尿素碳C13/14呼氣試驗，有輻射嗎？會被人體吸收嗎？孕婦能做嗎？能哺乳嗎？您要的答案，這里都有！潘坤明北京大學藥學碩士復旦大學附屬中山醫(yī)院臨床藥師最近好幾個患者咨詢了尿素碳C13呼氣試驗來診斷幽門螺旋桿菌的問題，所以我整理了相關資料，供各位患者參考。首先，尿素碳13呼氣試驗究竟是怎么回事？二、尿素碳13有沒有放射性？三、尿素碳13會不會進入血液？四、沒有幽門螺旋桿菌的話，尿素碳13多久排除體外。五、用了尿素碳13后可以哺乳嗎？六、哪些因素影響會導致結果不準嗎？首先，尿素碳13呼氣試驗究竟是怎么回事？ 由于哺乳動物細胞中不存在尿素酶，且在胃中尚為發(fā)現(xiàn)除幽門螺桿菌外其他種類細菌分泌尿素酶，因此人胃中存在尿素酶是幽門螺桿菌存在的標志。患者口服尿素碳13散劑后，如果胃中有幽門螺桿菌，其產(chǎn)生的尿素酶會迅速將尿素分解為二氧化碳和氨氣，二氧化碳經(jīng)血液進入肺而呼出體外。收集患者呼出的二氧化碳，測量[13 ]/[12C]同位素比值的變化，就可診斷胃內(nèi)有無感染幽門螺桿菌感染。碳13尿素呼氣試驗是一種用來檢測幽門螺桿菌的醫(yī)學試驗。二、尿素碳13有沒有放射性？碳13沒有，但是碳14有！這也是很多人擔心的地方，最開始我們是使用尿素碳14進行測定的。碳14是一種放射性同位素，其半衰期很長，大約5,730年。這也導致很多人對此非常擔憂并留下了放射性的困擾。碳13是一種穩(wěn)定的同位數(shù)，不具任何放射性，對人體無任何傷害，臨床應用時無任何禁忌和限制。適用于所有人群，包括兒童及妊娠婦女可以使用。碳13尿素呼氣試驗結果比碳14相對較好。碳13主要缺點是試驗成本較高，試劑昂貴。三、尿素碳13會不會進入血液？會。尿素酶會迅速將尿素分解為二氧化碳和氨氣，二氧化碳經(jīng)血液進入肺而呼出體外。四、沒有幽門螺旋桿菌的話，尿素碳13多久排除體外？ 根據(jù)說明書提示：口服尿素碳13吸收迅速，清除較快，清除半衰期為5.15小時，以尿為主，24小時糞尿排出達65%。尿素從體內(nèi)其余部分向膀胱排泄的生物半衰期為6小時。也就是說經(jīng)過大約6小時，藥物從體內(nèi)清除一半。一半經(jīng)過5-7個半衰期，此時藥物清除97%-99%，我們認為藥物基本清除完全，也就是30 - 42小時。五、用了尿素碳13后可以哺乳嗎？根據(jù)說明書提示：對老年人、兒童、孕婦均無限制，可以哺乳。六、哪些因素影響會導致結果不準嗎？但是在檢測過程中如有下述因素可能影響試驗結果：受試者是否空腹或禁食4小時以上？一個月內(nèi)是否使用過抗生素，鉍制劑，質(zhì)子泵抑制劑等HP敏感藥物？上消化道急性出血可使HP抑制有可能照成試驗假陰性。消化道出血一周以上不影響診斷；部分胃切除手術可能造成同位素從胃中快速排空或者胃酸缺乏？受試者每次向試管呼氣完成后，應立即蓋緊試管蓋吸管應插入樣品試管底部，邊呼氣邊徐徐向試管口移動。參考文獻：1.譚小芹，繆紅梅，尿素13C呼氣試驗檢測幽門螺桿菌，[J].醫(yī)學美學美容（中旬刊）,2015(05)324.2.吳叔明,施堯,劉文忠,張德中,蕭樹東,向祖瓊,袁濟民,王慧娟,沈風英.~(13)C-尿素呼氣試驗診斷幽門螺桿菌感染的研究[J].胃腸病學,1997(03):153-155.3.賴銘裕.～(13)C尿素呼氣試驗檢測幽門螺桿菌感染的評價[D].廣西醫(yī)科大學,2002.4.陳志威,蔡銘慈,黃曉璐,曲新華,嚴惟力,黃鋼.(13)C呼氣試驗的臨床應用價值與發(fā)展前景[J].中華核醫(yī)學與分子影像雜志,2010(01):62-63.

