【藥品名稱】通用名：吉非替尼 本品主要成份為吉非替尼，其化學名稱為：N－（3－氯苯基）－7甲氧基－6－（3－嗎啉丙氧基）喹唑啉－4－胺 分子式：C22H24CLFN4O3 分子量：446.90 【藥理毒性】藥效學特性 吉非替尼是一種選擇性表皮生長因子受體(EGFR)酪氨酸激酶抑制劑，該酶通常表達于上皮來源的實體瘤。吉非替尼廣泛抑制異種移植于裸鼠的人腫瘤細胞的生長，抑制其血管生成。在體外，可增加人腫瘤細胞衍生系的凋亡，并抑制血管生成因子的侵入和分泌。在動物試驗或體外研究中已證實，吉非替尼可提高化療、放療及激素治療的抗腫瘤活性。 毒理研究 非臨床（休外）研究表明吉非替尼具有抑制心臟動作電位復(fù)極化過程（如QT間期）的可能性。但由臨床研究和上市后監(jiān)測獲得的安全資料未提示吉非替尼對心臟有任何不良作用。 致癌，致畸和生殖毒性 未進行吉非替尼的致癌研究。在基因突變分析（細菌和體外哺乳動物細胞）和裂解試驗（體外哺乳動物細胞和體內(nèi)大鼠微核試驗）中，吉非替尼未顯示基因毒性作用。 在交配前4周至妊娠7天期間給予吉非替尼20mg/kg/天（按體表面積計為臨床用藥劑量的0.7倍），可對雌鼠排卵產(chǎn)生患得影響，導(dǎo)致共黃體量下降。 在器官發(fā)和期給予可產(chǎn)生母體毒性劑量的吉非替尼，在大鼠中可觀察到成骨不全的發(fā)生率升高，在家兔中可觀察到胎兒體重下降。在大鼠中未觀察到畸形，僅在產(chǎn)生嚴重母體毒性的劑量下可在家兔中觀察到畸形。 當給予哺乳大鼠中服5mg/kg吉非替尼（按體表面積計為臨床用藥劑量 0.2倍），吉非替尼及某些代謝產(chǎn)物廣泛分泌入乳汁。 在大鼠妊娠及分娩期間給予吉非替尼20mg/kg/天（按體表面積計為臨床用藥劑量的0.7倍）劑量，可減少幼鼠的存活率。 臨床研究 兩項大型的II期臨床研究評估了本品單藥治療局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌(NSCLC)的有效性和安全性?；颊叩腤HO體力狀況評分為0-2，并且必須為既往化療失敗者： IDEAL1(研究0016)，既往接受了1或2個化療方案，并且至少有一個包括鉑類治療(中位年齡為59.6歲[28-85歲] ；n＝209)。 IDEAL2(研究0039)，既往接受了2個或以上化療方案，該化療方案包括同時或先后接受了鉑類和多西紫杉醇的治療(中位年齡為61歲[30-84歲]；n＝216)。 兩個研究設(shè)計相似，均為雙盲、平行組、多中心，評估了兩個吉非替尼口服劑量：250 mg/天和500 mg/天?；颊弑浑S機分配在這兩個劑量組。在IDEAL1中主要研究終點為腫瘤客觀緩解率，次要研究終點為疾病相關(guān)癥狀改善 ；在IDEAL2中主要研究終點為腫瘤客觀緩解率以及疾病相關(guān)癥狀改善率(每周以LCS進行測定)。 療效結(jié)果 對于IDEAL1和IDEAL2療效結(jié)果的總結(jié)見下表。不考慮WHO體力狀況評分(0,1或2)和既往接受的化療次數(shù)，兩個 研究中得到的腫瘤客觀緩解率以及疾病相關(guān)癥狀改善率結(jié)果相似。大多數(shù)患者腫瘤客觀緩解發(fā)生于治療的第1個月，少部分患者的客觀緩解可遲至治療的第四個月發(fā)生。 a 在IDEAL1試驗中，無論是250 mg還是500 mg，日本患者的客觀緩解率要比非日本患者的高(250 mg為27.5%：9.6%，500 mg為27.5%：11.1%)，未調(diào)整的比值比(兩組合并)為3.27，p=0.002。