淋巴瘤是造血系統(tǒng)的一種惡性腫瘤，分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。根據(jù)細(xì)胞來源不同，也分為T細(xì)胞淋巴瘤，B細(xì)胞淋巴瘤等等。這也是一種全身性的疾病，一般開始主要表現(xiàn)為體表或者是胸腹腔等部位多發(fā)腫大淋巴結(jié)，通過做淋巴結(jié)活檢病理以及免疫組化檢查，可以確診。情景：患者：醫(yī)生，我脖子上腫起個包，摸著很痛，是不是淋巴瘤啊？醫(yī)生：如果是最近腫起來的，摸著還痛，就不太像是淋巴瘤，可能是咽喉部的炎癥引起的反應(yīng)性淋巴結(jié)腫大，過一陣子就縮小了，可以先做個檢查看看。很多人在日常生活中會無意中摸到自己的頸部和腋下等等地方有腫塊，很多人會遇到像上面同樣的問題：淋巴結(jié)腫大是不是得了淋巴瘤？其中大部分人，都是因?yàn)橥蝗话l(fā)現(xiàn)脖子附近的包塊，摸著比較疼，做了彩超發(fā)現(xiàn)是淋巴結(jié)腫大，開始擔(dān)心是不是淋巴瘤。什么是淋巴結(jié)？淋巴結(jié)是人體重要的免疫器官，像網(wǎng)絡(luò)一樣分布在全身各處，是人體重要的免疫器官。它是一種圓形或者橢圓形結(jié)構(gòu)，大多集中于頸部，腸系膜，腋窩及腹股溝等處，正常人的淺表淋巴結(jié)很小，直徑多在0.5厘米以內(nèi)，表面光滑、柔軟，與周圍組織無粘連，無壓痛。淋巴結(jié)遍布全身，只有比較表淺的部位才可能摸到，比如頸部、頜下、鎖骨上窩、腋窩、腹股溝等部位就是比較容易摸到。當(dāng)淋巴結(jié)腫大到可用手摸到時，就代表淋巴結(jié)出現(xiàn)了異常增大。當(dāng)機(jī)體存在感染或者腫瘤病灶時，細(xì)菌、病毒、癌細(xì)胞侵入，引起淋巴結(jié)腫大。如在頜下摸到腫大的淋巴結(jié)，表示口腔內(nèi)有病變，如扁桃體炎、牙周炎等。什么是淋巴瘤？淋巴瘤是起源于淋巴造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，主要在中老年人中多見，但是，20歲左右發(fā)病的人數(shù)也在不斷增多。淋巴瘤主要表現(xiàn)為無痛性淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，全身各組織器官均可受累，伴發(fā)熱、盜汗、消瘦、瘙癢等全身癥狀。根據(jù)瘤細(xì)胞分為非霍奇金淋巴瘤（NHL）和霍奇金淋巴瘤（HL）兩類。這兩類又分為幾十種不同的類型，需要診斷明確，通常需要進(jìn)行淋巴結(jié)活檢，就是需要完整切除一個腫大的淋巴結(jié)做病檢，跟其他血液腫瘤，如白血病需要做骨髓穿刺的情況是不一樣的。什么樣的淋巴結(jié)腫大考慮是不正常的呢？會是淋巴瘤嗎？我們需要警惕的淋巴結(jié)腫大的情況：全身淋巴結(jié)增大全身淋巴結(jié)腫大往往提示急性的病毒或細(xì)菌感染，如：艾滋病、梅毒、傳染性單核細(xì)胞增多癥等；也可見于非傳染性的疾病，如：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白血病、淋巴瘤等。質(zhì)地堅(jiān)硬的淋巴結(jié)淋巴結(jié)的質(zhì)地摸起來堅(jiān)硬且無痛感，與周圍組織粘連或者融合時要高度警惕，這種特征一般是惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)的征象；同樣質(zhì)地堅(jiān)硬的淋巴結(jié)腫大還可能會是惡性淋巴瘤。逐漸增大的淋巴結(jié)逐漸增大的淋巴結(jié)可能是一般的炎癥，這種淋巴結(jié)腫大，一般摸起來質(zhì)地不會特別堅(jiān)硬，且與周圍組織沒有粘連的跡象，活動度好，常常會有壓痛，抗炎處理后淋巴結(jié)會縮小。并且淋巴瘤的治療手段在臨床上也是多種多樣的，目前根據(jù)腫瘤的分期不同，放射治療在臨床上占據(jù)主要治療方式，可以局部放療，也可以考慮聯(lián)合靶向藥物治療。淋巴瘤的分類的不同、對治療敏感程度都決定了患者的生存期，預(yù)后較好的淋巴瘤可以活10年甚至20年以上都可以達(dá)到。

