。感染途徑基本都是肛竇，內(nèi)口位置有兩種可能，一是和病灶相對應(yīng)位置，一是后正中。一側(cè)膿腫會向?qū)?cè)蔓延，形成馬蹄或半馬蹄形膿腫。絕大部分復(fù)雜肛瘺都是來源于這一部位的膿腫。紅腫熱痛均明顯?；颊咦P不安，飲食不下，非常痛苦。 5.括約肌間間隙膿腫 是指內(nèi)外括約肌之間，是眾多肛周感染的原發(fā)部位。前面談到肛竇是細菌入侵肛門的最主要入口，但真正進入肛門內(nèi)部依靠的是肛腺，而大部分肛腺的腺體位于括約肌之間。細菌往往是先在這里感染，然后再向其他個間隙擴散蔓延。其內(nèi)口沒有確定部位，但以后正中齒線位為多，蔓延方向也不定。疼痛明顯，早期紅腫不明顯，肛門可松弛，廣泛壓痛。 6.直腸黏膜下膿腫 直腸下端黏膜下，前后左右都有，屬于高位膿腫，細菌入侵途徑是肛竇，病灶多局限，也很少向周圍蔓延，內(nèi)口和病灶在同一位置。很少發(fā)熱，以墜脹和便意感為主要表現(xiàn)，指診可觸及直腸下端柔軟隆起。 7.直腸后間隙膿腫 位于直腸后側(cè)，是所有膿腫中位置最高的。細菌感染途徑是肛竇，內(nèi)口在后正中齒線處，發(fā)病后有可能向兩側(cè)骨盆直腸間隙蔓延，形成高位馬蹄膿腫和肛瘺，臨床治療難度大。疼痛顯著或不顯著，墜脹、便意感，發(fā)熱，直腸后側(cè)觸及較硬隆起，肛直環(huán)瘢痕樣變。 8.骨盆直腸窩膿腫 位于直腸下端的兩側(cè)，左右各一，盆底之上，腹膜之下，下面對應(yīng)的坐骨直腸間隙，屬于高位膿腫。感染途徑是肛竇，內(nèi)口多位于后正中齒線，發(fā)病后有可能借道直腸后間隙向?qū)?cè)蔓延，也可能向下蔓延至坐骨直腸間隙。表現(xiàn)同直腸后膿腫，可在直腸下端兩側(cè)觸及較硬隆起。 五檢查 1.肛腸常規(guī)檢查 看：看紅腫范圍，看齒線處有無黏液流出，籍此來判斷內(nèi)口位置。 摸：指診非常重要，無論是低位還是高位，指診有時比B超還準確。 2.血常規(guī)化驗 通過血常規(guī)的檢查，可以判斷膿腫的嚴重程度。 3.B超檢查 B超目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于肛瘺和肛周膿腫的診斷，一個有經(jīng)驗的檢查醫(yī)師，可以很準確描述膿腔和瘺管的走向，與括約肌的關(guān)系，及內(nèi)口的位置。 4.CT及磁共振檢查 主要用于看不見摸不著的高位膿腫。 鑒別診斷 會陰筋膜下膿腫應(yīng)注意與壞死性筋膜炎鑒別。 壞死性筋膜炎是一種臨床上少見的、但死亡率非常高的、由多種細菌感染引起的壞死性軟組織感染，是一種由于感染造成皮下血管的栓塞導(dǎo)致壞死，同時影響了局部的抵抗能力而使感染加重造成惡性循環(huán)，使感染和壞死沿筋膜迅速蔓延而造成軟組織的大范圍、快速壞死的嚴重病癥，如不能及時診斷和妥善處理，可引起毒血癥、敗血癥和感染中毒性休克。 患者起病急，均有發(fā)熱，白細胞數(shù)顯著增高，肛周及會陰部可見片狀黑色病變，皮下可觸及捻發(fā)音，嚴重者大片皮膚及筋膜進行性壞死，波及陰囊、大陰唇，有的到達直腸下段、下腹部、后腰部，面積廣，蔓延速度快。一些病例還合并糖尿病、低蛋白血癥、毒血癥、敗血癥、感染中毒性休克、尿崩癥等。 