在多變量分析時，調(diào)整了性別，組織學和身體狀況后，這一差異不再有統(tǒng)計學意義(調(diào)整后的比值比為2.13，p=0.068)。 b 基于癥狀改善可評估人群(250 mg，n=67；500 mg，n=73)。 + 數(shù)據(jù)截止時仍在繼續(xù)。 FACT-L肺癌患者生活質(zhì)量測定量表。 NC未計算。 PFS無進展生存。 安全性 ：本品的安全性情況在兩項研究中是相似的，不良事件的發(fā)生率和嚴重程度呈劑量相關(guān)性(見"不良反應(yīng)")。 結(jié) 論 ：臨床研究資料證明局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌患者以本品進行治療可達到持續(xù)的客觀緩解。在中國進行的臨床研究 在中國的5個臨床研究：基地中進行了臨床研究，以評估吉非替尼片250mg/日在既往接受過化學治療的非小細胞肺癌患者中的客觀緩解率。 共有159名受試者至少服用了一次吉非替尼片250 mg，受試者的人口學和疾病特征情況如下： 男性91人(57.2)，女性68人(42.8) ； 年齡均數(shù)(標準差)為56.5歲(11.3)，中位數(shù)為57歲，范圍(最小值，最大值)在31.0-84.0歲。 年齡組情況 ：18-60歲組有91人(57.2%)，60-70歲組有46人(28.9%)，70歲以上組有22人(13.8%)。 吸煙狀況 ：不吸煙者有90人(56.6%)，曾吸煙者有37人(23.3%)，偶爾吸煙者有3人(1.9%)，經(jīng)常吸煙者有29人(18.2%)。 組織學分型 ：鱗癌有29人(18.2%)，腺癌有105人(66%)，未分化癌有5人(3.1%)，大細胞癌有1人(0.6%)，腺鱗癌有7人(4.4，細支氣管肺泡癌(BAC)有12人(7.5%)。 入選時非小細胞肺癌狀態(tài) ：局部晚期MO有26人(16.4%)，轉(zhuǎn)移性M1有133人(83.6%)。 WHO體力狀況 ：0分有23人(14.5%)，1分有101人(63.5%)，2分有34人(21.4%)，3分有1人(0.6%)。 其中在入選前曾接受過1個化療方案治療的受試者有75名(47.2%)，2個及3個以上(含3個)化療方案治療的受試者分別為50名(31.4%)和34名(21.4%)。對于159名受試者(意向性治療人群集)進行了有效性分析。 以下為療效總結(jié) ： 客觀緩解率為27.0%， 95%可信區(qū)間為20.3-34.7%， 中位PFS為97天， 95%可信區(qū)間為67-120天， 中位生存期為11.1月（生存期數(shù)據(jù)截止至2004年11月22日） 在不同治療亞組中客觀緩解率顯示有一定的差異性(根據(jù)入組時基線特征進行分組，受試者的客觀緩解率情況如下表，類似的差異性同樣見于其他國際臨床研究。盡管在某些亞組的受試者數(shù)不夠多，但吉非替尼對這些受試者的效果和預(yù)期的相一致。 安全性 吉非替尼的總體耐受性良好。大部分不良事件為輕度，無需處理。超過10％的受試者報告的不良事件為皮疹(44.0%)、皮膚瘙癢(15.7%)和腹瀉(11.3%)。所出現(xiàn)的不良事件嚴重程度及發(fā)生頻率與在其他臨床研究中觀察到的相一致。 【藥代動力學】 靜脈給藥后，吉非替尼迅速清除，分布廣泛，平均清除半衰期為48小時。癌癥患者口服給藥后，吸收較慢，平均終末半衰期為41小時。吉非替尼每天給藥1次出現(xiàn)2-8倍蓄積，經(jīng)7-10劑給藥后達到穩(wěn)態(tài)。