根據(jù)國外一項(xiàng)針對惡性腫瘤患者的尸檢報告發(fā)現(xiàn)，接近一半（47%）的患者是由感染導(dǎo)致死亡，其次的死亡原因?yàn)槠鞴偎ソ?、出血性休克等。雖然近年來腫瘤患者中因感染死亡的人數(shù)有所減少，但感染依然是癌癥患者要面臨的重大考驗(yàn)。癌癥患者為何容易感染？感染的第一大原因是免疫力低下。癌癥是一種慢性的消耗性疾病，患者的免疫力系統(tǒng)時刻處于被攻擊的狀態(tài)，加上器官功能減弱、營養(yǎng)被腫瘤剝削，患者的免疫力就會有所下降。尤其是年齡較大的癌癥患者，身體機(jī)能更加薄弱。而化療、放療等會進(jìn)一步損傷人體的免疫系統(tǒng)，因此很容易被感染?；颊咧委熯^程中身體會出現(xiàn)很多傷口，比如手術(shù)創(chuàng)口、注射針口、引流管入口、造口以及治療引起的皮膚黏膜損傷等等，這些傷口都可能暴露在細(xì)菌環(huán)境中，從而導(dǎo)致細(xì)菌和病毒的入侵。另外，患者在治療過程中需要頻繁進(jìn)出醫(yī)院，醫(yī)院是病菌聚集的場所，增加了患者與病原微生物的接觸幾率。感染會有哪些癥狀？多數(shù)患者感染以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，因此患者要做好體溫監(jiān)測，一旦有發(fā)熱跡象就要報告醫(yī)生，并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行處理。另外還會出現(xiàn)咳嗽、呼吸急促、胸痛等呼吸道感染的癥狀，或尿頻、灼熱、血尿等泌尿道感染的癥狀，或口腔、牙齦、咽喉腫痛等等?！〔煌陌┌Y患者感染引發(fā)的癥狀會有所不同，有的癥狀比較隱匿，因此一定要密切觀察患者的身體狀態(tài)，一旦出現(xiàn)異常要及時聯(lián)系醫(yī)生，防止耽誤病情。如何預(yù)防感染？1.警惕發(fā)熱癥狀癌友在放化療期間很容易出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，這是因?yàn)榉呕煏?dǎo)致骨髓抑制，白細(xì)胞降低，此時極易發(fā)熱造成感染。因此患者需定期回醫(yī)院化驗(yàn)血常規(guī)，注意白細(xì)胞數(shù)值，如果數(shù)值太低應(yīng)考慮進(jìn)行升白治療，幫助促進(jìn)白細(xì)胞生成，降低感染風(fēng)險。2.增加營養(yǎng)支持增強(qiáng)免疫力是防止感染的關(guān)鍵，患者吃得好，免疫力才會好，因此要加強(qiáng)營養(yǎng)支持。首先要多給患者吃高蛋白、高熱量、高維生素的食物，注意營養(yǎng)的合理搭配。如果患者胃口不好、食欲減退，應(yīng)多想一些辦法保證營養(yǎng)攝入。具體可參考此文：?！?.做好留置導(dǎo)管護(hù)理患者出院后身上可能會有各種導(dǎo)管，如果護(hù)理不當(dāng)很可能會導(dǎo)致感染。應(yīng)注意保持置管處的干燥、清潔，避免出汗、進(jìn)水，防止污染；盡量減少置管處肢體的大幅度活動，防止導(dǎo)管反復(fù)牽拉；多留心置管處皮膚狀態(tài)，如果有紅、腫、痛、發(fā)熱、滲液等癥狀，應(yīng)盡快到醫(yī)院處理。4.減少細(xì)菌接觸住院期間要盡量避免串房，在家休養(yǎng)期間也應(yīng)減少人員探視；患者居住的房間要做好通風(fēng)，保持空氣新鮮潔凈；出門要戴好口罩，盡量避開人群聚集的場所；如果家中有成員感冒，應(yīng)避免和患者接觸；平時要做好保暖工作，隨時根據(jù)天氣情況增減衣物；盡量避免接觸各種野生的貓、狗、魚、鳥等動物。5.做好皮膚護(hù)理患者應(yīng)勤用洗手液或清水洗手，可以有效抑制細(xì)菌傳播。同時要保護(hù)皮膚粘膜避免損傷，不要大力搓撓皮膚，不用太熱的水洗澡，可適當(dāng)使用潤膚乳保持皮膚滋潤，平時要穿寬松舒適的衣服。放療后會出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅腫、脫皮等癥狀時不可用手去抓，可輕拍緩解癥狀，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物來改善。6.保持口腔清潔口腔粘膜也是極易引起感染的部位，患者要做好口腔清潔，餐后、睡前都要用生理鹽水漱口，刷牙要用軟毛牙刷，動作輕柔，防止口腔出血。飲食不要吃大塊、堅(jiān)硬、粗糙或刺激性的食物，應(yīng)以清淡、軟爛為宜，細(xì)嚼慢咽。7.注意食品衛(wèi)生盡量不吃生冷的食物，防止食物被細(xì)菌污染；食材要新鮮，不要吃變質(zhì)、腐爛的食物，不要吃隔夜飯菜；吃水果前要洗干凈，可以將水果切開水煮5分鐘左右再吃。

