汪國(guó)真的病逝，尤其是對(duì)我們這些70后來(lái)說(shuō)，他的詩(shī)是伴隨我們青春和成長(zhǎng)的時(shí)代，曾有朋友說(shuō)過(guò)，當(dāng)年的每一個(gè)女生都接到過(guò)引用汪國(guó)真詩(shī)句的情書(shū)，每一個(gè)男生都引用或者模仿過(guò)汪國(guó)真的詩(shī)句。當(dāng)年剛上大學(xué)的我也確實(shí)不能免俗，他的那首《感謝》我至今熟悉。《感謝》——汪國(guó)真讓我怎樣感謝你當(dāng)我走向你的時(shí)候我原想收獲一縷春風(fēng)你卻給了我整個(gè)春天讓我怎樣感謝你當(dāng)我走向你的時(shí)候我原想捧起一簇浪花你卻給了我整個(gè)海洋讓我怎樣感謝你當(dāng)我走向你的時(shí)候我原想擷取一枚紅葉你卻給了我整個(gè)楓林讓我怎樣感謝你當(dāng)我走向你的時(shí)候我原想親吻一朵雪花你卻給了我銀色的世界雖然汪國(guó)真的詩(shī)當(dāng)年并不為主流詩(shī)壇所接受，但那種“青春”、“溫暖”、“勵(lì)志”的詩(shī)句，還是深深影響了當(dāng)時(shí)年少的我們。不斷的刷屏，是對(duì)他的悼念，也是對(duì)青春的回憶。又一個(gè)深深影響我青春歲月的文人因?yàn)楦伟┳吡耍硪粋€(gè)是路遙，含淚看完《平凡的世界》時(shí)，他已經(jīng)去了天國(guó)）。對(duì)于一個(gè)身在乙肝大國(guó)的國(guó)民，作為一個(gè)幾乎每天都在進(jìn)行進(jìn)行肝癌治療，攜病患之手同癌魔做斗爭(zhēng)的介入醫(yī)生，很想與大家一起分享一些肝癌的預(yù)防和治療知識(shí)。這是中國(guó)癌癥發(fā)病率的統(tǒng)計(jì)，從圖中可以看到，肝癌的發(fā)病率的構(gòu)成中在男性為第三位，女性為第五位。上圖為中國(guó)癌癥病死率的統(tǒng)計(jì)，從圖中可以看到，肝癌因?yàn)橹委熓侄蔚那啡焙椭委熜Ч牟涣?，病死率的?gòu)成比發(fā)病率有進(jìn)一步的上升，男性為第二位，女性為第四位。從這些統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)可以看出，肝癌是引起國(guó)人腫瘤死亡的最主要原因之一，有許多我們所熟知的名人因肝癌辭世（孫中山、焦裕祿、路遙、傅彪、汪國(guó)真......）那么肝癌如何治療呢，國(guó)際最權(quán)威的機(jī)構(gòu)定期發(fā)布國(guó)際公認(rèn)的肝癌的分期和治療指南（巴塞羅那肝癌分期及治療策略指南）在不同的肝癌分期中治療方法的推薦有Ablation（局部消融）、Resection（外科手術(shù)切除）、Transplant（肝移植）、TACE（經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞）、Sorafenib（分子靶向藥物治療）和BSC（對(duì)癥支持治療），而我們熟知的放療、化療并不在肝癌指南推薦的治療方案選擇中，就是說(shuō)傳統(tǒng)的放化療并不是合理的肝癌治療手段。肝癌非常早期（0期，單個(gè)腫瘤≤2cm），早期（單個(gè)腫瘤或者多個(gè)腫瘤≤3cm）,均可以選擇局部消融治療（Ablaiton），而對(duì)于中期的肝癌（多結(jié)節(jié)）可以選擇經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）,可見(jiàn)局部消融（Ablation）和經(jīng)動(dòng)脈栓塞化療（TACE）均是國(guó)際公認(rèn)有效的治療肝癌的介入治療手段。下面談?wù)勈裁词歉伟┑慕槿胫委煟ò═ACE和局部消融）、隨訪復(fù)查、預(yù)防策略和普查管理一.肝癌的TACE治療TACE是將導(dǎo)管選擇性或超選擇性插入到腫瘤供血靶動(dòng)脈后，以適當(dāng)?shù)乃俣茸⑷脒m量的栓塞劑，使靶動(dòng)脈閉塞，引起腫瘤組織的缺血壞死。使用抗癌藥物或藥物微球進(jìn)行栓塞可起到化療性栓塞的作用，稱之為TACE（transcatheter arterial chemoembolization）。目前最多用于肝癌的治療，包括：肝動(dòng)脈插管化療栓塞，或肝動(dòng)脈插管化療灌注。上圖就是TACE治療肝癌的模式圖，我們通過(guò)股動(dòng)脈僅有1-2mm的細(xì)小穿刺口，把一個(gè)有導(dǎo)向性的空心導(dǎo)管放到只要供應(yīng)肝癌腫塊營(yíng)養(yǎng)和養(yǎng)分的肝動(dòng)脈，然后針對(duì)性的注入栓塞劑和化療藥物，即切斷腫瘤的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，再用化療藥殺滅它。請(qǐng)看一下我們的病例：這張圖片顯示肝右葉的巨大肝癌導(dǎo)管插入肝動(dòng)脈后造影，顯示肝內(nèi)腫瘤供血豐富。經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）后再次造影，顯示腫塊已經(jīng)被完全栓塞。TACE后一個(gè)月復(fù)查，腫瘤已經(jīng)絕大多數(shù)壞死（片子上呈黑色），說(shuō)明TACE治療效果非常好。目前這個(gè)患者已經(jīng)存活了5年多。我國(guó)肝癌病人，在發(fā)現(xiàn)時(shí)80%左右已經(jīng)失去了外科手術(shù)的機(jī)會(huì)，其中的80%左右可以通過(guò)上述的TACE治療獲得疾病的緩解和生存的延長(zhǎng)，極少數(shù)病人還可以得到治愈。