耳鳴患者的健康指導一、什么是耳鳴 ？耳鳴是一種非疾病性的臨床癥狀，指的是在沒有外界聲音刺激的情況下，主觀上認為在耳內有聲音感覺的現(xiàn)象。目前對于其確切的發(fā)病機制尚不明了，病因及影響因素也較復雜，還沒有特效的治療藥物。 二、引起耳鳴的病因有哪些？1.耳部疾病 外耳道疾病，中耳的急慢性疾病及美尼爾氏綜合癥、聽神經(jīng)瘤，都能引起耳鳴2.長期接觸噪聲 長期的噪聲會導致聽力下降和耳鳴3.多數(shù)患者有過度勞累 、精神抑郁、焦慮狀態(tài)、情緒激動等 4.不良的生活習慣服用一些咖啡因和酒精，吸煙等都可使耳鳴癥狀加重5.服用過量藥物過量使用了對耳有毒性作用的藥物，也可出現(xiàn)耳鳴和聽力下降6.其他全身性疾病植物神經(jīng)紊亂、腦供血缺乏、中風前期、高低血壓、貧血、糖尿病、營養(yǎng)不良三、耳鳴有哪些癥狀？（1）耳鳴臨床表現(xiàn)為搏動性耳鳴（患者描述耳鳴為與心跳一致的颼颼聲、滴答聲或輕叩聲），和非搏動性耳鳴（較為常見，是一種連續(xù)而穩(wěn)定的噪音，如嗡嗡聲、蟋蟀聲、鐘聲或摩托聲）（2）若發(fā)生一側性耳鳴，其病變多在傳音器官。若雙側耳鳴，而沒有其他癥狀，應考慮是某些疾病的早期征象。（3）短暫性的耳鳴常表示病變輕微，屬于耳間斷性或強度不定的波動性耳鳴，并同時伴有眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。（4）部分患者有耳內堵塞、壓迫感，以及耳周麻木或沉重感四、耳鳴需做哪些檢查？（1）一般檢查 ：外耳道，鼓膜有無明顯病變（2）耳鳴檢查（3）聽力測試 純音聽閾測試 聲導抗測試（4）前庭功能檢查 本檢查一般在眩暈緩解后進行，前庭功能正?；蛎黠@降低（5）實驗室檢查 包括血、尿常規(guī)，血液流變學等（6）影像學檢查 磁共振成像MRA（內聽道水成像、內耳動、靜脈相），提示內耳道及顱腦有無病變 五、如何治療耳鳴？現(xiàn)主要以藥物治療為主1.改善微循環(huán)及內耳水腫促進靜脈回流藥物——前列地爾、銀杏葉提取物、七葉皂苷鈉、單唾葉酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂等2.營養(yǎng)神經(jīng)藥物——腺苷鈷胺、彌可保、鼠神經(jīng)因子注射液等3.聲治療——耳鳴掩蔽六、耳鳴患者的注意事項？（1）進食低鹽低脂飲食，因鹽能使液體在內耳中集聚，加重耳鳴 （2）戒煙酒；加強體育鍛煉，增強體質，避免上呼吸道感冒（3）生活規(guī)律，戒焦戒躁，保持樂觀態(tài)度， 注意休息 (4) 避免噪音 （5）積極治療原發(fā)病，如高血壓 , 糖尿病等相關疾病。

2006年我國第二次殘疾人抽樣調查結果顯示，聽障人數(shù)高達2780萬，每年新生聽障患兒2-3萬。遺傳因素是導致聽障的最主要的先天因素，每1000名新生兒中就有一位因基因缺陷而致的先天性遺傳性耳聾患者，而減少耳聾的發(fā)生重在早期的預防與干預，對于遺傳性耳聾的預防，明確耳聾病因是關鍵。若要明確是否是遺傳性聾需做聾病基因檢測，我醫(yī)院耳鼻咽喉科有幸參加了中國聾病基因組計劃（CDGP），可有效的針對聾病相關基因進行檢測，破解耳聾發(fā)生的遺傳機制，并阻斷遺傳性耳聾，讓下一代遠離無聲世界，所以聾病基因檢測有如下意義：1．先天性雙耳中重度耳聾的和GJB2基因突變?yōu)槊鞔_耳聾的分子學病因，終止大范圍盲目的病因學檢查，配合新生兒的聽力篩查手段，及早明確GJB2基因突變的耳聾診斷，進行早期聽力康復，提示良好的電子耳蝸移植的治療效果，即使是雜合性GJB2基因突變仍強烈提示耳聾的遺傳因素。2.