1.涼、麻、無力,間歇跛行(長距離行走后出現(xiàn)大腿或小腿肌肉酸軟、疼痛、抽筋,需要站立休息片刻后方可緩解)多見于動脈硬化性閉塞癥、糖尿病足、血栓閉塞形脈管炎、動脈栓塞、多發(fā)性大動脈炎等動脈疾病。2. 下肢腫脹:多見于靜脈瓣膜疾病、深靜脈血栓形成、淋巴回流障礙。3.皮膚變色、結(jié)節(jié)、潰瘍:可見于深靜脈瓣膜功能不全、靜脈曲張、皮膚血管炎、血管痙攣性疾病、糖尿病足、網(wǎng)狀淋巴管炎、痛風(fēng)等疾病。
1、當(dāng)發(fā)生血栓、嘔血、鮮血或柏油樣大便、牙齦出血、痰中帶血、紫癜、胸痛、骨盆痛、頭痛、眩暈、輕微創(chuàng)傷后長時間出血或肝炎的任何癥狀(尿色變深,皮膚瘙癢,黃疸,大便顏色變淺,陶土色)應(yīng)立即停藥與醫(yī)生聯(lián)系。2、每天同一時間服藥,以晚上為佳,這樣可調(diào)節(jié)當(dāng)日用量,沒有醫(yī)生的許可不應(yīng)改變藥物的劑量和品牌,如漏服了一次需盡快補(bǔ)上,但不應(yīng)為了彌補(bǔ)而加大劑量。3、服藥期間沒有醫(yī)生的許可不要擅自服用其他藥物,包括阿司匹林、抗生素和感冒藥。這些藥物會干擾華法令的作用,對健康造成危害。4、流感疫苗使抗凝的效果增加,在接種疫苗一個月內(nèi)要檢查是否有出血現(xiàn)象。5、發(fā)熱、氣候熱、營養(yǎng)不良、腹瀉可以使凝血時間延長引起出血。6、保持平衡、相對固定的膳食和好的飲食習(xí)慣,并牢記少吃高脂飲食和富含維生素K的食物如:卷心菜、菜花、蘆筍、萵筍綠蘿卜、魚肉、肝等。7、避免酗酒。飲酒可以加速華法令的代謝和縮短出血時間。盡可能避免創(chuàng)傷和出血。8、使用柔軟的牙刷,使用電剃須刀刮胡子,栽培花草時要帶手套,在參加運動前與你的醫(yī)生一起檢查身體狀況是否不宜運動。9、戒煙或盡量少抽煙,吸煙可以加快該藥的代謝需要調(diào)整劑量。10、華法令可以引起流產(chǎn),死胎,胎兒畸形,如患者正在懷孕或準(zhǔn)備懷孕請告訴醫(yī)生。11、定期檢測血凝系列,檢測間隔不超過4周,高齡患者更應(yīng)注意,有變化隨時監(jiān)測,自己正在服華法令,就診時請告訴醫(yī)生。
不同類型、不同階段要分別對待。㈠暖性壞疽: 周圍神經(jīng)病變在病因上起主要作用,感染明顯,血液循環(huán)良好,常規(guī)治療的同時配合積極地切開清創(chuàng)引流是必要的。其特點要求⑴及時切開,切口應(yīng)取在感染破潰處及膿腫或紅腫、波動感明顯處,并盡量避開血管及神經(jīng)。⑵充分放開,即要達(dá)到引流通暢,對局限性或多發(fā)的小膿腫,也必須切開。壞死組織如皮膚、筋膜、肌肉等都應(yīng)切除,對于感染竇道亦應(yīng)切開,操作中如出血,盡量不用結(jié)扎線結(jié)扎,出血部位壓迫3~5分鐘即可止血。⑶傷口敞開,切開引流后的傷口應(yīng)敞開,不做縫合,同時應(yīng)用3%過氧化氫溶液及0.9%的鹽水清洗,發(fā)現(xiàn)壞死組織再次清除,無明顯出血后外敷凡士林油紗 ,敷料包扎即可。⑷祛腐生肌、愈合傷口,術(shù)后24~48小時依據(jù)創(chuàng)面滲出情況進(jìn)行換藥,局部應(yīng)用換藥材料種類不一,療效報道肯定。筆者應(yīng)用生肌玉紅膏(唐山市中醫(yī)院制劑室自制),并彈力繃帶包扎(綁縛加壓祛腐生肌法),對減少創(chuàng)面滲出,防止肉芽組織過度生長,減輕局部腫脹,促進(jìn)傷口愈合效果明顯。㈡寒性壞疽:處理上較暖性潰瘍困難,預(yù)后較差。其治療特點⑴尤為重視局部循環(huán)改善,先用擴(kuò)血管、活血藥物改善局部血液循環(huán),降低確立壞死平面,臨床觀察皮溫、皮色、疼痛感覺的變化,必要時應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥物,以緩解因疼痛、緊張、焦慮造成的血管痙攣,缺血加重。⑵著手清創(chuàng)謹(jǐn)慎小心,過早地、不恰當(dāng)?shù)厍鍎?chuàng)往往會加速缺血肢體壞死,提升壞死平面。如條件允許,筆者認(rèn)為2周左右的局部微循環(huán)改善是有意義的,清創(chuàng)范圍要小,不可盲目追求清創(chuàng)的干凈,徹底,有時對于此類患者疼痛減輕或消失,干性壞疽應(yīng)是可以接受的結(jié)果。⑶截肢手術(shù)把握時機(jī),臨床上通過臨床癥狀、體征、化驗和影像學(xué)資料證實患者治療時間窗已局限,不應(yīng)過分要求局部創(chuàng)面的愈合,為挽救生命,及時截肢應(yīng)是必須的,且應(yīng)以膝上截肢保證切口愈合為宜。
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