正確滴眼藥水對(duì)于眼病治療的有效性非常重要。在很多情況下，造成治療效果不理想的主要原因是沒有正確掌握滴眼藥水的方法。 滴眼藥水的方法： 囑患者仰臥或坐好、揚(yáng)頭，眼球向上轉(zhuǎn)（向頭頂方向看），操作者一手拿眼藥水瓶，另一手輕輕向下拉下眼瞼（下眼皮），將眼藥水滴入下穹窿結(jié)膜囊內(nèi)（可以點(diǎn)到下方的白眼球上，一定不要點(diǎn)到黑眼球上），讓患者輕輕閉眼后，用手輕輕提一提上眼瞼（上眼皮），閉眼2～3分鐘。 點(diǎn)眼藥水的注意事項(xiàng)： 洗手：滴眼液前要用肥皂洗手，否則，容易因?yàn)槭值牟粷嵲斐裳鬯幩奈廴竞脱鄣母腥尽?核對(duì)：認(rèn)真核對(duì)藥名、濃度和眼別，切勿弄錯(cuò)。 滴眼藥水時(shí)，應(yīng)避免同時(shí)扒開患者的上眼瞼和下眼瞼。 如果同時(shí)點(diǎn)幾種眼藥水，各眼藥水之間要相隔至少5分鐘。

“大夫，看看我的眼睛有沒有白內(nèi)障？”“來，我們檢查一下……嗯，您有早期白內(nèi)障?！薄皦牧?，大夫，需要做手術(shù)么？不做手術(shù)行么？”常常，如我般的眼科門診醫(yī)師，一天的門診工作就是由上述對(duì)話開始。白內(nèi)障是世界上最重要的致盲眼病之一，在如今現(xiàn)代化的時(shí)代，人們對(duì)于白內(nèi)障的了解可以說是“多種多樣”，有“談?wù)仙儭钡模瑩?dān)心得不得了，恐怕一夜之間就失明；也有完全不當(dāng)一回事的，“小手術(shù)，今天能不能做？”；還有有手術(shù)愿望，又擔(dān)心手術(shù)并發(fā)癥，而無所適從的，糾結(jié)。作為一名大夫，我給大家就白內(nèi)障做一些各個(gè)方位的介紹，希望更多的人能從如下介紹中有一定的了解和得到一點(diǎn)幫助。全文的主旋律：晶狀體、老化、致盲、可治愈盲。希望給大家?guī)韽哪吧搅私?，從揪心到寬心的心理體驗(yàn)。疾病老年性白內(nèi)障，多見于50歲以上的中、老年人，隨年齡增加其發(fā)病率明顯升高，年齡80歲以上的老人百分百都有白內(nèi)障。發(fā)病的部位在我們眼球內(nèi)的晶狀體，眼科大夫常常拿眼球和照相機(jī)作比較，那么晶狀體大致可以看作相當(dāng)于照相機(jī)的鏡頭，鏡頭臟了、污了，成像自然不清楚，對(duì)于我們的眼睛來說，晶狀體老化了，退變了，就成像不清楚了，反饋給大腦的，就是視力下降等癥狀。視力下降，周遭的事物看不清楚，會(huì)或多或少影響生活質(zhì)量，甚至可能失明，生活無法自理，時(shí)刻需要家人照料；視力下降，遭受意外，摔傷、碰傷的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增高，再加上本病發(fā)病率高，所以，白內(nèi)障是一個(gè)有很大影響的社會(huì)問題。我們認(rèn)識(shí)到了，白內(nèi)障的本質(zhì)是晶狀體老化混濁，視力下降。晶狀體老化，為什么有的人得白內(nèi)障的年齡大（比如80歲），有的人年齡?。ū热?0歲）呢？有哪些因素會(huì)導(dǎo)致或者加快白內(nèi)障的發(fā)生呢？危險(xiǎn)因素1、年齡：年齡的增長(zhǎng)過程，就是機(jī)體逐漸衰老的過程，眼科大夫常常舉的例子是“就像人會(huì)出現(xiàn)白發(fā)和皺紋一樣，晶狀體也將出現(xiàn)不同程度的老化而混濁?！薄覀兊慕Y(jié)論：白內(nèi)障的發(fā)生發(fā)展如同生老病死，自然規(guī)律。2、紫外線：紫外線對(duì)眼組織的長(zhǎng)期照射是目前較為明確的白內(nèi)障誘因。紫外線會(huì)影響晶狀體的新陳代謝過程，加速晶狀體老化變性，在海拔較高、長(zhǎng)時(shí)間高強(qiáng)度接受日光照射的地區(qū)，如西藏云南等省份，白內(nèi)障發(fā)病率明顯高于其他省份?！覀兊慕Y(jié)論：戶外活動(dòng)佩戴防紫外線的眼鏡對(duì)于預(yù)防和延緩白內(nèi)障是有必要的，遮陽傘和遮陽帽也可以起到類似的作用。3、營(yíng)養(yǎng)：蛋白質(zhì)是人體代謝中最重要的物質(zhì)之一，人體營(yíng)養(yǎng)不良或營(yíng)養(yǎng)不均衡，低蛋白質(zhì)攝入會(huì)影響晶狀體的正常代謝；此外，白內(nèi)障和維生素的缺乏也有一定關(guān)系，主要跟機(jī)體的氧化-還原過程受影響有關(guān)?！