PCI和搭橋手術(shù)孰優(yōu)孰劣？糖尿病合并冠心病，PCI治療的優(yōu)勢何在？ 2017-07-17來源：醫(yī)脈通 醫(yī)脈通編譯整理，未經(jīng)授權(quán)，請勿轉(zhuǎn)載。 糖尿病是冠心病的等危癥，調(diào)查顯示糖尿病患者的冠心病患病率為非糖尿病患者的3倍。從病理改變來看，糖尿病并發(fā)冠心病的病理變化與非糖尿病的冠心病患者基本相同，但累及冠狀動脈病變的支數(shù)多、狹窄程度也較重、易發(fā)生心肌梗死；因此，糖尿病患者發(fā)生冠心病后的預(yù)后也往往更差，其中3/4的總死亡率和冠心病直接有關(guān)。 近日公布于糖尿病醫(yī)學(xué)會議心臟研討會的報告顯示，在糖尿病合并多支冠心病的患者中，冠脈搭橋的手術(shù)獲益優(yōu)于經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)。來自紐約西奈山的臨床流行病學(xué)家Michael E. Farkouh表示，最新一代的支架可能會縮小這一差距。 Farkouh在其報告中稱，當(dāng)糖尿病患者合并了多支ST段抬高型心梗時，你會怎樣處理？搭橋還是支架？這是未來必須面對的問題。近年來，對糖尿病合并冠心病患者血運重建的爭議逐漸升級，但是FREEDOM等近期試驗的結(jié)果證實，糖尿病合并冠心病患者可能從新一代支架獲益。Farkouh認(rèn)為，雖然冠脈廣泛病變者經(jīng)冠脈搭橋治療（CABG）的獲益更大，但是很多糖尿病患者經(jīng)過經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）后的生活質(zhì)量相對較好。 雖然支架血栓和重復(fù)血運重建的發(fā)生率隨著新一代支架的出現(xiàn)而逐漸降低，但是目前任何一家聯(lián)邦機(jī)構(gòu)都無法開展另一個試驗。 所以，PCI支持者們應(yīng)該關(guān)注PCI術(shù)后的風(fēng)險因素控制，外科醫(yī)生應(yīng)該關(guān)注圍術(shù)期的卒中風(fēng)險，以改善患者的預(yù)后。Farkouh表示，如果知情良好的患者不愿意或其風(fēng)險不適合優(yōu)選CABG，那也可選擇PCI或最佳藥物治療；如果治療的目標(biāo)是緩解癥狀，那就應(yīng)該選擇PCI；一旦患者存活下來，他們一定會渴望高質(zhì)量的生活。