慢性腎衰竭的中西醫(yī)治療 本篇文章發(fā)表于劉文軍主編的《慢性腎功能衰竭》中，同時(shí)發(fā)表于《中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院優(yōu)勢(shì)病種》中 慢性腎衰竭（CRF）是指各種原發(fā)和繼發(fā)性慢性腎臟病導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率下降及其與此相關(guān)的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合癥，簡(jiǎn)稱慢性腎衰，是慢性腎臟病的中后期階段。目前已成為繼心腦血管疾病、腫瘤和糖尿病后嚴(yán)重危害人類健康的一大公害。中國目前尚無全國范圍的終末期腎病發(fā)病率的流行病學(xué)資料，依據(jù)對(duì)南京地區(qū)20萬人群的一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示。終末期腎病的發(fā)病率約為568人／100萬，好發(fā)年齡為50～60歲。2007年北京宣武區(qū)的一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，18歲以上的人群中，慢性腎臟病患病率為13．9％，腎功能異常率為8．7％?？梢娖湟殉蔀橛绊懼袊鴩窠】档闹饕膊?。在我國原發(fā)性腎小球腎炎是導(dǎo)致終末期腎病的第一位原因，在西方發(fā)達(dá)國家，終末期腎臟病以繼發(fā)性腎臟病為多見,糖尿病腎病已成為導(dǎo)致終末期腎病的第一位原因。而目前我國糖尿病等代謝疾病導(dǎo)致的終末期腎病有逐年增加的趨勢(shì)。 中醫(yī)一般認(rèn)為屬中醫(yī)古代文獻(xiàn)中 的“關(guān)格”、“虛勞”等病證范圍。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病病機(jī)為脾腎衰敗，正虛邪實(shí)，寒熱錯(cuò)雜之證。脾腎衰敗，濕濁潴留是本病病機(jī)的關(guān)鍵。由于脾腎衰敗，二便失司，氣化功能嚴(yán)重障礙，濁陰難以從下竅而出，潴留體內(nèi)，濁陰不降，或上犯脾胃，或蒙蔽心竅，或惹動(dòng)肝風(fēng)，或入營動(dòng)血，或水氣上逆凌心犯肺，從而顯示種種危重病象，最后陽衰陰竭，陰陽不相維系而陰陽離訣，常為本病之結(jié)局。腎絡(luò)瘀阻是慢性腎衰過程中又一重要環(huán)節(jié)。感染常是誘發(fā)病情惡化的重要因素。臨床多見外感風(fēng)熱、風(fēng)寒、濕邪、熱毒等，亦是邪實(shí)的重要因素。 診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）慢性腎臟病超過3個(gè)月。（2）腎小球?yàn)V過率（GFR）低于60 ml/min/1.73m2 持續(xù)至少3 個(gè)月（老年人低于50 ml/min）（3）腎小球?yàn)V過率下降過程中出現(xiàn)與腎衰竭相關(guān)的代謝紊亂和臨床癥狀。 以上3條，第一條是診斷的主要依據(jù)，根據(jù)第二條診斷宜謹(jǐn)慎或從嚴(yán)掌握。如第三條同時(shí)具備，則診斷依據(jù)更為充分。對(duì)病人詳細(xì)詢問病史、認(rèn)真體檢和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，提高對(duì)慢性腎衰竭的警惕性，以免誤診。鑒別診斷1 與與腎前性氮質(zhì)血癥的鑒別: 在有效血容量補(bǔ)足24-72 小時(shí)后腎前性氮質(zhì)血癥患者腎功能即可恢復(fù)，而CRF 則腎功能難以恢復(fù)。2 與急性腎衰的鑒別: 往往根據(jù)患者的病史即可作出鑒別。在患者病史欠詳時(shí)，可借助于影像學(xué)檢查（如B 超，CT 等）或腎圖檢查結(jié)果進(jìn)行分析，如雙腎明顯縮小，或腎圖提示慢性病變，則支持CRF 的診斷。3 伴發(fā)急性腎衰: 如果慢性腎衰較輕, 而急性腎衰相對(duì)突出, 且其病程發(fā)展符合急性腎衰演變過程，則可稱為“慢性腎衰合并急性腎衰”, 其處理原則基本上與急性腎衰相同。如慢性腎衰本身已相對(duì)較重，或其病程加重過程未能反映急性腎衰演變特點(diǎn)，則稱之為“慢性腎衰急性加重”。 中醫(yī)治療 基本病機(jī)是脾腎衰敗、正虛邪實(shí)、寒熱錯(cuò)雜、升降失常。脾腎衰敗，水濕潴留是本病病機(jī)的關(guān)鍵。故調(diào)補(bǔ)脾腎，扶正祛濁是本病的治療大法。