覀兊慕Y(jié)論：均衡飲食，多吃蔬菜水果，補(bǔ)充維生素對(duì)預(yù)防白內(nèi)障有一定的作用。4、糖尿病：糖尿病患者血糖升高，晶狀體內(nèi)葡萄糖也會(huì)相應(yīng)增加，經(jīng)過代謝使晶狀體過多地吸收水份，晶狀體纖維腫脹、混濁，而引起白內(nèi)障的快速發(fā)展。——我們的結(jié)論：糖尿病患者應(yīng)該控制血糖，正常范圍且平穩(wěn)，對(duì)延緩白內(nèi)障的發(fā)展有一定作用。另外晶狀體混濁發(fā)生的部位不同，混濁程度不同，以及人們的工作環(huán)境、個(gè)人生活習(xí)慣及其影響到我們感知視覺變化的敏感性不同，所以“發(fā)生”白內(nèi)障的時(shí)間有早晚先后。前面提到，白內(nèi)障主要癥狀是視力下降。還有什么別的表現(xiàn)呢？癥狀1.視力下降：這是白內(nèi)障最明顯也是最重要的表現(xiàn)，是導(dǎo)致白內(nèi)障患者到眼科門診就診的最主要原因。隨著晶狀體混濁的逐漸加重，視力下降的加重大多是逐漸的、進(jìn)行性的。一般來說，晶狀體周邊部的混濁可不影響視力，而在中央部的混濁，即使可能混濁范圍很小，程度很輕，也會(huì)明顯地影響視力。特別在強(qiáng)光下，瞳孔收縮變小，因?yàn)橹醒刖铙w混濁阻擋光線進(jìn)入眼內(nèi)（類似于照相機(jī)光圈），視力下降可能更加嚴(yán)重，這也是為什么有些老年人在暗光下看東西比強(qiáng)光下清楚的原因。2.對(duì)比敏感度下降：“大夫我看東西模糊?！薄澳汶p眼視力都是一點(diǎn)零，怎么可能模糊呢？”——真的可能！白內(nèi)障出現(xiàn)了，雖然視力沒有明顯下降，檢查視力可能還0.8，甚至1.0，但自覺明顯的視物模糊，邊界分辨不清，對(duì)比不強(qiáng)烈，黑白不分明等等，這是白內(nèi)障引起對(duì)比敏感度下降所導(dǎo)致的。3.屈光改變：“老花眼不見了，眼睛又變年輕了”，“我五十多了，怎么近視度數(shù)不斷加深，幾個(gè)月漲了幾百度”?！f明：白內(nèi)障加重了。因?yàn)榫铙w核混濁，密度增加，屈光力增加或不均，產(chǎn)生了“核性近視”、散光度數(shù)增加。近視出現(xiàn)了，視近較以前清楚，就會(huì)覺得老花有一定改善，近視增加到某種程度，看近處就會(huì)完全抵消老花的度數(shù)，“老花眼不見了，穿針引線都又可以了”。先別自顧自高興，去查個(gè)視力，視力下降，看看遠(yuǎn)處，模糊程度加重，這說明了什么？白內(nèi)障加重了。4.單眼復(fù)視或多視：?jiǎn)窝圩⒁暎勺×硪恢谎劬Γ?，發(fā)現(xiàn)視物成雙，重影，或者看到多個(gè)影。這種表現(xiàn)的原因在于晶狀體內(nèi)各個(gè)部位混濁的程度不同，進(jìn)展速度不同，導(dǎo)致屈光力不均，影響了“成像系統(tǒng)”（還記得照相機(jī)的比喻么？）的正常工作。5.眩光：是由于晶狀體混濁屈光力不均導(dǎo)致光線散射引起，中老年人尤其對(duì)于夜間行車周遭的燈光刺眼抱怨者眾。6.色覺改變：混濁的白內(nèi)障會(huì)使人眼色覺發(fā)生改變，老年性白內(nèi)障患者常常會(huì)看到的物體顏色略偏黃。7.視野缺損：晶狀體混濁可使視野出現(xiàn)不同程度的缺損。就診和治療到這里就會(huì)有患者對(duì)號(hào)入座了，“我有如上1.3.5條癥狀，我有白內(nèi)障了”，這個(gè)您自己可診斷不了，以上所列白內(nèi)障的癥狀只是提供一個(gè)訊息：出現(xiàn)如上癥狀，您該去醫(yī)院檢查檢查眼睛了。單純白內(nèi)障的檢查比較簡(jiǎn)單，常規(guī)檢查包括：患者的視力、光感和光定位、紅綠色覺；眼壓；裂隙燈、檢眼鏡檢查，記錄角膜、虹膜、前房、視網(wǎng)膜情況以及晶狀體混濁情況，排除眼部活動(dòng)性炎癥等病變及其他影響視力的病變。需要著重說明的是，散瞳檢查對(duì)于白內(nèi)障患者來說是非常重要的檢查，不僅可以較完整的看到晶狀體混濁的形態(tài)和程度，還可以詳細(xì)診查眼底，排除其他可能引起視力下降的疾患。簡(jiǎn)單地說，就兩點(diǎn)，一是明確白內(nèi)障是否存在，程度如何，二是明確視力下降等癥狀是否僅僅是由白內(nèi)障所引起的（明確了就好說了，該手術(shù)手術(shù)，該用藥用藥，該觀察觀察）。