舌癌是口腔癌中最常見的惡性腫瘤，約占口腔癌的1/3～1/2，占頭頸部腫瘤的1.6%～10.2%。舌癌好發(fā)于舌側(cè)緣。發(fā)病原因可能與煙酒的長期刺激有關(guān)，牙齒殘根或不合適的假牙長期刺激或口腔不良衛(wèi)生使細(xì)菌或（和）真菌在口腔內(nèi)滋生等原因亦可能誘發(fā)癌變。（一）臨床特點(diǎn)1．早期癥狀大多不明顯：一般病人以舌部結(jié)節(jié)或潰瘍來醫(yī)院就診，主訴伴舌部疼痛、燒灼不適者較多，如未及時就醫(yī)和確診，局部腫物可進(jìn)行性增大，向深部及周圍擴(kuò)展，引起相應(yīng)癥狀。2．早期體征：可表現(xiàn)為舌表面一塊邊界清楚、顏色異常的區(qū)域，該表面可不高出舌粘膜表面或僅微高出舌粘膜表面，可有潰瘍或無潰瘍。腫物進(jìn)一步發(fā)展，體征則相對明顯，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)或潰瘍等各種類型。3．局部發(fā)展特點(diǎn)：舌癌一般發(fā)展較快，可較早侵及肌層，侵犯部分舌可引起相應(yīng)的舌運(yùn)動受限，全舌受侵時可引起舌固定、流涎、言語及進(jìn)食困難。癌腫亦可直接侵犯口底。腫瘤較大時可因缺血而發(fā)生壞死、潰瘍與感染，有時伴發(fā)出血。晚期可侵犯翼內(nèi)肌、翼外肌引起張口受限，也可侵犯下頜骨、頜下腺等。4．易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。一般為29%～38%，與病程有關(guān)，也有報道達(dá)60%～80%，經(jīng)常轉(zhuǎn)移至頜下、頦下和頸深淋巴結(jié)，常有10%～20%發(fā)生雙頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)引起注意。5．分型特點(diǎn)：肉眼分型（大體病理）一般以外生型、潰瘍型多見。光鏡下病理類型以鱗狀細(xì)胞癌為多見，其他還有基底細(xì)胞癌、腺癌、腺樣囊性癌、粘液表皮樣癌、乳頭狀瘤癌變、涎腺上皮癌、未分化癌等。（二）確診依據(jù)（1）對舌部小結(jié)節(jié)或經(jīng)久不愈、呈進(jìn)行性加重趨勢的小潰瘍，應(yīng)考慮舌癌可能，必要時取活檢，以明確診斷。（2）指診可輕觸瘤體及周圍，以了解腫物硬度及范圍。（3）部分病人常以淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀就診，所以應(yīng)仔細(xì)觸摸頸部淋巴結(jié)，必要時取活檢。（4）CT和MRI檢查能確定腫瘤位置，了解腫瘤侵犯范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，對于明確臨床分期和選擇治療方案有很重要的意義。（5）病理組織學(xué)檢查是最主要的確診依據(jù)。（三）治療原則舌癌的治療以手術(shù)和放射治療為主。對于無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的I、II期病人，手術(shù)和放療均可能達(dá)到根治目的，但放療不損傷咀嚼及吞咽功能，所以應(yīng)以放療為主。對于III、IV期病人應(yīng)采用手術(shù)和放療配合為主的綜合治療?；瘜W(xué)治療仍屬于輔助治療，用于術(shù)前、術(shù)后或放療后配合應(yīng)用，或用于晚期病人的姑息治療。（四）放射治療放射治療在舌癌的治療中具有重要作用，其放療治療方法主要有間質(zhì)治療、口腔筒治療和外放射治療，應(yīng)根據(jù)腫瘤的范圍合理選擇放療方法或配合應(yīng)用。1．間質(zhì)治療：對于較小原發(fā)病灶（T1-2）應(yīng)以間質(zhì)治療為主，放射源最初為226鐳針，目前大部分已被192銥遙控后裝近距離治療所代替。間質(zhì)治療劑量一般為70～90Gy/7～9d。插植方式要求按巴黎系統(tǒng)，采用等強(qiáng)度的線源平行排列插植，線源之間距離應(yīng)相等；如病灶較大，插植平面為兩個平面以上者，則平面間距亦應(yīng)相等。在間質(zhì)治療前給予小劑量外照射，可有利于抑制腫瘤細(xì)胞的生長，減少插植創(chuàng)傷引起的腫瘤播散，外放療劑量一般為15～20Gy/8～10d。