1 脾腎氣虛，血瘀濕濁證:面色無華晦暗，少氣乏力，納差腹脹，大便偏稀，口淡不渴或渴不欲飲，腰膝酸痛，手足不溫，夜尿頻多，舌質(zhì)淡暗有齒痕或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈象沉澀。益腎緩衰方加減。藥用生黃芪15g，炒白術(shù)10g，當(dāng)歸15g，赤芍15g，白芍15g，川芎15g，益母草12g，太子參15g，藿梗15g，蘇梗15g，焦大黃9g，等。若面色無華，少氣乏力，納差腹脹，口中穢臭，口粘口苦，胸脘痞悶，腹脹納呆，或有發(fā)熱煩燥，舌苔黃膩，脈滑而數(shù)。 2 脾腎氣虛，濕熱中阻證，治以益氣健脾，清熱化濕，和胃止嘔。方以小柴胡湯加減治療，藥用太子參15g，柴胡10g，黃芩15g，姜半夏9g，陳皮9g，，焦大黃9g等。 3 肝腎陰虛，濕濁內(nèi)蘊(yùn)證: 面色萎黃，口苦不喜飲或喜冷飲，目睛干澀，大便干結(jié)，腰膝酸痛，頭暈耳鳴，手足心熱，舌淡紅形瘦，無苔或苔薄黃，脈細(xì)或弦細(xì)。杞菊地黃丸合二至丸加味。藥用枸杞15 g、菊花10 g、生熟地各12 g、山萸肉12 g、丹皮10 g、澤瀉10 g、貞子10 g、旱蓮草10 g、山藥10 g、何首烏12 g、寄生12 g。熱象明顯者，加龍膽草6g、山梔子10清肝瀉火；遺精盜汗者，加煅龍骨、煅牡蠣各30 g以潛陽固澀。肝陽上亢為主者，可用天麻鉤藤湯或鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯化裁。 4 脾腎氣陰兩虛，瘀濁交阻證:面色晦暗少華，氣短乏力，腰膝酸軟，口干咽干，大便不實(shí)或干，尿少色黃，夜尿清長(zhǎng)，舌質(zhì)淡暗紫有齒痕，苔白膩，脈象沉細(xì)。參芪地黃湯加減。藥用人參10g，黃芪15g，熟地15g，山萸肉12g，茯苓15g，澤瀉12g，山藥15g，枸杞子15g，當(dāng)歸15g，丹參20g，焦大黃9g。西醫(yī)治療延緩或逆轉(zhuǎn)早中期慢性腎衰進(jìn)展的對(duì)策：（1）. 堅(jiān)持病因治療：如對(duì)高血壓病、糖尿病腎病、腎小球腎炎等堅(jiān)持長(zhǎng)期合理治療。能否堅(jiān)持長(zhǎng)期合理治療，是影響這些疾病是否發(fā)展為慢性腎衰及慢性腎衰進(jìn)展速度的十分重要因素。（2）.避免或消除CRF急劇惡化的危險(xiǎn)因素：腎臟基礎(chǔ)疾病的復(fù)發(fā)或急性加重、嚴(yán)重高血壓未能控制、急性血容量不足、腎臟局部血供急劇減少、重癥感染、組織創(chuàng)傷、尿路梗阻等、其它器官功能衰竭（如嚴(yán)重心衰、嚴(yán)重肝衰竭）、腎毒性藥物的使用不當(dāng)?shù)?。?）. 阻斷或抑制腎單位損害漸進(jìn)性發(fā)展的各種途徑，保護(hù)健存腎單位。對(duì)患者血壓、血糖、尿蛋白定量、GFR下降幅度等指標(biāo)，都應(yīng)當(dāng)控制在“理想范圍”（表1、2）。（4） 飲食治療:應(yīng)用低蛋白、低磷飲食，單用或加用必需氨基酸或α-酮酸(EAA/KA)，可能具有減輕腎小球硬化和腎間質(zhì)纖維化的作用。多數(shù)研究結(jié)果支持飲食治療對(duì)延緩CRF 進(jìn)展有效, 但其效果在不同病因、不同階段的CRF病人中有所差別。（5） 其它：積極糾正貧血、減少尿毒癥毒素蓄積、應(yīng)用他汀類降脂藥、戒煙等，很可能對(duì)腎功能有一定保護(hù)作用，正在進(jìn)一步研究中。表1 正常蛋白尿和病理性蛋白尿的判斷標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng) 目正常值微量白蛋白尿臨床蛋白尿或白蛋白尿尿蛋白半定量＜30 mg/dl＞30 mg/dl尿蛋白/尿肌酐比率（Up/Ucr）＜200 mg/g＞200 mg/g24小時(shí)尿蛋白定量＜300 mg＞300 mg24小時(shí)尿白蛋白定量＜30 mg30～300 mg＞300 mg尿白蛋白排泄率（UAE）＜20μg/min20～200 μg/min＞200 μg/min表2 CKD患者血壓、尿蛋白、血糖、HbA1C、GFR變化的目標(biāo)值項(xiàng) 目目 標(biāo)血壓（mmHg）CKD第1～4期（GFR≥15ml/min） ＜130/80CKD第5期（GFR＜15ml/min） ＜140/90尿蛋白定量＜0.3 g/24hr或正常血糖（糖尿病患者）空腹90～130 mg/dl（5.0-7.2 mmol/L）睡前110-150 mg/dl（6.1-8.3mmol/L）HbA1C（糖尿病患者） ＜6.5%-7.0%GFR下降速度 ＜ 4 ml/min/year或＜0.3 ml/min/mon（6）透析治療當(dāng)CKD 患者進(jìn)展至GFR＜10～15ml/min（或相對(duì)應(yīng)的血肌酐水平）并有明顯尿毒癥臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)積極進(jìn)行透析治療的準(zhǔn)備，包括患者教育、透析方式的選擇等，使患者及家屬有較好的心理準(zhǔn)備，并初步了解相關(guān)知識(shí)。