運(yùn)動(dòng)性損傷預(yù)防與創(chuàng)傷的現(xiàn)場(chǎng)急救與預(yù)防（高陽(yáng)縣醫(yī)院骨科劉金貴醫(yī)生）：今天和大家共同學(xué)習(xí)和探討有關(guān)運(yùn)動(dòng)性損傷的相關(guān)話(huà)題，感到到非常榮幸！今天主要講有兩方面的內(nèi)容：一是運(yùn)動(dòng)性損傷的相關(guān)問(wèn)題，二是有關(guān)現(xiàn)場(chǎng)急救注意點(diǎn)、有不妥之處還請(qǐng)大家指正和見(jiàn)諒！第一部分運(yùn)動(dòng)性損傷的相關(guān)問(wèn)題：1、了解運(yùn)動(dòng)損傷的概念及發(fā)生原因;2、對(duì)常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)損傷掌握簡(jiǎn)易處理方法3、怎樣預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷。體育運(yùn)動(dòng)中,不管任何原因造成的損傷都稱(chēng)為運(yùn)動(dòng)損傷.常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷開(kāi)放性軟組織損傷閉合性軟組織損傷疲勞性骨膜炎骨折與關(guān)節(jié)脫位腦震蕩一、運(yùn)動(dòng)損傷的概念和分類(lèi)：1、定義：在運(yùn)動(dòng)及訓(xùn)練過(guò)程中及之后引起肌肉、骨骼、軟骨韌帶、內(nèi)臟等部位解剖上的破壞或生理功能上的紊亂、是直接或間接傷害稱(chēng)為運(yùn)動(dòng)性損傷。有些是單次暴力所致；有些則是多次微小損傷累積的結(jié)果。運(yùn)動(dòng)傷害重在預(yù)防！2、分類(lèi)：運(yùn)動(dòng)損傷按時(shí)間可分：新傷和舊傷;按病程可分為急性損傷和慢性損傷;按性質(zhì)可分為開(kāi)放性損傷和閉合性損傷;按程度可分為輕度、中度損傷和重傷。按暴力運(yùn)動(dòng)性損傷分：1、單純暴力產(chǎn)生的損傷。如投擲實(shí)心球時(shí)，用力過(guò)猛，上臂有附加扭轉(zhuǎn)動(dòng)作而造成肱骨骨折；小翻卷曲造成腕部舟狀骨骨折等。2、勞損加爆發(fā)力的損傷。長(zhǎng)期錯(cuò)誤的技術(shù)訓(xùn)練動(dòng)作造成了身體某部不應(yīng)有的沉重負(fù)荷，使該部位組織變性，失去了組織應(yīng)有的彈性和韌性，降低了組織的負(fù)荷能力。如在作跳躍時(shí)由于動(dòng)作不正確，兩腳掌不是同時(shí)落地，使地面的反作用力不是均勻地承擔(dān)在兩個(gè)跟踺上，久而久之就會(huì)造成單側(cè)跟踺勞損變性，當(dāng)受到突然外加較大的爆發(fā)力時(shí)，跟踺就會(huì)損傷。二、運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生的原因造成運(yùn)動(dòng)損傷的原因是多方面的。據(jù)目前國(guó)內(nèi)外的綜合研究材料表明，運(yùn)動(dòng)損傷的基本原因可歸納為以下幾方面：1、對(duì)預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷的意義認(rèn)識(shí)不足；2、缺乏準(zhǔn)備活動(dòng)或準(zhǔn)備活動(dòng)不正確；技術(shù)水平低，動(dòng)作不熟練；3、體質(zhì)弱，身體素質(zhì)差；4、運(yùn)動(dòng)量（特別是局部負(fù)擔(dān)量）過(guò)大；5、身體、心理狀態(tài)不佳；6、組織教法不合理，鍛煉或比賽安排不當(dāng)：場(chǎng)地和線路安全性評(píng)估不夠；7、缺乏保護(hù)與幫助，或保護(hù)不及時(shí)、不正確；8、動(dòng)作粗野，違反規(guī)則；運(yùn)動(dòng)服裝、場(chǎng)地設(shè)備不合規(guī)范；9、光線不足或天氣不良等。