達到穩(wěn)態(tài)后，24小時間隔用藥，血漿藥物濃度最高和最低值之比一般維持在2-3倍范圍之間。 吸收 ：本品口服給藥后，吉非替尼的血漿峰濃度出現(xiàn)在給藥后的3-7小時。癌癥患者的平均絕對生物利用度為59％。進食對吉非替尼吸收的影響不明顯。 分布 ：在穩(wěn)態(tài)時吉非替尼的平均分布容積為1400 L，表明其在組織內(nèi)分布廣泛。血漿蛋白結(jié)合率約為90％。吉非替尼與血清白蛋白及α1-酸性糖蛋白結(jié)合。 代謝 ：體外研究數(shù)據(jù)表明參與吉非替尼氧化代謝的P450同工酶主要是CYP 3A4。 體外研究顯示吉非替尼可有限地抑制CYP 2D6(見"藥物相互作用")。 吉非替尼的代謝中三個生物轉(zhuǎn)化的位點已被確定 ：N-丙基嗎啉基團的代謝，喹唑啉上甲氧取代基的脫甲基作用及鹵化苯基基團類的氧化脫氟作用。 在人血漿中鑒別到的主要代謝物是O-去甲基吉非替尼。它對EGFR刺激細胞生長的抑制作用比吉非替尼弱14倍，因此對吉非 替尼的臨床活性不太可能有顯著作用。 消除： 吉非替尼總的血漿清除率約為500 mL/分。主要通過糞便排泄，少于4％通過腎臟以原型和代謝物的形式清除。 特殊人群 ：人群動力學 在以人群為基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)分析中，未發(fā)現(xiàn)預(yù)期的穩(wěn)態(tài)血藥谷濃度與患者年齡、體重、性別、種族、或肌酐清除率之間有任 何關(guān)系。 肝功能損害：在一項有31名實體瘤患者(他們中肝功能為正常的有14名，中度肝功能損害的有13名，由于肝轉(zhuǎn)移出現(xiàn)重度肝功能損害的有4名)參加的臨床研究中對吉非替尼進行了藥代動力學評價。研究表明，日服250 mg本品28天后，達到穩(wěn)態(tài)的時間，總血漿清除率及穩(wěn)態(tài)值(Cmaxss，AUC24SS)在肝功能正常組和中度肝功能損害組之間是相似的。4名由于肝轉(zhuǎn)移出現(xiàn)重度肝功能損害的患者其穩(wěn)態(tài)值與肝功能正常組也相似。未在由肝硬化或肝炎引起肝功能損害的患者中進行本品的研究。 【適 應(yīng)癥】本品適用于治療既往接受過化學治療的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌（NSCLC）。既往化學治療主要是指鉑劑和多西紫杉醇治療。 對于化學治療失敗的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌患者的療效，是基于客觀反應(yīng)率指標而確立的，尚無對照性的研究顯示改善疾病相關(guān)癥狀和延長生存期方面的臨床受益。本品用于非小細胞肺癌二線治療的現(xiàn)有數(shù)據(jù)僅基于非對照的臨床研究，尚待設(shè)計良好的對照的臨床試驗進一步證實。 對于非小細胞肺癌的一線治療，兩個大型的隨機對照臨床試驗結(jié)果表明 ：基于鉑劑的二聯(lián)化療方案合用本品治療后未顯示任何受益，因此，吉非替尼不適用于此種治療。 【用法用量：本品的成人推薦劑量為250 mg(1片)，1日1次，口服，空腹或與食物同服。 如果有吞咽困難，可將片劑分散于半杯飲用水中(非碳酸飲料)，不得使用其他液體。將片劑丟入水中，無需壓碎，攪拌至完全分散(約需10分鐘)，即刻飲下藥液。以半杯水沖洗杯子，飲下。也可通過鼻-胃管給予該藥液。 