二.肝癌的局部消融治療（Ablation）根據(jù)國(guó)內(nèi)外各種肝癌治療指南，小于2-3cm的小肝癌的治療手段中，局部消融治療（包括射頻消融和微波消融）和外科切除及肝移植一起并列為首選的小肝癌根治性手段，但對(duì)于5cm左右的較大肝癌，治療選擇上有一定的爭(zhēng)議，一般來(lái)說(shuō)局部消融的體積很難超過(guò)5cm，所以對(duì)5cm以上較大肝癌的完全消融率不足30%，我中心將傳統(tǒng)的介入栓塞手段和先進(jìn)的微波消融相結(jié)合，也同樣做到了5cm左右較大肝癌不開(kāi)刀根治。腫瘤局部消融是在CT精確引導(dǎo)下將一根只有1mm粗細(xì)的特殊治療細(xì)針精準(zhǔn)的放置在腫瘤內(nèi)部，通過(guò)外部機(jī)器控制使腫瘤內(nèi)部瞬間達(dá)到100°以上的高溫，通過(guò)高溫迅速殺滅腫瘤，因?yàn)槎ㄎ痪_，所以對(duì)周圍正常組織影響最小，而對(duì)腫瘤達(dá)到了精確制導(dǎo)的定點(diǎn)清除。上圖為腫瘤微波消融的模式圖：微波消融的優(yōu)點(diǎn)是消融速度快、損傷小。上圖是腫瘤射頻消融的模式圖：射頻消融的優(yōu)點(diǎn)是控制精確。以下是我們局部消融治療的典型病例：病例1：錢**，男性，51歲，因上腹不適CT發(fā)現(xiàn)肝右葉巨塊狀肝癌，AFP>1210ng/ml病灶大于8.1*7.4cm，由于伴有長(zhǎng)期乙肝、肝硬化，已經(jīng)失去了外科手術(shù)指征，某著名醫(yī)院告訴他生存期不超過(guò)半年。兩次傳統(tǒng)TACE術(shù)后，腫瘤明顯縮小至6.4*5.5cm左右，AFP降至7.04ng/ml，腫瘤內(nèi)部大部分壞死，但仍有存活的腫瘤組織，于是進(jìn)行了微波消融治療，2次微波消融后復(fù)查腫瘤被徹底消融，增強(qiáng)MRI復(fù)查看不到存活的腫瘤組織，消融灶大小縮小為5.0*4.8cm，AFP繼續(xù)降低到1.33ng/ml，之后三次復(fù)查一直穩(wěn)定在該水平。微波消融術(shù)后3月復(fù)查，消融依然非常徹底，消融灶縮小至4.6*4.3cm，AFP=1.35ng/ml。僅僅通過(guò)TACE和微波消融這種不用開(kāi)刀的微創(chuàng)手段，該患者就達(dá)到了臨床根治的效果。以前大家認(rèn)為，肝癌是癌中之王，得了肝癌，尤其是不幸發(fā)現(xiàn)較晚的肝癌，幾乎相當(dāng)于判了死刑立即執(zhí)行。但目前隨著介入治療技術(shù)和器材的進(jìn)步，5cm以上大肝癌通過(guò)不用開(kāi)刀的介入微創(chuàng)方法治愈已經(jīng)不是夢(mèng)想。且這種手段損傷小，恢復(fù)快，不用開(kāi)刀、失血，不留瘢痕，對(duì)肝功能的影響也最小，一般患者術(shù)后即恢復(fù)正?；顒?dòng)飲食，一般術(shù)后1-2天即可出院，是目標(biāo)精確、損傷最小的腫瘤根治性治療手段。不僅適用于肝臟的原發(fā)、轉(zhuǎn)移性腫瘤，也適用于肺癌、肺轉(zhuǎn)移癌、腎癌、腎上腺轉(zhuǎn)移癌等實(shí)體腫瘤的消融治療。最近，我院血管外科準(zhǔn)備與麻醉科聯(lián)合，實(shí)施麻醉鎮(zhèn)痛下的腫瘤局部消融治療，患者在鎮(zhèn)痛麻醉下，睡一覺(jué)，僅幾分鐘就完成了消融治療，且沒(méi)有消融因局部高熱造成患者術(shù)中的疼痛不適，使治療更加人性化。三.肝癌的治療后隨訪復(fù)查我們建議所有的肝癌患者，在介入治療后一個(gè)月一定要來(lái)醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)的術(shù)后復(fù)查，復(fù)查的項(xiàng)目包括肝臟磁共振（了解腫瘤局部控制情況）、胸片或者胸部CT(了解有無(wú)肺部轉(zhuǎn)移)、血液AFP指標(biāo)（對(duì)于曾經(jīng)這個(gè)指標(biāo)顯著增高的患者）、肝腎功能及凝血系列（全面評(píng)估肝功能情況），然后根據(jù)檢查結(jié)果綜合評(píng)估是否需要再次治療還是可以定期隨訪，通常連續(xù)3個(gè)月病灶情況穩(wěn)定，可以延長(zhǎng)隨訪間隔為3月一次。對(duì)于曾經(jīng)感染乙肝的患者，一定要接受正規(guī)的抗病毒治療，尤其是在介入治療前后，通常在病毒指標(biāo)全部轉(zhuǎn)陰48后可以考慮停藥。對(duì)于隨訪腫瘤控制不佳的患者可以考慮幾種治療手段的聯(lián)合應(yīng)用，如TACE+局部消融、TACE+局部消融+分子靶向治療等。四.肝癌的預(yù)防黃帝內(nèi)經(jīng)中曾經(jīng)說(shuō)過(guò)“圣人不治已病治未病”。疾病的預(yù)防比治療花費(fèi)少，效果好，阻斷肝炎、肝硬化、肝癌的這一惡性進(jìn)展，預(yù)防肝癌的發(fā)生尤為重要。目前，預(yù)防原發(fā)性肝癌的最主要措施是接種乙肝疫苗，以預(yù)防乙型肝炎的發(fā)生。另一方面，我國(guó)目前乙肝病毒攜帶者占總?cè)丝诘?／10，積極的進(jìn)行普查可以發(fā)現(xiàn)早期的肝癌病人，做到早期診斷，早期治療，使更多的肝癌病人有可能獲得長(zhǎng)期生存。預(yù)防肝癌要從以下幾點(diǎn)著手：1.預(yù)防病毒性肝炎，嚴(yán)格進(jìn)行預(yù)防接種。2.不能吃霉變的食物，這類食物含有黃曲霉素，是明確的致癌物。3.飲水衛(wèi)生不要污染，其中被化學(xué)物質(zhì)和重金屬污染的飲用水容易讓人生癌。4.良好的生活習(xí)慣以及戒煙，戒酒。