解惑一針致聾，指導抗生素使用抗生素中的氨基糖甙類如慶大霉素、鏈霉素、丁胺卡拉霉素等，因其價格便宜和療效好的原因，在臨床被廣泛應用，用藥途徑包括靜脈、肌肉和局部，該類抗生素可導致耳聾，其中一部分患者（線粒體DNA A1555G基因突變）對上述藥物極其敏感，少劑量短時應用此類抗生素后也有可能發(fā)生耳聾，所謂“一針致聾”。在用藥前進行耳聾基因檢測是非常必要的。除了明確耳聾的病因，尚可指導攜帶線粒體DNA A1555G基因突變但未發(fā)病母親家族中的親屬用藥，避免他們因使用氨基糖甙類藥物也發(fā)生耳聾的悲劇。3. 減緩耳聾的發(fā)展大前庭水管常合并耳蝸和（或）半規(guī)管畸形，出生時可以不表現(xiàn)為耳聾，隨著年齡的增長，聽力呈進行性或波動性下降，PDS基因突變導致大前庭水管綜合征，該基因確診可指導患兒的日常行為及注意事項, 如該類患兒應盡量避免頭部外傷等原因引起顱壓增高，損傷內耳，提前注意甲狀腺異常情況，從而可減緩耳聾的發(fā)展。4．遺傳咨詢，進行產前基因診斷，指導耳聾的子女婚配遺傳咨詢的目標就是利用遺傳檢測結果使患者獲得最大益處。耳聾遺傳咨詢針對的人群有： (1) 各種不明原因的耳聾人群，包括先天性聾和后天性聾。（2）病情需要使用氨基糖甙類抗生素的人群。（3）家族中有不明原因或明確遺傳性聾的聽力正常人群，檢測是否為缺陷基因的攜帶者。（4）家族中有不明原因耳聾的聽力正常人群婚前檢查。（5）已生育一耳聾后代，做產前聾病基因診斷之前。（6）耳聾患者結婚或生育前。我有幸通過中國解放軍總醫(yī)院的臨遺傳咨詢師培訓，已成立耳聾咨詢門診，遺傳咨詢內容：發(fā)現(xiàn)并確診遺傳性聾患者，通過規(guī)避誘發(fā)因素減緩減輕耳聾的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)藥物敏感性聾基因攜帶者，通過用用藥警示預防耳聾。科學制定聽力隨訪計劃，避免言語發(fā)育期聽力損失的忽視。明確大批耳聾基因攜帶者，以遺傳咨詢門診作為陣地，對攜帶者及家族成員進行婚配生育方面的指導。新生兒聽力及耳聾基因聯(lián)合篩查的實施，必將為減少我國耳聾殘疾人起到積極的貢獻。

突發(fā)性耳聾的概述定義：72小時內突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失，至少在相鄰的兩個頻率聽力下降》20dBHL。2015年突發(fā)性耳聾診斷和治療指南所以突發(fā)性聾不是一種疾病， 而是數(shù)以百計的病因引起的一種癥狀。 眾多原因中內耳血管循環(huán)障礙，包括位聽動脈痙攣、血栓形成或栓塞、 靜脈回流障礙是最常見的原因。 內耳雖然體積不大， 但是占全身動脈血供的14%左右，一旦出現(xiàn)腦供血不足的情況， 相比于心跳、 呼吸等其他更為重要的生命中樞而言， 聽力的重要性明顯不足， 所以從某種意義上講， 突發(fā)性聾是“ 丟卒保車” 式的機體的一種正常防御反應。 最新研究發(fā)現(xiàn)， 有過突發(fā)性聾病史的患者發(fā)生腦血管意外的概率比其他人高6倍， 所以相當比例的突發(fā)性聾是一種較輕類型的腦血管意外， 或者可以說是嚴重腦血管意外的先兆。 突發(fā)性聾應該引起耳科醫(yī)師和患者的足夠認識， 加強對腦血管意外的進一步防范。臨床治療分為3級， 一級治療是預防， 通過多種措施讓患者避免得某種疾病， 這是最好的一種方式； 二級治療是病因治療； 三級治療為對癥處理， 療效最差。 既然突發(fā)性聾的病因不明， 治療上有很大的盲目性， 要想改善療效， 就有必要進一步分析突發(fā)性聾的發(fā)病機制， 找出不同類型的突發(fā)性聾是否具有不同的機制， 從而制定不同的治療方案。 