如果決定手術(shù)（大夫和患者共同決定），還需進(jìn)行如下檢查：1.沖洗淚道；2.特殊檢查包括：角膜曲率以及眼軸長(zhǎng)度測(cè)量，目的是計(jì)算人工晶狀體度數(shù)；角膜內(nèi)皮細(xì)胞；眼部B超等檢查。3、全身檢查包括：對(duì)高血壓、糖尿病患者控制血壓和血糖；心、肺、肝、腎等臟器功能檢查，確?？赡褪苁中g(shù)，必要時(shí)請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診。明確了白內(nèi)障的診斷，怎么治療？手術(shù)，……和藥物。很多人會(huì)說不愿意手術(shù)，首選藥物治療，大多數(shù)人更傾向無創(chuàng)性治療。中藥治療白內(nèi)障主要適用于白內(nèi)障早、中期。運(yùn)用中藥治療白內(nèi)障要注意整體觀念與辯證論治，根據(jù)患者眼部及全身情況用藥，經(jīng)過多年的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，辨證治療大多從健脾、滋腎、調(diào)肝入手，很多文獻(xiàn)報(bào)道口服中藥治療對(duì)白內(nèi)障患者提高視力、延緩進(jìn)展是有效的。因?yàn)榘變?nèi)障病程長(zhǎng)，慢性進(jìn)展，也可以應(yīng)用中成藥治療，較長(zhǎng)時(shí)間的口服，觀察病情。通過服用中成藥，自覺視物模糊等癥狀明確緩解的病例在門診中也不少見。局部外用眼藥水，如白內(nèi)停等，理論上講，在白內(nèi)障早期可能會(huì)起到延緩白內(nèi)障發(fā)展和緩解相關(guān)癥狀的作用。我在臨床中，沒有明確的禁忌癥，白內(nèi)障初期沒有手術(shù)必要，也會(huì)開具治療白內(nèi)障眼藥水的處方。到目前為止，仍然沒有發(fā)現(xiàn)確切有效能夠治療、逆轉(zhuǎn)白內(nèi)障的藥物。那怎么辦？藥物沒有確切療效，又不愿手術(shù)，那就只能……觀察。前提是病情“允許”我們觀察。這就引出了白內(nèi)障的手術(shù)治療。確實(shí)，白內(nèi)障的發(fā)展過程中，常常出現(xiàn)病情“不允許”我們繼續(xù)觀察，必須手術(shù)的情況。手術(shù)時(shí)機(jī)一般來講，白內(nèi)障手術(shù)是擇期手術(shù)，就是說，不即刻進(jìn)行手術(shù)治療，不會(huì)對(duì)我們的生命和局部器官造成重大的不可逆的傷害，可以允許我們等待病情平穩(wěn)（比如白內(nèi)障發(fā)展到一定程度）、全身情況允許（比如控制糖尿病、心臟病、高血壓?。磺袟l件穩(wěn)定了再?gòu)娜莸剡M(jìn)行。但在以下幾方面，我們建議患者盡快行白內(nèi)障手術(shù)治療。1.白內(nèi)障引起了并發(fā)癥。青光眼：一些白內(nèi)障發(fā)展過程中，晶狀體體積逐漸會(huì)膨脹增大，而眼球的容積是固定的，晶狀體增大，眼球內(nèi)前部空間相應(yīng)逐漸變得狹小，對(duì)于敏感人群會(huì)造成房角關(guān)閉，眼內(nèi)液體（房水）向眼外的正常引流受阻，眼壓升高的后果，誘發(fā)青光眼發(fā)作。表現(xiàn)是視力突然明顯下降，眼睛紅、痛，可伴同側(cè)頭痛，惡心嘔吐。葡萄膜炎：常發(fā)生于過熟期白內(nèi)障，晶狀體液化的皮質(zhì)容易滲漏到囊膜外，可發(fā)生晶狀體蛋白誘發(fā)的葡萄膜炎。2.白內(nèi)障影響了眼底病（如糖尿病視網(wǎng)膜病變）的診斷和進(jìn)一步治療。糖尿病患者中糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率很高，他們需要定期到眼科就診檢查是否發(fā)生眼底病變，如果眼底病變發(fā)展到一定程度，為了避免完全失明的風(fēng)險(xiǎn)，必須進(jìn)行一項(xiàng)“視網(wǎng)膜激光光凝”的治療?？墒?，對(duì)于白內(nèi)障患者，我們常常舉的一個(gè)例子是“患了白內(nèi)障，您看外面看不清，我們看您眼睛里面也看不清”，影響了眼底檢查，眼底看不清，自然眼底的激光治療無法進(jìn)行。不做白內(nèi)障手術(shù)，出現(xiàn)嚴(yán)重的眼底病變，逐漸失明（誤以為是白內(nèi)障發(fā)展的結(jié)果），等多年后白內(nèi)障完全成熟手術(shù)摘除后發(fā)現(xiàn)眼底“一片狼藉”，失明的結(jié)局仍然無法改變，這樣的例子在以前屢見不鮮。