【前言】韌帶重建是治療ACL斷裂的常規(guī)術(shù)式，術(shù)后療效與康復(fù)訓(xùn)練密切相關(guān)。若術(shù)后早期沒能及時進行康復(fù)治療，會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性變差和活動受限等問題，加速膝關(guān)節(jié)軟骨、半月板等結(jié)構(gòu)的損傷。因此，為防止因長期制動導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙，必須在術(shù)后早期及時進行康復(fù)治療。ACL重建術(shù)后患者需要長時間的物理治療和康復(fù)訓(xùn)練。整個康復(fù)期可能需要幾個月或更長時間，來幫助患者完全恢復(fù)正常的膝關(guān)節(jié)功能和體力水平。遵循醫(yī)生的建議和康復(fù)計劃，患者可以盡可能快地回到正常的活動和日常生活中?！旧砉δ堋壳敖徊骓g帶（anteriorcruciateligament，ACL）作為穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)之一，主要功能在于限制小腿相較于大腿的過度前移、內(nèi)外翻和軸向旋轉(zhuǎn)運動的極限。【損傷機制】1運動損傷最常見原因，約占70%以上，通常發(fā)生在體育活動中，如足球、籃球、滑雪等。其損傷機制多為急停、急轉(zhuǎn)、強行對抗等導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)屈曲的動作包括軸移、剪切或是跳躍。2外傷如車禍撞擊傷、高處墜落等，這些高能量的沖擊力可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)受到猛烈撞擊，從而造成ACL撕裂。3退變隨著年齡增長，人體的韌帶會逐漸發(fā)生退行性的病變，彈性降低；在這種情況下，即使受到輕微的外力沖擊，也可能導(dǎo)致ACL撕裂?！驹\斷】通過外傷病史，轉(zhuǎn)科查體如軸移試驗及Lachman試驗、核磁共振成像（MRI）可以對前交叉韌帶的損傷進行明確診斷。?????????????????????????????????????????????????????????ACL重建術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練流程第一階段術(shù)后1-7天（術(shù)后水腫期）第二階段術(shù)后2-3周（最大化保護期）第三階段術(shù)后4-6周（控制行走階段）第四階段術(shù)后7-12周（中期保護階段）第五階段術(shù)后13-24周（主動活動階段）?【第一階段】術(shù)后1-7天（術(shù)后水腫期）目的：保護移植物的愈合、疼痛與腫脹的管理、股四頭肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度的恢復(fù)。1消腫、鎮(zhèn)痛（1）間斷冰敷：可有效減輕膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹；術(shù)后48-72小時是內(nèi)切口最容易發(fā)生出血的階段，每次冰敷時間為15～20分鐘，每隔2～3小時可進行1次冰敷，如果發(fā)熱、腫脹、疼痛等癥狀明顯，可每隔1～2小時冰敷1次。抬高患肢；2關(guān)節(jié)活動度的練習（1）髕骨松動：患者處于伸膝位，放松下肢肌肉，用雙手將髕骨向各個方向松動，避免髕骨粘連導(dǎo)致屈伸受限；5分鐘/次，3～5次/天。（2）俯臥懸腿：患者俯臥位，髕骨近端靠近床沿位置；在腳踝處施加重量，使膝關(guān)節(jié)伸直；3～5分鐘/次，3組/天。（3）仰臥足跟滑動：患者仰臥位，使用對側(cè)腿或毛巾輔助膝關(guān)節(jié)屈曲；保持最大屈曲位，感覺到緊繃或拉伸維持5秒；然后膝關(guān)節(jié)伸直再重復(fù)動作，目標是在2周內(nèi)膝關(guān)節(jié)屈曲角度達到90度；10次/組，3組/天。