無需因下述情況不同調(diào)整給藥劑量 ：年齡、體重、性別、種族，腎功能，因肝轉(zhuǎn)移而引起的中至重度肝功能損害。 劑量調(diào)整 ：當患者出現(xiàn)不能耐受的腹瀉或皮膚不良反應(yīng)時，可通過短期暫停治療(最多14天)解決，隨后恢復(fù)每天250 mg的劑量。 【兒童中使用】目前尚無本品用于兒童或青春患者安全與療效的資料，故不推薦使用。 【不良反應(yīng)】最常見(發(fā)生率20％以上)的藥物不良反應(yīng)為腹瀉、皮疹、瘙癢、皮膚干燥和痤瘡，一般見于服藥后的第1個月內(nèi)，通常是可逆性的。大約8％的患者出現(xiàn)嚴重的藥物不良反應(yīng)(CTC標準3或4級)。因不良反應(yīng)停止治療的患者僅有1％ 各身體系統(tǒng)發(fā)生的不良事件按發(fā)生頻率以降序排列(多見 ：≥ (greater than or equal to) 10％ ；常見 ：≥ (greaterthan or equal to) 1％且<10% ；少見 ：≥ (greater than or equal to) 0.1％且<1％；罕見 ：≥ (greater than or equalto) 0.01％且<0.1％ ；極罕見 ：<0.01％)。< p=""> 可出現(xiàn)的不良事件總結(jié)如下 ： 消化系統(tǒng) ：多見腹瀉，主要為輕度(CTC1級)，少有中度(CTC2級)，個別報道嚴重伴脫水的腹瀉(CTC3級)。 常見惡心，主要為輕度(CTC1級) ；嘔吐，主要為輕度或中度(CTC1或2級) ；厭食，輕度或中度(CTC1或2級) ；口腔粘膜炎，多為輕度(CTC1級) ；繼發(fā)于腹瀉，惡心，嘔吐或厭食的脫水口腔潰瘍。 少見胰腺炎。 皮膚及附件 ：多見皮膚反應(yīng)，主要為輕度或中度(CTC1或2級) ；膿皰性皮疹，在紅斑的基礎(chǔ)上有時伴皮膚干燥發(fā)癢。常見指甲異常。極罕見中毒性表皮壞死松懈癥和多形紅斑的報道，過敏反應(yīng)，包括血管形水腫和蕁麻疹。 代謝和營養(yǎng) ：常見肝功能異常，主要包括無癥狀性的輕度或中度轉(zhuǎn)氨酶升高(CTC1或2級)。 全 身 ：常見乏力，多為輕度(CTC1級) ；脫發(fā) ；體重下降 ；外周性水腫。 眼 科 ：常見結(jié)膜炎和瞼炎，主要為輕度(CTC1級) ；弱視。 少見可逆性角膜糜爛，有時伴睫毛生長異常。 極罕見角膜脫落 ；眼部缺血/出血。 血液和淋巴 ：常見出血，如鼻衄和血尿。少見在服用華法林的一些患者中出現(xiàn)INR(International Normalised Ratio)升高及/或出血事件 ；出血性膀胱炎。 呼 吸 ：常見呼吸困難。少見間質(zhì)性肺病，常較嚴重(CTC3-4級。在全球進行的臨床研究，擴大用藥/同情用藥，上市后使用中，約有158348名患者接受了本品治療，在日本以外的地區(qū)，包括約92821名患者，間質(zhì)性肺病總的發(fā)生率約為0.28％，在日本其發(fā)生率約為1.70％，包括約65527名患者，數(shù)據(jù)截至2004年6月2日)，已有致死性病例的報道。 【禁忌癥】已知對該活性物質(zhì)或該產(chǎn)品任一賦形劑有嚴重過敏反應(yīng)者禁用。 【注意事項】接受本品治療的患者，偶爾觀察到發(fā)生間質(zhì)性肺病，患者通常出現(xiàn)急性的呼吸困難，伴有咳嗽，低熱，呼吸道不適和動脈血氧不飽和。短期內(nèi)該癥狀可發(fā)展得很嚴重，并報告有死亡。放射學檢查常顯示肺浸潤或間質(zhì)有毛玻璃樣陰影。