治療 本病的治療沒有太多選擇，治愈的方法只有手術(shù)，且越早越好。在無條件或身體條件不允許手術(shù)的情況下可以選擇藥物治療。 1.藥物治療 （1）抗炎表淺的膿腫可以選擇口服抗生素，一般用廣譜抗生素。對范圍相對大的膿腫需要聯(lián)合用藥，甲硝唑、硫酸依替米星、卡那霉素、鏈霉素等。 （2）外用藥涂金黃膏、活血止痛散、四黃膏、玉露膏等。 （3）中藥內(nèi)服明·薛已校注的《外科精要》中提出初起予以消散，成膿期予以托毒的治療理念?？梢杂孟煞交蠲?、黃連解毒湯加減。 2.手術(shù)治療 （1）抽膿減壓局部消毒，用20ml注射器從膿腫最薄弱處刺入膿腔，抽取膿液，邊抽邊上下移動針頭，直至無膿可抽。 本方法可以暫時減輕膿腔張力，緩解疼痛，適用于臨時的應(yīng)急處理，但不能代替手術(shù)。如果病情發(fā)展快，如壞死性筋膜炎等，就不能用，以免耽誤病情。 （2）切開排膿在局部麻醉下，從膿腔中間部位，切開小口排膿，術(shù)后用甲硝唑沖洗膿腔，并放置油紗條引流。 屬于暫時性的應(yīng)急處理，或是二次手術(shù)療法的第一次手術(shù)?？梢耘懦瞿撘?，迅速減輕癥狀，但不能代替根治術(shù)，一般約需3個月左右，待瘺管形成，內(nèi)口明確，再行根治術(shù)。 （3）根治術(shù)①低位膿腫－直接切開。②馬蹄膿腫－切開加曠置。③高位膿腫－掛線術(shù)。④高位膿腫-等壓引流術(shù)。由于切割掛線依然切斷了肛直環(huán)，痛苦大，創(chuàng)口深。為了進一步降低手術(shù)創(chuàng)傷，可以采取雙向等壓引流手術(shù)治療，術(shù)中采取半切割掛線，并放置引流管，就可以不切斷肛直環(huán)而使膿腔愈合。 預(yù)后 早期通過積極的手術(shù)治療，絕大部分肛管直腸周圍膿腫可以獲得治愈。高位膿腫病情復(fù)雜，存在反復(fù)發(fā)作的可能。極少數(shù)患者因感染過重，可造成死亡。 預(yù)防 肛管直腸周圍膿腫的發(fā)病有多方面的原因，但腸道菌群失調(diào)與免疫力下降是兩個根本原因，因此預(yù)防腸道菌群失調(diào)和提高免疫力是預(yù)防肛周膿腫的根本之策。

肛瘺是肛門直腸瘺的簡稱，是發(fā)生在肛門直腸周圍的膿腫潰破或切口引流的后遺病變。肛瘺是膿腫后時代，是一個疾病的兩個階段。英文名Anal fistula，中醫(yī)稱為肛漏。典型的肛瘺就是一根通暢的完整的管道，一頭在肛竇，一頭在肛緣外，或在直腸壁。非典型肛瘺一般只有內(nèi)口而沒有外口，或雖有內(nèi)口又有外口，但中間瘺管閉塞，或只有外口，內(nèi)口找不到，或干脆就只有一硬結(jié)。 別稱 肛漏 英文名稱 anal fistula 多發(fā)群體 20～40歲青壯年、嬰幼兒男孩 常見發(fā)病部位 肛腸 流行病學(xué) 肛瘺占肛腸病的發(fā)病率，國內(nèi)統(tǒng)計為1.67%～2.6%，國外為8%～20%。發(fā)病年齡以20～40歲青壯年為主。嬰幼兒發(fā)病者亦不少見，主要見于男孩，女孩少見，男女孩比例為5：1。 病因 1.肛周膿 肛周膿腫自行潰破或切開引流后造成。 2.直腸肛門損傷 外傷、吞咽骨頭、金屬，肛門體溫計，肛門鏡檢查等損傷肛管直腸，細菌侵入傷口即可引起。 3.肛門裂反復(fù)感染 肛門裂反復(fù)感染可并發(fā)皮下瘺。 