3早期力量訓(xùn)練（1）壓毛巾訓(xùn)練仰臥位，在患側(cè)膝關(guān)節(jié)下方墊毛巾卷，吸氣放松，呼氣時向下壓毛巾卷并維持5秒；20次/組，3組/天。?（2）踝泵功能鍛煉坐姿或仰臥位，往復(fù)進行背屈-跖屈動作，全天盡可能的多的進行踝泵練習，保持良好的血液循環(huán)。?（3）直腿抬高患者仰臥位，收縮股四頭肌，保持膝關(guān)節(jié)伸直，同時將下肢抬高離開床面。保持在45度1～2秒，隨后緩慢下落，每組10次，每天3組。（訓(xùn)練過程中保持整個腰部緊貼床面，不能出現(xiàn)酸痛感）?（4）側(cè)方直腿抬高側(cè)臥位，保持身體成一條直線；患側(cè)勾腳踝腿伸直，吸氣放松，呼氣緩慢將腿向上抬至最高并維持3秒，感受臀部外側(cè)收縮發(fā)力；10次/組，3組/天。（訓(xùn)練過程中保持腰部肌群沒有代償，不能出現(xiàn)酸痛感。）4下地活動患肢佩戴支具拄雙拐負重30%下地活動至術(shù)后6周，慢慢增加負重，在平地上練習負重行走。先放拐杖，先邁手術(shù)腿，然后是健康腿?！镜诙A段】術(shù)后2-3周（最大化保護期）1繼續(xù)以上練習。2增加俯臥位屈膝練習。3終末伸膝肌肉力量練習：在膝關(guān)節(jié)接近伸直的范圍內(nèi)（0～20度）進行伸膝關(guān)節(jié)力量鍛煉，每日4次，每次1～2組，每組20個，組間休息2分鐘。4抗阻的踝跖屈訓(xùn)練：對抗外界阻力的情況下，腳尖用力向下踩。5膝關(guān)節(jié)活動度的鍛練：被動屈膝0～100度，主動屈膝0～80度。6足沿墻面下滑訓(xùn)練。7站立位：直腿抬高訓(xùn)練，勾腿訓(xùn)練?！镜谌A段】術(shù)后4-6周（控制行走階段）進展至此階段標準：主動屈膝活動度0～90度；膝關(guān)節(jié)腫脹進一步減輕。1髕骨松動2膝關(guān)節(jié)活動度練習：被動活動0-105°；主動活動：0-90°。3進行俯臥位屈膝、站立位屈膝的鍛煉。4肌力訓(xùn)練5負重及平衡訓(xùn)練：拄拐、患肢佩戴支具20%負重下地活動?！镜谒碾A段】術(shù)后7-12周（中期保護階段）進展到第四階段的標準：1膝關(guān)節(jié)主動屈伸活動度0～125°2股四頭肌力量達到健側(cè)60%3腘繩肌力量達到健側(cè)80%此階段患者能夠完全脫離拐杖行走第四階段鍛煉方案：1熱身：功率自行車15分鐘2髕骨松動3膝關(guān)節(jié)屈伸活動度被動膝關(guān)節(jié)屈伸活動度達到0～140°主動膝關(guān)節(jié)屈伸活動度達到0～120°4力量訓(xùn)練①　單腿提足跟訓(xùn)練②　功率自行車抗阻力訓(xùn)練③　蹲起訓(xùn)練④　平衡訓(xùn)練：在堅硬地面上訓(xùn)練單足站立，或使用平衡板訓(xùn)練⑤　上下臺階訓(xùn)練⑥　髖關(guān)節(jié)抗阻訓(xùn)練：前屈、后伸、外展、內(nèi)收⑦　股四頭肌耐力訓(xùn)練5本體感覺訓(xùn)練（膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練）6重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練7向后行走8步態(tài)訓(xùn)練【第五階段】術(shù)后13-24周（恢復(fù)至主動活動階段）進展到第五階段的標準：1增強力量，耐力2開始準備功能活動3股四頭肌力量達到健側(cè)65%；腘繩肌力量達到健側(cè)94%第五階段鍛煉方案：1適應(yīng)性訓(xùn)練：功率自行車2力量和協(xié)調(diào)性訓(xùn)練3平衡和穩(wěn)定性訓(xùn)練：平衡訓(xùn)練、跳上跳下練習，側(cè)向跨跳練習；平衡和本體感覺訓(xùn)練4跑步機步行訓(xùn)練【寫在最后】1本計劃應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下執(zhí)行。