喝酒易引起酒精性肝病，進(jìn)一步發(fā)展或者與乙肝病毒聯(lián)合作用很可能會(huì)誘發(fā)肝癌，香煙中的尼古丁也是明確的致癌物質(zhì)。五.肝癌的三級(jí)普查管理：根據(jù)肝癌危險(xiǎn)程度，一般把肝癌好發(fā)人群分為三類，三級(jí)普查即根據(jù)三類人群進(jìn)行不同檢查。第一類是高危人群，如因慢性病毒性肝炎（乙肝或丙肝）發(fā)展成肝硬化的患者。一般高危人群每3個(gè)月做1次相關(guān)檢查（肝功、甲胎蛋白和超聲）；第二類是中度危險(xiǎn)人群，如慢性病毒性肝炎患者，但沒(méi)有肝硬化和肝癌家族史，中度危險(xiǎn)人群至少每半年做1次檢查；第三類是低危人群，如非病毒性原因?qū)е赂斡不幕颊摺?低度危險(xiǎn)人群每1年做1次相關(guān)檢查。一旦查出可疑病例時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行CT、核磁共振或動(dòng)脈造影，直到排除肝癌。肝癌的早期發(fā)現(xiàn)，可以用創(chuàng)傷小、療效好的介入消融手段得到根治，如果發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)為晚期肝癌，則花費(fèi)巨大而療效不一定滿意，所以對(duì)乙肝患者或者病毒攜帶者，尤其是已經(jīng)發(fā)展為肝硬化的高危人群，一定要注意定期檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題早診早治，以免再重蹈這些悲劇的覆轍。愿逝者安息，生者健康。

什么是子宮肌瘤？被稱為“婦產(chǎn)科第一瘤”的子宮肌瘤是育齡婦女最常見(jiàn)的婦科腫瘤，30歲以上婦女子宮肌瘤的發(fā)病率高達(dá)20%～30%以上。由于子宮肌瘤主要是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，其中有少量纖維結(jié)締組織作為一種支持組織而存在，故稱為子宮平滑肌瘤較為確切。簡(jiǎn)稱子宮肌瘤。常見(jiàn)癥狀是月經(jīng)過(guò)頻、過(guò)多及經(jīng)期延長(zhǎng)，使患者貧血的發(fā)生率增加，體質(zhì)下降，嚴(yán)重影響了患者的身體健康。子宮肌瘤產(chǎn)生的原因？有關(guān)子宮肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌層的細(xì)胞突變、性激素及局部生長(zhǎng)因子間的較為復(fù)雜的相互作用。根據(jù)大量臨床觀察和實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤，雌激素是促使肌瘤生長(zhǎng)的主要因素，并推測(cè)人胎盤催乳素（HPL）也能協(xié)同雌激素促有絲分裂作用，認(rèn)為妊娠期子宮肌瘤生長(zhǎng)加速除與妊娠期高激素環(huán)境有關(guān)外，可能HPL也參加了作用。子宮肌瘤患者有哪些癥狀？多數(shù)患者無(wú)癥狀，僅在盆腔檢查或超聲檢查時(shí)偶被發(fā)現(xiàn)。如有癥狀則與肌瘤生長(zhǎng)部位、速度、有無(wú)變性及有無(wú)并發(fā)癥關(guān)系密切，而與肌瘤大小、數(shù)目多少關(guān)系相對(duì)較小。患有多個(gè)漿膜下肌瘤者未必有癥狀，而一個(gè)較小的黏膜下肌瘤?？梢鸩灰?guī)則陰道流血或月經(jīng)過(guò)多。臨床上常見(jiàn)的癥狀有：（1）子宮出血為子宮肌瘤最主要的癥狀，出現(xiàn)于半數(shù)以上的患者。其中以周期性出血為多，可表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或周期縮短。亦可表現(xiàn)為不具有月經(jīng)周期性的不規(guī)則陰道流血。子宮出血以黏膜下肌瘤及肌壁間肌瘤較多見(jiàn)，而漿膜下肌瘤很少引起子宮出血。（2）腹部包塊及壓迫癥狀肌瘤逐漸生長(zhǎng)，當(dāng)其使子宮增大超過(guò)3個(gè)月妊娠子宮大小或?yàn)槲挥趯m底部的較大漿膜下肌瘤時(shí)，常能在腹部捫到包塊，清晨膀胱充盈時(shí)更為明顯。包塊呈實(shí)性，可活動(dòng)，無(wú)壓痛。肌瘤長(zhǎng)到一定大小時(shí)可引起周圍器官壓迫癥狀，子宮前壁肌瘤貼近膀胱者可產(chǎn)生尿頻、尿急；巨大宮頸肌瘤壓迫膀胱可引起排尿不暢甚至尿潴留；子宮后壁肌瘤特別是峽部或?qū)m頸后唇肌瘤可壓迫直腸，引起大便不暢、排便后不適感；巨大闊韌帶肌瘤可壓迫輸尿管，甚至引起腎盂積水。（3）疼痛一般情況下子宮肌瘤不引起疼痛，但不少患者可訴有下腹墜脹感、腰背酸痛。當(dāng)漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或子宮肌瘤發(fā)生紅色變性時(shí)可產(chǎn)生急性腹痛，肌瘤合并子宮內(nèi)膜異位癥或子宮腺肌癥者亦不少見(jiàn)，則可有痛經(jīng)。（4）白帶增多子宮腔增大，子宮內(nèi)膜腺體增多，加之盆腔充血，可使白帶增加。子宮或?qū)m頸的黏膜下肌瘤發(fā)生潰瘍、感染、壞死時(shí)，則產(chǎn)生血性或膿性白帶。（5）不孕與流產(chǎn)有些子宮肌瘤患者伴不孕或易發(fā)生流產(chǎn)，對(duì)受孕及妊娠結(jié)局的影響可能與肌瘤的生長(zhǎng)部位、大小及數(shù)目有關(guān)。巨大子宮肌瘤可引起宮腔變形，妨礙孕囊著床及胚胎生長(zhǎng)發(fā)育；肌瘤壓迫輸卵管可導(dǎo)致管腔不通暢；黏膜下肌瘤可阻礙孕囊著床或影響精子進(jìn)入宮腔。