所以，在以上的情況中白內(nèi)障手術(shù)要“盡早”進(jìn)行。剩下的“可以等”的白內(nèi)障手術(shù)什么時(shí)候做呢？是不是得了白內(nèi)障都要做手術(shù)？視力下降到什么程度可以做手術(shù)？為什么有人說白內(nèi)障必須成熟了才能做手術(shù)？就一句話，沒有或全身性疾病平穩(wěn)，白內(nèi)障影響了視力，影響了自己的工作、生活，就可以做手術(shù)。為什么過去做白內(nèi)障手術(shù)都要成熟了才能做呢？一千多年前的眼科大夫就是持這樣的看法，所謂的“翳定障老”才能手術(shù)，這種觀點(diǎn)一直持續(xù)到十幾年前。究其原因還是手術(shù)方式不同，過去的手術(shù)要求白內(nèi)障密度增加，“硬”到一定程度，手術(shù)成功率才會(huì)高，另外，過去的手術(shù)相對(duì)的對(duì)于眼球創(chuàng)傷較大，不如今天精細(xì)、精密，術(shù)后視力恢復(fù)如何有其不確定性，白內(nèi)障成熟，完全失明，術(shù)后效果當(dāng)然相對(duì)較好（和術(shù)前的失明比）?；谝陨蟽蓚€(gè)重要的因素，白內(nèi)障“成熟”了才能做手術(shù)的觀念深入人心。如今手術(shù)方式、器械突飛猛進(jìn)地發(fā)展，術(shù)式先進(jìn)，技術(shù)成熟，手術(shù)創(chuàng)傷極小，術(shù)后預(yù)期視力很好。對(duì)于那些生活工作中對(duì)視力要求高的人群，比如常年讀書、書法、繪畫、攝影的人群，甚至視力0.8就行白內(nèi)障手術(shù)治療的也不在少數(shù)。當(dāng)然，也不是鼓勵(lì)大家都視力0.8就做白內(nèi)障手術(shù)，白內(nèi)障術(shù)后要植入人工晶狀體代替晶狀體的作用（前面提到的——鏡頭），手術(shù)畢竟是對(duì)眼睛本身的創(chuàng)傷，術(shù)后植入的人工晶狀體也不能完全完成原來晶狀體“調(diào)節(jié)”的作用，這導(dǎo)致了我們看近要戴花鏡或只有在一個(gè)范圍的距離內(nèi)才能看清楚?？傊變?nèi)障手術(shù)可以提高視力，提高對(duì)比敏感度，這對(duì)于工作、生活中對(duì)視力、對(duì)比敏感度要求高的人群來說可以早做手術(shù)。對(duì)于大多數(shù)人來說，在沒有發(fā)生白內(nèi)障并發(fā)癥的前提下，可以等到自覺影響了日常生活，生活質(zhì)量受到明顯影響，再去做手術(shù)。手術(shù)和人工晶狀體畏懼手術(shù)，是患者的普遍心理。從某種意義上講，手術(shù)本身是對(duì)人體組織的一種損傷，手術(shù)也有其風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，但，就目前的技術(shù)水平，誰讓咱的白內(nèi)障需要手術(shù)呢？目前世界上的主流手術(shù)方法是白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)，超聲乳化手術(shù)通過黑眼珠邊緣寬3毫米的切口將白內(nèi)障粉碎后吸出，然后植入人工晶狀體（多為可折疊式），技術(shù)熟練的大夫10到15分鐘就可以完成手術(shù)，大多數(shù)患者在術(shù)中不會(huì)感到任何疼痛，甚至不用打麻藥，眼部滴麻醉眼藥水就可以。手術(shù)時(shí)間短，幾乎無痛苦，手術(shù)效果好，聽上去不錯(cuò)，可是仍然有風(fēng)險(xiǎn)，要簽字畫押（手術(shù)同意書），有那么危險(xiǎn)么？沒那么危險(xiǎn)，但簽字還是必要的，出血和感染是所有手術(shù)都會(huì)有的風(fēng)險(xiǎn)，在白內(nèi)障術(shù)中、術(shù)后，極少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)眼內(nèi)嚴(yán)重出血和感染，最終使得視力喪失或受到嚴(yán)重影響，這是不可回避的，只是這些并發(fā)癥發(fā)生率很低，術(shù)前也會(huì)眼部預(yù)防性用藥，手術(shù)的消毒，術(shù)中“嚴(yán)格的無菌操作”，術(shù)后用藥隨訪等措施，使得發(fā)生并發(fā)癥的幾率非常小。