2由于每位患者病情不盡相同，具體進行康復(fù)鍛煉時要結(jié)合患者的具體情況，制定適合的個性化的康復(fù)方案。3前交叉韌帶重建術(shù)后要佩戴鉸鏈式支具4～6周，除膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練外，相鄰關(guān)節(jié)的主動活動可以盡早開始。4康復(fù)鍛煉中會存在疼痛，是不可避免的。如疼痛在練習停止半小時內(nèi)可減弱或消失，則不會對組織造成損傷，可以繼續(xù)堅持康復(fù)鍛煉。5肌肉力量練習應(yīng)當貫穿康復(fù)計劃的始終。每次應(yīng)練習至肌肉有酸脹疲勞感為宜，充分休息后再進行下一組。肌肉力量的提高是恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的關(guān)鍵因素，應(yīng)當堅持鍛煉。6膝關(guān)節(jié)的腫脹會伴隨著整個練習過程，直至膝關(guān)節(jié)屈伸活動角度及肌肉力量基本恢復(fù)正常時，膝關(guān)節(jié)腫脹才會逐漸消退。如果出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹突然加重，應(yīng)調(diào)整練習，減少活動量，必要時應(yīng)及時回醫(yī)院復(fù)查。?????????

【前言】生活中膝關(guān)節(jié)積液是一種常見的關(guān)節(jié)疾病，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)周圍積聚過多的液體，導(dǎo)致腫脹、疼痛和活動受限。那有哪些情況可以引起膝關(guān)節(jié)積液呢？【急性損傷】運動損傷或外傷可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)的血管破裂，從而引起出血導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)積血或者積液，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腫脹。運動如足球、籃球等，運動員可能會因為突然的扭轉(zhuǎn)或撞擊而導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的急性損傷，如髕骨脫位、前后交叉韌帶撕裂或者韌帶附著點骨折?！韭詣趽p】長期從事某些職業(yè)或活動，如久站、頻繁跪坐或上下樓梯，可能會對膝關(guān)節(jié)造成持續(xù)的壓力和磨損。這種慢性勞損可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨退變，如骨關(guān)節(jié)炎、半月板損傷等。這些情況都可能刺激滑膜產(chǎn)生過多的液體，從而導(dǎo)致積液?！靖腥尽慨斊つw破損或手術(shù)后發(fā)生感染時，細菌可以通過傷口進入關(guān)節(jié)腔，引起感染性滑膜炎。這種情況下，積液通常為膿性分泌物，并且伴有明顯紅腫熱痛等炎性表現(xiàn)。???【自身免疫疾病】某些全身性疾病，如類風濕性關(guān)節(jié)炎和痛風，可以導(dǎo)致滑膜關(guān)節(jié)的炎癥反應(yīng)。?那有哪些治療方法呢？【理療】包括冷敷、熱敷、電療和超聲波治療等。【藥物治療】非甾體抗炎藥是常用的藥物，可以減輕疼痛和炎癥。對于感染引起的積液，可能需要使用抗生素治療。在某些情況下，醫(yī)生也可能建議使用皮質(zhì)類固醇藥物來減輕炎癥?！娟P(guān)節(jié)腔穿刺】可抽取積液并可向關(guān)節(jié)腔注射藥物?！臼中g(shù)治療】對運動損傷如半月板損傷、骨折或者韌帶斷裂患者需行微創(chuàng)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療?！绢A(yù)防】1.?運動前進行充分的熱身和運動后進行拉伸也是減少受傷風險的關(guān)鍵。2.?控制體重。3.?合理飲食：如痛風患者需低嘌呤飲食。4.?增強關(guān)節(jié)肌肉力量。?（部分圖片為網(wǎng)絡(luò)圖片，侵刪）????????