對(duì)非糖尿病腎病患者，當(dāng)GFR為8～10ml/min時(shí)進(jìn)行透析較為合適；對(duì)晚期糖尿病腎病，根據(jù)病情需要，透析治療可適當(dāng)提前（一般GFR為10～15ml/min，或相對(duì)應(yīng)的血肌酐水平）。同時(shí)，對(duì)出現(xiàn)重度高鉀血癥（血鉀＞7mmol/L）、急性左心衰竭、尿毒癥腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)給予透析治療（包括緊急建立透析通路）。血液透析和腹膜透析的療效相近，但各有其優(yōu)缺點(diǎn)，在臨床應(yīng)用中，可根據(jù)患者具體情況進(jìn)行選擇。 中西醫(yī)結(jié)合治療一般采用維護(hù)腎功能，降尿素氮，延緩慢性腎衰自身進(jìn)展速度以中醫(yī)藥為主，以西醫(yī)的飲食療法、利尿降壓、維護(hù)水電解質(zhì)酸堿平衡、祛除可逆因素等手段為輔的中西醫(yī)結(jié)合療法模式較多 。在慢性腎衰穩(wěn)定階段，以中醫(yī)辨證論治與辨病論治相結(jié)合治療，增強(qiáng)病人腎臟功能或其他臟腑的代償能力，以延緩慢性腎衰進(jìn)展。對(duì)于原發(fā)病及增惡因子如感染、高血壓、心衰、脫水及低血容量、水電解質(zhì)酸堿失衡等，以西醫(yī)治療效果較好，待病情穩(wěn)定后，再以中醫(yī)治本為主，這種分階段中西醫(yī)有機(jī)地結(jié)合治療效果較好。中藥灌腸療法適應(yīng)證：Scr<10mg為宜，對(duì)于厭食、惡心嘔吐、腹痛腹瀉頻繁，不能納藥者尤佳。身體極度衰竭、陽氣衰敗病人，大黃用量不可過大，否則大下之后加重病情，有的病情驟然惡化。腹瀉頻繁病人不可使用。終末期尿毒癥效果較差，一般不選本法治療，但BUN、Scr過高和過低、終末期腎衰皆非灌腸療法的禁忌證。有痔瘡、肛門疾患不宜灌腸，有嚴(yán)重貧血、高血壓、出血，或大便溏薄甚或腹瀉每日3次以上者，應(yīng)慎用此法。復(fù)方中藥灌腸：用大黃、公英、牡蠣灌腸。辨證灌腸：常分為虛寒、濕熱 等型，亦有分為陽虛型、氣血虛型、濕熱型者。中成藥和院內(nèi)制劑丹參注射液：功能活血化瘀。用于慢性腎衰有血瘀證者。靜滴每次16～20ml加入5%～10%葡萄糖注射液250～500 ml，每日1次，2周為1療程。百令膠囊、金水寶膠囊：用于慢性腎衰。每次6粒，每日3次.益氣降濁膠囊(原:清腎膠囊) :2.0~2.5克 3/日 療效判定標(biāo)淮(一) 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（2006年）1 癥狀評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Stanghellini 標(biāo)準(zhǔn)按癥狀輕重分為四級(jí)。0 分: 無癥狀; 1 分: 偶有癥狀但不明顯, 不影響日常工作生活; 2 分: 癥狀較為常見, 輕度影響日常工作生活; 3 分: 癥狀嚴(yán)重, 頻繁出現(xiàn), 且影響工作及生活。2 中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 證候療效率=( 治療前總積分- 治療后總積分) /治療前總積分×100%臨床控制: 治療后證候療效率≥90%; 顯效: 治療后證候療效率≥70%, <90%; 有效: 治療后證候療效率≥30%, <70%; 無效: 治療后證候療效率<30%。3 臨床實(shí)驗(yàn)室療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。顯效: 臨床癥狀積分減少≥60%, 內(nèi)生肌酐清除率或腎小球?yàn)V過率增加≥30%, 血肌酐降低≥30%; 有效: 臨床癥狀積分減少≥30%, 內(nèi)生肌酐清除率或腎小球?yàn)V過率增加≥15%, 血肌酐降低≥15%; 穩(wěn)定: 臨床癥狀有所改善, 積分減少<30%, 內(nèi)生肌酐清除率或腎小球?yàn)V過率無降低, 或增加<15%, 血肌酐無增加, 或降低<15%; 無效: 臨床癥狀無改善或加重, 內(nèi)生肌酐清除率或腎小球?yàn)V過率降低, 血肌酐增加。