醫(yī)學(xué)模式和皮膚病 自公元14～15世紀(jì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)誕生以來(lái)，經(jīng)歷了最初的生物醫(yī)學(xué)模式到現(xiàn)在的生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。 生物醫(yī)學(xué)模式 隨著自然科學(xué)的發(fā)展，從生物角度研究人體細(xì)胞、分子、基因結(jié)構(gòu)取得很多成果，奠定了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，形成生物醫(yī)學(xué)模式。但是，生物醫(yī)學(xué)模式忽視了外界環(huán)境特別是社會(huì)環(huán)境和心理因素對(duì)人體健康和疾病的作用，使臨床上許多疾病難以獲得理想的治療效果。 生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式 1977年，美國(guó)內(nèi)科學(xué)教授恩格爾在《科學(xué)》雜志上著文，最先提出“生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”這一概念，不再單純從生物角度考慮疾病及其治療，而是更加注重社會(huì)和心理因素在疾病發(fā)生發(fā)展中的作用，治療當(dāng)然也強(qiáng)調(diào)首先要解決導(dǎo)致疾病的心理和社會(huì)因素。從此，疾病的治療翻開(kāi)了嶄新的一頁(yè)。 最容易理解的例子莫過(guò)于精神疾病，普通人都知道，這種疾病往往是由于病人受到某種難以承受的個(gè)人情感、家庭和社會(huì)壓力，以致情志障礙出現(xiàn)的精神異常。 具體到皮膚病，也有許多發(fā)病是受到社會(huì)心理因素的影響。 先舉一個(gè)我自己的例子。 年輕的時(shí)候，我是一個(gè)狂熱的圍棋愛(ài)好者，曾經(jīng)達(dá)到業(yè)余3-4段的水平，在陽(yáng)泉市取得過(guò)前幾名的成績(jī)。當(dāng)時(shí)對(duì)于勝負(fù)是很看重的。記得有一段時(shí)間晚上去棋社下棋，有幾次下完棋回家的路上，腹部就會(huì)出現(xiàn)蕁麻疹。畢竟是做這個(gè)專(zhuān)業(yè)的，注意到了一個(gè)細(xì)節(jié)：這種情況每次都出現(xiàn)在輸棋以后情緒不佳的時(shí)候，如果贏了，則不會(huì)出現(xiàn)這種情況。知道原因，實(shí)際上根本不需要藥物治療，看淡輸贏當(dāng)然難，但下的少點(diǎn)總是可以的。后來(lái)專(zhuān)注于專(zhuān)業(yè)，很少再下棋，下也不再看重輸贏，這個(gè)病也就再?zèng)]有復(fù)發(fā)過(guò)。 神經(jīng)性皮炎也是一個(gè)很好的例子。 這個(gè)病的發(fā)生都是工作學(xué)習(xí)緊張壓力大、休息不好、生活不規(guī)律造成的。曾經(jīng)接診過(guò)一個(gè)神經(jīng)性皮炎的男患者，因?yàn)閻?ài)人是醫(yī)生，有時(shí)候會(huì)外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，每當(dāng)這時(shí)就會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)性皮炎。究其原因就是，除了正常的工作，自己還要做不太擅長(zhǎng)的洗衣做飯帶孩子，每天搞得手忙腳亂顧此失彼，心情難免受影響，以致誘發(fā)了神經(jīng)性皮炎。愛(ài)人一回來(lái)，生活重回正途，疾病也就不治而愈了。 我做皮膚病專(zhuān)業(yè)是從九十年代研究白癜風(fēng)治療起步的。幾十年來(lái)，我治療過(guò)的白癜風(fēng)患者中，各種社會(huì)心理因素導(dǎo)致發(fā)病的不勝枚舉。 印象最深的是一個(gè)新疆來(lái)的白癜風(fēng)患者，因?yàn)榛閼俚脑?