PCL止點撕脫骨折的診療與術(shù)后功能鍛煉【前言】后交叉韌帶（posteriorcruciateligament，PCL）是膝關(guān)節(jié)內(nèi)最強韌的韌帶，是穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)之一，在維持膝關(guān)節(jié)前后向和旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定中起不可替代的作用。外傷可致PCL損傷，約70%的PCL損傷為PCL脛骨止點撕脫骨折，其可導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)后向和旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定，從而加速膝關(guān)節(jié)退變，易引發(fā)膝關(guān)節(jié)功能障礙等后遺癥?！窘馄省縋CL起自股骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面，向后外下方走行，止于脛骨髁間棘后部。大體形態(tài)上，PCL兩端粗大，中間細小，這種結(jié)構(gòu)與其功能相適應(yīng)。股骨、脛骨附著處相對較寬，纖維分散，使附著區(qū)面積增加，附著更加牢固；其中間細小，更有利于適應(yīng)股骨髁間窩狹小的空間，可避免與前交叉韌帶或關(guān)節(jié)內(nèi)其他結(jié)構(gòu)發(fā)生撞擊、摩擦。其纖維束在屈膝過程中依次緊張與松弛，纖維束間無明顯界限。在無應(yīng)力條件下進行屈伸活動時，PCL中的纖維束均松弛，僅在過伸與過屈時有部分纖維束明顯緊張。在脛骨后向應(yīng)力條件下進行屈伸活動時，不同屈膝角度下PCL均有不同的纖維束緊張，既可防止脛骨后向移位，又可防止膝關(guān)節(jié)過度內(nèi)翻、外翻和過度旋轉(zhuǎn)，是膝關(guān)節(jié)保持后向穩(wěn)定性的主要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，其作用可達90%。由于脛骨平臺后側(cè)PCL止點處骨皮質(zhì)較薄，部分撕脫骨折為粉碎性骨折或骨折塊較小。PCL脛骨止點撕脫骨折可破壞PCL的結(jié)構(gòu)，使其失去正常張力，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)后向和旋轉(zhuǎn)均不穩(wěn)定，且由于PCL的牽拉作用，其止點骨折塊可進入髁間窩，導(dǎo)致撞擊；部分游離骨折塊可能進入膝關(guān)節(jié)腔，形成游離體，磨損半月板和關(guān)節(jié)面，加速膝關(guān)節(jié)退變；部分患者可能出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)卡鎖癥狀，影響膝關(guān)節(jié)活動，對患者的膝關(guān)節(jié)功能及日常生活造成嚴重影響。部分早期保守治療的患者后期也因骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等仍需行手術(shù)治療?！静∫颉慷嘤蓜?chuàng)傷引起主要分為三類：（1）“儀表板損傷”：即在膝關(guān)節(jié)屈曲情況下，由前向后的力量作用于脛骨近端，導(dǎo)致脛骨近端明顯后移，從而損傷PCL；（2）膝關(guān)節(jié)過伸損傷：多見于運動中脛骨膝關(guān)節(jié)直接撞擊。（3）運動中摔倒扭傷：脛骨平臺后側(cè)多為松質(zhì)骨，抗張力性能較差。PCL撕脫骨折的發(fā)生率較之PCL實質(zhì)部斷裂更為常見，其約占PCL損傷的70%，這與前交叉韌帶恰好相反?！痉旨墶扛鶕?jù)PCL脛骨端撕脫骨折的骨塊移位程度，Meyers和McKeever分型分為III型，I型：無移位骨折；II型：骨折塊呈合頁狀，有軟組織鉸鏈于一側(cè)相連。