以上均第一項(xiàng)必備, 第二三項(xiàng)具備一項(xiàng), 即可判定。4 遠(yuǎn)期療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)( 6 個(gè)月以上)（1） 中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)( 同上)（2） 臨床實(shí)驗(yàn)室療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)以逐月血肌酐( SCr)倒數(shù)判定, 通過血肌酐倒數(shù)( 1/SCr) 和時(shí)間的回歸系數(shù)分析( 統(tǒng)計(jì)斜率b 值) 及回歸直線分析( 回歸斜率b 值) ,可觀察腎功損害的發(fā)展趨勢(shì)。( 1) 統(tǒng)計(jì)斜率b 值: 如為負(fù)值, 表明不能制止病情發(fā)展, 總體腎功能趨向惡化。反之則好轉(zhuǎn)。( 2) 回歸斜率b 值: 如為負(fù)值, 回歸直線下降, 表明腎功能有惡化。反之則好轉(zhuǎn)。( 3) 按腎功能衰竭的自然病程, 應(yīng)是不斷惡化, 故腎功能穩(wěn)定( b 值為0) , 可歸入有效類。（二） 國際上多以主要臨床終點(diǎn)事件作為遠(yuǎn)期臨床療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。如① Scr倍增:Sc:增加至治療前基線1倍以上;② ESRD: Scr達(dá)到707 mmol / L以上;③ 聯(lián)合終點(diǎn):Sc:倍增、ESRD

如何早期發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病和尿毒癥 首先，要充分重視定期的健康體檢。相當(dāng)一部分無癥狀性血尿、蛋白尿及腎功能輕度降低的患者，是在定期的健康體檢檢出，故應(yīng)定期關(guān)注自己的尿常規(guī)和腎功能情況，特別是年輕人，要預(yù)防疾病發(fā)展出現(xiàn)腎衰的結(jié)果。最好每一年做一次尿常規(guī)和腎功能檢查，必要時(shí)進(jìn)行腎臟超聲波檢查，高危人群則要增加尿監(jiān)測(cè)的頻率；單位每年定期組織職工健康體檢，有利于早期發(fā)現(xiàn)腎臟病。一般腎臟檢查主要包括四項(xiàng)：尿常規(guī)、腎功能、血壓以及腎臟超聲波檢查。腎功能的判斷不能單憑血肌酐，要結(jié)合每個(gè)人的年齡、性別、體重等情況對(duì)腎功能進(jìn)行精確的計(jì)算。另外，對(duì)于高血壓和糖尿病等引起的腎臟病，必須做一些特殊的尿液檢查如尿微量白蛋白等，才能發(fā)現(xiàn)早期腎損害。 尿液檢查是早期發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病的既方便又便宜的方法，尿常規(guī)檢查可以幫助了解患者是否存在血尿、蛋白尿、管型尿、低滲尿等情況，尿微量白蛋白檢查有助于更早地發(fā)現(xiàn)腎損傷。另外，感冒時(shí)除查血常規(guī)外應(yīng)做尿檢，感冒是許多腎病的誘發(fā)因素，如急性腎小球腎炎就易在感冒２周發(fā)??；IgＡ腎病等也會(huì)在感冒后加重而被發(fā)現(xiàn)；易患急性及慢性扁桃體炎的人要格外注意檢查尿液，以防鏈球菌感染累及腎臟。已婚女性反復(fù)發(fā)作的尿頻、尿急、尿痛、尿中有白細(xì)胞、細(xì)菌，雖然是尿路感染的癥狀，但是如果遷延不愈就會(huì)造成腎間質(zhì)的損傷，甚至出現(xiàn)腎衰竭。因此也要早期發(fā)現(xiàn)與治療。 其次，及時(shí)發(fā)現(xiàn)慢性腎臟病的可疑信號(hào)。晨起雙眼瞼浮腫、雙下肢浮腫、尿中泡沫增多(尤其是長(zhǎng)時(shí)間不消退者)、夜尿增多、血壓增高，都提示慢性腎臟病可能，應(yīng)盡早到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，盡快完善相關(guān)化驗(yàn)檢查。需要特別指出的是，在新診斷出的高血壓患者中，腎臟情況應(yīng)作常規(guī)檢查，因?yàn)椴簧俾阅I臟病是以血壓增高為首發(fā)表現(xiàn)的。 再次要對(duì)高危人群進(jìn)行早期篩查。加強(qiáng)高危人群腎臟情況的評(píng)價(jià)。