慢病管理是社區(qū)一項(xiàng)普通卻離不了的工作，沒(méi)有干過(guò)的同行都覺(jué)得它有些“小兒科”，可是如果從頭到尾徹底做一遍，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)這項(xiàng)工作繁瑣無(wú)比，而且經(jīng)常遭遇居民的不理解?！坝械木用裰苯訂?wèn)我，參加慢病管理有什么好處？你要是給我發(fā)雞蛋我就去?！薄坝幸淮温犝f(shuō)小區(qū)里有位新發(fā)的糖尿病患者，我好不容易找到他說(shuō)明意圖，可患者卻勃然大怒，罵我是在揭他的丑，多管閑事?！辈簧偕鐓^(qū)醫(yī)生都因此而碰壁。 我認(rèn)為，要想將慢病管理做出特色和韻味，不能一味趕數(shù)量，更不能因?yàn)榕掠绊懣?jī)效而忽略質(zhì)量，而是應(yīng)該一步一個(gè)腳印地建好每一份慢病檔案，管理好每一位患者。在多年的慢病管理中，我總結(jié)了幾項(xiàng)能夠提高管理效率的小技巧。 發(fā)放“體檢票”，提高患者的及時(shí)復(fù)查率。按時(shí)復(fù)查，及時(shí)掌握病情變化，是提高慢病管理質(zhì)量的關(guān)鍵。我們?yōu)槊课话磿r(shí)復(fù)查的患者發(fā)一張“心電圖票”或“血糖票”，居民可憑票在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站免費(fèi)做心電圖或檢查血糖。體檢票常年有效，隨來(lái)隨查，自己用不完可以給家人用。這一措施扭轉(zhuǎn)了人們認(rèn)為“復(fù)查”就是簡(jiǎn)單問(wèn)診的看法，提高了對(duì)高血壓、糖尿病患者的吸引力，復(fù)查率也隨之得到提高。 現(xiàn)身說(shuō)法，提高規(guī)則服藥率。開什么藥是醫(yī)生的權(quán)利，而吃不吃卻完全掌握在患者手里。比如我們小區(qū)的個(gè)體經(jīng)營(yíng)戶老劉，血壓高壓達(dá)180，他不但自己不吃藥，還經(jīng)常“教育”周圍的病友：“人活多大歲數(shù)都是老天爺定的，該吃就吃、該喝就喝，喝酒就能治療高血壓，酒的度數(shù)越高，降壓效果越好……”結(jié)果，剛剛47歲他就得了腦血栓，不但生意做不成了，生活還不能自理。開展健康教育講座的時(shí)候，老劉主動(dòng)站上講臺(tái)，痛心疾首地說(shuō)：“大家千萬(wàn)別學(xué)我，一定要聽從醫(yī)生的管理，醫(yī)生叫吃什么藥就吃什么藥，讓怎么吃就怎么吃?！笨梢?，有時(shí)候“患者說(shuō)”比“醫(yī)生說(shuō)”更有說(shuō)服力。 建立“病友俱樂(lè)部”，讓患者更加遵從醫(yī)囑。隨著就診患者的增多，為了更好地把患者組織起來(lái)，我們建立了“社區(qū)病友俱樂(lè)部”，采取專家講座、播放光盤、病友交流等形式，每月定期組織活動(dòng)。通過(guò)活動(dòng)不僅增加了患者的保健知識(shí)，還加強(qiáng)了醫(yī)生與患者之間的聯(lián)系，使醫(yī)生對(duì)患者更為了解，患者對(duì)醫(yī)生更為信任，把以前單純的醫(yī)患關(guān)系變成了朋友關(guān)系。社區(qū)糖尿病患者邢大媽說(shuō)：“我和社區(qū)醫(yī)生特別熟，都是‘自己人’，看病再也不用擔(dān)心醫(yī)生開大處方?！鄙鐓^(qū)病友俱樂(lè)部的建立，大大密切了醫(yī)患關(guān)系，讓患者更加遵從醫(yī)囑，有效地提高了治療效果。 鼓勵(lì)患者參與，提高有效控制率。慢性病多是終身性疾病，在漫長(zhǎng)的管理過(guò)程中，要想提高管理質(zhì)量就必須得到患者的理解和配合。我們通過(guò)教會(huì)患者自己測(cè)量血壓、使用鹽勺等知識(shí)，把患者拉進(jìn)來(lái)，一起商討治療方案、康復(fù)計(jì)劃，讓患者直接參加疾病的管理、治療和療效評(píng)價(jià)?？刂屏孙嬍?、加強(qiáng)了鍛煉，不抽煙了、吃鹽少了，血壓就降下來(lái)了，使患者真切地感受到科學(xué)就在身邊，在疾病面前自己不再無(wú)能為力，從而對(duì)戰(zhàn)勝疾病充滿了信心。同時(shí)也使患者深切體會(huì)到慢病管理的艱辛和愉悅，從而使整個(gè)管理過(guò)程變得生機(jī)勃勃、充滿樂(lè)趣。