發(fā)熱是兒科門(mén)診最常見(jiàn)的癥狀之一，其中有很大一部分是由自限性病毒感染引起的，也有一部分是由嚴(yán)重的細(xì)菌感染引起的，還有相當(dāng)一部分兒童經(jīng)過(guò)詳細(xì)的診斷后依舊找不到原因的，最終很難鑒別清，是單純的病毒感染還是致命的細(xì)菌感染。 不僅如此，更重要的是，在發(fā)熱的過(guò)程中會(huì)有一小部分孩子發(fā)生嚴(yán)重狀態(tài)，而熱性驚厥就是最常見(jiàn)的嚴(yán)重狀態(tài)之一，不論是單純性的還是復(fù)雜性的，表現(xiàn)出來(lái)的都是令人擔(dān)憂的緊急狀況！正是基于這樣的緣由，不論是大夫還是家長(zhǎng)對(duì)發(fā)熱都不敢掉以輕心！ 多少年來(lái)有一條不成文的規(guī)矩在醫(yī)生和家長(zhǎng)中間流傳：當(dāng)體溫得不到及時(shí)下降就會(huì)導(dǎo)致熱性驚厥（俗稱(chēng)“抽風(fēng)”）的發(fā)生。所以包括醫(yī)生在內(nèi)，普遍認(rèn)為每當(dāng)體溫超過(guò)38.5℃以上時(shí)，要盡快服用退熱藥降溫。所以三十年來(lái)，每一個(gè)發(fā)熱的孩子我都會(huì)叮囑家長(zhǎng)注意監(jiān)測(cè)體溫的變化防止抽風(fēng)的發(fā)生。不僅如此，我還告訴家長(zhǎng)每當(dāng)體溫超過(guò)攝氏38.5℃時(shí)都要盡快服用退熱藥，若服藥后體溫下降慢，還建議家長(zhǎng)有條件的可以洗溫水浴幫助降溫。 今年四月底我們國(guó)家出臺(tái)了《中國(guó)0-5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問(wèn)題循證指南》，最近我也有幸聽(tīng)了相關(guān)專(zhuān)家講座的2013年5月版英國(guó)的《Nice兒童發(fā)熱指南（5歲以下）》和《熱性驚厥的處理》（中國(guó)人民解放軍第202醫(yī)院馬學(xué)梅），知道了退熱和防止抽風(fēng)的新觀念，可以說(shuō)有一些顛覆性的變化。 首先，退熱藥并不能預(yù)防熱性驚厥，也不可作預(yù)防性應(yīng)用。所以也不主張?bào)w溫三十八度五以上就積極給孩子服用退熱藥。 第二，退熱的目的是為了提高孩子的舒適度。當(dāng)孩子體溫已超過(guò)三十八度五，精神仍然非常好，沒(méi)有不適表現(xiàn)時(shí)，是不需要用退熱的；當(dāng)孩子體溫并未達(dá)到三十八度五，可精神不佳，有疲憊、疼痛等不適感時(shí)，可給予及時(shí)服用退熱藥；當(dāng)服用退熱藥后并未改善孩子的不適時(shí)，就應(yīng)考慮換用其他藥物。不能只是為了退熱而服用退熱藥。 第三，當(dāng)孩子的體溫增高引起家長(zhǎng)過(guò)度焦慮時(shí)，也作為一個(gè)應(yīng)用退熱藥的因素，要加以考慮。 第四，物理降溫（溫水擦浴或者冰敷、酒精擦身等）不再推薦應(yīng)用。溫水擦浴雖會(huì)有助于體溫下降，卻會(huì)增加孩子的不適，所以建議不用最好；冰敷并不能降溫，還會(huì)引起寒顫、雞皮疙瘩、哭鬧等新的不適，也不推薦使用；酒精擦浴更有很多問(wèn)題也不推薦使用。 第五，發(fā)熱兒童不應(yīng)不穿衣服，也不應(yīng)穿衣服過(guò)多。 第六，不能用發(fā)熱的高度和發(fā)熱的持續(xù)時(shí)間來(lái)判斷病情的危重程度。也不能根據(jù)應(yīng)用退熱藥后體溫下降的快慢和程度來(lái)判斷疾病的危重程度。要根據(jù)年齡，結(jié)合精神反應(yīng)、呼吸、心率、血壓、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間和外周經(jīng)皮血氧飽和度，有無(wú)咳嗽、吐瀉、皮疹等伴隨癥狀來(lái)綜合判斷。 1.六月齡以上兒童請(qǐng)勿單獨(dú)使用體溫的高低這一標(biāo)準(zhǔn)來(lái)鑒別危重。 2.發(fā)現(xiàn)3-6月齡兒童體溫?cái)z氏39度或以上時(shí)則可判斷至少中危。 3.發(fā)現(xiàn)3月齡以下兒童體溫為攝氏38度或以上時(shí)則可判斷高危。 4.發(fā)熱患兒存在心動(dòng)過(guò)速則可判斷至少中危。 鑒別心動(dòng)過(guò)速的標(biāo)準(zhǔn)： 年齡 心率 小于12月齡 大于160次/分 1-2歲 大于150次/分 2-5歲 大于140次/分 5.