腎臟病家族史、慢性扁桃體炎、肥胖、高血壓病、糖尿病、心血管疾病患者、風(fēng)濕病或長(zhǎng)期使用藥物史者等，均是罹患慢性腎臟病的高危因素，此類患者除需定期行尿常規(guī)及腎功能檢查(如1～3月)外，尿微量白蛋白、尿白蛋白/肌酐比值等更敏感、更精確的指標(biāo)亦應(yīng)考慮在列，這對(duì)更早期地發(fā)現(xiàn)腎受損至關(guān)重要。另外患有紅斑狼瘡、腫瘤，中風(fēng)，孤立腎等的病人，亦應(yīng)該定期做腎臟的檢查。高危人群包括：（1）老年人（2）高血壓、糖尿病、痛風(fēng)、肥胖或代謝綜合征患者，這類患者除查尿常規(guī)外，還要查尿液中的微量白蛋白。在中國糖尿病患者接近1億，發(fā)病率高達(dá)9.7%，而這些糖尿病患者里有很多會(huì)發(fā)生糖尿病腎病，其中一部分人會(huì)得尿毒癥。所以有糖尿病的病人要十分警惕腎臟病。在歐美和日本等發(fā)達(dá)國家，糖尿病是透析的第一位原因。而在我國,糖尿病引起的腎臟病變還未引起足夠的重視，尤其是糖尿病腎病的早期發(fā)現(xiàn)和積極治療。高血壓、糖尿病病程超過5年的患者，腎臟受損的風(fēng)險(xiǎn)將大大增加，檢查的頻度應(yīng)隨之增加。此外，初診糖尿病患者也是需格外關(guān)注的群體，因?yàn)楹芏嗵悄虿』颊咴诖_診時(shí)，體內(nèi)的代謝異常其實(shí)早已存在了，可能已經(jīng)累及到了腎臟。糖尿病腎病發(fā)生損害的最早表現(xiàn)為在尿中出現(xiàn)微量白蛋白，因此在排除其他因素導(dǎo)致的腎病后，可以通過定量檢測(cè)計(jì)時(shí)尿液(即時(shí)尿、8小時(shí)、12小時(shí)或24小時(shí)的尿標(biāo)本)中的微量白蛋白以了解腎臟損傷的程度。高血壓引起的腎臟損害患者在出現(xiàn)蛋白尿和夜尿增多等臨床癥狀以前，常規(guī)的血液和尿液檢查都是正常的，但應(yīng)用比較敏感的檢查手段可以發(fā)現(xiàn)一些異常，這就是原發(fā)性高血壓的早起腎損害，包括：A尿微量白蛋白排出增加。尤其見于在未充分控制和新近發(fā)生嚴(yán)重高血壓的原發(fā)性高血壓患者，待血壓控制后可以減少。B、尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增加。應(yīng)用相差顯微鏡可以觀察到紅細(xì)胞形態(tài)畸變，為高血壓引起的腎小球毛細(xì)血管濾過屏障損害所致。C、尿β2微球蛋白排出增加。β2微球蛋白目前已被公認(rèn)為測(cè)定腎小球?yàn)V過率和腎小管重吸收功能的敏感指標(biāo)。新近發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重高血壓患者和老年高血壓患者可有尿β2微球蛋白明顯增加，血壓控制后可以下降。痛風(fēng)：警惕隱匿的腎臟損傷。痛風(fēng)發(fā)生腎臟損害時(shí)，稱之為痛風(fēng)性腎病。痛風(fēng)常有明顯的關(guān)節(jié)炎臨床癥狀，而腎臟改變常常是隱匿的。（3）反復(fù)使用各種藥物的病人，前幾年有些人把龍膽瀉肝丸當(dāng)作解酒藥來吃,結(jié)果引起了腎衰竭。 西藥里的一些退熱藥和止痛藥都可能引起腎臟病,如慶大霉素、卡那霉素等。一些中藥對(duì)腎臟也會(huì)有損害，如果服藥后有水腫、腰痛等現(xiàn)象也要查查腎功能。（4）家中有慢性腎臟病的病人：有調(diào)查發(fā)現(xiàn),家庭成員中有腎臟病史,其它成員患腎臟病的概率要升高5-8倍。因此,如家庭成員中有腎臟病,其它成員必須做腎臟方面的仔細(xì)檢查。（5）一側(cè)腎切除術(shù)或先天性獨(dú)腎的人；（6）懷孕女性；（7）自身免疫性疾病患者：自身免疫性疾病主要是系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和血管炎等，都會(huì)引起腎臟病，這種情況相當(dāng)多見，尤其在年輕女性。（8）病毒性肝炎患者。我們知道，肝炎病毒最常損害肝臟，導(dǎo)致病毒性肝炎。殊不知，它也可引起腎臟病，醫(yī)學(xué)上稱之為"肝炎病毒相關(guān)性腎炎"。因此，醫(yī)生需要結(jié)合個(gè)人既往疾病史、家族史、癥狀、體征、以及必要的化驗(yàn)檢查等多方面的情況來綜合判斷。也就是說，要知道您的腎臟是否健康，您必須要定期到醫(yī)院進(jìn)行體檢，而不是憑個(gè)人的自我感覺。只要到醫(yī)院進(jìn)行簡(jiǎn)單的尿液、血液和超聲檢查就完全可以實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷，尤其時(shí)別忘了最基本的尿液化驗(yàn)。即使已經(jīng)患上慢性腎臟病，經(jīng)過早期積極地治療，也可以有效地控制其發(fā)展尿檢異常：包括蛋白尿、顯微鏡下或肉眼血尿、低比重尿，即使上述癥狀很輕微，也應(yīng)該及時(shí)到腎臟?？凭驮\，這時(shí)醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情安排各種必要的檢查，腎臟病有時(shí)比較復(fù)雜，很多情況下需要行腎穿剌活組織病理檢查，這樣才能盡早明確診斷，制定或修正治療方案以及預(yù)后判斷。