已觀察到在出現(xiàn)該狀況的患者中，伴有原發(fā)性肺纖維化/間質(zhì)性肺炎/塵肺/放射性肺炎/藥物誘導(dǎo)性肺炎的患者死亡率較高。 處方醫(yī)生應(yīng)密切監(jiān)測間質(zhì)性肺病發(fā)生的跡象，如果患者呼吸道癥狀加重，應(yīng)中斷本品治療，立即進行檢查。當證實有間質(zhì)性肺病時，應(yīng)停止使用本品，并對患者進行相應(yīng)的治療。 已觀察到無癥狀性肝轉(zhuǎn)氨酶升高。因此，建議定期檢查肝功能。肝轉(zhuǎn)氨酶輕中度升高的患者應(yīng)慎用本品。如果肝轉(zhuǎn)氨酶升高加重，應(yīng)考慮停藥。 已報道在服用華法林的一些患者中出現(xiàn)INR(InternationalNormalised Ratio，國際標準化比率)升高及/或出血事件。服用華法林的患者應(yīng)定期監(jiān)測凝血酶原時間或INR的改變。應(yīng)告誡患者當以下情況加重時即刻就醫(yī)： 任何眼部癥狀 ；嚴重或持續(xù)的腹瀉，惡心，嘔吐或厭食 ；這些癥狀應(yīng)按臨床需要進行處理。 隨機對照試驗證明，在晚期非小細胞肺癌患者中將本品和以鉑類為基礎(chǔ)的標準兩藥聯(lián)合化療方案合用，不會有額外的益處。因此，本品應(yīng)單用于既往接受過細胞毒性化療的非小細胞肺癌患者 在一項對兒科患者進行本品和放療治療的I/II期臨床研究中，33名入選患者(這些患者為新診斷出腦干神經(jīng)膠質(zhì)瘤或未完全切除的幕上惡性神經(jīng)膠質(zhì)瘤)中，發(fā)生4例(1例死亡)中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血。在一項單用本品治療的臨床研究中，一位患者有室管膜瘤的兒童也出現(xiàn)了中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血。接受本品治療的成年非小細胞肺癌患者腦出血風險不太可能增高。 對駕駛及操縱機器能力的影響 在本品治療期間，可出現(xiàn)乏力的癥狀，出現(xiàn)這些癥狀的患者在駕駛或操縱機器時應(yīng)給予提醒。 【孕婦及哺乳期婦女用藥】妊娠期使用 目前尚無本品用于妊娠期女性的資料。在器官發(fā)生期給予可產(chǎn)生母體毒性劑量的吉非替尼，在大鼠中可觀察到成骨不全的發(fā)生率升高，在家兔中可觀察到胎兒體重下降。在大鼠中未觀察到畸形，僅在產(chǎn)生嚴重母體毒性的劑量下可在家兔中觀察到畸形。在接受本品治療期間，要勸告育齡女性避免妊娠。 哺乳期使用 ：在接受本品治療期間，應(yīng)建議哺乳母親停止母乳喂養(yǎng)。 目前尚無本品用于哺乳期女性的資料。尚不知吉非替尼或其代謝產(chǎn)物是否會分泌入人乳，但當給予哺乳大鼠口服5 mg/kg吉非替尼(按體表面積計為臨床用藥劑量的0.2倍)，吉非替尼及某些代謝產(chǎn)物廣泛分泌入乳汁。 在大鼠妊娠及分娩期間給于吉非替尼20 mg/kg/天(按體表面積計為臨床用藥劑量的0.7倍)的劑量，可減少幼鼠的存活率。 【兒童用藥目】前尚無本品用于兒童或青春期患者安全性與療效的資料，故不推薦使用。 【藥物相互作用】對人肝微粒體進行的體外試驗證實，吉非替尼主要通過肝細胞色素P-450系的CYP 3A4代謝。所以吉非替尼可能會與誘導(dǎo)、抑制或為同一肝酶代謝的藥物發(fā)生相互作用。動物研究表明吉非替尼很少有酶誘導(dǎo)作用，體外研究顯示吉非替尼可有限地抑制CYP 2D6。 