，心情不好，?dǎo)致了白癜風(fēng)的發(fā)生。 還有一個(gè)北京讀博士的學(xué)生，因?yàn)槭賹?dǎo)致發(fā)病，治療好轉(zhuǎn)后，每當(dāng)工作緊張思想壓力大的時(shí)候就常常有復(fù)發(fā)。 還有的患者是因?yàn)槭送静豁?。曾?jīng)有一個(gè)上海來(lái)的女患者，本來(lái)單位領(lǐng)導(dǎo)已經(jīng)提前告訴她要被提拔做單位的副職，但不知道為什么宣布的時(shí)候卻是其他人，心理難以接受，結(jié)果激發(fā)出泛發(fā)性的白癜風(fēng)。 也有中高考的學(xué)生，因?yàn)殚L(zhǎng)期精神壓力太大，睡眠時(shí)間少，生活不規(guī)律，導(dǎo)致白癜風(fēng)發(fā)生的。 銀屑病是一種慢性復(fù)發(fā)性皮膚病，這個(gè)病同樣也會(huì)受到情緒的影響。有一個(gè)朋友，二十多年前因?yàn)橹囟燃t皮病型的銀屑病住院治療和我相識(shí)，后來(lái)成為很要好的朋友。一段時(shí)間他兒子工作招聘幾經(jīng)反復(fù)不順利，他的心情也受到了影響，銀屑病復(fù)發(fā)的很厲害。后來(lái)兒子安排好了娶了媳婦，不久抱上了孫子，心情大好，銀屑病也控制的很好不怎么復(fù)發(fā)了！ 在銀屑病的治療中，我還發(fā)現(xiàn)一個(gè)現(xiàn)象，有許多患者特別是一些頑固性的經(jīng)常復(fù)發(fā)的患者，新?lián)Q一種治療方法的時(shí)候，往往是有效的，甚或療效很好，許多很快就能臨床治愈。但同一個(gè)病人治愈后復(fù)發(fā)，同樣的治療效果就會(huì)變差，甚至出現(xiàn)治療抵抗，必須加用或換用其它的方法才能得到有效控制。這無(wú)疑是和患者的心理相關(guān)的。銀屑病治療方法中的生物反饋治療，我認(rèn)為實(shí)質(zhì)上就是從精神心理層面去著手的一種治療。 年輕人長(zhǎng)青春痘是再常見(jiàn)不過(guò)的了，但許多人也和工作學(xué)習(xí)壓力大相關(guān)。有些學(xué)生在考試前就會(huì)出現(xiàn)加重，考試結(jié)束就會(huì)好轉(zhuǎn)；有的人工作繁忙壓力大休息不好，青春痘就會(huì)很重。 現(xiàn)在青春痘治療手段很豐富，果酸、紅藍(lán)光、光動(dòng)力、光子、點(diǎn)陣激光，分別針對(duì)各種類(lèi)型效果都很好，即便是重度聚合性痤瘡大部分也能夠完全治愈。但臨床上也會(huì)遇到個(gè)別難治性的青春痘。嘗試各種方法都難以達(dá)到理想效果。深入了解，實(shí)際上許多是有情志方面的原因的。俗話(huà)說(shuō)，心病還須心藥治，不解決心理層面的問(wèn)題是很難取得好的效果的！ 黃褐斑是女性非常常見(jiàn)的損容性皮膚病，許多重度的黃褐斑常使得患者痛不欲生。這個(gè)病的發(fā)生也和情志有很大關(guān)系。十幾年前，我聽(tīng)說(shuō)我很熟悉的朋友兩口子鬧離婚，時(shí)隔不久，女的來(lái)找我看病，挺漂亮的人長(zhǎng)了滿(mǎn)臉黃褐斑。不用說(shuō)也知道病因，就從發(fā)病原因上進(jìn)行了分析和勸導(dǎo)，當(dāng)然也開(kāi)了一些藥物。時(shí)間不長(zhǎng)來(lái)復(fù)診，斑好了很多，臉上也一掃陰霾，告訴我家里矛盾也解決了，心情也好了。 我曾經(jīng)治療過(guò)一個(gè)初發(fā)紅斑狼瘡的年輕女孩。因?yàn)榻涣艘粋€(gè)男朋友，家里人不同意。本就心理壓力大精神不愉快，結(jié)果兩個(gè)人在外面約會(huì)淋了大雨，心理精神壓力大再加上寒冷刺激，超出了承受極限，導(dǎo)致高燒不退，激發(fā)出了紅斑狼瘡。 當(dāng)然，許多疾病的發(fā)生是和家族遺傳和基因相關(guān)的，是有其生物學(xué)基礎(chǔ)的，但是，心理和社會(huì)因素往往成為激發(fā)和加重的重要原因。因而，在傳統(tǒng)治療的同時(shí)，注重心理和社會(huì)因素對(duì)疾病的影響，采取相應(yīng)的干預(yù)措施無(wú)疑更能夠事半功倍，得到更好的治療效果。 “有時(shí)治愈，常常幫助，總是安慰”出自特魯多醫(yī)生的墓志銘，譯成英語(yǔ)是：To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always。