肌瘤患者自然流產(chǎn)率高于正常人群，其比約4∶1。（6）貧血由于長(zhǎng)期月經(jīng)過(guò)多或不規(guī)則陰道流血可引起失血性貧血，較嚴(yán)重的貧血多見(jiàn)于黏膜下肌瘤患者。（7）其他極少數(shù)子宮肌瘤患者可產(chǎn)生紅細(xì)胞增多癥，低血糖，一般認(rèn)為與腫瘤產(chǎn)生異位激素有關(guān)。小于5cm或者沒(méi)有癥狀的子宮肌瘤可以觀察不處理，但一旦出現(xiàn)了月經(jīng)量過(guò)大、貧血、壓迫不適、影響受孕等癥狀就建議及早治療了。什么是子宮肌瘤的微創(chuàng)介入治療？過(guò)去子宮肌瘤以手術(shù)切除為主，但年輕患者迫切要求保留子宮功能，提高生活質(zhì)量?，F(xiàn)在用一種新的介入治療方法――子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）治療子宮肌瘤，患者不需開(kāi)刀即可消除腫瘤和病灶，并避免切除子宮的痛苦，使醫(yī)生與患者多年治療肌瘤保留子宮的夢(mèng)想成為現(xiàn)實(shí)。與接受手術(shù)治療的子宮肌瘤患者比較，接受子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的婦女住院時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、療效佳、可以保留子宮功能和正常生育能力、且治療后不影響其它治療。子宮肌瘤的介入治療已有十余年的歷史，1990年法國(guó)醫(yī)學(xué)家Ravina首先開(kāi)始研究子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）對(duì)子宮肌瘤的治療作用，意外發(fā)現(xiàn)UAE治療后子宮肌瘤明顯縮小，1994年Ravina首次報(bào)道將UAE應(yīng)用于16例癥狀性子宮肌瘤的治療，取得了14例成功的經(jīng)驗(yàn)，平均隨訪20個(gè)月，子宮肌瘤體積縮小20%～80%，首次提出UAE治療子宮肌瘤的新方法。之后美國(guó)Goodwin及英國(guó)Bradley均先后用UAE治療子宮肌瘤，并取得可喜療效。在1997年、1998年Ravina有較大宗病例報(bào)道，對(duì)有癥狀性子宮肌瘤患者及肌瘤切除后復(fù)發(fā)的患者，進(jìn)行UAE治療獲得成功。由此引起各國(guó)醫(yī)學(xué)家的廣泛興趣，被認(rèn)為是可以替代子宮切除的子宮肌瘤治療方法，它可減少子宮肌瘤引起的月經(jīng)過(guò)多，緩解貧血癥狀，縮小子宮及肌瘤體積，達(dá)到代替外科手術(shù)的目的。2000年Ravina等對(duì)286例行UAE治療的子宮肌瘤患者觀察，在262例可供評(píng)估的病例中，245例臨床癥狀消失，隨訪6個(gè)月內(nèi)，子宮肌瘤縮小60%，80%的患者月經(jīng)恢復(fù)正常，并有13例妊娠，未見(jiàn)復(fù)發(fā)的病例，并且并發(fā)癥少。因此認(rèn)為UAE是一種獨(dú)立的、新的微創(chuàng)治療子宮肌瘤的有效方法，不同大小的子宮肌瘤對(duì)介入治療均具有較好的反應(yīng)，在病理學(xué)上可明顯觀察到越大的肌瘤反應(yīng)越好。UAE是一個(gè)新的微創(chuàng)治療子宮肌瘤的方法，可以保留子宮功能和正常生育能力，在年輕患者中可以替代子宮切除和肌瘤切除術(shù)，保留了子宮的完整性，更符合人體的生物學(xué)要求，使疾病的治療從器官破壞性手術(shù)轉(zhuǎn)換為器官保護(hù)性手術(shù)。將介入治療應(yīng)用于子宮肌瘤的保守治療是介入放射學(xué)及婦產(chǎn)科學(xué)上的一件大事，也是子宮肌瘤保守治療上的一個(gè)里程碑。子宮肌瘤的微創(chuàng)介入治療是如何實(shí)施的？子宮肌瘤介入治療的手術(shù)過(guò)程：在腹股溝韌帶中點(diǎn)下0.5厘米處觸及股動(dòng)脈博動(dòng)最強(qiáng)處作為穿刺點(diǎn)，穿刺進(jìn)入人體動(dòng)脈血管系統(tǒng)，因?yàn)槿梭w動(dòng)脈血管是相通的，所以可以通過(guò)這個(gè)穿刺點(diǎn)，操作專用的僅2mm粗細(xì)的導(dǎo)管分別到達(dá)兩側(cè)子宮肌瘤的供血?jiǎng)用}——子宮動(dòng)脈，經(jīng)導(dǎo)管推注一定大小，一定量的栓塞顆粒將子宮肌瘤供血血管及正常子宮動(dòng)脈分支的一定末梢血管栓塞。子宮肌瘤介入治療模式圖，導(dǎo)管選擇性進(jìn)入子宮肌瘤的供血?jiǎng)用}血管，然后進(jìn)行栓塞我們?cè)谒ㄈ羞x用的PVA微球的體外放大圖及其在顯微鏡下的栓塞反應(yīng)。與傳統(tǒng)的栓塞顆粒相比，微球更容易進(jìn)入肌瘤的血管末端，療效更徹底和持久。子宮肌瘤的微創(chuàng)介入治療的原理是什么？子宮肌瘤介入栓塞術(shù)的治療原理：（1）可以直接切斷子宮肌瘤的血液供應(yīng)，瘤體缺血壞死，逐漸萎縮變小，并改善由于肌瘤占位所引起的壓迫癥狀。（2）子宮肌瘤具有性激素依賴性，雌激素能促進(jìn)肌瘤生長(zhǎng)。切斷肌瘤供血能阻雌激素經(jīng)血流進(jìn)入肌瘤內(nèi)，瘤體雌激素水平顯著下降，局部形成一個(gè)類似絕經(jīng)期的激素內(nèi)環(huán)境，肌瘤進(jìn)一步萎縮。（3）子宮動(dòng)脈栓塞后，子宮血供顯著下降，子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)受到抑制月經(jīng)量減少，經(jīng)期恢復(fù)正常。