以下列出了與吉非替尼產(chǎn)生或可能產(chǎn)生有臨床意義地藥物相互作用地藥物或藥物類別 ： 影響吉非替尼的藥物 已證明的相互作用 抑制CYP3A4的藥物 在健康志愿者中將吉非替尼與伊曲康唑(一種CYP 3A4抑制劑)合用，吉非替尼的平均AUC升高80％。由于藥物不良反應(yīng)與劑量及暴露量相關(guān)，該升高可能有臨床意義。雖然未進行與其他CYP 3A4抑制劑相互作用的研究，但這一類藥物如酮康唑，克霉唑，利托那韋同樣可能抑制吉非替尼的代謝。 升高胃pH值的藥物 在健康志愿者中進行臨床研究，表明與能明顯持續(xù)升高胃pH至≥ (greater than or equal to) 5的藥物合用，可使吉非替尼的平均AUC降低47％，這可能降低吉非替尼療效。 利福平 在健康志愿者中將吉非替尼與利福平(已知的強CYP 3A4誘導(dǎo)劑)同時給藥吉非替尼的平均AUC比單服時降低83％ 理論上可能有相互作用的藥物 其他CYP 3A4誘導(dǎo)劑 誘導(dǎo)CYP 3A4活性的物質(zhì)可增加吉非替尼的代謝并降低其血漿濃度。因此， 與CYP 3A4誘導(dǎo)劑(如苯妥因、卡馬西平、巴比妥類或圣約翰草)合用可降療效 吉非替尼對其他藥物的作用 已證明的相互作用 通過CYP 2D6代謝的藥物 在一項臨床試驗中，吉非替尼與美托洛爾(一種CYP 2D6酶底物)合用，使美托洛爾的暴露量升高35％。吉非替尼與其他由CYP 2D6代謝的藥物同服，可能會升高后者的血藥濃度。 理論上可能有相互作用的藥物 華法林 雖然迄今尚未進行正規(guī)的藥物相互作用研究，在一些服用華法林的患者中報告了INR增高和/或出血事件。服用華法林的患者應(yīng)定期監(jiān)測其凝血酶原時間或INR的改變。 長春瑞濱 在Ⅱ期臨床研究中，將本品與長春瑞濱同時服用，顯示本品可能會加劇長春瑞濱引起的中性白細胞減少作用。 【藥物過量】對于服用過量本品還沒有專門的治療方法，現(xiàn)在尚不知過量服用可能的癥狀。在I期臨床試驗中，少量患者服用到每天1000 mg的劑量，觀察到一些不良反應(yīng)的發(fā)生頻率增加和嚴重程度升高，主要是腹瀉和皮疹。對于藥物過量引起的不良反應(yīng)應(yīng)給予對癥處理，特別是嚴重腹瀉應(yīng)給予適當?shù)闹委煛? 【規(guī) 格】 0.25g/片 【貯 藏】 30°C以下保存。 【有 效 期】 24個月。

日常診療中，常會碰到患者問：靶向治療是什么意思？有效嗎？為什么要進行基因檢測？耐藥了咋辦？……今天我們一起來了解一下非小細胞肺癌靶向治療的相關(guān)問題。肺癌是最常見的惡性腫瘤之一，非小細胞肺癌占肺癌的85％以上。由于多數(shù)肺癌確診時已經(jīng)失去手術(shù)可能性，患者多需要放療，化療。而以上手段有較大毒性和不良反應(yīng)?；颊呱钯|(zhì)量因疾病而下降。近年來，靶向藥物因療效可靠且毒性和不良反應(yīng)輕，給非小細胞肺癌患者的治療帶來了福音。1、靶向治療是什么意思？有效嗎？靶向治療，就是通過干擾癌變或腫瘤增生所需的特定蛋白或腫瘤相關(guān)分子來阻止癌細胞增長從而治療腫瘤的一種方法。是目前最受關(guān)注、最有前途的治療手段之一。在肺癌發(fā)生發(fā)展中，有許多驅(qū)動基因，比如表皮生長因子受體基因就是其中之一。它的突變會導(dǎo)致肺癌的發(fā)生及生長。針對這些驅(qū)動基因來做治療，治療更有針對性，更有效，毒性也會小很多。2、為什么醫(yī)生會建議靶向治療之前做基因檢測？哪些人能用靶向治療？