膝關節(jié)疼痛也許是所有關節(jié)中最難診斷的病癥之一。它不僅涉及到關節(jié)內的各種病損，也常因各種關節(jié)外因素引起，因而確定膝關節(jié)疼痛的病因是對關節(jié)外科醫(yī)師的一種挑戰(zhàn)。也正因為半數以上的膝關節(jié)疼痛并非由關節(jié)內病損所引起，所以如何通過術前詳細的病史詢問和系統(tǒng)的體格檢查，對關節(jié)疼痛的病因有初步的甄別，顯得尤其重要。 病史 術前詳細詢問病史是診斷任何疾病的重要步驟。膝關節(jié)部位產生的癥狀往往不具有特異性。如疼痛、打軟腿、關節(jié)交鎖等癥狀，既可以因為交叉韌帶、半月板損傷引起，也可以因為髕股關節(jié)異常、關節(jié)軟骨病變引起，甚至可能僅因為異常增生滑膜的嵌頓而引起。另外，因為膝關節(jié)外的病因可引起或表現為膝關節(jié)疼痛，應注意關節(jié)外癥狀的詢問，如可能引起膝后痛感的腰部，以及可能引起膝內側癥狀的髖部等等。 引起膝關節(jié)癥狀的原因常具有提示性。外傷性原因往往意味著關節(jié)內外穩(wěn)定結構及其它關節(jié)內結構的損傷，勞損性原因常常提示肌肉肌腱止點病，退變性原因的意義則更加明了。半月板損傷也常與膝部的旋轉活動有關。 發(fā)病或受傷時間在膝關節(jié)疼痛的診斷中也具有重要意義。半月板損傷在急性期有典型的癥狀和體征，但是在轉為陳舊性以后可能僅有打軟腿和關節(jié)內異物嵌夾的感覺，對診斷造成困難；前交叉韌帶損傷在早期可能僅有關節(jié)不穩(wěn)定的感覺，當產生較為復雜的痛感時，就意味著關節(jié)軟骨、半月板和輔助的關節(jié)穩(wěn)定結構的進一步損傷；輕度的后交叉韌帶損傷在早期由于股四頭肌的代償一般無特殊不適，但當出現膝前痛時常意味著髕股關節(jié)的嚴重退變。另外，發(fā)病或受傷時間在決定膝關節(jié)疾病的治療方案中也具有重要意義。損傷的半月板是否要修補，修補的難易程度如何，根據受傷時間可以有一定的評估；急性期的前交叉韌帶損傷伴內側副韌帶損傷應當行保守治療，在內側副韌帶的愈合期過后則可以行前交叉韌帶的重建；急性期的前交叉韌帶或后交叉韌帶損傷伴后外側角損傷應當盡早行所有受損韌帶結構的修補或重建。 體檢 膝關節(jié)的體檢較為復雜，一種損傷或病變可能有不同的檢查方法。在這里我們不想羅列各種方法，只想敘述平時最常用的、我們認為最具有診斷價值的體檢手段，對其具體檢查過程、意義進行分析。對于膝關節(jié)外科醫(yī)師來講，在日常診療中，形成自己的一套較為系統(tǒng)的檢測程序非常重要。 一、膝關節(jié)力線——站立位 脫鞋平地站立，盡可能使踝關節(jié)和膝關節(jié)并攏，了解膝關節(jié)軸線。 正常膝關節(jié)的解剖軸線（FTA）有5°-7°的外翻角，機械軸線則為0°，即股骨頭中心、膝關節(jié)中心和踝關節(jié)中心呈一直線。在一般體檢中，主要大致了解膝關節(jié)的機械軸線。正常情況下膝關節(jié)能夠并攏，雙踝之間應當有4-150px間距。