選擇手術(shù)還是那個(gè)原因，白內(nèi)障發(fā)展，終至失明，而目前手術(shù)是唯一能夠復(fù)明的方法。人工晶狀體有多種，目前主流的選擇是單焦點(diǎn)可折疊型，現(xiàn)在的人工晶狀體性質(zhì)穩(wěn)定，用個(gè)幾十年不成問題。了解這些就足夠了。術(shù)后調(diào)護(hù)手術(shù)完，并不是完事大吉，雖然手術(shù)創(chuàng)傷小、時(shí)間段，術(shù)后基本進(jìn)行正常的生活沒有問題，但還是需要注意以下幾個(gè)方面。1.術(shù)后2周內(nèi)避免不潔水進(jìn)入眼里。2.不要揉眼。剛植入晶狀體還不穩(wěn)定，揉眼睛可能使人工晶狀體位置改變，甚至需要重上手術(shù)臺(tái)調(diào)整位置。3.注意休息，保持心情平和，避免情緒激動(dòng)，不要?jiǎng)×一顒?dòng)。4.飲食要清淡，不要吃辛辣類食物（如辣椒），不要吸煙喝酒。多吃蔬菜、水果，保持大便通暢，不要用力排便，有便秘時(shí)要及時(shí)治療。不要用力咳嗽、搬抬重物，也不要做其他可能引起腹壓升高的動(dòng)作。5.定期復(fù)查：為了保證患者手術(shù)后的安全康復(fù)，患者應(yīng)按要求定期到醫(yī)院復(fù)查。一般情況下，患者應(yīng)當(dāng)在手術(shù)后第一、三、七天和手術(shù)后半個(gè)月、一個(gè)月、三個(gè)月到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。如有特殊情況，檢查的大夫會(huì)進(jìn)行特別安排。6.部分病人白內(nèi)障術(shù)后還需要佩戴眼鏡；患者可以在手術(shù)三個(gè)月以后到醫(yī)院驗(yàn)光配鏡。前面提過，視近時(shí)花鏡是必不可少的。7.手術(shù)后眼睛會(huì)有輕度不適。但如果術(shù)后當(dāng)天出現(xiàn)劇烈脹痛，甚至伴有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，可能是手術(shù)后高眼壓引起的，務(wù)必及時(shí)到眼科就診。手術(shù)后還可能出現(xiàn)眼內(nèi)炎癥，表現(xiàn)為視力驟減、眼紅、眼脹痛、分泌物多等不適癥狀，也必須及時(shí)就診。8.關(guān)于后發(fā)性白內(nèi)障，就是大家伙所謂的“手術(shù)后又長(zhǎng)了白內(nèi)障”，在術(shù)后視力恢復(fù)，看東西明顯變清楚，逐漸又習(xí)慣了“清楚”的世界，一段時(shí)間之后，我們發(fā)現(xiàn)手術(shù)眼又變模糊了，這時(shí)，需要到眼科就診，散瞳查眼底，檢查發(fā)現(xiàn)用來支持人工晶狀體的囊袋后囊膜變混濁了，沒有發(fā)現(xiàn)其他影響視力的疾病，就考慮“后發(fā)性白內(nèi)障”影響了視力，這種情況發(fā)病率較低，應(yīng)用激光治療，不開刀，分分鐘就能解決，看東西又變清楚了。綜上所述，白內(nèi)障是老年性疾病，有了相關(guān)癥狀必須到醫(yī)院檢查，手術(shù)治療安全、有效，術(shù)后恢復(fù)好，當(dāng)然，如果沒有“須盡早手術(shù)”的因素，手術(shù)時(shí)間的選擇由患者自己決定，可以等到日常生活工作受到影響再手術(shù)。上帝讓我們承受晶狀體混濁，白內(nèi)障，又讓我們掌握了超聲乳化手術(shù)的技能，從而使世界第一位致盲眼病成為了我們口中的“可治愈盲”，化腐朽為神奇。 北京中醫(yī)醫(yī)院眼科 李強(qiáng) 2015.1.30

干眼是指由于淚液的量或質(zhì)的異常引起的淚膜不穩(wěn)定和眼表面損害，從而導(dǎo)致眼不適癥狀的一類疾病。包括角結(jié)膜干燥癥。干眼不僅包括淚液缺乏引起的眼干燥，也包括淚液的量正常而其他因素不正常而致的淚膜不穩(wěn)定引起的癥狀和體征。流行病學(xué)：美國(guó)65~84人群中，發(fā)病率14.6%。德國(guó)：>40歲，患病率23%。瑞典：55~72歲，患病率15%。日本：病人篩查，17%。中國(guó)：近期報(bào)道（劉瑩等）眼科門診患者，患病率為32.1%，男：女為1:4。隨著社會(huì)的老齡化、空氣污染、“空調(diào)環(huán)境”、角膜接觸鏡及終端視屏的普及等，干眼癥的發(fā)病率應(yīng)是逐年上升的。