請(qǐng)勿使用發(fā)熱持續(xù)時(shí)間來(lái)判斷危重程度，但發(fā)熱至少5天以上應(yīng)考慮川崎病。 第七，糖皮質(zhì)激素不能作為退熱劑用于兒童退熱。 第八，退熱藥仍首推對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬，只是建議每次疾病過(guò)程中選用一種就行，不推薦兩者交替應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用。兩者聯(lián)合或交替應(yīng)用退熱效果比單用一種要好，但孩子的舒適度低，所以不推薦使用。兩者的退熱效果和安全性相似。對(duì)乙酰氨基酚大于等于兩個(gè)月的嬰兒即可應(yīng)用，當(dāng)體溫超過(guò)攝氏三十八度二或者因發(fā)熱引起不適時(shí)即可按每公斤體重每次15毫克服用，兩次退熱藥之間要間隔6小時(shí)。大于等于六個(gè)月的嬰幼兒對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬均可選用，布洛芬按每公斤體重每次10毫克用量，兩次退熱藥之間要間隔6-8小時(shí)。 第九，熱性驚厥絕大多數(shù)預(yù)后良好，目前尚未發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致兒童智力下降、學(xué)業(yè)成績(jī)不良或者神經(jīng)認(rèn)知以及行為異常的。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證明，高熱誘導(dǎo)幼鼠發(fā)生熱性驚厥后，測(cè)試并未發(fā)現(xiàn)明顯的認(rèn)知和行為缺陷。 研究表明首次發(fā)生熱性驚厥的孩子有2%～7.5%的將來(lái)會(huì)發(fā)生癲癇。預(yù)防用藥可減少熱性驚厥的復(fù)發(fā)，但不良反應(yīng)的發(fā)生率高達(dá)30%，同時(shí)尚無(wú)證據(jù)表明，預(yù)防用藥能減少遠(yuǎn)期癲癇的發(fā)生率。 所以目前歐美國(guó)家關(guān)于熱性驚厥的指南，并不推薦預(yù)防用藥，不論短期用藥還是長(zhǎng)期用藥。 可臨床上確實(shí)有一部分孩子每次發(fā)熱都會(huì)發(fā)生驚厥，家長(zhǎng)非常緊張，坐臥不安，對(duì)于這類(lèi)孩子以及已經(jīng)發(fā)生過(guò)5次以上，或者每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間都超過(guò)15分鐘以上的，或者每次發(fā)熱發(fā)生兩次或兩次以上的，在和家長(zhǎng)充分溝通的情況下，可選擇性地在孩子發(fā)燒期間預(yù)防性地服用安定，按每天每公斤體重1毫克，分三次服用，服用時(shí)間為2-3天；或者服用至體溫恢復(fù)正常再停用。因發(fā)作多是在發(fā)熱的頭24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，也有主張只在發(fā)熱初期的24小時(shí)內(nèi)服用或直腸注入的。若這種短期用藥預(yù)防效果不好的，還可以長(zhǎng)期口服苯巴比妥或者丙戊酸鈉預(yù)防，用藥時(shí)間為1-2年。需要強(qiáng)調(diào)的仍是這種預(yù)防只能阻止熱性驚厥的復(fù)發(fā)，并不能降低遠(yuǎn)期癲癇的發(fā)生率。所以要充分權(quán)衡利弊。 第十，我國(guó)的指南中有如下說(shuō)明：“推薦意見(jiàn)和推薦強(qiáng)度基于有相對(duì)普遍指導(dǎo)意義的證據(jù)，臨床醫(yī)生不可拘泥于指南的推薦意見(jiàn)和推薦強(qiáng)度，對(duì)急性發(fā)熱的個(gè)體兒童進(jìn)行診斷和處理?！薄ice指南中則強(qiáng)調(diào)發(fā)熱時(shí)“以患者為中心的護(hù)理”。 作為一名基層醫(yī)生，對(duì)上述的理念還需要在今后的醫(yī)療實(shí)踐中再摸索和體驗(yàn)。為了孩子，也要設(shè)法多向家長(zhǎng)宣教，多和家長(zhǎng)溝通，爭(zhēng)取家長(zhǎng)的積極配合。

