腦血管、腦血流和腦組織的關(guān)系如同河道干渠、水流和地里莊稼一樣，水流中的污染物會(huì)慢慢淤滯于河道引起河道狹窄，最后引起水流減慢、水量減少，血流有形成分中的過(guò)多脂質(zhì)會(huì)慢慢沉積于動(dòng)脈內(nèi)膜下，并繼發(fā)引起血栓和肌層內(nèi)膜增生，形成粥樣硬化斑塊，最后導(dǎo)致血管狹窄。 其實(shí)造成腦血管狹窄的原因很多，與年齡有關(guān)，動(dòng)脈硬化狹窄者往往為40～80歲的中老年人。高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖、高尿酸、高同型半胱氨酸和吸煙等均是導(dǎo)致腦動(dòng)脈硬化的因素。這些原因大多與我們的健康態(tài)度和生活方式有關(guān)，有效地調(diào)整生活方式能減少動(dòng)脈粥樣硬化和狹窄的進(jìn)程。 頸動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致腦梗塞，主要有兩大原因。其一是斑塊脫落阻塞某一分支血管，這與某一段河道因淤泥枯枝完全阻塞水流完全不通相似；其二是和狹窄后低灌注有關(guān)，這與河道狹窄后莊稼因水供應(yīng)不上發(fā)生干旱枯死相似。 腦梗塞后如何處理？ 發(fā)生急性腦梗以后應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，這時(shí)的確是時(shí)間就是大腦。因?yàn)樵诎l(fā)生腦梗塞后，就比如地里的莊稼得不到正常的供水，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)發(fā)生干旱死亡或減產(chǎn)，而及時(shí)的供水可以有效地減輕以上這些問(wèn)題。這類(lèi)似于對(duì)河道的清理。到醫(yī)院的治療流程是行相應(yīng)的影像學(xué)檢查確診，如有條件可行靜脈溶栓，機(jī)械取栓，必要時(shí)行支架植入。但這屬于急診，是亡羊補(bǔ)牢，有時(shí)未必能如愿以?xún)敚黄鋵?shí)我們可以采用未雨綢繆的方式，就是為預(yù)防腦梗塞而采取的手術(shù)。 頸動(dòng)脈狹窄的外科處理方式有二種，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）和頸動(dòng)脈支架成形術(shù)（CAS）。目的都是將狹窄血管變得寬敞，在保證血供充分的條件下將不穩(wěn)定、易損斑塊去除。 CEA是采用開(kāi)放手術(shù)，直接切開(kāi)血管，將內(nèi)膜下斑塊去除；CAS是采用血管內(nèi)微創(chuàng)治療，在狹窄處放入支架，將斑塊擠壓到邊緣，同時(shí)擴(kuò)張血管。 手術(shù)均是預(yù)防性手術(shù)，未雨綢繆，防患于未然，防止腦梗塞發(fā)生。手術(shù)類(lèi)似于對(duì)嚴(yán)重河道阻塞的清理，要將堵得最嚴(yán)重的地方的淤積泥沙徹底清理，才能重新恢復(fù)河道的通暢。 選擇手術(shù)的依據(jù)： 是否有癥狀， 是否存在明顯狹窄（狹窄程度分界線---50%，70%）， 是否存在不穩(wěn)定斑塊。 一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定或重度狹窄不能靠藥物緩解，或頸動(dòng)脈重度狹窄同時(shí)伴有腦梗死、腦缺血癥狀時(shí)，就需要進(jìn)行手術(shù)治療了。 對(duì)兩種手術(shù)方式的選擇，其實(shí)各有利弊。對(duì)內(nèi)膜切除和支架成形進(jìn)行的長(zhǎng)期預(yù)后隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)兩種方法的長(zhǎng)期預(yù)后無(wú)明顯差異，發(fā)生致命或致殘性卒中事件也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)于 90% 以上的患者兩種方法結(jié)果沒(méi)有差異。