貧血逐漸得到改善和恢復(fù)。圖示：患者術(shù)前CTA檢查，顯示子宮內(nèi)明顯血供增強(qiáng)的腫塊－子宮肌瘤子宮肌瘤微創(chuàng)介入治療的療效如何？國(guó)外多個(gè)大型研究顯示，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后患者的中短期隨訪觀察中（5－14個(gè)月）貧血、壓迫、疼痛等癥狀評(píng)分會(huì)有非常明顯的下降，而同時(shí)體力、情緒、自我意識(shí)及性功能等生活狀態(tài)評(píng)分比術(shù)前明顯提高，均達(dá)到或者接近了100分。與傳統(tǒng)婦科切除手術(shù)相比，患者的遠(yuǎn)期癥狀改善及生活狀態(tài)評(píng)分無(wú)明顯差別，但接受子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的患者術(shù)后疼痛等不適感會(huì)更快的恢復(fù)，住院時(shí)間更短，更早回歸家庭、社會(huì)和工作崗位。絕大多數(shù)的肌瘤（90％以上）體積會(huì)在6個(gè)月左右明顯縮小并一直維持。圖a,b為介入栓塞術(shù)前的肌瘤大小，c,d為術(shù)后的肌瘤大小，肌瘤總體積從658ml降低到308ml。另一病例，同樣圖a,b為術(shù)前子宮肌瘤大小，c,d為術(shù)后大小，體積從1300ml減小到129ml。子宮肌瘤介入治療的安全性如何？子宮肌瘤介入治療因?yàn)閯?chuàng)傷很小，沒(méi)有傷口和出血，對(duì)人體的傷害非常小。大家普遍關(guān)心的是是否會(huì)影響卵巢功能引起早衰，根據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，子宮肌瘤栓塞術(shù)與子宮切除術(shù)及子宮肌瘤摘除術(shù)后的激素水平?jīng)]有顯著差異。另外一個(gè)大家比較關(guān)心的是，子宮肌瘤栓塞術(shù)后會(huì)不會(huì)影響懷孕，這個(gè)是有明確結(jié)論的：就是子宮肌瘤栓塞術(shù)不會(huì)影響懷孕。而且有一例在不知懷孕的情況下做了子宮肌瘤的栓塞術(shù)，但照樣足月娩出了健康的嬰兒。所以說(shuō)子宮肌瘤栓塞術(shù)是一種非常安全的治療手段。它的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率和嚴(yán)重程度均遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于子宮切除術(shù)、子宮肌瘤剜除術(shù)等傳統(tǒng)治療手段。子宮肌瘤介入治療的禁忌癥和適應(yīng)癥？禁忌癥：1.嚴(yán)重肝、腎功能障礙； 2.嚴(yán)重心血管疾病； 3.凝血機(jī)制嚴(yán)重障礙； 4.對(duì)造影劑、麻藥過(guò)敏；5.有惡變傾向的子宮肌瘤。適應(yīng)癥：1.有癥狀的子宮肌瘤或雖無(wú)癥狀但腫瘤直徑在 5 cm以上者； 2.不愿意接受手術(shù)治療的子宮肌瘤患者； 3.子宮肌瘤合并有心臟病、糖尿病等子宮切除手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大者。子宮肌瘤介入治療的優(yōu)勢(shì)？子宮動(dòng)脈栓塞治療在癥狀子宮肌瘤的治療上表現(xiàn)出極大的潛力和獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)1．最大的優(yōu)點(diǎn)在于能完好地保留子宮功能，如正常月經(jīng)，妊娠及分娩，并且不影響受孕；它避免了手術(shù)的創(chuàng)傷打擊及術(shù)后的一系列并發(fā)癥，在癥狀改善上的效果可以同手術(shù)相媲美。2．因創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短使病人易于接受。3．較傳統(tǒng)手術(shù)治療簡(jiǎn)便且經(jīng)濟(jì)，節(jié)省費(fèi)用。一般不用輸血。4．最后這種療法的優(yōu)點(diǎn)是給自己留下相當(dāng)大的余地，即使栓塞失敗，仍可應(yīng)用手術(shù)及藥物治療等手段。子宮肌瘤介入治療后有哪些術(shù)后反應(yīng)？如何處理？子宮肌瘤微創(chuàng)介入治療因?yàn)閯?chuàng)傷極小，無(wú)需麻醉，在術(shù)中及術(shù)后一般沒(méi)有特別嚴(yán)重的不良反應(yīng)，可能出現(xiàn)的反應(yīng)有以下幾點(diǎn)：1．缺血性疼痛：是最常見(jiàn)的不良反應(yīng)，88.66%患者在治療后會(huì)出現(xiàn)不同程度的下腹脹、墜痛，持續(xù)時(shí)間不等，短側(cè)5-6小時(shí)，長(zhǎng)則3天，給予止痛對(duì)癥處理即可緩解，對(duì)疼痛比較敏感的患者建議術(shù)前埋置鎮(zhèn)痛泵，可以明顯減輕痛感。2．發(fā)熱：25%患者，尤其肌瘤較大的患者，栓塞后一周內(nèi)可出現(xiàn)低熱體溫在38°C左右。一般無(wú)需特殊處理，持續(xù)一周后，自行消退。3．下肢酸脹無(wú)力：60%患者栓塞后，感雙下肢酸脹乏力，約持續(xù)20天后自然消失。4．不規(guī)則陰道出血：少部分病人栓塞后可出現(xiàn)陰道少量不規(guī)則流血，同時(shí)還伴有內(nèi)膜脫落，可能是栓塞后子宮血供不足以維持內(nèi)膜生長(zhǎng)有關(guān)。5．