三、運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防原則1、加強(qiáng)思想教育平時(shí)要注意加強(qiáng)防損傷觀念的教育，在教學(xué)、訓(xùn)練和比賽中，認(rèn)真貫徹“預(yù)防為主”的方針。加強(qiáng)對(duì)學(xué)生、運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行組織性、紀(jì)律性教育，培養(yǎng)他們良好的體育道德風(fēng)尚2、合理安排運(yùn)動(dòng)負(fù)荷：熱身與放松運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的勞損，大多由于長(zhǎng)期局部負(fù)荷過(guò)大所致。為了減少這些損傷，教師、教練員應(yīng)嚴(yán)格遵守運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練原則，根據(jù)年齡、性別、健康狀況、訓(xùn)練水平和各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的特點(diǎn)，個(gè)別對(duì)待，循序漸進(jìn)，合理安排運(yùn)動(dòng)負(fù)荷。選擇合適的運(yùn)動(dòng)裝備能讓關(guān)節(jié)和肌肉在正常的范圍運(yùn)動(dòng)，限制關(guān)節(jié)活動(dòng)程度以輔助肌肉收縮的方式及降低表皮的摩擦力，不致于使身體因超常運(yùn)動(dòng)而造成損傷降溫指訓(xùn)練結(jié)束前逐步放松可預(yù)防頭暈和暈厥。如果劇烈活動(dòng)后突然停止，血液蓄積在肢體遠(yuǎn)端靜脈中，可能引起頭暈甚至?xí)炟省Ｗ詈蟮姆潘蛇\(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血循環(huán)和血中乳酸排泄，但不能防止第二天的肌肉酸痛，因?yàn)檫@與肌纖維損傷有關(guān)。4、合理安排、訓(xùn)練和比賽5、加強(qiáng)易傷部位的練習(xí)6、大型運(yùn)動(dòng)會(huì)要配備醫(yī)務(wù)工作者四、常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷與處理閉合性軟組織損傷：局部皮膚或粘膜完善，無(wú)裂口與外界向通，損傷市的出血積聚在組織內(nèi)，稱(chēng)閉合性軟組織損傷。常見(jiàn)的閉合性軟組織損傷有挫傷、拉傷、和扭傷。損傷部委包括肌肉、肌腱、筋膜、韌帶和關(guān)節(jié)囊等。這些損傷無(wú)裂口與外界相通。1、擦傷(皮膚表面受到磨擦后的損傷)處理：A、輕度擦傷：傷口干凈者一般只要涂上紅藥水或紫藥水即可自愈。B、重度擦傷：(首先需要止血)冷敷法(講解)、抬高肢體法、繃帶加壓包扎法、手指直接指點(diǎn)壓止血法。冷敷法：可使血管收縮，減少局部充血，降低組織溫度抑制神經(jīng)的感覺(jué)，因而有止血、止痛、防腫的作用，常用于急性閉合性軟組織損傷。2、鼻出血(鼻部受外力撞擊而出血)處理：應(yīng)使受傷者坐下，頭后仰，暫時(shí)用口呼吸，鼻孔用紗布塞住，用冷毛巾敷在前額和鼻梁上，一般即可止血。3、扭傷(當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍超過(guò)正常限度時(shí)，附在關(guān)節(jié)周?chē)捻g帶、肌腱、肌肉撕裂面造成)重度扭傷處理：應(yīng)先止血、止痛。可把受傷肢體抬高，用冷水淋洗傷部或用冷毛巾進(jìn)行冷敷，使血管收縮，減輕出血程度，減輕疼痛。不要亂揉私心動(dòng)，防止增加出血。然后在傷處墊上棉花，用繃帶加壓包扎。受傷48小時(shí)以后改用熱敷，促進(jìn)淤血的吸收。4、挫傷(在鈍重器械打擊或外力直接作用下使皮下組織、肌肉、韌帶或其它組織受傷，而傷部皮膚往往完整無(wú)損或只有輕微破損。)處理同(3)。