在兒童的成長(zhǎng)過(guò)程中，腹痛是常見(jiàn)的不適癥狀之一。其中，小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是導(dǎo)致兒童腹痛的重要原因之一，尤其在學(xué)齡前及學(xué)齡兒童中較為常見(jiàn)。本文將為家長(zhǎng)們?cè)敿?xì)介紹這種疾病，幫助大家更好地了解、識(shí)別和應(yīng)對(duì)。一、什么是小兒腸系膜淋巴結(jié)炎？小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是指小兒腸系膜淋巴結(jié)發(fā)生的炎癥反應(yīng)，多與病毒、細(xì)菌感染有關(guān)。這些淋巴結(jié)分布在腸道周?chē)?，起到免疫防御的作用。?dāng)病原體侵入體內(nèi)時(shí)，淋巴結(jié)會(huì)腫大并引發(fā)炎癥，從而導(dǎo)致一系列癥狀。該病冬春季節(jié)多發(fā)，常繼發(fā)于上呼吸道感染或腸道感染之后。二、病因與誘發(fā)因素（一）感染因素病毒感染：是最常見(jiàn)的病因，如柯薩奇病毒、腺病毒、EB病毒等。病毒可通過(guò)呼吸道或消化道侵入人體，引發(fā)淋巴結(jié)炎癥。細(xì)菌感染：如鏈球菌、葡萄球菌等細(xì)菌感染也可能導(dǎo)致該病，不過(guò)相對(duì)病毒感染較少見(jiàn)。（二）誘發(fā)因素免疫力低下：兒童免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，當(dāng)受涼、疲勞等導(dǎo)致免疫力下降時(shí)，容易受到病原體侵襲。飲食不當(dāng)：食用生冷、辛辣、油膩的食物，或飲食不規(guī)律、暴飲暴食，可能刺激腸道，引發(fā)腸道感染，進(jìn)而導(dǎo)致腸系膜淋巴結(jié)炎。上呼吸道感染或腸道感染：如感冒、咽炎、腸炎等疾病發(fā)生時(shí)，病原體可能通過(guò)血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)蔓延至腸系膜淋巴結(jié)。三、典型癥狀表現(xiàn)（一）腹痛這是最主要的癥狀，多位于臍周或右下腹，呈陣發(fā)性發(fā)作，疼痛程度輕重不一。輕者可能僅表現(xiàn)為腹部隱痛或不適感，重者可出現(xiàn)劇烈疼痛，甚至影響孩子的活動(dòng)和飲食。腹痛通常在孩子進(jìn)食后或運(yùn)動(dòng)時(shí)加重，休息后可稍有緩解。（二）發(fā)熱多數(shù)患兒會(huì)伴有發(fā)熱癥狀，體溫一般在37.5℃-38.5℃之間，少數(shù)患兒可能出現(xiàn)高熱，體溫可達(dá)39℃以上。發(fā)熱可持續(xù)1-3天，也可能更長(zhǎng)時(shí)間，具體取決于感染的嚴(yán)重程度。（三）其他癥狀部分患兒可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉或便秘等消化道癥狀。此外，還可能伴有流涕、咳嗽等上呼吸道感染癥狀，或咽痛、咽部充血等表現(xiàn)。四、如何診斷？（一）臨床表現(xiàn)醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患兒的病史，包括腹痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間，是否有發(fā)熱、嘔吐等伴隨癥狀，以及近期是否有上呼吸道感染或腸道感染史。同時(shí)，進(jìn)行體格檢查，觸摸腹部是否有壓痛、包塊等。（二）輔助檢查超聲檢查：是診斷小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的重要方法。通過(guò)超聲可以觀察到腸系膜淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、數(shù)量等，典型表現(xiàn)為腸系膜區(qū)可見(jiàn)多個(gè)腫大的淋巴結(jié)，直徑多在0.5-1.5cm之間，呈橢圓形或圓形，邊界清晰。血液檢查：包括血常規(guī)、血生化等，可幫助判斷是否存在感染以及感染的類(lèi)型。如病毒感染時(shí)，血常規(guī)可能顯示淋巴細(xì)胞比例升高；細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例可能升高。五、治療方法（一）西醫(yī)治療對(duì)癥治療退熱：當(dāng)患兒體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，可給予退熱藥物，如對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，以緩解發(fā)熱癥狀。