肌瘤經(jīng)陰道脫出：見(jiàn)于粘膜下子宮肌瘤患者，肌瘤缺血后脫落可從陰道排出，如遇肌瘤較大阻塞陰道口，可到婦產(chǎn)科就診經(jīng)陰道取出，能將肌瘤從陰道排出可以達(dá)到子宮肌瘤的徹底治療。除了子宮肌瘤還有什么疾病可以采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療？另外一種育齡期婦女常見(jiàn)的疾病—子宮肌腺癥也可以通過(guò)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)這種微創(chuàng)介入的方法治療。子宮肌腺癥帶給患者最大的痛苦就是難以忍受的劇烈痛經(jīng)，經(jīng)過(guò)治療后下一次月經(jīng)時(shí)就會(huì)感到痛經(jīng)的明顯減輕。而其他的治療方法，如藥物治療副作用太大，手術(shù)治療需要完全切除子宮，都不太適合中青年的女性患者。同樣產(chǎn)后大出血、胎盤植入、異位妊娠、瘢痕妊娠等婦科急重癥疾病都可以通過(guò)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)達(dá)到保留子宮、治療疾病、搶救生命的目的。為了您的健康，為了更好的為您及您身邊的朋友服務(wù)，請(qǐng)關(guān)注“鳳陽(yáng)縣人民醫(yī)院血管介入治療科”，長(zhǎng)按以下的二維碼，在彈出的菜單中選擇“識(shí)別圖中的二維碼”，點(diǎn)擊關(guān)注即可，或者搜索微信號(hào)“fyxrmyy-xgjrk"加入

一．概述下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥是指動(dòng)脈粥樣硬化累及下肢的動(dòng)脈，導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄或閉塞，肢體出現(xiàn)供血不足表現(xiàn)的表現(xiàn)的疾病。也是血管外科最常見(jiàn)的動(dòng)脈系統(tǒng)疾病。一般多見(jiàn)于中老年人，其高危因素包括：吸煙、糖尿病、高血壓、高血脂癥等。有研究證明，吸煙者患下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的危險(xiǎn)是非吸煙者的3倍以上，平均出現(xiàn)間歇性跛行癥狀的時(shí)間要比非吸煙者提前10年。在糖尿病的患者中，糖化血紅蛋白每升高1%，患周圍動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)就提高26%，與非糖尿病患者相比，糖尿病患者的動(dòng)脈硬化進(jìn)展更迅猛，糖尿病患者截肢的可能性是非糖尿病患者的5~10倍，主要?dú)w因于下肢動(dòng)脈血管病變、感覺(jué)神經(jīng)病變以及對(duì)感染的抵抗力下降。二．發(fā)病機(jī)制下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，是多種因素長(zhǎng)期綜合性作用的過(guò)程。動(dòng)脈壁內(nèi)皮細(xì)胞受損、功能改變、滲透性增高，血液中的單核細(xì)胞粘附、侵潤(rùn)、進(jìn)入內(nèi)皮下，吞噬脂質(zhì)成為泡沫細(xì)胞，形成脂肪斑，血小板聚集也在局部粘附、活化，吞噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞及粘附于內(nèi)皮細(xì)胞損傷處的血小板釋放生長(zhǎng)因子刺激平滑肌細(xì)胞進(jìn)入內(nèi)膜并增殖，脂肪斑變成纖維斑塊，最終導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥動(dòng)脈粥樣硬化主要累及體循環(huán)系統(tǒng)的大型彈力型動(dòng)脈和中型肌彈力型動(dòng)脈，外周血管以下肢動(dòng)脈病變多見(jiàn)，髂，股，胭動(dòng)脈均可受累，后期可延及其遠(yuǎn)端大的分支。糖尿病下肢動(dòng)脈硬化閉塞的病變相對(duì)特殊，脛前、脛后和腓動(dòng)脈受累多見(jiàn)，血管壁粥樣硬化改變不明顯，下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥臨床癥狀多由血栓形成而引起。三．癥狀動(dòng)脈粥樣硬化患者的臨床癥狀主要取決于肢體缺血的發(fā)展速度和程度閉塞性病變的范圍無(wú)論怎樣廣泛，只要?jiǎng)用}阻塞的病變發(fā)展速度緩慢即可使側(cè)支循環(huán)有效地建立，分支血流相應(yīng)地增加，血液供應(yīng)得以補(bǔ)償從而使組織遭受缺血和缺氧的程度可以緩和，臨床上甚至沒(méi)有明顯的缺血癥狀如果病變發(fā)展較快側(cè)支循環(huán)建立不完全，代償有限，患者可出現(xiàn)明顯的間歇性跛行和肢體疼痛等癥狀。根據(jù)患者癥狀的嚴(yán)重程度，按Fontaine分期，一般將臨床表現(xiàn)分為4期：第1期，輕微主訴期?；颊邇H感覺(jué)患肢皮溫降低、怕冷，或輕度麻木，活動(dòng)后易疲勞，肢端易發(fā)生足癬感染而不易控制。第2期，間歇性跛行期。當(dāng)患者在行走時(shí)，由于缺血和缺氧，較常見(jiàn)的部位是小腿的肌肉產(chǎn)生痙攣、疼痛及疲乏無(wú)力，必須停止行走，休息片刻后，癥狀有所緩解，才能繼續(xù)活動(dòng)如再行走一段距離后癥狀又重復(fù)出現(xiàn)小腿間歇性跛行是下肢缺血性病變最常見(jiàn)的癥狀。第3期，靜息痛期。當(dāng)病變進(jìn)一步發(fā)展而側(cè)支循環(huán)建立嚴(yán)重不足使患肢處于相當(dāng)嚴(yán)重的缺血狀態(tài)，即使在休息時(shí)也感到疼痛、麻木和感覺(jué)異常。