5、腦震蕩(頭部受天外力打擊或碰撞到堅(jiān)硬物體，使腦神經(jīng)細(xì)胞、纖維受到過(guò)度震動(dòng)：對(duì)輕度腦震蕩的病人，安靜臥床休息一、二天后，可在一星期后參加適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。對(duì)中、重度的腦震蕩，要保持傷員絕對(duì)安靜，仰臥在平坦的地方，頭部冷敷，注意保暖，及時(shí)送醫(yī)院治療。6、脫臼：由于直接或間接的暴力作用，使關(guān)節(jié)面脫離了正常的解剖位置。)處理：動(dòng)作要輕巧，不可亂伸亂扭。可以先冷敷，扎上繃帶，保持關(guān)節(jié)固定不動(dòng)，再請(qǐng)醫(yī)生矯治。7、骨折(骨的完整性受破壞)：處理：首先應(yīng)防止休克，注意保暖，止血止痛，然后包扎固定，送醫(yī)院治療。8、肌肉韌帶拉傷：9、籽骨炎：閉合性軟組織損傷的處理方法RICE：幾乎是所有運(yùn)動(dòng)性損傷的治療原則(Rest休息，ICE冷敷，Compression包扎壓迫，Elevation抬高)。立即休息以減少出血，損傷和腫脹。冷敷可限制炎癥反應(yīng)并減輕疼痛。壓迫和抬高則減輕水腫。止血、防血腫，閉合性軟組織損傷后，均有內(nèi)出血發(fā)生，所以，應(yīng)盡快止血，以防血腫的形成。止血方法一般采用冷敷，抬高傷肢，加壓包扎等?；钛钣?，消腫止痛，閉合性軟組織損傷24—48小時(shí)后，一般出血停止，這是可以進(jìn)行輕度推拿、按摩和熱敷、理療，達(dá)到活血祛淤、消腫止痛的目的。冷敷：抬高損傷部位，用化學(xué)冷卻或裝有碎冰(比整塊冰更易接觸體表)的冰袋隔一層毛巾冷敷，彈力繃帶局部包扎，但不要太緊以免影響血供。10分鐘后，去除冰袋和繃帶，但損傷部位仍應(yīng)繼續(xù)抬高。上述操作每隔60分鐘重復(fù)一次，持續(xù)24--48小時(shí)。局部封閉治療：關(guān)節(jié)周?chē)蜿P(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)類(lèi)固醇可以緩解疼痛，消除水腫，同時(shí)因抑制了成纖維細(xì)胞的活性及膠原沉積，使愈合延遲。注射皮質(zhì)類(lèi)固醇可以明顯減少肌腱血供，導(dǎo)致缺血性壞死，增加斷裂可能性，故應(yīng)接近而非直接注射在肌腱內(nèi)。在15個(gè)月內(nèi)，注射后的肌腱比未經(jīng)注射的肌腱要來(lái)得弱。重復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)注射會(huì)使關(guān)節(jié)軟骨中透明軟骨成分明顯減少，變得柔軟而缺乏彈性，產(chǎn)生纖維化。但偶爾或間歇注射則可以避免這種情況發(fā)生。開(kāi)放性軟組織損傷的處理方法：1、輕度擦傷是應(yīng)進(jìn)行傷口表面消毒，注意保護(hù)傷口衛(wèi)生。2、處理嚴(yán)重的擦傷、撕裂傷、刺傷時(shí)，則需清洗傷口，并用抗菌藥物治療，3、傷口大者還須及時(shí)進(jìn)行縫合、包扎，對(duì)有可能受污染的傷口，應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素。4、傷口處理：開(kāi)放性骨折的傷口要用消毒敷料覆蓋、包扎，注意不要使骨折肢體發(fā)生移位。5固定制動(dòng)：用長(zhǎng)短合適的夾板或代用品（木板、木棍、樹(shù)枝）固定傷肢，或把傷肢與傷員的軀干或健肢固定在一起，固定時(shí)繃帶包扎松緊要適度，以?shī)A板固定不動(dòng)為宜，切不可隨意復(fù)位，以免加重?fù)p傷。6、止痛抗休克：骨折發(fā)生后，如出現(xiàn)休克現(xiàn)象，應(yīng)先抗休克，取頭低腳高平臥位、保暖；保持呼吸道暢通，并服用止痛藥，如受傷者昏迷不醒，可用手指掐人中、百合等穴使其蘇醒。