自從當媽媽后，陸續(xù)有多個朋友向我咨詢過哺乳期用藥的問題。前幾天，一個哺乳期的寶媽朋友咨詢我：牙齒疼了2天了，疼得受不了，想吃止痛藥，可不可以？我告訴她：當然可以，選擇安全的止痛藥物即可，比如對乙酰氨基酚或者布洛芬。其實，與這位寶媽有類似疑惑的寶媽不在少數(shù)。哺乳期是女性特殊的生理階段，這一時期因為要哺乳，當身體遇到不適時，很多寶媽首先選擇隱忍，只有實在忍不住了才會想到就醫(yī)或用藥。曾與幾個寶媽溝通時發(fā)現(xiàn)，如果哺乳期生病，要么硬扛，要么停止哺乳，去醫(yī)院掛水或者吃藥。其實雖然哺乳期可以選擇的藥物很有限，但并非一定要斷奶不可。今天，我們就先來談談哺乳期遇上疼痛，鎮(zhèn)痛藥物該如何選擇？1. 哺乳期遇上疼痛，可以使用鎮(zhèn)痛藥嗎？哺乳期是女性特殊的時期。產(chǎn)后激素水平發(fā)生變化，身體機能還未安全恢復，再加上身份的轉變，長期的睡眠不足等等問題，心理和生理處于很脆弱的階段。而這種脆弱恐怕也只有經(jīng)歷過哺乳期的人才會懂。比如產(chǎn)后關節(jié)肌肉力量沒有恢復，但是要長期抱娃，容易發(fā)生腱鞘炎、肩關節(jié)炎，而產(chǎn)后身體虛弱，容易感冒發(fā)燒等。如果疼痛難耐，當然可以使用鎮(zhèn)痛藥緩解。2. 推薦兩個常用的鎮(zhèn)痛藥對于寶媽而言，不敢吃藥往往有兩個顧忌：害怕對乳汁的分泌有影響和害怕對孩子有影響。非甾體類抗炎藥具有脂溶性低，蛋白結合率高的特點，通過乳汁分泌的量很少，所以哺乳期疼痛可以選擇非甾體類抗炎藥（NSAIDs）。這里推薦兩種比較安全的解熱鎮(zhèn)痛藥——對乙酰氨基酚和布洛芬。布洛芬是典型的NSAIDs類藥物，半衰期短（2h左右），脂溶性低，蛋白結合率高，通過乳汁的量很少，排泄快，目前也沒有研究證實會影響泌乳。布洛芬制劑很多，舉例：美林、芬必得等。對乙酰氨基酚屬于乙酰苯胺類解熱鎮(zhèn)痛藥，又名撲熱息痛，與布洛芬不同的是，它沒有抗炎作用。其半衰期1~4h，平均2h左右，進入乳汁的量極少，排泄快，安全性高，美國兒科協(xié)會也將其列為哺乳期可安全使用的鎮(zhèn)痛藥之一。對乙酰氨基酚制劑有很多，舉例：泰諾林、必理通等。這兩個藥都可以用于退燒、緩解頭痛、咽痛、牙痛、關節(jié)疼痛、神經(jīng)痛等癥狀。在哺乳期使用不影響泌乳，無需刻意停止哺乳。但要注意劑量，不要過量使用。最好是在哺乳后服藥，拉長服藥與下次哺乳的間隔時間。3. 如果無以上這兩種藥，可用什么？盡管布洛芬和對乙酰氨基酚是很常用的解熱鎮(zhèn)痛藥，但如果沒有辦法獲取這兩種藥，可以用其他相對安全的解熱鎮(zhèn)痛藥代替，比如雙氯芬酸鈉，塞來昔布，氟比洛芬等。如果是身體外部的傷痛，可以選擇外用制劑，比如雙氯芬酸鈉貼劑、雙氯芬酸鈉二乙胺乳膠劑、洛索洛芬貼劑等。注意：嬰兒排泄水楊酸類藥物比較慢，而且阿司匹林用于嬰幼兒有可能導致瑞夷綜合征，所以，哺乳期應避免使用阿司匹林。4. 因手術使用了利多卡因，可以繼續(xù)哺乳嗎？可以。根據(jù)母乳喂養(yǎng)醫(yī)學會指南，推薦哺乳期使用局麻藥來減少對阿片類麻醉藥的使用。利多卡因組織分布快而廣，起效快，彌散能力強，進入乳汁的量極少，從局部消除大約2h，對嬰兒風險極低，美國兒科學會和WHO均將其列為哺乳期適用的藥物，使用后可以繼續(xù)哺乳。5. 鎮(zhèn)痛藥是否可以長期使用不建議長期使用。雖然上述推薦的鎮(zhèn)痛藥物通過乳汁分泌極少，但是不排除長期使用造成的蓄積。比如對乙酰氨基酚，如果母親大量使用對乙酰氨基酚，可產(chǎn)生肝毒性，也有可能影響嬰幼兒胃腸道，造成腹瀉。布洛芬長期使用也可能造成胃腸道不適。