腰椎間盤(pán)突出癥是腰椎疾病里最常見(jiàn)的一種疾患。具有病史長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響廣大患者的生活。在此我科針對(duì)此疾病帶您認(rèn)識(shí)它的，三分鐘讓您認(rèn)識(shí)它的診療。 定義：腰椎間盤(pán)突出癥是因腰椎間盤(pán)變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿疼最常見(jiàn)的病因之一。 發(fā)病及特點(diǎn)：以L(fǎng)4-5、L5-S1間隙發(fā)病率最高，約占90%以上，人群20-50歲。一般情況L3-4突出壓迫L4根，L4-5壓迫L5根，L5-S1壓迫S1根；但如果突出部位在后側(cè)中央，或纖維環(huán)完全破裂（即中央型），髓核碎片脫入椎管（即破裂型或游離型突出），可使神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)廣泛受壓。 腰椎間盤(pán)突出癥的病因：一般認(rèn)為腰突是在椎間盤(pán)退變的基礎(chǔ)上發(fā)生的，而外傷則常為其發(fā)病原因。日常生活中椎間盤(pán)受應(yīng)力最大，即纖維環(huán)后部由里向外產(chǎn)生裂隙，這種變化不斷積累而逐步加重，裂隙不斷加大，使此處纖維環(huán)逐漸變薄弱。在此基礎(chǔ)，一次外傷或反復(fù)多次輕度損傷，甚至日?；顒?dòng)使椎間盤(pán)壓力增加時(shí)，均可使已薄弱的纖維環(huán)破裂，已變性的髓核組織由纖維環(huán)薄弱處突出。纖維環(huán)損傷本身可引起腰痛，而突出物壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，引起放射痛，以及神經(jīng)功能損害癥狀及體征。 分型： 根據(jù)位置分型：1.中央型 2.旁側(cè)型 3.極外側(cè)型。 根據(jù)髓核突出程度分型：1.膨出 2.突出 3.脫垂 4.游離臨床表現(xiàn)：1.腰痛及下肢放射痛 2.腰椎活動(dòng)受限 3.跛行 4.神經(jīng)功能損害（小腿、足部肌肉的萎縮、無(wú)力，甚至癱瘓。感覺(jué)減退或消失區(qū)廣泛，包括患側(cè)臀部、大腿外側(cè)，小腿和足部，甚至出現(xiàn)大小便功能障礙等）。 腰椎間盤(pán)突出的治療： 一、一般治療：1.臥床、腰背肌鍛煉，支具限制彎腰。 2藥物：止疼、脫水、抗炎、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、藥膏。3針灸、理療、推拿按摩 二、本科對(duì)本病的治療方案有： 1、顯微鏡下突出髓核摘除手術(shù)。（術(shù)后只需臥床3-5天即可下床活動(dòng)，損傷小，恢復(fù)快，創(chuàng)傷小，屬于微創(chuàng)手術(shù)） 2、腰椎間盤(pán)突出等離子射頻消融手術(shù)（針對(duì)相對(duì)較輕患者，基本是零創(chuàng)傷、零風(fēng)險(xiǎn)、零痛苦，且效果好） 3、微創(chuàng)融合手術(shù)（經(jīng)通道下實(shí)現(xiàn)髓核摘除，椎體間融合術(shù)，相比傳統(tǒng)手術(shù)亦屬微創(chuàng)手術(shù)） 4、椎間孔鏡下髓核摘除手術(shù)（微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，風(fēng)險(xiǎn)低，費(fèi)用低）。 調(diào)護(hù)及日常鍛煉： 1、臥硬板床、腰圍保護(hù) 2、避免彎腰負(fù)重及久行久坐及久站 3、必要鍛煉，有助于延緩疾病進(jìn)展：五點(diǎn)支撐、燕飛等。 您學(xué)會(huì)了嗎？如還有任何問(wèn)題歡迎您及時(shí)詢(xún)問(wèn)。