疼痛一般以肢端為主。第4期，組織壞死期。主要指病變繼續(xù)發(fā)展至閉塞期，側(cè)支循環(huán)十分有限出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙癥狀。在發(fā)生潰瘍或壞疽以前，皮膚溫度降低，色澤為暗紫色。早期壞疽和潰瘍往往發(fā)生在足趾部隨著病變的進(jìn)展，感染壞疽可逐漸向上發(fā)展至足部踝部、或者小腿，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身中毒癥狀。四．診斷大多數(shù)動(dòng)脈硬化閉塞性患者，根據(jù)病史和體格檢查可做出診斷。詳細(xì)的詢問(wèn)病史；仔細(xì)的體格檢查例如肢體的脈搏觸診及腹部和股-腘動(dòng)脈的聽(tīng)診都是診斷所必需的。根據(jù)脈搏的強(qiáng)弱或消失和雜音的出現(xiàn)，還可根據(jù)靜息痛、感覺(jué)異常或麻木等癥狀，以及肢體組織營(yíng)養(yǎng)障礙、潰瘍或壞疽等，可初步做出動(dòng)脈硬化閉塞癥的診斷X線來(lái)片顯示動(dòng)脈有斑狀鈣化，無(wú)損傷血管檢查踝/肱指數(shù)可＜1，嚴(yán)重者可達(dá)0.5以下。動(dòng)脈造影可顯示動(dòng)脈呈多處伸長(zhǎng)扭曲狀，管腔彌漫性不規(guī)則狹窄或節(jié)段性閉塞等可明確診斷。病人可伴有高血壓、高血脂、高血糖、冠心病、腦卒中等，對(duì)診斷有幫助。但X線攝片無(wú)動(dòng)脈鈣化、血脂亦正常者，不能除外動(dòng)脈硬化性閉塞的存在。五．檢查（一）Buerger試驗(yàn)平臥抬高下肢45度，持續(xù)60秒，肢體遠(yuǎn)端保持淡紅色或輕微變淺色，如呈蒼白或蠟紙樣色，提示肢體供血不足；再將下肢下垂于床旁，正常人皮色可以在10秒內(nèi)恢復(fù)，如果恢復(fù)時(shí)間超過(guò)45秒，進(jìn)一步提示下肢供血缺乏，可以明確肢體缺血存在。（二）下肢節(jié)段性測(cè)壓通過(guò)下肢節(jié)段性測(cè)壓及踝/肱指數(shù)測(cè)定可了解下肢缺血的部位和程度，目前已成為對(duì)下肢動(dòng)脈閉塞病人的常規(guī)檢查之一。（三）超聲檢查通過(guò)對(duì)腹主、髂、股、腘、脛后、脛前、腓動(dòng)脈等的超聲掃描，結(jié)合血流流速的變化可了解血管形態(tài)、內(nèi)膜斑塊的位置和厚度等；可明確病變動(dòng)脈狹窄閉塞部位、程度、斑塊鈣化情況；此屬無(wú)損傷性血管檢查，簡(jiǎn)易便行可在術(shù)前、術(shù)后多次重復(fù)使用目前是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的重要篩選性檢查。（四）磁共振血管造影(magnetic resonance angiography，MRA) MRA能顯示周圍動(dòng)脈的解剖形態(tài)，但MRA所提供的圖像以股動(dòng)脈顯像最佳，而主、髂動(dòng)脈和遠(yuǎn)側(cè)腘動(dòng)脈分支的圖像較為粗糙，有時(shí)不夠清晰，需結(jié)合彩超和踝/肱指數(shù)等來(lái)確定。（五）CT血管造影（CTA）高速螺旋CT進(jìn)行3~5mm層厚斷層掃描，經(jīng)過(guò)三維重建，可以得到動(dòng)脈的立體圖像，成為螺旋CT血管造影（CTA），目前因其無(wú)創(chuàng)、血管顯影清晰已逐漸成為下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥首選的檢查方法。（六）DSA檢查盡管為創(chuàng)傷性檢查，但仍然是診斷動(dòng)脈閉塞性疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥典型的影像學(xué)特征為：受累動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化，血管扭曲，官腔彌漫性不規(guī)則蟲(chóng)蛀狀狹窄或節(jié)段性閉塞。六．治療（一）非手術(shù)治療盡管動(dòng)脈硬化閉塞癥的病因尚未完全了解，但控制與該病有關(guān)的因素可以使病情穩(wěn)定。另外對(duì)大多數(shù)間歇性跛行的患者首先給非手術(shù)療法，可以得到很好的臨床治療效果。1.戒煙：吸煙與下肢缺血性疾病的關(guān)系已經(jīng)很明確，吸煙者發(fā)生間歇性跛行是非吸煙者的9倍。間歇性跛行患者中幾乎90%以上是吸煙者吸煙可以從多方面對(duì)動(dòng)脈硬化產(chǎn)生影響。因此戒煙是下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的重要治療措施。對(duì)戒煙的重要性無(wú)論怎樣強(qiáng)調(diào)都不過(guò)分。Quick報(bào)道間歇性跛行的患者停止吸煙后癥狀改善踝動(dòng)脈壓增高血管移植術(shù)后在戒煙者5年通暢率77%，而繼續(xù)吸煙者僅42%。2.運(yùn)動(dòng)鍛煉：適當(dāng)?shù)挠幸?guī)律的進(jìn)行步行鍛煉可以使80%以上患者的癥狀得到緩解。通過(guò)運(yùn)動(dòng)使癥狀得到緩解的作用機(jī)制尚不清楚。以前認(rèn)為運(yùn)動(dòng)可以使側(cè)支血管增多，口徑變大，血流量增加，但是現(xiàn)有的資料及檢查手段并不支持這一學(xué)說(shuō)。