若發(fā)生開(kāi)放性骨折大出血時(shí)，就應(yīng)迅速用止血帶止血有五種特殊的運(yùn)動(dòng)性損傷需引起重視：1疲勞性骨膜炎：跑步時(shí)，后蹬疼痛是脛腓骨骨膜炎的特殊征象，局部出血，皮膚發(fā)紅發(fā)熱，有時(shí)局部水腫；有明顯壓痛，壓痛區(qū)內(nèi)能摸到骨面小結(jié)節(jié)?；济勲韫枪悄ぱ讜r(shí)，應(yīng)同時(shí)包裹彈力繃帶，進(jìn)行按摩、理療。減少跑量或停2疲勞性骨折：多見(jiàn)于第五柘骨3運(yùn)動(dòng)性腹痛：1肝脾淤血慢性腹部疾病2呼吸肌痙攣(準(zhǔn)備活動(dòng)不夠，肺透氣低，運(yùn)動(dòng)與呼吸不協(xié)調(diào))3胃腸痙攣(運(yùn)動(dòng)前吃得過(guò)飽飯后過(guò)早運(yùn)動(dòng)，空腹或喝水太多)預(yù)防：運(yùn)動(dòng)前健康檢查，合理安排運(yùn)動(dòng)飲食，吃飯前后1小時(shí)再運(yùn)動(dòng)，不空腹、喝水太多運(yùn)動(dòng)處理：減慢運(yùn)動(dòng)速度、加深呼吸、調(diào)整運(yùn)動(dòng)呼吸節(jié)奏、手按疼痛部位，實(shí)不行停止運(yùn)動(dòng)、口服減痙攣藥物(阿托品、十滴水)4重力性休克（突發(fā)性肌無(wú)力、運(yùn)動(dòng)性暈厥）：重力性休克是一種暫時(shí)性的血管調(diào)節(jié)發(fā)生障礙所引起的急性腦缺血，出現(xiàn)全身軟弱、頭暈、惡心、嘔吐、出冷汗、臉色蒼白、脈搏跳動(dòng)緩慢而弱、呼吸緩慢、甚至?xí)灥埂Ｖ亓π孕菘酥饕怯捎趨⒓淤惻埽ㄌ貏e是短、中距離)到達(dá)終點(diǎn)后，突然停下來(lái)，站立不動(dòng)，此時(shí)下肢擴(kuò)張的毛細(xì)血管和靜脈失去了肌肉收縮對(duì)他們的擠壓而產(chǎn)生的“肌肉泵”作用，血液因受重力的影響，大量的血液積聚在下肢血管中，這世上腔靜脈回流困難，回心血量和心輸出量減少，使腦部的血液供應(yīng)暫時(shí)減少而發(fā)生的急性腦貧血。重力性休克處理方法：對(duì)于身體健康的人出現(xiàn)這種現(xiàn)象并不危險(xiǎn)，應(yīng)讓休克者仰臥，兩腿抬起高于頭（保持靜脈血回流到心臟），松開(kāi)衣領(lǐng)、腰帶、注意保暖，不省人事時(shí)可掐人中穴。清醒后喝點(diǎn)熱糖水和熱水，充分靜臥、保暖和休息；5運(yùn)動(dòng)性猝死：是一種運(yùn)動(dòng)性病癥“廣州馬拉松大學(xué)生猝死這種惡性猝死個(gè)案往往發(fā)生在籃球、足球、馬拉松等比賽的競(jìng)爭(zhēng)狀態(tài)中?！北本w育大學(xué)運(yùn)動(dòng)生物化學(xué)教研室曹建民教授說(shuō)，“尤其易發(fā)生在那些平時(shí)缺乏長(zhǎng)時(shí)期規(guī)范專(zhuān)業(yè)體育訓(xùn)練、貿(mào)然參加比賽的人當(dāng)中；年輕人的身體機(jī)能相對(duì)較好，即便有潛在的心臟結(jié)構(gòu)和功能性異常疾病，平時(shí)更容易被隱蔽，典型?！斑@是運(yùn)動(dòng)性猝死，它是一種運(yùn)動(dòng)性病癥，是指在運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后立即出現(xiàn)癥狀，并發(fā)生非創(chuàng)傷性死亡。運(yùn)動(dòng)性猝死并非簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)過(guò)量，而是在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，因?yàn)榉N種原因造成對(duì)呼吸、心跳和神志三項(xiàng)生命體征的損害。運(yùn)動(dòng)性猝死多是因?yàn)樾姆喂δ軉?wèn)題造成的，心源性猝死是運(yùn)動(dòng)性猝死的最主要的表現(xiàn)形式，比如說(shuō)心肌炎、先天性冠狀動(dòng)脈畸形、心肌肥厚等等?！