常見癥狀：干澀感、異物感、燒灼感、癢感、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動(dòng)、視疲勞等。干眼癥原因：在正常情況下，結(jié)膜、角膜表面覆有由瞼板腺分泌的油脂層，其下為淚腺分泌的水樣液層，最內(nèi)層為杯狀細(xì)胞分泌的黏液層，三者共同形成一層保護(hù)角膜結(jié)膜的薄膜——淚膜，它通過瞬目，使淚液均勻地分布在角膜、結(jié)膜表面。淚膜的功能：油脂層可減緩淚液蒸發(fā)的速度，水樣層和黏液層具有滋潤(rùn)及保護(hù)角膜結(jié)膜上皮、潤(rùn)滑眼表、抑制微生物生長(zhǎng)的功能，同時(shí)可沖刷結(jié)膜囊異物并向角膜提供必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。穩(wěn)定的淚膜是維持眼表面健康的基礎(chǔ)，任何原因引起眼表面淚膜的異常均將引起干眼。當(dāng)淚液分泌功能發(fā)生障礙時(shí)，則可引起水樣液分泌不足，產(chǎn)生干眼；另外，若水樣液產(chǎn)量充足，而眼表蒸發(fā)損失過快也引起干眼。一、淚膜形成不良1.水樣層改變：①分泌減少：疾病、外傷。②蒸發(fā)過快：脂質(zhì)層缺乏。2.脂質(zhì)層缺乏：瞼板腺功能障礙疾病。3.黏液層缺乏：杯狀細(xì)胞受損、Vit A缺乏疾病、防腐劑。二、淚膜蒸發(fā)過快及細(xì)胞分布異常1.脂質(zhì)層形成及分布不良。2.瞼內(nèi)外翻、瞼緣異常、甲亢、角膜疾病等。三、干眼癥與角膜緣干細(xì)胞角膜緣干細(xì)胞是維持眼表上皮健康的重要組成部分。損傷史：化學(xué)傷、熱燒傷、角膜緣手術(shù)及冷凝、長(zhǎng)期佩戴接觸鏡、既往嚴(yán)重的感染性炎癥。四、全身用藥噻嗪類、抗抑郁藥、β-受體阻滯劑、抗膽堿能藥、苯磺胺藥、抗帕金森藥、抗組胺藥及抗高血壓藥等。五、干眼癥與眼表炎性疾病1.Sjgren綜合征：外分泌腺炎性浸潤(rùn)，導(dǎo)致淚腺破壞。2.干眼與過敏：杯狀細(xì)胞破壞。3.干眼與結(jié)膜炎：破壞杯狀細(xì)胞、長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌素和激素。4.干眼與瞼緣炎：瞼板腺及皮脂腺破壞，淚液成分改變，蒸發(fā)過快。5.干眼與眼藥：防腐劑導(dǎo)致毒性效果。六、全身病1.膠原性的疾?。侯愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、硬皮病、紅斑狼瘡、 Sjgren綜合征2.其他疾?。哼^敏性疾病、慢性結(jié)膜炎、皮膚黏膜綜合征、Stevens-Johnson綜合征等七、干眼癥與工作生活環(huán)境長(zhǎng)期工作在空調(diào)開放、空氣不流通的“大樓疾病綜合征”；經(jīng)常從事注意力集中的工作如：使用電腦“終端綜合征”、黑暗的房間看電影、駕駛汽車等引起瞬目間隔期暴露的眼表面積增大和瞬目頻率減少；對(duì)于有煙霧、有刺激性氣味的環(huán)境不能耐受。八、其他相關(guān)因素：年齡因素影響：大于40歲的干眼癥患病率較高,可能與淚液分泌功能隨年齡增長(zhǎng)而逐漸減弱有關(guān); 40歲以下患者可因經(jīng)常使用電腦、看電視、配戴隱形眼鏡、瞼板腺功能障礙導(dǎo)致淚液質(zhì)和量的功能異常。性別因素影響：女性的患病率明顯高于男性的患病率，這是因?yàn)樾约に貙?duì)淚腺分泌有重要影響，雄激素水平的低下是女性患病的重要因素。糖尿病性干眼癥是因末梢神經(jīng)麻痹,反射性淚液分泌不足所致。九、兒童過敏性結(jié)膜炎所致干眼癥春季角結(jié)膜炎（VKC）干眼癥與結(jié)膜表皮細(xì)胞和杯狀細(xì)胞受損有關(guān)。雙眼奇癢、眼干、瞬目次數(shù)增加為本病特征，伴有灼熱感、流淚、畏光和粘性絲狀分泌物。過敏性結(jié)膜炎緩解后干眼癥多數(shù)得到緩解?，F(xiàn)代年輕人常見的：電腦、空調(diào)、隱形眼鏡。分類：1、蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼：這種類型的干眼主要由于脂質(zhì)層的異常（質(zhì)或量的異常）而引起，如瞼板腺功能障礙、瞼炎、瞼緣炎等，眼瞼的缺損或異常引起蒸發(fā)增加等。