6. 如果使用了鎮(zhèn)痛藥無法止痛，該如何？鎮(zhèn)痛藥只能對癥，如果使用鎮(zhèn)痛藥后無法緩解疼痛，那么需要去醫(yī)院查明具體病因，評估是否需要其他干預措施。7. 擔心藥物對寶寶有影響怎么辦？可以根據(jù)藥物的半衰期來調(diào)整下次哺乳的時間。對于大部分的藥物，一般經(jīng)過5個半衰期，藥物便可基本上從體內(nèi)消除。比如對于半衰期2h的藥物，5個半衰期后基本上藥物可以從體內(nèi)排出了，即10h后便可以哺乳了。但是不同的藥物，半衰期不一樣，而且不同的劑型，藥物在體內(nèi)釋放的形式和速度也不一樣。且有些藥物在體內(nèi)難以消除或致畸作用很強，如果遇到這樣的問題，建議咨詢專門的產(chǎn)科醫(yī)生或者藥師?？偨Y哺乳期遇上疼痛，可以使用布洛芬或對乙酰氨基酚；若身體外部的疼痛，可以選擇外用的鎮(zhèn)痛膏藥或貼劑；哺乳期最好使用單一成分的鎮(zhèn)痛藥，不建議使用復方鎮(zhèn)痛藥，因為復方制劑不僅含有解熱鎮(zhèn)痛藥，往往還含有其他成分；鎮(zhèn)痛藥物種類繁多，篇幅所限，以上介紹的主要是NSAIDs類解熱鎮(zhèn)痛藥；后續(xù)還會繼續(xù)寫與哺乳期、妊娠期用藥有關的內(nèi)容，如果感興趣的話，掃碼下方二維碼，關注我們！本文為作者原創(chuàng)，若有轉載請后臺聯(lián)系。

哺乳期婦女（媽媽）既要分泌乳汁、哺育嬰兒；還需要逐步補償妊娠、分娩時的營養(yǎng)素損耗并促進各器官、系統(tǒng)功能的恢復，因此比非哺乳婦女需要更多的營養(yǎng)?；谀溉槲桂B(yǎng)對母親和子代諸多的益處，世界衛(wèi)生組織建議嬰兒6個月內(nèi)應純母乳喂養(yǎng)，并在添加輔食的基礎上持續(xù)母乳喂養(yǎng)到2歲甚至更長時間。媽媽的營養(yǎng)狀況是泌乳的基礎，如果哺乳期營養(yǎng)不足，將會減少乳汁分泌量，降低乳汁質(zhì)量，并影響母體健康。此外，媽媽情緒、心理、睡眠等也會影響乳汁分泌。哺乳期婦女膳食指南在一般人群膳食指南基礎上增加以下5條內(nèi)容：①增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及維生素A的動物性食物和海產(chǎn)品，選用碘鹽；②產(chǎn)褥期(俗稱坐月子)食物多樣不過量,重視整個哺乳期營養(yǎng)；③愉悅心情，充足睡眠，促進乳汁分泌；④堅持哺乳，適度運動，逐步恢復適宜體質(zhì)量；⑤忌煙酒，避免濃茶和咖啡。下面我就5點，進行詳細的敘述～～一、增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及維生素A的動物性食物和海產(chǎn)品，選用碘鹽1.1內(nèi)容總結，30秒速記①每天比孕前增加約80~100 g的魚、禽、蛋、瘦肉（每天總量為220 g），必要時可部分用大豆及其制品替代；（不知道100g是多少？2兩?。诿刻毂仍星霸鲲?00 mL的牛奶（一盒牛奶一般是250ml），使總奶量達到每日400~500 mL；③每周吃1、2次動物肝臟（總量達85 g豬肝，或40 g雞肝）；（100g就是2兩）④至少每周攝入1次海魚、海帶、紫菜、貝類等海產(chǎn)品；⑤采用加碘鹽烹調(diào)食物。1.2優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)可增進乳汁的數(shù)量和質(zhì)量媽媽膳食蛋白質(zhì)的質(zhì)和量對泌乳有明顯影響。當?shù)鞍踪|(zhì)與能量攝入量降低時，泌乳量可減少到正常的40%~50%。