經(jīng)典名中藥-金匱腎氣丸 本篇文章發(fā)表于《大眾健康》 2010,2:7677 金匱腎氣丸又名桂附地黃丸、八味地黃丸。此方來源于漢代張仲景所著的《金匱要略》一書。它由炮附子、熟地黃、山茱萸、澤瀉、桂枝、丹皮、山藥、茯苓八味藥組成。長(zhǎng)期以來，金匱腎氣丸主要用于治療因腎陽不足所致的咳嗽、哮喘、陽痿、早泄、慢性腎炎等疾病，被稱為助陽補(bǔ)腎第一方，是經(jīng)典名中藥?！澳I者主蟄，封藏之本，精之處也”，腎主骨，開竅于耳，內(nèi)臟元陰元陽，水火之臟，先天之本。腎藏精，精能化氣，腎精所化之氣即為腎氣，腎氣又稱“腎陽”或“元陽”，是全身陽氣的根本，為人身一切機(jī)能活動(dòng)的原動(dòng)力，所以腎內(nèi)藏元陰元陽。正常情況下，陰陽協(xié)調(diào)，水火相濟(jì)。如果一方面偏衰，即可引起病變（水不足六味地黃，火不足，本方）。在黃帝內(nèi)經(jīng)時(shí)代非常重視陽氣的作用，“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”把陽氣比喻如太陽一樣。在明代中醫(yī)有一派非常推崇“腎”的作用，認(rèn)為腎是人的“先天之本”，一時(shí)間，很多名醫(yī)倡導(dǎo)補(bǔ)腎，比如明代名醫(yī)薛己最善補(bǔ)腎，他就主張腎陽虛用金匱腎氣丸。薛己的實(shí)踐為許多后世醫(yī)家認(rèn)可，他倡導(dǎo)的補(bǔ)腎觀點(diǎn)對(duì)后世的影響非常大?，F(xiàn)在流行的扶陽學(xué)派也非常重視腎陽的作用。原方干地黃八兩、山藥四兩、山茱萸四兩(酒炙)、茯苓三兩、牡丹皮三兩、澤瀉三兩、桂枝一兩、炮附子一兩。【用法】上八味，末之，煉蜜為丸，梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服?，F(xiàn)代參考用量及用法：熟地黃24g，干山藥12g，山茱萸12g，澤瀉9g，獲苓9g，丹皮9g附子、桂枝各3g。共研細(xì)末，煉蜜為丸，每次9g，每日2～3次，溫開水或淡鹽湯送服。也可水煎服，用量按原方比例酌減。金匱腎氣丸方中重用干地黃滋陰補(bǔ)腎。山茱萸，山藥補(bǔ)肝脾而益精血；附子、桂枝辛熱，助命門以溫陽化氣。澤瀉、茯苓利水滲濕泄?jié)幔てで逍垢位?。本方的配伍特點(diǎn)有二：一為補(bǔ)陽與補(bǔ)陰配伍，陰陽并補(bǔ)，而以補(bǔ)陽為主；二為滋陰之中配入少量桂、附以溫陽，目的在于陰中求陽，少火生氣。本方治法體現(xiàn)了王冰“益火之源，以消陰翳”之理。在《金匱要略》一書中共有五處應(yīng)用腎氣丸，虛勞腰痛、消渴、痰飲、腳氣、轉(zhuǎn)胞。凡腎氣不足所致的腰痛、肢冷、水腫、小便不利或頻 、消渴、咳喘、心悸、眩暈等病，皆可隨癥選用。因此金匱腎氣丸主要是在腎陽虛的時(shí)候，服用效果最好。腎陽不足證，腰痛腳軟，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，陽痿早泄，舌淡而胖，脈虛弱，尺部沉細(xì)，以及痰飲，水腫，消渴，腳氣，轉(zhuǎn)胞等。腰為腎之府，腎為先天之本。腎陽不足，不能溫養(yǎng)下焦，故腰痛腳軟，身半以下常有冷感；不能化氣利水，水停于內(nèi)，故小便不利，少腹拘急不舒。腎虛不能蒸化、約束水液，則小便反多，等。根據(jù)“虛則補(bǔ)之”、“少火生氣”的立法原則，當(dāng)補(bǔ)腎助陽。堅(jiān)持服用則一定能收到理想效果。那么，如何判斷是陰虛、還是陽虛呢？腎陽虛的典型癥狀是腰膝酸軟、不耐疲勞、經(jīng)常覺得乏力、四肢發(fā)涼、喜熱怕冷等。有些腎陽不足的人，也可能會(huì)出現(xiàn)勃起功能障礙、早泄、滑精等性功能問題。腎陰虛的典型癥狀是潮熱、盜汗、手心和腳心煩熱、口燥咽干，此外還有遺精、夢(mèng)遺、早泄等。陰虛還是陽虛二者最顯著的差別：陽虛怕冷，陰虛發(fā)熱。 臨床使用腎氣丸能夠治療哪些疾病呢？本方不僅補(bǔ)瀉兼施，陰陽雙補(bǔ)，且寒熱并用，使陰陽互根而雙生，是中醫(yī)方劑中一顆耀眼的明珠。以本方為主，辨證施治諸多疑難雜癥，效果較為理想。