4.會陰部手術(shù) 內(nèi)痔注射誤入肌層或手術(shù)后感染，產(chǎn)后會陰縫合后感染，前列腺、尿道手術(shù)后感染等，均可波及肛門直腸引起膿腫及瘺。 5.結(jié)核 既往報道結(jié)核病并發(fā)結(jié)核性肛瘺者甚多。高達26．9%，近年來明顯下降為4%～10%。主要為吞咽結(jié)核菌引起，少數(shù)也可血行感染引起。 6.潰瘍性大腸炎 7.克羅恩病伴發(fā) 克羅恩病伴發(fā)肛瘺者高達14%～76%。 8.直腸肛管癌 直腸肛管癌波及深部并發(fā)肛瘺。 9.血行感染 糖尿病、白血病、再生障礙性貧血等病，因機體抵抗力降低，常由血行感染引起肛瘺。 10.其他 淋巴肉芽腫，放射菌病，尾骶骨髓炎，直腸、乙狀結(jié)腸憩室炎等也可引起肛門直腸膿腫及瘺。 臨床表現(xiàn) 1.流膿 周期性發(fā)作，時有時無，膿液較少。 2.腫痛 一般不疼，當膿液積存于管腔內(nèi)引流不暢時，局部脹痛，當膿液流出后疼痛馬上減輕。 3.腫塊 大部分患者可在肛緣觸及索條狀硬塊，按壓輕度疼痛。 4.瘙癢 膿液經(jīng)常刺激瘺口周圍皮膚，致肛門皮膚瘙癢或濕疹。 5.全身癥狀 （1）一般無全身癥狀。 （2）復(fù)雜或遷延日久 常有排便困難、狹窄、貧血、身體消瘦、精神萎靡、神經(jīng)衰弱等癥狀。 （3）繼發(fā)感染時有不同程度的體溫升高等全身癥狀。 分類 肛瘺是復(fù)雜的，需要對它們進一步細分。國內(nèi)外從多個角度給出很多分類方案。這里介紹目前臨床最常用的分類方法。 1.高位低位 1934年英國S.mark醫(yī)院的Millgan和Morgan用齒線作為分界線。這種分法簡單明了，實用性很強。齒線是肛門與直腸的分界線，可以在肛門鏡下清晰可見。齒線處的肛竇是肛瘺的感染內(nèi)口，以此線為起點，向上就是高位肛瘺，向下就是低位肛瘺。 1975年國內(nèi)肛腸界在河北省衡水市召開了我國歷史上的第一次全國肛腸會議，在這次會議上確定肛門外括約肌的深部是高低位的分界線。 2.單瘺多瘺 數(shù)外口或數(shù)瘺管，如果就只有一個，稱為單純性肛瘺，如果是多個，就叫復(fù)雜性肛瘺。但有些瘺管過長，或彎曲，臨床也可以稱為復(fù)雜性肛瘺。復(fù)雜性肛瘺有時是單內(nèi)口，有是是多內(nèi)口，這要分清，因為臨床的治療方法不同。這一分類方法是1975年我國學(xué)者在衡水肛腸會議上提出的，目前在臨床上被廣泛采用。 3.皮下黏膜下 大部分的肛瘺都穿越了肛門括約肌，但皮下黏膜下肛瘺是個例外。這是兩類最表淺的肛瘺，基本都位于括約肌的內(nèi)側(cè)。位于肛緣皮下的叫皮下瘺，肛緣一周都可能發(fā)病。離肛緣都很近，一般不超過5cm，內(nèi)口位于與外口對應(yīng)的齒線處。位于直腸黏膜下的叫黏膜下肛瘺，內(nèi)口位于同點位齒線。 檢查 肛瘺難治，首先難在診斷上。術(shù)前只有準確定位瘺管的位置，內(nèi)口的位置，才能為手術(shù)的成功提供最有力的保障。內(nèi)口的定位一般有兩種方法，直接找和順瘺管找。只有少數(shù)病例能直接找到。肛門指診時可以在肛內(nèi)齒線處觸及到硬節(jié)或凹陷，或按壓瘺管時有膿液流出。