如果膝關節(jié)不能并攏則意味著膝內翻，如果踝關節(jié)間距過大則說明膝外翻，內外翻角度通過目測進行估算。 膝關節(jié)力線的測定對于關節(jié)疼痛的診斷，手術方案的選擇都具有重要意義。內翻膝伴有膝關節(jié)內側疼痛常，外翻膝伴有膝關節(jié)外側疼痛，常提示內側或外側脛股關節(jié)的骨關節(jié)炎。內翻膝出現膝關節(jié)外側的疼痛則常提示膝關節(jié)外側半月板的損傷，相反外翻膝出現膝關節(jié)內側疼痛常意味著膝關節(jié)內側半月板的損傷。國人內翻膝出現機會較多，因而內側半月板的切除要慎重，否則會加劇內側關節(jié)間室的退變。切除外側盤狀半月板可以使內翻力線有輕度矯正，有利于應力在關節(jié)內外間隙的重新分布，因而切除外側半月板后，有時卻能獲得良好的效果。相反，西方人外翻膝較多，對外側半月板的重視程度遠較我們高，損傷的外側半月板是他們千方百計修補的對象，當然，這其中還有外側脛股關節(jié)較內側吻合程度差，外側半月板在減少脛股關節(jié)點狀應力接觸中有更大作用的因素存在。對于伴有嚴重膝關節(jié)力線異常的骨關節(jié)炎，關節(jié)鏡下清創(chuàng)及軟骨治療雖然能夠緩解膝關節(jié)疼痛，其主要治療手段應當是高位脛骨截骨。 二、髕骨相關檢查——仰臥位 髕骨既是股四頭肌應力傳導的支點，也是膝關節(jié)前方的一個“浮標”。 髕骨相關檢查主要涉及髕股關節(jié)、內側滑膜皺襞和關節(jié)積液。 1．關節(jié)積液：患者仰臥，伸膝位進行檢查。膝關節(jié)積液可以分為三個等級。膝關節(jié)積液三度（+++）——即通常所說的浮髕征：一手于髕上囊加壓，另一手向后點擊髕骨，有髕骨和股骨撞擊感即為陽性，此時關節(jié)內約有60ml-80ml積液。膝關節(jié)積液二度（++）：浮髕征陰性時，一手拇食指分別置于髕韌帶兩側“膝眼”處，另一手于髕上囊加壓，如果拇食指由于關節(jié)內壓力作用而張開，則為陽性。此時關節(jié)積液30ml-40ml，尚不足以浮起髕骨。這個方法也用來鑒別關節(jié)積液和滑膜增生，滑膜增生情況下雙側膝眼處呈隆起狀態(tài)，但是于髕上囊加壓時，沒有這種由于液壓傳遞而引起的拇食指張開。膝關節(jié)積液一度（+）：膝關節(jié)二度檢查陰性時，用一橫指沿髕骨外側支持帶處施壓，另一手食指于髕骨內側支持帶處檢查液壓傳遞感或波動感，如果有此感覺則為陽性。 急性外傷所引起的關節(jié)積液意味著關節(jié)血腫，陳舊性損傷所導致的關節(jié)積液常提示關節(jié)內的組織結構損傷尚未修復，無明顯外傷原因的關節(jié)積液常為全身性疾病于關節(jié)部位的反映，如風濕熱，也可能是關節(jié)退變物對滑膜刺激所引起。 2．髕后撞擊痛：屈膝30°-45°，用拇指向后擠壓髕骨，引起疼痛則為陽性。髕后撞擊痛檢查的目的了解髕股關節(jié)軟骨損傷或者退變情況，但是一來該方法檢查的陽性率不高，對于髕骨軟骨軟化癥遠不及伸膝抗阻試驗和半蹲試驗敏感性高，第二，無法鑒別髕骨軟骨軟化和髕骨半脫位所引起的膝前疼痛。