本方現(xiàn)代常用于治療冠心病，哮喘，慢性腎炎，糖尿病，糖尿病腎病，尿失禁，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，骨結(jié)核，小兒夏季熱，小兒遺尿癥，老年性白內(nèi)障，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍等辨證屬腎陽不足者。◆老年性哮喘 老年喘息之癥，總以腎虛為本，真元虧空，以致腎氣攝納無權(quán)而發(fā)為喘息。治宜溫補(bǔ)腎陽，納氣平喘。以射干、桔梗、杏仁研碎，用布包，以開水沖泡調(diào)服金匱腎氣丸，?？墒盏胶芎玫闹委熜Ч?。喘息得平之后，再以紫河車粉調(diào)服金匱腎氣丸，能鞏固療效。 ◆慢性腎炎 本病是一種較為復(fù)雜的臨床疾病，治療較為棘手，預(yù)后亦較差。中后期多表現(xiàn)為腎氣衰微。治宜溫腎助陽，化氣行水。金匱腎氣丸是治療本病的首選方劑，并可據(jù)辨證的不同加減，兼見氣虛者用黨參、黃芪、大棗；兼見瘀血內(nèi)郁者加丹參、當(dāng)歸；蛋白尿難治者加山楂、側(cè)柏葉，分別用開水沖泡調(diào)服金匱腎氣丸，能有效改善臨床癥狀，保護(hù)腎功能?！粼偕系K性貧血 本病起病較緩慢，且病程較長(zhǎng)。根據(jù)中醫(yī)辨證，認(rèn)為本病根在腎，由于腎主骨，骨生髓，腎藏精，精化血，故腎精枯竭，造血無源而導(dǎo)致本病的發(fā)生，其癥狀特點(diǎn)也表現(xiàn)出一派腎陽虛現(xiàn)象。以黨參、黃芪、紫草等藥用滾開水沖泡，長(zhǎng)期配服金匱腎氣丸，能起到良好的強(qiáng)身養(yǎng)血作用?！舭准?xì)胞減少癥 本病常因感染或理化因素引起，藥物所致也較多，中晚期則多出現(xiàn)脾腎陽虛、氣血虛弱之證。在治療原發(fā)病的同時(shí)，運(yùn)用金匱腎氣丸以溫陽補(bǔ)血，亦是本病行之有效的防治方法?！?慢性腹瀉 導(dǎo)致慢性腹瀉的病因較多，治療本病在找尋病因的同時(shí)，中西醫(yī)結(jié)合治療，常可收到立竿見影的效果。如本病患者因腎氣不足、命門火衰，不能暖脾保土，使水谷不化，滯而成濕為瀉。治以壯陽溫腎之法，亦能上煦脾土而止瀉，以金匱腎氣丸合四神丸共服效佳。◆ 前列腺增生，這是一種嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量的常見病癥。中醫(yī)辨證以腎陽衰憊、命門火衰、氣化不利為主。治宜溫陽益氣，補(bǔ)腎利水。有人用金匱腎氣丸治療前列腺增生，施治35例，治愈27例，見效３例，無效５例，總有效率為85.7％。服用此藥的方法是：每次服18克，早、中、晚各服一次，10天為一個(gè)療程，一般用藥１～３個(gè)療程即可使病情得到緩解或治愈。 ◆慢性腰腿痛：有人用金匱腎氣丸治療慢性腰腿痛，施治61例，經(jīng)用藥２～４個(gè)療程后，治愈52例，見效６例，無效３例，總有效率為95.1％。服用此藥的方法是：每次口服９克，每日服２次，２周為一個(gè)療程。 ◆老年性陰道炎：該病是由于女性絕經(jīng)后，其卵巢功能減退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，使陰道局部的抵抗力下降，導(dǎo)致細(xì)菌入侵所引起的陰道炎癥。有人采用金匱腎氣丸治療此癥，取得一定效果。服用此藥的方法是：每次服18克，每日服３次，７天為一個(gè)療程，一般用藥３個(gè)療程后即可使病情得到緩解。 ◆老年性尿失禁：有人用金匱腎氣丸治療老年性尿失禁，施治36例，經(jīng)服藥３～５個(gè)療程后，治愈28例，見效７例，無效１例，總有效率為97.2％。服用此藥的方法是：每次服18克，早、中、晚各服一次，７天為一個(gè)療程，一般用藥一個(gè)療程即可使病情得到明顯好轉(zhuǎn)。 ◆男性乳房發(fā)育癥：有人用金匱腎氣丸治療男性乳房發(fā)育癥，施治42例，經(jīng)服藥２～４個(gè)療程后，治愈35例，見效４例，無效３例，總有效率為92.9％。服用此藥的方法是：每次服９克，每日服３次，20天為一個(gè)療程，一般用藥一個(gè)療程即可見效。 ◆不孕癥：有人用金匱腎氣丸治療由高催乳素血癥引起的女性不孕癥，施治27例，經(jīng)用藥３個(gè)月后，有12例妊娠，其余15例患者的血清催乳激素水平也降至正常。服用此藥的方法是：每次口服９克，每日服兩次。 ◆復(fù)發(fā)性口腔潰瘍：有人用金匱腎氣丸治療病史在半年以上，且反復(fù)發(fā)作的腎陽虧虛型口腔潰瘍，施治60例，經(jīng)用藥５日后，所有患者均得到痊愈。服用此藥的方法是：每次于飯前半小時(shí)口服18克，每日服３次。