ⅡI型：完全移位性骨折。Ⅰ型骨折可采取保守治療，Ⅱ型及Ⅲ型骨折往往需要手術(shù)治療。【檢查】隨著CT和磁共振成像的普及應(yīng)用，PCL脛骨止點撕脫骨折的漏診越來越少?！局委煛縋CL脛骨止點撕脫骨折臨床治療方法可分為兩類：非手術(shù)治療與手術(shù)治療。保守治療PCL脛骨止點撕脫骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨折復(fù)位要求較高，大多數(shù)患者需接受手術(shù)治療；傳統(tǒng)治療方法以石膏固定等非手術(shù)治療為主。有學(xué)者認為若PCL脛骨止點撕脫骨折移位不超過3mm、膝關(guān)節(jié)后抽屜試驗無明顯陽性，可采取石膏固定于膝關(guān)節(jié)功能位4～6周后，給予積極患肢功能鍛煉；另有學(xué)者認為骨折移位<5mm、抽屜試驗直向位移<10mm的患者也可進行非手術(shù)治療，如骨折移位>5mm、抽屜試驗直向位移>10mm，應(yīng)給予手術(shù)治療。手術(shù)治療目前，PCL脛骨止點撕脫骨折的治療方法已由傳統(tǒng)非手術(shù)治療轉(zhuǎn)為積極的手術(shù)治療。手術(shù)方式主要有切開復(fù)位固定、關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位固定和關(guān)節(jié)鏡下PCL重建三大類?！厩虚_復(fù)位】切開復(fù)位固定術(shù)是PCL脛骨止點撕脫骨折較為經(jīng)典的手術(shù)方式。隨著內(nèi)固定材料的發(fā)展和手術(shù)技術(shù)的進步，現(xiàn)已演化出多種入路和固定方式。其中，腘窩“S”形手術(shù)入路最為經(jīng)典，該入路可充分暴露骨折部位，利于骨折復(fù)位和固定；但該手術(shù)方式損傷較大，腘窩部神經(jīng)血管易受損，且術(shù)后患者易出現(xiàn)脂肪液化、愈合不良、瘢痕粘連等并發(fā)癥。1990年Burks等首次提出一種簡化的后入路，該入路采取腘窩皮膚橫紋倒“L”形切口，通過肌間隙暴露膝關(guān)節(jié)囊及骨折部位，損傷較小。該方法既能充分暴露骨折，也可保護好腘窩內(nèi)神經(jīng)血管，已逐漸成為PCL撕脫骨折的標準入路。另有學(xué)者采用后內(nèi)側(cè)改良小“S”入路，研究提示該入路損傷小，在保護好神經(jīng)血管的同時也可充分暴露骨折，且可避免倒“L”形皮瓣尖部缺血性壞死?！娟P(guān)節(jié)鏡下復(fù)位固定術(shù)】近年來，越來越多的學(xué)者開始采用關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療PCL脛骨止點撕脫骨折。在手術(shù)方法上，縫線固定主要有單隧道、雙隧道、“Y”形隧道等方法。雙隧道骨橋技術(shù)目前應(yīng)用較為廣泛，操作技術(shù)相對簡單，但需使用1枚外排錨釘進行縫線末端的加壓以確保骨折塊固定牢固。“Y”形隧道類似于雙隧道技術(shù)，但入口端隧道相對較大，操作技術(shù)難度稍有增加。單隧道技術(shù)則較為復(fù)雜，需配合外排錨釘或懸吊鋼板使用，費用偏高。對兒童PCL脛骨撕脫骨折則可采用高強度縫線進行縫合而無需螺釘?shù)裙潭?，也可取得良好的療效。也有學(xué)者對成年患者亦采取關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下高強度縫線縫合固定，配合術(shù)后規(guī)范的肢體康復(fù)及功能鍛煉等，患者關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常，無關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)不穩(wěn)及關(guān)節(jié)腫脹發(fā)生，膝關(guān)節(jié)功能良好?！