從理論上講，髕骨半脫位引起髕股關節(jié)外側關節(jié)軟骨的高壓和退變，應當導致外側的髕后撞擊痛，但是大多數患者往往同時有內側的髕后撞擊痛，這是因為軟骨的營養(yǎng)是在正常的應力刺激所造成的擠壓和膨脹過程中完成，髕骨半脫位時因為內側髕股關節(jié)面缺少正常應力刺激，產生營養(yǎng)障礙而退變。 3．髕骨活動度：完全伸膝位，以兩拇指置于髕骨外側緣，向內推移髕骨。一般將髕骨的四分之一寬度定為一度。正常情況下髕骨的內移程度在1-2度之間，超過二度說明髕骨活動度太大，小于一度說明髕骨外側支持帶緊張，即髕骨內移受限檢查陽性。對于習慣性髕骨脫位或者半脫位，如果髕骨內移活動度正常，外側支持帶的松解并不能降低髕骨脫位的趨勢，應當以脛骨結節(jié)內移等骨性手術為主。 4．內側滑膜皺襞嵌夾癥（Shelf癥）：伸膝位，向內側持續(xù)推移髕骨，而后逐漸屈曲膝關節(jié)，在屈膝接近45°時產生髕骨內側的明顯疼痛，進一步屈曲膝關節(jié)則產生彈響感，而后疼痛緩解，此為內側滑膜皺襞嵌夾癥陽性。內側滑膜皺襞可分為三型：Ⅰ型為發(fā)育不全型，靠近內側滑膜壁處僅有一條滑膜皺襞的殘跡，Ⅱ型為正常發(fā)育型，內側滑膜皺襞如一層貨架（Shelf）由上到下縱行置于前內側關節(jié)囊壁，但是在膝關節(jié)伸屈活動中與股骨內髁無接觸，Ⅲ型為異常增生型，指滑膜皺襞增生肥厚呈條索樣，在膝關節(jié)伸屈活動中與股骨內髁摩擦?；ぐ欞啪C合癥Ⅲ型滑膜皺襞所產生的膝關節(jié)前內側疼痛癥狀。當內側滑膜皺襞呈Ⅲ型時，在伸膝位向內推移髕骨即將該皺襞擠壓于髕骨與股骨內髁之間，隨著屈膝程度的增加，髕骨與股骨內髁之間的壓力增加，因而疼痛癥狀加重，而當進一步屈膝，滑膜皺襞從髕股間隙脫出滑向股骨髁內側時，則癥狀緩解。內側滑膜皺襞嵌夾癥具有關節(jié)鏡下滑膜皺襞切除的強手術指征。 5．恐懼癥（Apprehenshion test）：完全伸膝位，向外側持續(xù)推移髕骨，而后逐漸屈曲膝關節(jié)。在屈膝接近45°時患者產生髕骨脫位的恐懼感而拒絕該檢查繼續(xù)進行，此為恐懼癥陽性?？謶职Y檢查是檢查習慣性髕骨脫位的一個最敏感的檢查方法。其意義不言自明。 6．股四頭肌角（Quadricep Angle → Q Angle → Q 角）：仰臥，伸膝位。自髂前上棘向髕骨中心點做連線并向遠側延伸，自髕骨中心點向脛骨結節(jié)做連線，這兩條線之間的銳性夾角就是股四頭肌角（Q角）。正常股四頭肌角為5°-10°。一般情況下，對于習慣性髕骨脫位，如果股四頭肌角大于15°，單純行軟組織手術將不能治愈，而應當結合骨性手術。 三、膝周壓痛點——仰臥位 膝周壓痛點是確定膝關節(jié)疼痛具體病因的最可靠的依據。根據壓痛點可以初步鑒別關節(jié)內和關節(jié)外因素。 