2、水液缺乏型干眼：水液性淚液生成不足而引起，如sjogren綜合征，許多全身性因素引起此類干眼。水液性淚液的質(zhì)的異常也導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定，引起干眼。中醫(yī)辨證分型：多分為肺陰不足（養(yǎng)陰清肺湯、百合固金湯）和肝腎陰虛（大補(bǔ)陰丸、四物五子湯、杞菊地黃丸）兩型。其他分型有邪熱留戀（桑白皮湯）、脾胃濕熱（三仁湯合四君子湯）、陰虛濕熱（養(yǎng)陰清肺湯合三仁湯）、脾虛氣弱（歸脾湯）、虛火浮越（加減金匱腎氣丸）。病機(jī)1. 肺陰不足：白睛屬肺。多發(fā)于較年輕患者，多因長(zhǎng)期疲勞，用眼過度；或睡眠不足，心情不暢，氣郁化火傷津，致目失濡養(yǎng)，故眼干澀。治以清燥救肺湯。2. 肝腎陰虛：肝藏血，開竅于目，肝血于目的濡養(yǎng)最為重要。淚為肝液，肝主疏泄。肝所藏陰血虧虛，疏泄失常，則淚液化生之源不足，淚液匱乏，則目失濡養(yǎng)，眼目干澀。腎主藏精，腎主水，主津液，對(duì)體內(nèi)水液代謝和分布起重要作用。腎氣虧虛，腎精不足，則津液不能上潤(rùn)于目，目失濡養(yǎng)則眼目干澀。臨床表現(xiàn)為：眼干澀、異物感，畏光羞明，白睛隱隱淡紅，久視癥狀加重，可伴口干、腰膝酸軟、頭暈耳鳴、多夢(mèng)易醒。3. 術(shù)后干眼癥：LASIK手術(shù)患者多為年輕人，病機(jī)以氣陰兩虛居多，多因眼部手術(shù)致氣機(jī)衰憊不能敷布精微，充澤五臟，上榮于目致目失濡養(yǎng)而出現(xiàn)眼干澀。治宜潤(rùn)肺益氣，使津液敷布正常以潤(rùn)眼目，益氣養(yǎng)陰，使津液充澤五臟，潤(rùn)養(yǎng)竅道。治以加味沙參麥冬湯。其他治法：雷火灸藥棒眼部灸療。魚腥草注射液（解熱解毒利濕、抗炎、抗病原體等作用）、柴胡注射液（解熱、抗炎、抗病原體作用，加之噴霧起清潔眼部的作用）熏霧治療；中藥方劑煎后外熏。針刺：睛明、攢竹、絲竹空、瞳子髎、四白、迎香、太溪、足三里、肝俞、腎俞、豐隆、內(nèi)關(guān)、風(fēng)池、三陰交、陰陵泉、太陽、合谷等。預(yù)防1. 保持生活規(guī)律，睡眠充足，不熬夜，合理膳食；2. 不要常年在空調(diào)房間工作，不要長(zhǎng)時(shí)間駕駛；3. 不要長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)使用電腦，保持一個(gè)最適當(dāng)?shù)淖藙?shì)，避免熒光屏反光或不清晰，使雙眼平視或輕度向下注視熒光屏，應(yīng)該多眨眼，每隔一小時(shí)至少讓眼睛休息一次，配一副合適的眼鏡；4. 不要在煙霧及風(fēng)塵大的環(huán)境中工作，增加室內(nèi)濕度，增加瞬目次數(shù)；5. 盡量避免眼部化妝，更年期的女性可適量增加雌激素；6. 避免長(zhǎng)時(shí)間佩戴隱形眼鏡；7. 做眼瞼清潔、熱敷；8. 有眼紅、眼干澀癥狀不要自行買藥點(diǎn)眼，要到正規(guī)醫(yī)院眼科就診；9. 使用眼用凝膠，按需點(diǎn)人工淚液，點(diǎn)人工淚液（營(yíng)養(yǎng)液）要注意不要過頻，一天最好不超過6次。飲食調(diào)理：1. 長(zhǎng)期從事電腦操作者，要多吃一些新鮮的蔬菜和水果，同時(shí)增加維生素A、B1、C、E的攝入。為預(yù)防角膜干燥、眼干澀、視力下降、甚至出現(xiàn)夜盲等，應(yīng)多吃富含維生素A的食物，如豆制品、魚、牛奶、核桃、青菜、大白菜、空心菜、西紅柿及新鮮水果等。維生素C可以有效地抑制細(xì)胞氧化。維生素E主要作用是：降低膽固醇，清除身體內(nèi)垃圾，預(yù)防白內(nèi)障（核桃和花生中含有豐富的維生素E）。維生素B1可以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)（綠葉蔬菜里含有大量的維生素B1）。每天可適當(dāng)飲綠茶、菊花茶，因?yàn)椴枞~中的脂多糖，可以改善機(jī)體造血功能，茶葉還有防輻射損害的功能。2.食療：1、百合紅棗粥：百合10克，山藥15克，薏仁20克，紅棗（去核）10個(gè)。將上述材料洗凈，共同煮粥食用。功效：百合滋陰降火；山藥滋腎潤(rùn)肺；薏仁利濕健脾、清熱排膿；紅棗素有天然維生素丸之稱，不但富含維生素C，也含有大量的維生素A。此粥不但防治干眼效果好，而且還用于明目。2、菊杞茶：菊花茶中加入枸杞浸泡。