如果媽媽的膳食蛋白質(zhì)質(zhì)量差，攝入量又不足時，還會影響乳汁中蛋白質(zhì)的含量和組成。（也就是說媽媽吃不好，寶寶也會吃不好）媽媽每天應在原基礎上增加攝入蛋白質(zhì)25 g，達到每天80 g，并保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的供給。（優(yōu)質(zhì)蛋白是什么意思呢？：食物蛋白質(zhì)的氨基酸模式越接近人體蛋白質(zhì)的氨基酸模式，則這種蛋白質(zhì)越容易被人體吸收利用，稱為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。魚、禽、蛋、瘦肉是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的最好來源，也同時提供多種重要的礦物質(zhì)和維生素，媽媽每天應比孕前增加約80~100 g的魚、禽、蛋、瘦肉。如條件限制，多吃點富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的大豆及其制品也可以替代一部分。）1.3媽媽多喝牛奶有利于媽媽自己骨骼健康若媽媽膳食鈣攝入量不能滿足需要，母體將動員骨骼中的鈣來維持母乳中鈣的相對穩(wěn)定，而媽媽可因缺鈣而患骨質(zhì)軟化癥。為保證母體的鈣平衡和骨骼健康，媽媽應增加鈣攝入量。媽媽膳食鈣推薦攝入量比總量為每天1 000 mg。因此，媽媽膳食應增加奶類等含鈣豐富的食物。若媽媽每天增飲200 mL牛奶，加上膳食中其他食物來源的鈣，則較容易達到推薦攝入量。1.4增加富含維生素A的動物性食物有利于提升母乳維生素A水平為提高母乳維生素A含量，滿足嬰兒對維生素A的需要，媽媽需要多選擇富含維生素A的食物，如富含視黃醇的動物肝臟、蛋黃、奶類，富含維生素A原的深綠色和紅黃色蔬菜水果。1.5選用碘鹽和增加海產(chǎn)品攝入可保證媽媽對碘的需要并增加乳汁中碘和二十二碳六烯酸（DHA）含量哺乳期婦女對碘的需要較孕前增加1倍，單靠碘鹽或單靠海產(chǎn)食物均不能滿足需要。因此，媽媽除攝入碘鹽外，還需要增加富含碘的海產(chǎn)食物，如海帶、紫菜和魚蝦的攝入。此外，海產(chǎn)魚蝦也富含n-3多不飽和脂肪酸。媽媽若增加海產(chǎn)品攝入可使乳汁中DHA、碘等含量增加，從而有利于嬰兒的生長發(fā)育，特別是腦和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。二、產(chǎn)褥期（“坐月子期間”）食物多樣、不過量，重視整個哺乳期營養(yǎng)產(chǎn)褥期也就是俗稱的坐月子期2.1內(nèi)容總結，30秒速記①產(chǎn)褥期膳食應是由多樣化食物構成的平衡膳食，無特別的食物禁忌。②產(chǎn)褥期每天應吃肉禽魚蛋奶等動物性食品，但不應過量。吃各種各樣蔬菜水果，保證每天攝入蔬菜500 g。③保證整個哺乳期的營養(yǎng)充足和均衡以持續(xù)進行母乳喂養(yǎng)。2.2媽媽膳食營養(yǎng)狀況是影響乳汁質(zhì)量的重要因素必須注重哺乳期的營養(yǎng)充足均衡，以保證乳汁的質(zhì)和量。產(chǎn)婦自胎兒及其附屬物娩出，到生殖器官恢復至非妊娠狀態(tài)一般需要6~8周，這段時間在醫(yī)學上稱為產(chǎn)褥期，民間俗稱“坐月子”。以下這些是誤區(qū)需要避免：按我國的傳統(tǒng)，很重視坐月子時的食補，產(chǎn)婦要進食很多的肉、禽、魚、蛋等動物性食物，但同時又流傳著一些食物禁忌，如不吃蔬菜和水果等。