膝關節(jié)外側壓痛點：腓骨頭處——股二頭肌止點炎，長期股二頭肌緊張性活動引起，疼痛可以向小腿中上段前外側放射，結合屈膝抗阻試驗可進一步確診，腘繩肌牽伸治療有效；外側副韌帶走行部——外側副韌帶損傷；股骨外上髁——髂脛束炎，由于髂脛束攣縮或髂脛束于股骨外上髁部位反復刺激引起，行髂脛束牽伸試驗可以進一步確診，髂脛束牽伸治療有效；股骨外上髁——腘肌腱止點炎，壓痛點在外側副韌帶止點前緣，屈膝位內旋抗阻試驗陽性，外傷、勞損或者髂脛束刺激均可引起，有人將其與髂脛束炎一起稱為膝外側疼痛綜合癥。 膝關節(jié)前側壓痛點：髕骨上緣——股四頭肌止點病，長期股四頭肌高強度緊張活動引起，90° 伸膝抗阻試驗陽性；髕骨尖及髕韌帶——髕尖炎和髕腱周圍炎，伸膝抗阻試驗陽性；脛骨結節(jié)——脛骨結節(jié)骨軟骨炎；髕骨內側緣——髕骨半脫位或者習慣性髕骨脫位；髕骨內側——內側滑膜皺襞綜合癥；髕骨兩側至脛骨內外髁——伸膝筋膜炎，伸膝抗阻試驗陽性。髕韌帶兩側——髕下脂肪墊炎。 膝關節(jié)內側壓痛點：脛骨結節(jié)內側部——鵝足止點炎，鵝足滑囊炎，長期腘繩肌緊張性活動引起，疼痛可向小腿前內側放射，屈膝抗阻試驗陽性；內側副韌帶走行部——內側副韌帶損傷。脛骨平臺后內側部——半膜肌止點炎。 關節(jié)線平面——半月板損傷，關節(jié)囊韌帶損傷，局限性滑膜炎。 四、膝關節(jié)活動度——仰臥位 膝關節(jié)活動度受限不是膝關節(jié)疾病診斷的特異性體征，但是可以作為病情發(fā)展和治療結果的檢測指標。膝關節(jié)活動度受限有真性交鎖、假性交鎖和活動終末受限三種特殊形式。真性交鎖指關節(jié)間隙內物質嵌夾所引起的關節(jié)伸屈不能。斷裂的交叉韌帶殘端，破裂的半月板，關節(jié)內游離體，異常增生的滑膜，破裂的滑膜皺襞都可以引起關節(jié)真性交鎖。假性交鎖指關節(jié)內大量積液而引起的伸屈功能障礙，因為在膝關節(jié)屈曲30°時關節(jié)腔容量最大而痛感最輕，因而患膝總是保持在屈膝30°位，類似交鎖。活動終末受限指伸屈中間過程正常，但是至完全伸膝或者完全屈膝時因為疼痛而不能最終完成，常見于膝關節(jié)慢性滑膜炎。 膝關節(jié)活動度的記錄按中立位0°標記。如一正常膝關節(jié)過伸10°，屈膝130°，則記錄為10°-0°-130°，如果一膝關節(jié)有10°伸膝受限，屈膝為90°，則記錄為0°-10°-90°。 五、內外側穩(wěn)定性檢查——仰臥位 由于對膝關節(jié)穩(wěn)定結構的進一步認識，人們認識到膝關節(jié)側向穩(wěn)定性不單單由內外側副韌帶來保證，而是由膝關節(jié)內側復合穩(wěn)定結構和外側復合穩(wěn)定結構來保證。內側復合結構包括內側副韌帶、鵝足、半膜肌和腘斜韌帶，其中鵝足、半膜肌和腘斜韌帶組成后內側角，外側復合結構包括髂脛束、外側副韌帶、股二頭肌腱和腘肌腱，其中外側副韌帶、股二頭肌腱和腘肌腱組成后外側角。 完全伸膝位內外側不穩(wěn)：用腋部夾持患側足，雙手扶小腿，施以外翻及內翻應力，分別檢查關節(jié)外翻和內翻時的松弛程度。 內外側復合結構的受損程度或者松弛程度可分為三度。從理論上從關節(jié)間隙張開的程度來區(qū)分，張開達5mm為一度，10mm為二度，15mm為三度。