流行病學特點：男女無差異，左側略多于右側。中國突發(fā)性聾多中心研究結果顯示為2.3%（24/1048例）。我國還沒有這方面統(tǒng)計數(shù)字，但是隨著工作和生活節(jié)奏的日漸加快，我國的突聾發(fā)病率有上升的趨勢，而且發(fā)病年齡有年輕化的趨勢。從全世界來看發(fā)病率在5~20/10萬人左右。分型：低頻下降型、高頻下降型、平坦下降型、全聾型。病因和發(fā)病機制：多數(shù)病例病因不明確 病毒感染：腮腺炎病毒 微循環(huán)病變 免疫因素 內淋巴積水 外淋巴瘺 顱內占位病變 神經(jīng)脫髓鞘 心理因素臨床表現(xiàn) 側別：突聾一般單側發(fā)病，個別情況下可雙側發(fā)病（ 1/10雙側）； 1.突然發(fā)生的主觀聽力下降（但是根據(jù)聽力損失的程度以及頻率不同，不是所有的病人都有聽力下降的感覺） 2.耳鳴（約90%） 3.耳悶脹感（50%以上） 4.眩暈（30%~50%） 5.聽覺過敏或重振 6.耳廓周圍異樣感覺，感覺異常（全聾患者常見）繼發(fā)癥狀：恐懼感；焦慮感；耳鳴帶來的心理、睡眠干擾等，影響生活質量。發(fā)病時點：1/3在早晨睡醒時；部分人在打電話時發(fā)生；聽力下降前可以聽到一聲巨響；部分聽力“消失” ‘faded away’。檢查1、必查項目：耳科檢查、音叉檢查、純音測聽、聲導抗及鐙骨肌反射、伴有眩暈行眼震檢查。 2、備查項目：OAE、ABR、耳蝸電圖、言語測聽（言語識別閾及言語識別率）、包含內聽道的MRI（酌情選擇顳骨CT）、實驗室檢查（血常規(guī)、血生化、凝血功能、CRP）、病原學檢查（支原體、梅毒、皰疹病毒、水痘病毒、HIV等）、前庭和平衡功能檢查。除非排除腦卒中必須，MRI及ABR一般不推薦在發(fā)病一周內檢查。診斷依據(jù)1.突然發(fā)生：至少相鄰2個頻率下降20dBnHL以上；2.病因不明：未發(fā)現(xiàn)全身或局部明確病因；3.可伴耳鳴、耳堵塞感、耳后皮膚感覺障礙等。4.可伴眩暈、惡心、嘔吐。但不反復發(fā)作（德國指南指出，約有30%的突聾可以復發(fā)）鑒別診斷耵聹栓塞、中耳炎（化膿性/分泌性）等外耳道及中耳相關疾病其它顱神經(jīng)受損癥狀排除聽神經(jīng)瘤、迷路炎、梅尼埃病、多發(fā)性硬化癥、自身免疫性疾病、白血病等。治療：糖皮質激素+改善血液流變學+營養(yǎng)神經(jīng)+抗氧化等其中激素的給藥途徑可為靜脈 或者耳后針注射預后：低頻下降型痊愈率達78.16%，全聾型只有14.29%。1. 低頻下降型：500Hz以下，可有聽力波動，可能與內淋巴積水有關。治療：激素+改善微循環(huán)藥物； 預后：好2..中頻下降型：1KHz，少見，螺旋韌帶局部供血障礙，柯替氏器的缺氧損傷以及基因缺陷（遺傳性）。治療：激素+改善微循環(huán)藥物；預后：好3.高頻下降型：4KHz以上，可能是外毛細胞損傷（聽力損失多在50 dB以下）和/或內毛細胞損傷（聽力損失約在60 dB以上）。治療：激素+利多卡因；預后：差4.平坦下降型：全頻（平均聽閾在80dBHL以內）：可能是血管紋功能障礙，如供血障礙。治療：激素+降低纖維蛋白原藥物（東菱迪芙）+改善微循環(huán)藥物；預后：較好5.全聾（含極重度聾，平均聽閾在81dBHL以上）：可能是血管栓塞、血栓形成或內耳出血。治療：激素+降低纖維蛋白原藥物（東菱迪芙）+改善微循環(huán)藥物；預后：差突發(fā)性耳聾療程結束后家庭康復注意休息，低鹽飲食，治療原發(fā)病避免噪音，保護聽力