因為靶向治療藥物是根據(jù)特定的分子靶點進行高度選擇性治療，所以基因檢測可以了解患者是否存在靶向藥物治療的靶點從而有針對性地選擇相應(yīng)的分子靶向藥物，是指導(dǎo)臨床使用靶向治療的重要依據(jù)?；驒z測的結(jié)果會告訴我們哪些病人最可能會從靶向治療中獲益。晚期非小細胞肺癌分子靶向治療專家共識(2013版)有如下建議：(1)患者治療前應(yīng)盡量獲取標本行EGFR基因突變檢測；(2)EGFR檢測標本需用合適的檢測方法進行檢測；(3)對于沒有EGFR基因突變的患者，建議進行ALK和ROS-1融合基因檢測；(4)建議有條件的單位同時進行EGFR基因突變、ALK和ROS-1 融合基因檢測。

因為父母都是醫(yī)務(wù)人員，又因為其中一位還從事了腫瘤診療行業(yè)一輩子。所以，已邁入奔五年齡的我，已經(jīng)與腫瘤患者間接或是直接打了四十年以上的交道。 從1995年大學畢業(yè)接觸腫瘤診療領(lǐng)域到后來的進一步求學與工作，在不同醫(yī)院的腫瘤科見證了腫瘤患者及其家屬的人生百態(tài)，也跟他們一起經(jīng)歷了各種情緒的跌宕起伏。我眼里的患者，從最初單純的患病的工作對象，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)槲覀兩磉叺钠胀ㄈ?。醫(yī)學的發(fā)展，讓腫瘤也不再是一個令人絕望的疾病，而是一種與高血壓，糖尿病等一樣的慢性疾病。這一職業(yè)于我，也早已成為了一種由衷的喜好! 感懷學醫(yī)之路，除去業(yè)內(nèi)共有的艱辛，更多的是感恩！ 感恩引領(lǐng)我步入醫(yī)學殿堂的兩位導(dǎo)師—華西醫(yī)院的侯梅教授和周清華教授! 他們舉止言行，讓我感受到醫(yī)學大師的魅力，是我學習的典范！ 十多年前，如果沒有侯梅教授的鼓勵，我也許沒有機會挖掘出自己內(nèi)心對于腫瘤診療行業(yè)的興趣和信心。看到她幾十年如一日，每每奉獻出自己的休息時間奔波于各地公益講座和指導(dǎo)各基層醫(yī)院?？婆嘤?xùn)，每每餓著肚子在人滿為患的專家診室不計酬勞地為大老遠跑來的病人加號，每每利用短暫的碎片時間掏出手機為病人免費咨詢……，心里總是升起一種難言的感動！ 而我的另一位導(dǎo)師周清華教授，正如近期一篇評論“暖醫(yī)”的文章所說：不會處處考慮自己的名聲，而是時時考慮病人的利益。作為國際知名的外科治療肺癌的先鋒人物，他總是為無人敢收治的晚期肺癌患者做手術(shù)，經(jīng)常在手術(shù)臺上忙碌七八個小時甚至十幾小時。為了病人背后的家庭，他敢于為病人豁出去。他的這種勇于擔當?shù)木?，常常讓作為學生的我們?yōu)橹诡仯? 導(dǎo)師們的的言傳身教，讓我時時躬身自省，是否淡泊名利，心懷助人之善念，守住為醫(yī)學奉獻之初心! 感恩我的患者朋友們，陪伴他們的過程，讓我也學會不僅關(guān)注肉體的疾病，也關(guān)注心靈的成長。他們教我學會反省內(nèi)在，深層覺察自己的內(nèi)心。他們教我學會愛的分享，關(guān)注身邊的親人朋友，關(guān)注身邊的一切，用盡可能美好的方式與之相處。所見一切皆有緣，感恩他們用相伴增長了我的智慧，讓一切更加圓滿！ 疾病與治病面前，醫(yī)患真誠平等的交互影響是現(xiàn)代醫(yī)患和諧的守則。“我無法承諾搞定你的所有問題，但我可以保證的是，你不用獨自一人面對這些問題！” 今日同行發(fā)在朋友圈里的這句話，實在是道出了作為一名腫瘤科大夫的心聲！ 2016年3月22日