但應(yīng)注意外放療與間質(zhì)治療間隔最好控制在1周以內(nèi)，不要超過2周，如間隔時間延長，其療效明顯降低。2．口腔筒治療：一般均配合外照射應(yīng)用，其方法為在加速器上附加不同大小的口腔筒進(jìn)行電子線照射，照射時病人仰臥，盡可能暴露舌的病灶，將口腔筒對準(zhǔn)病灶照射，劑量為3Gy/次，共8～10次，之后行外照射，外照射劑量一般為40～50Gy/4～5周。該方法一般適用于較淺原發(fā)病灶。3．外放射治療：對于舌癌較大病灶（T3-4）以外放射治療為主，可配合間質(zhì)治療或外科手術(shù)治療。如單獨(dú)應(yīng)用外放射治療劑量一般為65～70Gy/6.5～7周。若外放射治療至50～60Gy/5～6.5周左右，亦可合并間質(zhì)治療，劑量一般為30～40Gy/3～4d。如擬行術(shù)前放療，則可先行外放射治療50Gy/5周，休息3～4周之后手術(shù)。對未行術(shù)前放療的外科術(shù)后殘存病灶，應(yīng)對病灶局部行術(shù)后外放療，劑量一般為50～60Gy/5～6周。外放療設(shè)野必須包括原發(fā)病灶和淋巴引流區(qū)，上界一般在舌背上1cm，避開硬腭，下界應(yīng)根據(jù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況決定。放療過程中，應(yīng)注意照射至40Gy/4周時及時縮野，避開脊髓，之后繼續(xù)照射至所需劑量。照射時取側(cè)臥位，張口含木塞，將舌壓下和固定。4．頸部淋巴結(jié)的處理：無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，行上半頸預(yù)防照射（包括頜下、頸深上淋巴結(jié)），對于潛在的微小轉(zhuǎn)移病灶有一定的控制效果，劑量一般為40～50Gy/4～5周；多數(shù)人認(rèn)為如出現(xiàn)頸部淋巴轉(zhuǎn)移應(yīng)行頸淋巴清掃術(shù)，術(shù)后應(yīng)根據(jù)病理情況決定放射治療方式，如病理結(jié)果證實(shí)淋巴結(jié)包膜受侵犯或術(shù)中無法掃描干凈，則術(shù)后應(yīng)給予放射治療，劑量為50～60Gy/5～6周。對于有頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶，但患者拒絕手術(shù)者，應(yīng)行全頸照射至45～50Gy，縮野對殘存灶追加劑量至60～65Gy/6～7周。術(shù)前放療時，對淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移者應(yīng)和原發(fā)灶同時照射，劑量40～50Gy/4～5周，之后和原發(fā)灶同時手術(shù)。5．時間劑量分割：常規(guī)外放療時間劑量分割為2Gy/次，1/d，5次/周，周劑量為10Gy，該方法已經(jīng)沿用了多年，是一種較為成功的治療方法，但近年來，經(jīng)證實(shí)腫瘤控制率并未提高很多，所以，人們在時間劑量分割效應(yīng)方面做了大量的工作，以期望提高生存率。目前，非常規(guī)外放療時間劑量分割類型主要有超分割和快速分割放射治療。關(guān)于舌癌的外放療可采用超分割方式，即1～1.25Gy/次，2/d，5d/周，總劑量同常規(guī)照射；EORTC（1997年）報道超分割加速治療頭頸部癌的方法為每日照射3次，間隔4h，每次1.6Gy，給予18次，共28.8Gy劑量；之后休息12～14d，以同樣的方法給予43.2Gy（27次?17d），使總劑量達(dá)到72Gy/（45次?5周）；其結(jié)果顯示能提高局控率，且不增加放射副作用的發(fā)生率。近年來，有人采用大野套小野的快速分割放療方式也稱同時加量照射（CBT）治療口腔癌，方法為在大野照射的某一時間內(nèi)同時加用小野照射，大野每次劑量1.0～2.0Gy，小野每次1.0～1.5Gy，間隔6h以上，總劑量為69～79Gy/6周，認(rèn)為該方法有效。超分割、加速超分割治療及同時加量照射方式對口腔癌、口咽癌、下咽癌均適量，但應(yīng)注意超分割加速放療增強(qiáng)了殺傷腫瘤細(xì)胞的效應(yīng)，但也增加了早期組強(qiáng)的反應(yīng)，亦可能增加晚期組織的反應(yīng)，所以每次分割劑量不宜過高，最好不超過1.6Gy。