而大部分病例的內(nèi)口很隱蔽，或是閉合的，這就需要先找瘺管或外口，然后再順藤摸瓜。方法有六，看、摸、探、灌、照、切。這些方法針對不同瘺管，各有適應(yīng)范圍，有時一種方法就能找到，有時需要幾種共同配合。 1.看 先把肛門分成前后兩個部分，外口在后半部分，其內(nèi)口基本都在6點（后正中）齒線處。外口在前半部分，有兩種情況。外口距離肛緣在5cm之內(nèi)的，內(nèi)口在與外口對應(yīng)的齒線處。外口距離肛緣超過5cm的，內(nèi)口會繞到后側(cè)6點。這一定律的準確率在80%左右，一般作為其他檢查前的初步判斷。 2.摸 即指診。一般的肛瘺通過“摸”就能診斷清楚。但如果瘺管位置較深，或沒有完全形成，或?qū)儆诶s肌間的，此時需要采取下面措施繼續(xù)檢查。 3.探 用探針從肛瘺的外口探入，只要瘺管暢通，探針就可以一直探查到內(nèi)口。手術(shù)時，沿探針把瘺管切開。用探針來定位內(nèi)口需排除兩種情況，瘺管中間閉塞不行，瘺管彎曲不行。 4.灌 針對彎曲的瘺管，摸不行，探針也不行，此時需要從外口灌進液體，看看從什么地方流出來，流出的地方就是內(nèi)口。使用的液體有美蘭，有雙氧水。使用這種方法的前提條件是，瘺管暢通。 5.照 B超、X線攝片、CT、磁共振檢查，這些都屬于“照”的范疇，尤其是B超，近年來在臨床廣泛應(yīng)用，一些有經(jīng)驗的檢查醫(yī)生，可以準確描述瘺管的位置、范圍、與括約肌的關(guān)系和內(nèi)口的位置。對深部瘺，CT和磁共振檢查有重要的參考價值。需要指出的是，這些物理檢查都只能提供參考，因為最后都必須手能摸到病灶才能手術(shù)。 6.切 在以上方法都還不能定位內(nèi)口的情況下，只能去切開瘺管，沿著瘢痕與壞死組織，且切且尋找。 治療 1.藥物治療 肛瘺有間歇期和發(fā)作期。間歇期會完全沒有癥狀，這時可以不用藥。發(fā)作期出現(xiàn)流膿、紅腫、疼痛等癥狀，如果不能馬上手術(shù)，也可以采取藥物治療暫時緩解癥狀。 （1）外治 用消腫止痛洗劑坐浴，外涂金黃膏。 （2）使用抗生素 急性發(fā)作期可以使用抗生素，但一般不要超過一周。 （3）中藥內(nèi)服 用萆薢滲濕湯加化毒除濕湯加減，伴發(fā)熱用仙方活命飲。 2.手術(shù)治療 （1）切開引流 肛瘺發(fā)作期合并感染，此時因身體其他因素不能手術(shù)，可以在感染灶表面切小口引流或注射器抽膿處理。這種方法效果立竿見影，但只是暫時緩解，日后還需再行根治手術(shù)。 （2）置管或掛線引流 對高位瘺或多瘺管的復(fù)雜瘺，沒有把握手術(shù)，但為了防止病情加重或蔓延，可以在瘺管內(nèi)放置引流管或引流條，每天藥物沖洗，雖不能根治，但可以控制病情。 （3）肛瘺切開術(shù) 肛瘺最經(jīng)典與最主流術(shù)式，90%以上低位肛瘺的治療采用此方法。 （4）瘺管剔除術(shù) 對瘺管完全粘連、較細的低位肛瘺，探針無法探入，可以采用剔除術(shù)。 （5）主灶切開支管曠置術(shù) 適用于各種復(fù)雜性肛瘺。操作時首先要對主灶進行定位，及內(nèi)口和肛管處的瘺管，這部分采取直接切開。對外口行擴創(chuàng)。打通外口與主灶間的瘺管，并放置引流條或引流管。術(shù)后7～10天左右拆除。 （6）掛線術(shù) 適用于高位肛瘺。掛線術(shù)是目前國內(nèi)外治療高位肛瘺的最主要方法。以線代刀行慢切割，在切斷肛瘺管壁的同時，造成斷端的炎癥粘連，防止回縮，可以適當起到保護肛門功能的作用。但缺點是，疼痛明顯，尤其是還需要二次緊線，療程相對較長。 （7）雙向等壓引流術(shù) 適用于高位肛瘺和復(fù)雜性肛瘺。采取半切割掛線，可有效保護肛管的核心結(jié)構(gòu)“肛直環(huán)”術(shù)中不被完全切斷，在保證療效的前提下，有效保護了肛門功能不受破壞。 （8）瘺管填塞術(shù) 考慮到切開和剔除術(shù)都會斷開瘺管經(jīng)過的肛門括約肌，國內(nèi)外嘗試采取一些特殊材料來填塞瘺管，可以不傷及肛門肌肉而治愈肛瘺。這些材料包括纖維蛋白膠、用凍干豬小腸黏膜下層脫細胞基質(zhì)制作的生物修復(fù)栓等。本方法應(yīng)用條件非常苛刻，瘺管完整、暢通，內(nèi)外口清晰的低位瘺。術(shù)后填塞劑流出或出現(xiàn)感染，治療將失敗。目前尚不能作為一種替代療法在臨床廣泛應(yīng)用。 （9）Lift術(shù) 該術(shù)式是2007年Arun等提出，全稱是1igationofintersphinctericfistulatract，中文意思是“括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)”，可用于低位瘺的治療，優(yōu)點是不切開瘺管，但治愈率低。作為對保肛術(shù)式的一種探索，由于無肛門失禁風(fēng)險，文獻報道的成功率14%～60% （10）VSD負壓封閉引流技術(shù) 負壓封閉引流技術(shù)（vacuumsealingdrainage，VSD）是一種處理各種復(fù)雜創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法。近年來國內(nèi)外諸多學(xué)者將其應(yīng)用于各種急慢性復(fù)雜創(chuàng)面的治療取得了良好的效果。肛腸科近年來有些單位開始應(yīng)用，效果有待進一步驗證。高位肛瘺的治療需要更多的探索，VSD技術(shù)在其他外科領(lǐng)域已取得良好效果，可以嘗試在高位肛瘺、大范圍的肛周膿腫治療中應(yīng)用。缺點是患者活動受限，肛門還要排便，這都給該技術(shù)在肛腸科的應(yīng)用設(shè)置了障礙。 預(yù)后 1.肛瘺手術(shù)治療后多能治愈。 2.對于高位復(fù)雜性肛漏，術(shù)中內(nèi)口不明確、支管較多者，術(shù)后有復(fù)發(fā)可能。部分患者手術(shù)時損傷肛門括約肌可能會出現(xiàn)控便異常。 3.合并有糖尿病、白血病、克隆病、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病患者，需同時積極治療原發(fā)病。 4.久治不愈的肛瘺尚存在癌變風(fēng)險。 預(yù)防 1.防治便秘和腹瀉，對預(yù)防肛周膿腫和肛瘺形成有重要意義。 2.及時治療肛隱窩炎和肛乳頭炎，以避免發(fā)展成肛周膿腫和肛瘺。 3.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，定時排便，每日排便后坐浴，保持肛門清潔，對預(yù)防感染有積極作用。