這需要經過應力位攝片來確定，在臨床體檢時常難以準確判定。由于膝關節(jié)外翻及內翻每增加1°，內側或者外側關節(jié)間隙張開近似1mm，因而在體檢時可以通過外翻和內翻角度的增加來斷定內側或者外側關節(jié)間隙的張開程度。當外翻角度增加至5°時可以認為膝關節(jié)內側一度不穩(wěn)，增加至10°時則確定為二度不穩(wěn)，依次類推。 在完全伸膝位，膝關節(jié)內側的穩(wěn)定性首先由緊張的后內側角來保證，其次為側副韌帶，再次為交叉韌帶。當完全伸膝位有明顯外翻不穩(wěn)時，常意味著這三組結構同時受損，當僅有內側副韌帶或者交叉韌帶損傷時，由于后內側角的完整性，并表現不出外翻穩(wěn)定性的變化。同樣，在完全伸膝位，膝關節(jié)外側的穩(wěn)定結構首先由緊張的后外側角來保證，其次為髂脛束和關節(jié)囊韌帶，再次為交叉韌帶。當完全伸膝位有明顯內翻不穩(wěn)時，也意味著這三組結構同時受損。 屈膝20°內外側不穩(wěn)：同上夾持患側足，以雙手扶小腿，屈膝20°，分別施以外翻及內翻應力，檢查膝關節(jié)內側和外側的穩(wěn)定程度。不穩(wěn)定程度的分級同完全伸膝位。 屈膝20° 時，后內側角和后外側角松弛，膝關節(jié)內側的穩(wěn)定性首先由內側副韌帶來提供，其次為交叉韌帶；膝關節(jié)外側的穩(wěn)定性首先由髂脛束、外側副韌帶和關節(jié)囊韌帶來提供，其次也是交叉韌帶。因此當出現膝關節(jié)內側不穩(wěn)時首先說明內側副韌帶損傷，隨著不穩(wěn)定程度的增加也可伴發(fā)交叉韌帶損傷。當膝關節(jié)外側出現不穩(wěn)時首先說明髂脛束、外側副韌帶和關節(jié)囊韌帶損傷，同樣隨著不穩(wěn)定程度的增加也可伴發(fā)交叉韌帶損傷。 結合完全伸膝位和屈膝20°位膝關節(jié)內外側穩(wěn)定性檢查，可以大致斷定那些膝關節(jié)穩(wěn)定結構損傷。比如屈膝20°膝關節(jié)內側不穩(wěn)而完全伸膝位穩(wěn)定時說明單純內側副韌帶損傷，屈膝20°位和完全伸膝位膝關節(jié)內側均不穩(wěn)時說明整個內側復合結構損傷；屈膝20°膝關節(jié)外側不穩(wěn)而完全伸膝位穩(wěn)定時說明髂脛束、外側副韌帶和外側關節(jié)囊韌帶損傷，屈膝20°位和完全伸膝位膝關節(jié)外側均不穩(wěn)時說明整個外側復合結構損傷。嚴重的膝關節(jié)內外側不穩(wěn)均可能包括交叉韌帶損傷。 六、軸移試驗和反向軸移試驗——仰臥位 軸移試驗：完全伸直膝關節(jié)，如同檢查膝關節(jié)內側穩(wěn)定性時用腋部夾持患側足，雙手扶小腿施以外翻應力，逐漸屈曲膝關節(jié)，在屈膝接近20°時可以感覺到外側脛骨平臺向前移位的彈響，繼續(xù)屈曲膝關節(jié)，在接近40°時可以感覺到脛骨外側平臺復位的彈響，此為軸移試驗陽性。 