止痛：對(duì)于腹痛較嚴(yán)重的患兒，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用解痙止痛藥物，如顛茄片、山莨菪堿等，緩解腸道痙攣，減輕腹痛。補(bǔ)液：如果患兒出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等癥狀，導(dǎo)致脫水，需要及時(shí)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，可通過(guò)口服補(bǔ)液鹽或靜脈輸液的方式進(jìn)行?？垢腥局委煵《靖腥疽鸬哪c系膜淋巴結(jié)炎，一般具有自限性，無(wú)需特殊使用抗病毒藥物，主要以對(duì)癥支持治療為主。細(xì)菌感染引起的，醫(yī)生會(huì)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，選擇合適的抗生素進(jìn)行治療，如青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)等。（二）中醫(yī)治療中醫(yī)認(rèn)為，小兒腸系膜淋巴結(jié)炎多與脾胃虛弱、外感邪氣有關(guān)。治療以清熱解毒、健脾和胃、理氣止痛為原則。中藥內(nèi)服：根據(jù)患兒的具體癥狀和體質(zhì)，辨證施治，開(kāi)具中藥方劑。常用的中藥有金銀花、連翹、板藍(lán)根、陳皮、木香等。中醫(yī)外治：如中藥貼敷，將具有清熱解毒、理氣止痛作用的中藥貼敷在腹部穴位上，通過(guò)皮膚吸收發(fā)揮藥效；也可采用艾灸、推拿等方法，調(diào)節(jié)患兒的脾胃功能，緩解癥狀。六、家庭護(hù)理與注意事項(xiàng)（一）飲食調(diào)理患兒應(yīng)注意飲食清淡、易消化，避免食用生冷、辛辣、油膩、刺激性食物，如冰淇淋、辣椒、油炸食品等。多吃新鮮的蔬菜和水果，如蘋(píng)果、香蕉、菠菜、胡蘿卜等，補(bǔ)充維生素和膳食纖維。少量多餐，避免暴飲暴食，減輕腸道負(fù)擔(dān)。（二）休息與活動(dòng)保證患兒充足的睡眠，避免過(guò)度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)，有助于身體的恢復(fù)。在病情緩解期，可適當(dāng)進(jìn)行一些溫和的活動(dòng)，如散步、玩耍等，但要避免長(zhǎng)時(shí)間站立或奔跑。（三）病情觀察家長(zhǎng)要密切觀察患兒的癥狀變化，如腹痛是否加重、發(fā)熱是否持續(xù)不退、是否出現(xiàn)嘔吐、腹瀉加重等情況。如果出現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)：腹痛持續(xù)加重，難以忍受，或出現(xiàn)固定性壓痛、反跳痛等腹膜刺激征。高熱持續(xù)不退，或體溫下降后又再次升高。患兒精神萎靡、食欲不振、脫水癥狀明顯等。（四）預(yù)防措施注意兒童的個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免病從口入。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理膳食，保證兒童攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，增強(qiáng)免疫力。及時(shí)治療上呼吸道感染、腸道感染等原發(fā)疾病，避免病原體蔓延至腸系膜淋巴結(jié)。注意氣候變化，及時(shí)增減衣物，避免受涼感冒。七、總結(jié)小兒腸系膜淋巴結(jié)炎是兒童常見(jiàn)的一種疾病，雖然多數(shù)情況下病情較輕，具有自限性，但家長(zhǎng)也不能掉以輕心。當(dāng)孩子出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等癥狀時(shí)，要及時(shí)就醫(yī)，明確診斷，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療和護(hù)理。同時(shí)，注意做好預(yù)防措施，減少孩子患病的風(fēng)險(xiǎn)。只要家長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)和應(yīng)對(duì)這種疾病，積極配合醫(yī)生治療，大多數(shù)患兒都能很快康復(fù)，恢復(fù)健康活潑的狀態(tài)。