攝入過多的動物性食物，會使蛋白質(zhì)和脂肪攝入過量，加重消化系統(tǒng)和腎臟負擔，還會造成能量過剩導致肥胖；蔬菜、水果等攝入不足則使維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維的攝入量減少，影響乳汁分泌量以及乳汁中維生素和礦物質(zhì)的含量，并增加媽媽便秘、痔瘡等的發(fā)生率。因此，產(chǎn)褥期要重視蔬菜、水果攝入，做到食物均衡、多樣、充足，但不過量，以保證媽媽健康和乳汁質(zhì)量；要同樣重視產(chǎn)褥期后的哺乳階段的營養(yǎng)，將肉、禽、魚、蛋等含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物在哺乳期的整個階段均衡分配，這樣才利于媽媽健康及持續(xù)母乳喂養(yǎng)。三、愉悅心情，充足睡眠，促進乳汁分泌3.1內(nèi)容總結，30秒速記①家人應充分關心媽媽，幫助其調(diào)整心態(tài)，舒緩壓力，樹立母乳喂養(yǎng)的自信心；②媽媽應生活規(guī)律，每日保證8 h以上睡眠時間；③每日需水量應比一般人增加500~1 000 mL，每餐應保證有帶湯水的食物。3.2促進乳汁分泌媽媽心理狀態(tài)良好、自信心強、積極樂觀可促使催產(chǎn)素分泌，增加乳汁排出，相反則會降低乳汁的合成量。應合理安排產(chǎn)婦作息，保證每天睡眠8 h以上，提高其睡眠質(zhì)量，以促進乳汁分泌及產(chǎn)婦健康。媽媽每天攝入的水量也與乳汁分泌量密切相關。飲水量不足時，可使乳汁分泌量減少，故媽媽每天應多喝湯水。此外，由于產(chǎn)婦的基礎代謝較高，出汗多，再加上乳汁分泌，需水量高于一般人，因此產(chǎn)婦多喝一些湯汁是有益的。四、堅持哺乳，適度運動，逐步恢復適宜體質(zhì)量4.1內(nèi)容總結，30秒速記①產(chǎn)后2天開始做產(chǎn)褥期保健操；②產(chǎn)后6周開始規(guī)律有氧運動如散步、慢跑等；③有氧運動從每天15 min逐漸增加至每天45 min，每周堅持4、5次。4.2逐步恢復適宜體質(zhì)量女性圍生期要經(jīng)歷一系列體質(zhì)量變化，大多數(shù)婦女生育后，體質(zhì)量都會較孕前有不同程度的增加。乳汁分泌可消耗在孕期儲存的脂肪，有利于媽媽體質(zhì)量的盡快復原。堅持哺乳和體力活動是減輕體質(zhì)量、預防產(chǎn)后肥胖的兩個最重要的措施。五、忌煙酒，避免濃茶和咖啡5.1內(nèi)容總結，30秒速記①媽媽忌吸煙飲酒，并防止母親及嬰兒吸入二手煙；②媽媽應避免飲用濃茶和大量咖啡，以免攝入過多咖啡因。5.2煙酒對胎兒的危害煙草中的尼古丁可進入乳汁，且吸煙可通過抑制催產(chǎn)素和催乳素進而減少乳汁的分泌。盡管乳腺不存儲酒精，但乳汁中的酒精含量與母親血液酒精含量平行。研究證明，母親飲酒后3~4 h，其泌乳量可減少約20%。除了降低泌乳量外，飲酒還可改變?nèi)橹臍馕稄亩鴾p少嬰兒對乳汁的攝取。母親飲酒對嬰兒睡眠亦有影響，國外有報道母親飲用酒精后3.5 h內(nèi)嬰兒睡眠時間顯著減少。在一項前瞻性的隊列研究中，研究者發(fā)現(xiàn)母親飲酒可對嬰兒粗大運動發(fā)育產(chǎn)生不利影響。濃茶和咖啡里含有較多的咖啡因，研究顯示哺乳期母親攝入咖啡因可引起嬰兒煩躁及影響嬰兒睡眠質(zhì)量，長期攝入可影響嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。因此，哺乳期間，母親應忌煙酒，避免飲用濃茶和咖啡。參考資料：哺乳期婦女膳食指南，中國營養(yǎng)學會膳食指南修訂專家委員會婦幼人群指南修訂專家工作組（2016）