反向軸移試驗：一手扶足部，另一手扶小腿，先屈曲膝關節(jié)至最大限度，同時外旋小腿，如果有后外側角不穩(wěn)，這時會有脛骨外側平臺向后外側的脫位，此時施以外翻應力，并逐漸伸膝關節(jié)，在接近40°時，由于髂脛束自股骨外上髁后側向前側的滑動，帶動脛骨外側平臺復位而產生彈響感，此為反向軸移試驗陽性。 軸移試驗和反向軸移試驗實質上是脛骨的一種旋轉活動，但是這種旋轉活動不是圍繞脛骨本身的軸心，而是圍繞著另外一個異常的軸心，也就是說，脛骨本身的軸心在圍繞著另一個異常軸心在移動，因而有“軸移”之稱。軸移試驗和反向軸移試驗所檢查的韌帶結構并非對應。軸移試驗檢查的是前交叉韌帶的受損情況或者松弛情況，反向軸移試驗檢查的則是后外側角的完整性。 在做軸移試驗時，在完全伸膝位，由于后外側角的緊張，脛骨外側平臺處于復位狀態(tài)；當屈膝接近20°時，后外側角松弛，對脛骨外側平臺向后外側的牽扯力減弱，由于髂脛束向前的提拉，若同時有前交叉韌帶的斷裂或者松弛，會出現脛骨外側平臺向前外側的移位，此時加以外翻應力時就會出現彈響感；當屈膝接近40°時，髂脛束自股骨外上髁前方滑向后側，牽扯脛骨外側平臺復位，此時施以外翻應力時同樣會出現彈響感。軸移試驗陽性可以分為四度：一度指施加小腿內旋應力時軸移試驗陽性，而小腿旋轉中立時軸移試驗陰性；二度指小腿旋轉中立時軸移試驗陽性，施加外旋應力時軸移試驗陰性；三度指施加小腿外旋應力時軸移試驗陽性；四度指伴明顯外側復合結構不穩(wěn)的軸移試驗陽性。一度陽性僅表明前交叉韌帶松弛，二度以上陽性表明前交叉韌帶斷裂。反向軸移試驗并非用來診斷后交叉韌帶損傷，其陽性結果表明后外側角損傷。

“你別站著說話不腰痛了”，當一個人不設身處地替別人著想，只顧著自己高談闊論或陰陽怪氣評論別人時，往往會被這句話不客氣地打斷。在這里這句話不是什么好話，但在解釋腰椎間盤突出癥時，這句話卻是實實在在的大實話，是老祖宗歷經數千年觀察，認真總結的科學道理。 　　站著說話不腰痛是相對于坐著說話而言的。這其實是在討論站、坐這兩種體位下，腰椎間盤所承受的壓力大小的問題。脊柱兩側的肌肉相當于兩根彈簧，收縮時形成向內的壓力，作用于每一節(jié)椎間盤，使之有向四周膨出的傾向，而人類不同于其脊椎動物，是直立行走的動物，椎間盤除了要承受兩側肌肉的彈簧壓力外，還要承擔上身體重所帶來的壓力，所以人類要比四肢行走的動物容易得腰椎間盤突出癥，甚至可以說腰椎間盤突出癥是人類所特有的疾病。 　　站位時腹部收縮緊張，可承擔部分上身體重，而坐位時，腹部放松，基本不分擔上身體重，這樣上身體重完全由椎間盤來承受，所以椎間盤承受的體重帶來的壓力，站位要小于坐位；站立時脊柱兩側的肌肉是中等程度收縮，而坐位時肌肉是重度收縮，故椎間盤所承受的肌肉彈簧壓力，站位也要小于坐位。所以坐位時椎間盤承受的壓力大，向外突出的壓力也大，導致癥狀加重，疼痛明顯，而站位時椎間盤承受的壓力小，疼痛也輕，故我們說“站著說話不腰痛”是有科學道理的。一般來說，站位間盤壓力是坐位的1/2。 　　說完了“站著說話不腰痛”，我們就不得不說另一句中國“名言”：“好吃不如餃子，舒服不如躺著”。