北本w育大學(xué)運(yùn)動(dòng)康復(fù)系體能訓(xùn)練教研室講師、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)博士汪黎明說(shuō)。“運(yùn)動(dòng)時(shí)，通過(guò)降低副交感神經(jīng)張力，增加交感神經(jīng)張力，會(huì)使運(yùn)動(dòng)激素上升，刺激心跳增快，房室傳導(dǎo)改變，心肌耗氧量增加，心舒張期縮短，血流流入冠狀動(dòng)脈的時(shí)間變短，如果心臟有潛在或明顯問(wèn)題時(shí)，會(huì)造成缺血、猝死的嚴(yán)重后果?！睂?zhuān)家說(shuō)，如果沒(méi)有心臟結(jié)構(gòu)異常，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)一般只會(huì)引起良性的心律失常如早搏，而不是惡性心律失常猝死。對(duì)于年輕人來(lái)說(shuō)，潛在的心臟病多是心臟結(jié)構(gòu)性的問(wèn)題，比如肥厚型心肌病，先天性冠狀動(dòng)脈畸形，特發(fā)性左心室肥厚，甚至主動(dòng)脈破裂，致心律失常性右室心肌病、主動(dòng)脈瓣狹窄、冠心病等。而在年齡大于35歲的較年長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)員和普通鍛煉者中，冠心病是SCD（心源性猝死）的最常見(jiàn)原因。高陽(yáng)縣醫(yī)院骨科劉金貴13931276267

骨外科專(zhuān)家簡(jiǎn)介個(gè)人簡(jiǎn)介：劉金貴、骨外科專(zhuān)家。中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)委員，副主任醫(yī)師、高陽(yáng)縣醫(yī)院骨外科主任、本科學(xué)歷、從事骨外專(zhuān)業(yè)25年，愛(ài)崗敬業(yè)、任勞任怨、不斷進(jìn)取、精益求精，先后在河大附院、北京積水潭醫(yī)院骨科及北醫(yī)三院骨科進(jìn)修！每年與會(huì)國(guó)內(nèi)知名骨科論壇多次！開(kāi)展了眾多的新的手術(shù)項(xiàng)目，尤在人工關(guān)節(jié)置換方面，率先引進(jìn)并推廣了后入路進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換，實(shí)現(xiàn)了人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的超早期下床活動(dòng)，從而使該院骨科領(lǐng)先于周邊縣市，成為全院的重點(diǎn)發(fā)展科室，多次被評(píng)為“市級(jí)十佳優(yōu)秀科技工作者”、“專(zhuān)業(yè)技術(shù)拔尖人才”(享受政府津貼)等榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)！系本地區(qū)知名骨科專(zhuān)家之一！擅長(zhǎng)領(lǐng)域：脊柱及四肢復(fù)雜骨折的手術(shù)治療，微創(chuàng)骨科，人工關(guān)節(jié)（膝、髖）置換，股骨頭缺血性壞死；頸、腰間盤(pán)突出癥及腰椎滑脫的診治等。開(kāi)展了眾多的新的手術(shù)項(xiàng)目，尤在人工關(guān)節(jié)置換方面，率先引進(jìn)并推廣了后入路進(jìn)行人工全髖關(guān)節(jié)置換，實(shí)現(xiàn)了人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的超早期下床活動(dòng)，從而使該院骨科領(lǐng)先于周邊縣市，成為全院的重點(diǎn)發(fā)展科室，多次被評(píng)為“市級(jí)十佳優(yōu)秀科技工作者”、“專(zhuān)業(yè)技術(shù)拔尖人才”(享受政府津貼)等榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)！系本地區(qū)知名骨科專(zhuān)家之一！