混合痔，中醫(yī)病名。以發(fā)生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團塊，內(nèi)外相連、無明顯分界為主要表現(xiàn)的痔病類疾病。臨床表現(xiàn)為便血及肛門部腫物，可有肛門墜脹、異物感或疼痛，可伴有局部分泌物或瘙癢。與西醫(yī)病名相同。本病若早期治療，一般預(yù)后良好。但也有部分患者，病程中伴發(fā)貧血等并發(fā)癥。 名詞解釋 以發(fā)生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團塊，內(nèi)外相連、無明顯分界為主要表現(xiàn)的痔病類疾病。臨床表現(xiàn)為便血及肛門部腫物，可有肛門墜脹、異物感或疼痛，可伴有局部分泌物或瘙癢。 與西醫(yī)病名的關(guān)系 根據(jù)本病臨床表現(xiàn)，與西醫(yī)混合痔基本相同。 病因 多因Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔未及時治療，反復(fù)脫出，復(fù)因妊娠分娩，負重遠行，以致筋脈橫解，氣血瘀滯不散，導(dǎo)致本病發(fā)生。 病機 多由臟腑本虛，靜脈壁薄弱，兼因久坐，負重遠行，或長期便秘，或瀉痢日久，或臨廁久蹲努責(zé)，或飲食不節(jié)，過食辛辣肥甘之晶，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，風(fēng)燥濕熱下迫，氣血瘀滯不行，阻于魄門，結(jié)而不散，筋脈橫解面生痔?；蛞驓庋澨?，攝納無力，氣虛下陷，則痔核脫出。 診查要點 診斷依據(jù) 1、便血及肛門部腫物，可有肛門墜脹、異物感或疼痛。 2、可伴有局部分泌物或瘙癢。 3、肛管內(nèi)齒線上下同一方位出現(xiàn)腫物(齒線下可為贅皮，亦可為靜脈曲張)。 病證鑒別 1、混合痔與直腸癌 直腸癌常導(dǎo)致大便出血，或便血，多為暗紅色血液或骸液膿血便，常伴大使次數(shù)增多，后期可能出現(xiàn)排便因難甚至梗阻，大便性狀也隨之改變。直腸指檢和內(nèi)窺鏡檢查在腸腔內(nèi)可發(fā)現(xiàn)高低不平、質(zhì)硬之腫物，表面可有潰瘍，觸之易出血。活檢做病理檢查可明確診斷。 2、混合痔與肛裂 肛裂常導(dǎo)致大便時肛門出血，以糞便表面或便紙帶血為主，色鮮紅，排便時肛門有疼痛感，便后因肛門括約肌收縮可導(dǎo)致較長時間的持續(xù)肛門疼痛，其疼痛程度甚至超過排便時的肛門疼痛，有的持續(xù)數(shù)小時甚至整天。肛檢時多數(shù)可以在肛管正前、正后方見肛管皮膚裂口，有壓痛，指檢一股肛管較緊張。 3、混合痔與肛乳頭肥大、直腸息肉 肥大的肛乳頭和直腸息肉常在使時脫出肛外，肛乳頭表明被覆皮膚，較硬，表面色灰白，有癰覺，不易出血。而直腸息肉表明被覆黏膜，常有蒂，色暗紅，易出血。 4、混合痔與直腸脫垂 輕度的直腸教膽脫垂，其朋出物有環(huán)形皺嫂，色談紅而松弛。全層脫垂有的可長達10cm，表面光滑，黏膜腫脹充血，摩擦后易出血。 