功效：《本草綱目》中記載菊花“性甘、味寒，具有散風(fēng)熱、平肝明目之功效”?，F(xiàn)代藥理分析表明，菊花里含有豐富的維生素A，是維護(hù)眼睛健康的重要物質(zhì)。菊花茶能讓人頭腦清醒、雙目明亮，特別對(duì)肝火旺、用眼過度導(dǎo)致的雙眼干澀有較好的療效。需要注意的是，菊花性涼，虛寒體質(zhì)，平時(shí)怕冷，易手腳發(fā)涼的人不宜經(jīng)常飲用3、核桃仁：每晚嚼食兩個(gè)，可緩解癥狀。功效：核桃仁富含脂肪油、維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素C、維生素E等營(yíng)養(yǎng)成分，有補(bǔ)腎固精，滋肝明目的功效。4、枸杞子：每日15克，洗凈后嚼服或煮水服。功效：枸杞子養(yǎng)陰明目，能促進(jìn)修復(fù)病變的角膜，提高機(jī)體抗病能力。5、菊花、麥冬、玄參、沙參泡水代飲。常見誤區(qū)：1、許多患者及臨床醫(yī)生將干眼癥誤診為結(jié)膜炎，而長(zhǎng)時(shí)間使用抗菌藥物治療，而抗菌藥物中的防腐劑及抗菌素對(duì)眼表細(xì)胞均有破壞作用，加重患者癥情，眼干癥狀不得緩解。2、有結(jié)膜炎、瞼緣炎的患者應(yīng)積極治療原發(fā)病，在此基礎(chǔ)上使用人工淚液。3、自覺癥狀較重或持續(xù)不能緩減時(shí)應(yīng)及時(shí)找眼科醫(yī)生看病，并有長(zhǎng)期用藥的心理準(zhǔn)備。干眼癥檢查裂隙燈檢查：1淚河線寬度：大于等于0.32角膜改變：角化、水泡、變性、潰瘍、白斑、血管翳、角膜新生血管3角膜表面及淚湖的碎屑4眼瞼球粘連5結(jié)膜：充血、乳頭增生、結(jié)膜囊結(jié)膜皺褶6眼瞼檢查：瞼緣充血、不規(guī)整、增厚、變鈍、外翻、腺口為黃色粘稠分泌物阻塞，模糊不清等。壓迫腺體可發(fā)現(xiàn)無脂質(zhì)分泌物排出，或者排出過量的形態(tài)異常的脂質(zhì)Shirmer1及2試驗(yàn)：1反映淚液的基礎(chǔ)分泌；2反映淚液的反射性分泌淚膜破裂時(shí)間：反映淚膜的穩(wěn)定性眼表活體染色：角膜熒光素染色及虎紅染色淚液清除率、淚液滲透壓其他1淚液乳鐵蛋白含量測(cè)定2淚液蕨樣變?cè)囼?yàn)3干眼儀4結(jié)膜印跡細(xì)胞學(xué)5角膜地形圖檢查6血清學(xué)檢查（了解自身抗體SS：抗核抗體，抗DNA抗體，抗ENA抗體，類風(fēng)濕因子等陽性）干眼癥治療一、水液性淚液不足性干眼1、淚液成分的替代治療，藥物和手術(shù)2、保存淚液：1.硅膠眼罩及濕房鏡：提供密閉環(huán)境，減少眼表面的空氣流動(dòng)，減少眼表面淚液的蒸發(fā)。長(zhǎng)期佩帶硅膠在皮膚易過敏者不易耐受。2.繃帶角膜接觸鏡：輕度較好療效，尤其辦絲狀角膜炎的。重癥干眼不宜。3.淚小點(diǎn)栓子及淚小點(diǎn)封閉。并發(fā)癥栓子移位，淚囊炎3、增加淚液分泌：1必嗽平，療效不一。2匹羅卡品：促進(jìn)腺體分泌4、抗炎和免疫抑制劑：環(huán)孢霉素A5、性激素：雄激素6、與Sjogren綜合癥相關(guān)疾病的治療二、蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼瞼板腺功能異常：分泌不足和排出障礙1、眼瞼清潔：熱敷，按摩，擦洗2、口服抗生素3、局部藥物應(yīng)用：抗生素、激素、人工淚液、治療脂溢性皮炎4、脂質(zhì)替代治療5、雄激素我院眼科應(yīng)用中藥內(nèi)服、針刺、雷火灸、中藥?kù)F化、中藥冷敷等治療方法治療中青年患者干眼癥及相關(guān)眼表疾病取得了很好的療效。應(yīng)用桑白皮湯在扶正、滋陰、增液的基礎(chǔ)上，應(yīng)用苦寒清熱藥，及明目藥、引經(jīng)藥清泄上焦浮火，疏泄郁結(jié)邪氣，同時(shí)固衛(wèi)扶正，實(shí)正而驅(qū)邪。針刺治療和雷火灸治療可以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血、改善血液循環(huán)，固表去邪的作用。中藥?kù)F化和中藥冷敷應(yīng)用中藥清熱祛濕、明目退翳，可快速、明顯減輕眼部局部炎癥反應(yīng)，改善患者不適癥狀。應(yīng)用內(nèi)治、外治綜合治療，輔以患者配合改變不好的生活習(xí)慣，致病求本，從根本上，改善了臟腑陰陽氣血失調(diào)，為患者解除痛苦。