其實上面已基本將道理講清楚了，躺臥位，椎間盤不再受體重的壓力，而且肌肉也放松了，僅是輕度收縮，故彈簧的壓力也大大減小，此時腰椎間盤所受的壓力僅為站位的1/4，原有的疼痛也將大大減輕，甚至消失，所以我們說“舒服不如躺著”或“舒服莫如躺著”，這也是醫(yī)生要求腰痛患者平臥硬板床休息的原因。 　　基于同樣原因的考慮，腰椎間盤突出癥患者往往被要求扎一條帶鋼板的彈力腰圍。腰圍緊扎在腰部，腰部肌肉部分放松，肌肉彈簧壓力減小，部分上身體重通過腰圍下傳，體重壓力也減少，此兩者結合，可大大減少椎間盤所承受的壓力，疼痛癥狀會明顯改善，同時腰圍也可以固定保護腰椎，使之不易受涼及發(fā)生扭閃。 　　綜上所述，腰椎間盤所承受的壓力，臥位：站位：坐位＝1：2：8，道理大家都明白了，患了腰椎間盤突出癥應該怎么做，相信大家也都清楚了，那就是－－不坐少站多躺床，實在要動扎腰圍。

眩暈是個臨床癥狀，在臨床上好多系統(tǒng)疾病都有頭暈的癥狀，由頸背部軟組織病變或頸椎骨關節(jié)病變引起的眩暈，叫頸性眩暈。有好多患者誤診為美尼爾綜合征，椎動脈供血不足，腦動脈硬化等等。沒有有效的治療，嚴重影響患者的工作生活?，F在在門診，經?？梢钥吹揭驗轭i性眩暈而誤診的患者。研究表明眩暈患者中有將近60%由頸性眩暈造成的。而相當一部分頸性眩暈的患者是由于頸背部軟組織病變引起。 頸性眩暈常常是由于一些因素造成的： 1:頸椎骨關節(jié)病變，由于各種原因造成的頸椎間盤退變，頸椎管狹窄，頸椎旋轉移位造成的頸椎失穩(wěn)，是產生眩暈的基礎。在頸椎失穩(wěn)的情況下，位于頸椎椎體前外側的神經或行走于頸椎橫突孔的椎動脈受到刺激，引起椎動脈反射性痙攣，因而產生癥狀。 2：頸部軟組織病變，頸椎周圍的軟組織損傷，造成周圍組織內壓增高，位于頸背部筋膜肌肉內的感受器，接受了組織內壓增高產生的異常刺激，通過脊神經后支傳入中樞引起眩暈的癥狀。 3：寰枕間隙組織病變，在寰樞椎由于寰樞椎的脫位造成周圍軟座損傷引起椎動脈痙攣，產生頭暈，寰樞關節(jié)脫位的患者大多數伴有頭暈的癥狀的。 4：椎動脈存在粥樣硬化，也會產生頭暈的癥狀。 頸性眩暈主要表現為：頭暈多與頭頸部活動有關，有的患者在搖頭時出現癥狀，有的在行走時出現癥狀，休息時癥狀減輕或者消失，大多數在頭部旋轉到某一部位是出現眩暈癥狀或者原有癥狀加劇，或者是患者呈強迫體位，有的患者造成生活都不能自理，好多患者同時伴有眼部癥狀，有的有耳鳴及明顯的頸部不適。還有一些頸性眩暈的患者有全身癥狀，如全身乏力，精神恍惚，記憶力減退，失眠心慌惡心等。頸性眩暈的患者，在軟組織病變的部位可以尋找到明顯的壓痛點。壓痛點多，說明病變組織范圍廣。如果壓痛點消失，患者的眩暈癥狀就會立刻緩解。如果眩暈與骨關節(jié)的病變有關，那么病變的頸椎多有旋轉移位，在X線可以看到棘突有明顯的偏歪及相應的關節(jié)突部位有明顯壓痛。 頸性眩暈的患者經過正規(guī)保守治療，大多可以局部進行頸椎旁神經阻滯，營養(yǎng)神經，消除炎癥，達到完全緩解的作用。 本文系丁慶民醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。