日本醫(yī)學(xué)研究人員發(fā)現(xiàn)：長(zhǎng)期服用此藥，不僅可提高老年人的自身免疫能力，還可改善因衰老引起的視力減退癥狀。一般建議半年為一個(gè)療程。金匱腎氣丸是臨床極為常見的溫補(bǔ)腎陽名方，加之現(xiàn)代的科學(xué)制藥方法，增強(qiáng)了本藥的臨床效價(jià)，臨床運(yùn)用極為廣泛。本文所述的僅為臨床常見病癥，也是一些難治型慢性病變，金匱腎氣丸有較好的治療或改善體質(zhì)作用。其實(shí)，臨床對(duì)許多慢性病癥，或老年性患者，只要出現(xiàn)脾腎陽虛病癥，皆可投以金匱腎氣丸，而每獲佳效。如血液系統(tǒng)類疾病，不僅本文所述之再障與白細(xì)胞減少癥，另如溶血性貧血、白血病、原發(fā)性血小板減少性紫癜等，均可依辨證而運(yùn)用金匱腎氣丸，促進(jìn)臨床治療效果。但什么人不適合服用腎氣丸呢？服用時(shí)應(yīng)該注意什么呢？.第一，若咽干口燥，舌紅少苔，屬腎陰不足，虛火上炎者，不宜應(yīng)用。本品中有肉桂屬溫?zé)崴?，不適用于具有口干舌燥，煩燥氣急，便干尿黃癥狀的糖尿病， 慢性腎炎，高血壓，心臟病的患者。第二，健康人群，如果沒有明顯腎陽虛的癥狀，不適宜于自行長(zhǎng)期服用。第三、服用兩周后如果效果不明顯，可能是選藥不對(duì)癥，可以找一位中醫(yī)大夫?qū)ι眢w的癥狀進(jìn)行診斷，對(duì)癥選藥。第四 服本藥時(shí)不宜同時(shí)服用赤石脂或其制劑。不宜和外感藥同時(shí)服用。 第五 孕婦禁服。 第六 忌房欲、氣惱。忌食生冷食物。金匱腎氣丸作為溫補(bǔ)腎陽的藥物，服用時(shí)應(yīng)在飯前后相隔一小時(shí)左右，服用療程一般為一個(gè)月類似方 1．濟(jì)生腎氣丸（《濟(jì)生方》） 附子9g 白茯苓6g 澤瀉6g 山茱萸6g 山藥6g 車前子6g 牡丹皮6g 官桂3g 川牛膝6g 熟地黃6g 功用：溫補(bǔ)腎陽，利水消腫。為細(xì)末，煉密為丸，每次15g，早晚各1次，空心米飲送下。主治：腎（陽）虛水腫，腰重腳腫，小便不利。 2．十補(bǔ)丸（《濟(jì)生方》） 附子9g 五味子9g 山茱萸9g 山藥9g 牡丹皮9g 鹿茸3g 熟地黃9g 肉桂3g 白茯苓6g 澤瀉6g 功用：補(bǔ)腎陽，益精血。為細(xì)末，煉密為丸，每次15g，早晚各1次，空心鹽酒湯送下。主治：腎陽虛損，精血不足證。面色黧黑，足冷足腫，耳鳴耳聾，肢體羸瘦，足膝軟弱，小便不利，腰脊疼痛。 上兩方均由腎氣丸加味而成，具有溫補(bǔ)腎陽的作用。加味腎氣丸為腎氣丸加牛膝、車前子，溫腎利水以消腫，常用于腎陽虛的水腫，小便不利；十補(bǔ)丸為腎氣丸加鹿茸、五味子，溫腎壯陽，補(bǔ)養(yǎng)精血，適用于腎陽虛損，精血不足之證。 3．鹿茸丸（《婦人大全良方》）炙鹿茸 椒紅（花椒） 桂心 炮附子 煅牡蠣 炒補(bǔ)骨脂 石斛 肉蓯蓉 雞內(nèi)金 沉香各30g 炙桑螵蛸15g。研細(xì)末，酒煮面糊為丸。每服9g，空腹時(shí)用溫酒或溫開水送下。功用：補(bǔ)腎溫陽，益精縮尿。主治：婦人久積虛冷，小便白濁，滑數(shù)不禁，腳酸腳軟，畏寒肢冷，舌淡，脈遲或沉弱。有女患者問，我總手足冰冷，能吃腎氣丸嗎？腎氣丸是非處方藥嗎？可以藥店購買嗎？手足冰冷的原因很多，手腳冰冷未必就是腎陽虛，只有腎陽虛的效果才好，再者，很多女孩子手足涼并不是腎陽虛，而是陽氣郁滯，可以應(yīng)用四逆散或當(dāng)歸四逆更對(duì)癥。腎氣丸是非處方藥，可以藥店購買，但不能亂服。有患者問，因?yàn)樘悄虿?，醫(yī)生給我開了腎氣丸，但我還要服西藥降糖藥，腎氣丸能和降糖藥一起吃嗎？可以，但要分開吃，隔一個(gè)小時(shí)為佳。有患者問，我是年近五十的女性，經(jīng)常小便失禁，吃了醫(yī)生開的腎氣丸，但小便更多了，這是為什么呢？因?yàn)槟壳笆袌?chǎng)上腎氣丸多為濟(jì)生腎氣丸，采用腎氣丸加牛膝和車前子，成了補(bǔ)腎利水、治療水腫的方，利尿增強(qiáng)了。應(yīng)該應(yīng)用金匱腎氣丸加上縮泉丸效果要好?？梢娭嗅t(yī)治病也要從細(xì)微處入手，才能取得好的效果，有患者問六味地黃丸和金匱腎氣丸的用法和區(qū)別，六味地黃丸是治療腎陰虛的，金匱腎氣丸是治療腎陽虛的，腎陰虛多發(fā)生在中青年，腎陽虛多發(fā)生在中老年，腎陰虛容易有虛熱的一些癥狀，腎陽虛有怕冷的癥狀。在性功能這塊，腎陰虛是容易早泄遺精的比較多，腎陽虛的陽萎的比較多。當(dāng)然有共同之處，比如說腰酸乏力，四肢酸軟等等，這個(gè)是共同的癥狀。金匱腎氣丸是一個(gè)名方名藥，古代醫(yī)家對(duì)其推崇備至，它在調(diào)整人體的功能方面的作用是非常突出的，但不能亂服，要走出盲目服用溫補(bǔ)的誤區(qū)。