目前認(rèn)為運(yùn)動(dòng)使肌肉內(nèi)的酶發(fā)生了適應(yīng)性的變化，使之更有效的從血流中吸取氧從腘靜脈采血化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)運(yùn)動(dòng)鍛煉的患者氧的攝取量明顯增加。運(yùn)動(dòng)鍛煉的方法是患者堅(jiān)持步行直到癥狀出現(xiàn)后停止待癥狀消失后再步行鍛煉，如此反復(fù)運(yùn)動(dòng)每天堅(jiān)持1h。3.降血脂藥物：血脂過(guò)高的病人經(jīng)飲食控制后血脂仍不降者，可用降血脂藥物治療，目前常用的藥物有煙酸肌醇、苯扎貝特(必降脂)、氯貝丁酯(安妥明)、辛伐他汀(舒降脂)考來(lái)烯胺(消膽胺)、多烯脂肪酸、維生素C、脈通等。4.降血壓藥物：動(dòng)脈硬化閉塞癥的病人有40%～50%伴有高血壓，常給手術(shù)帶來(lái)一定的危險(xiǎn)性，故應(yīng)同時(shí)治療高血壓。常用的降血壓藥物有復(fù)方降壓片美托洛爾(倍他樂(lè)克)、卡托普利(開(kāi)搏通)、珍菊降壓片等，需根據(jù)降壓情況，調(diào)節(jié)劑量。5.血管擴(kuò)張藥物：應(yīng)用血管擴(kuò)張藥物后可解除血管痙攣和促進(jìn)側(cè)支循環(huán)，從而改善患肢血液供應(yīng)常用藥物有地巴唑、硝苯地平(硝苯吡啶)、煙酸西洛他唑(培達(dá))、前列腺素E1(凱時(shí)注射液)、罌粟堿、己酮可可堿等。6.降低血黏度藥物：下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥病人帶有血黏度增高傾向，常用的降血壓藥物有腸溶阿司匹林、去纖酶、紅花注射液等。（二）手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)癥：嚴(yán)重影響生活治療的間歇性跛行，靜息痛，肢端缺血性潰瘍和壞疽。臨床上根據(jù)患者的動(dòng)脈硬化病變部位，血管流入道及流出道條件和全身狀況，選擇不同的手術(shù)方法，通過(guò)手術(shù)或血管腔內(nèi)介入治療重建血供是挽救肢體的有效手段。手術(shù)禁忌癥：缺血肢體已廣泛壞死，患肢嚴(yán)重感染引起敗血癥，動(dòng)脈遠(yuǎn)端無(wú)可用于血管重建的流出道，嚴(yán)重的出、凝血功能障礙，全身情況差，重要臟器功能衰竭，難以承受血管重建手術(shù)。1.動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)：適用于短段病變者。但術(shù)后早期易并發(fā)血栓形成，后期可再度發(fā)生狹窄。近年來(lái)已少用于肢體動(dòng)脈。但頸動(dòng)脈分叉部病變血栓內(nèi)膜切除術(shù)的療效尚較滿意。2.血管旁路移植術(shù)：采用自體大隱靜脈或各類人工血管于阻塞段的近、遠(yuǎn)側(cè)之間作搭橋轉(zhuǎn)流。主-髂動(dòng)脈病變者，可采用腹主-股或髂動(dòng)脈旁路手術(shù)。對(duì)年齡大全身情況不良者，可選用較為安全的解剖外旁路手術(shù)，包括腋-股動(dòng)脈旁路手術(shù)和股-股動(dòng)脈旁路術(shù)。腹主-股總動(dòng)脈旁路術(shù)后5年通暢率約為80%，解剖外旁路手術(shù)約為50%。股-腘動(dòng)脈病變者，可采用自體大隱靜脈做旁路轉(zhuǎn)流術(shù)手術(shù)方法有2種：①將大隱靜脈段倒置后在阻塞段近、遠(yuǎn)側(cè)搭橋轉(zhuǎn)流；②讓大隱靜脈處于原位，用特制的器械置入大隱靜脈腔內(nèi)逐一破壞其瓣膜，并將所有屬支加以結(jié)扎，最后將其近、遠(yuǎn)側(cè)端分別與阻塞段的近、遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈作吻合稱為大隱靜脈原位移植術(shù)。3.血管腔內(nèi)介入治療 隨著介入治療技術(shù)的進(jìn)步和介入材料的改進(jìn)，介入治療已成為主要的治療方法，對(duì)于下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥，單純經(jīng)皮血管內(nèi)球囊擴(kuò)張（PTA）治療因遠(yuǎn)期通暢率較低，目前PTA多結(jié)合血管腔內(nèi)治療治療，這一治療手段創(chuàng)傷小，在該疾病的治療中應(yīng)用日益廣泛。目前許多旁路手術(shù)在很大程度上已被血管腔內(nèi)治療所取代。盡管有時(shí)血管腔內(nèi)支架的遠(yuǎn)期通暢率不夠理想，但通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)迅速恢復(fù)遠(yuǎn)端組織供血，改善臨床癥狀，特別是為缺血性潰瘍的治愈贏得時(shí)間，有利于足趾潰瘍或截趾術(shù)后的傷口愈合，對(duì)挽救肢體起到積極作用。根據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院血管外科的經(jīng)驗(yàn)，髂動(dòng)脈狹窄和閉塞的介入治療的臨床效果較好，可以避免傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，已經(jīng)成為首選的治療方法，股淺動(dòng)脈病變的介入治療也可以取得較滿意的治療效果，但對(duì)于胯關(guān)節(jié)病變和膝下動(dòng)脈病變，支架植入的遠(yuǎn)期通暢率差，應(yīng)盡量避免。對(duì)于膝下動(dòng)脈病變，應(yīng)當(dāng)主要以單純球囊擴(kuò)張為主。