娟P(guān)節(jié)鏡下PCL重建術(shù)】PCL脛骨止點撕脫骨折易于漏診，部分患者在確診時已為陳舊性骨折。對部分骨折移位明顯者，PCL攣縮及骨折塊骨質(zhì)吸收導(dǎo)致骨折復(fù)位固定困難。因此，通常不建議復(fù)位固定，而是行PCL重建手術(shù)治療。此外，合并前交叉韌帶或膝關(guān)節(jié)脫位等多發(fā)韌帶損傷者，亦建議行PCL重建術(shù)治療。諸多研究提示，PCL重建可有效恢復(fù)患者的生活及運動能力，臨床療效良好。傳統(tǒng)的開放性手術(shù)治療后交叉韌帶止點撕脫性骨折，往往需要較大的手術(shù)切口，這意味著更多的組織分離、更長的手術(shù)時間以及術(shù)后相對緩慢的恢復(fù)過程。患者不僅要承受較大的手術(shù)創(chuàng)傷所帶來的疼痛，還面臨著傷口感染、關(guān)節(jié)粘連等諸多并發(fā)癥的風險，且術(shù)后留下的疤痕也可能給患者帶來心理上的負擔。而關(guān)節(jié)鏡手術(shù)只需在膝關(guān)節(jié)周圍做幾個微小的切口，通常每個切口的長度僅在0.5-1cm左右。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)以其微創(chuàng)、精準、高效、恢復(fù)快等諸多優(yōu)勢，成為了后交叉韌帶止點撕脫性骨折治療的理想選擇?！竟δ芸祻?fù)】（1）踝泵功能鍛煉坐姿或仰臥位，往復(fù)進行背屈-跖屈動作，全天盡可能的多的進行踝泵練習，保持良好的血液循環(huán)。?（2）直腿抬高患者仰臥位，收縮股四頭肌，保持膝關(guān)節(jié)伸直，同時將下肢抬高離開床面。保持在45度1～2秒，隨后緩慢下落，每組10次，每天3組。（訓(xùn)練過程中保持整個腰部緊貼床面，不能出現(xiàn)酸痛感）?（3）側(cè)方直腿抬高側(cè)臥位，保持身體成一條直線；患側(cè)勾腳踝腿伸直，吸氣放松，呼氣緩慢將腿向上抬至最高并維持3秒，感受臀部外側(cè)收縮發(fā)力；10次/組，3組/天。（訓(xùn)練過程中保持腰部肌群沒有代償，不能出現(xiàn)酸痛感。）?間斷冰敷：可有效減輕膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹；術(shù)后48-72小時是內(nèi)切口最容易發(fā)生出血的階段，每次冰敷時間為15～20分鐘，每隔2～3小時可進行1次冰敷，如果發(fā)熱、腫脹、疼痛等癥狀明顯，可每隔1～2小時冰敷1次。抬高患肢；?支具及拐杖使用時間：建議術(shù)后支具先伸直位固定2周（小腿近端后方使用棉墊墊高）。2周后更換卡盤式支具固定至術(shù)后2個月：2-6周支具每天佩戴（一定綁緊），且包括睡覺時也需要佩戴支具，不負重鍛煉時支具度數(shù)調(diào)到90°，鍛煉完成時支具調(diào)回0°；6周后逐漸負重行走時支具可逐步調(diào)成30°-60°-90°，且睡眠時可除去支具。8周后支具0-120°，除行走時，其余時間可去除支具；扶拐需8-10周。負重要求：術(shù)后拔除引流即可下地（此時是佩戴伸直位的支具下地），要求腳尖輕度著地（但不負重），行走腳離開地面反而增加對韌帶拉力，是有害的，必須扶拐！術(shù)后行走是為了方便生活，并減少深靜脈血栓等風險，但絕不可過多行走，因會致關(guān)節(jié)積液增多，影響愈合！4周后可逐步負重（踩地力量10kg內(nèi)），6-8周可逐漸增加負重（15-30kg），至10-12周可完全負重，并逐步練習棄拐。半年內(nèi)禁止深蹲。屈曲鍛煉：術(shù)后第7天起開始進行膝關(guān)節(jié)非負重持續(xù)被動活動訓(xùn)練，活動角度從10°~30°開始，每次增加5°~10°，1周后調(diào)整為31°~50°，2-3周調(diào)整為51~90°4-6周后調(diào)整為91°~119°，6周后調(diào)整>120°訓(xùn)練時間60~90min/次，1次/d。（部分圖片為網(wǎng)絡(luò)圖片，侵刪）????????