相關(guān)檢查 診斷本病還可依據(jù)： 1、肛門視診：用雙手輕輕將肛門向兩側(cè)牽開，除一期內(nèi)痔外，其他三期內(nèi)痔大多可在肛門視診下見到。對有脫垂的患者最好在蹲位排便后立即觀察，這樣可清楚地看到痔塊的大小、數(shù)目及部位的真實情況，尤其是對診斷環(huán)狀痔更有意義。 2、內(nèi)窺鏡檢查。觀察直腸粘膜有沒有充血、水腫、潰瘍、腫塊等情況，排除其他直腸疾患后再觀察齒狀線上部有無痔瘡。若有痔瘡，則可見內(nèi)痔向肛門鏡內(nèi)突出，呈暗紅色結(jié)節(jié)。此時應(yīng)注意痔瘡的數(shù)目、大小和部位。 辯證論治 辯證要點 本病應(yīng)從臟腑、虛實辯證。大便帶血，滴血或噴射而出，血色鮮紅，或便血色鮮，量較多，痔核脫出嵌頓，腫脹疼痛，或糜爛壞死；口干不欲飲，口苦，應(yīng)考慮為風(fēng)傷腸絡(luò)或濕熱下注，辯證以實證為主；肛門墜脹，痔核脫出，需用手托還，大便帶血，色鮮紅或淡紅，病程日久；面色少華，神疲乏力，納少便溏，應(yīng)考慮為脾虛氣陷，辯證以脾虛偽主。 治療原則 本病主要以手術(shù)為主要原則。若濕熱下注證，應(yīng)給予清熱利濕止血治療；若脾虛氣陷證，應(yīng)給予健脾益氣治療；若風(fēng)傷腸絡(luò)證，應(yīng)給予清熱涼血祛風(fēng)治療。 證治分類 1、風(fēng)傷腸絡(luò)證 主證：大便帶血，滴血或噴射而出，血色鮮紅；或伴口干，大便秘結(jié)；舌紅，苔黃，脈數(shù)。 治法：清熱涼血祛風(fēng)。 代表方：涼血湯加減。 常用方：梔子仁、黃芩、白茅、知母、桔梗、甘草、側(cè)柏葉、赤芍。 2、 濕熱下注證 主證:大便血色鮮，量較多，痔核脫出嵌頓，腫脹疼痛，或糜爛壞死；口干不欲飲，口苦，小便黃；苔黃膩，脈潘數(shù)。 治法：清熱利濕止血。 代表方：止痛如神湯加減。 常用方：　秦艽、桃仁、皂角子、蒼術(shù)、防風(fēng)、黃柏、當歸尾、澤瀉、檳榔、熟大黃。 3、 脾虛氣陷證 主證：肛門墜脹，痔核脫出，需用手托還，大便帶血，色鮮紅或淡紅，病程日久；面色少華，神疲乏力，納少便溏；舌淡，苔白，脈弱。 治法：健脾益氣。 代表方：補中益氣湯加減。 常用藥：黃芪、炙甘草、人參、當歸、橘皮、升麻、柴胡、白術(shù)。 其他療法 較嚴重的混合痔可行外痔剝離內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)： (1)適應(yīng)證：較嚴重的混合痔。 (2)操作方法：取截石位或側(cè)臥位，常規(guī)消毒肛門部，局部浸潤麻醉，充分暴露痔核，將外痔部分作“V”字形或梭形切口，切開皮膚剝離靜脈叢，至齒線稍下方，然后用彎止血鉗夾住內(nèi)痔基底部，再用10號或7號絲線結(jié)扎或貫穿結(jié)扎內(nèi)痔，再剪除外痔部分。用相同的方法處理其他痔核?！?轉(zhuǎn)歸預(yù)后 本病若早期診斷，正氣較強，病情較輕者，早期治療，一般預(yù)后良好。若患者病情較重，正氣較虛弱，部分患者，病程中可伴發(fā)貧血等并發(fā)癥。　 預(yù)防調(diào)護 1、保持大便通暢，定時排便，大便時不要久蹲努責(zé)。 2、及時治療腸道急、慢性炎癥。 3、保持肛門部清潔，堅持便后用冷開水坐浴。 4、少食辛辣刺激之晶，多吃蔬菜水果。