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復旦大學附屬中山醫(yī)院

簡稱: 上海中山醫(yī)院
公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 過敏
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食物不耐受：真相大揭秘，別再盲目忌口！作為兒童皮膚科醫(yī)生，我常遇到家長因孩子反復濕疹、蕁麻疹或皮膚瘙癢等問題，要求檢測“食物不耐受”，希望通過避開某種食物改善癥狀。然而，目前的科學證據(jù)和國內外指南均不推薦常規(guī)進行食物不耐受檢測（如IgG抗體檢測）。一、什么是食物不耐受？當某種特定食物進入消化系統(tǒng)后，消化系統(tǒng)無法完成對該食物的消化或進一步代謝，并產生相應的癥狀，我們稱之為食物不耐受，而食物不耐受與食物過敏性是完全不同的兩個概念。二、為什么不推薦食物不耐受檢測（如IgG）--------缺乏科學依據(jù)IgG抗體≠過敏或不耐受IgG是人體接觸食物后的正常免疫反應，代表“免疫記憶”，而非異常指標。比如健康兒童喝牛奶后體內產生牛奶IgG抗體是正?，F(xiàn)象，不代表需要忌口。國際權威指南（如美國AAAAI、歐洲EAACI）明確指出：IgG檢測不能用于診斷食物過敏或不耐受。假陽性率高，誤導家長這類檢測常報告多種食物“陽性”，導致家長盲目忌口。但研究顯示，即使檢測顯示“不耐受”，大多數(shù)兒童實際進食后并無癥狀。不必要的飲食限制可能引發(fā)營養(yǎng)失衡（如鈣、蛋白質缺乏），影響兒童生長發(fā)育。三、食物相關皮膚問題，多數(shù)與食物不耐受無關食物不耐受無免疫機制參與，主要影響消化系統(tǒng)，癥狀與攝入量相關，每次攝入相似食物表現(xiàn)相似，風險較低。食物過敏涉及免疫系統(tǒng)，尤其是IgE介導的過敏，少量食物即可引發(fā)嚴重甚至危及生命的全身性反應，難以預測，風險較高。濕疹的主因不是食物兒童濕疹主要由皮膚屏障功能缺陷、環(huán)境刺激或遺傳因素引起，食物過敏僅占少數(shù)（約30%中重度濕疹可能合并食物過敏）。盲目忌口無法根治濕疹，反而可能延誤規(guī)范治療（如保濕、抗炎藥物），嚴重影響兒童生長發(fā)育；蕁麻疹的誘因復雜急性蕁麻疹多與感染、藥物或IgE介導的食物過敏相關，慢性蕁麻疹則極少由食物誘發(fā)。通過詳細病史和激發(fā)試驗排查更可靠。三、正確做法：科學評估，避免過度檢測1、明確癥狀是否與食物相關2、記錄飲食日記：連續(xù)記錄孩子飲食和癥狀，尋找時間關聯(lián)性。3、專業(yè)醫(yī)生評估：懷疑食物過敏時，應通過“皮膚點刺試驗”或“血清IgE檢測”篩查，確診需結合“口服食物激發(fā)試驗”（金標準）。4、拒絕非循證的檢測項目目前無任何高質量證據(jù)支持生物共振、頭發(fā)檢測、IgG檢測等方法對食物不耐受的診斷價值。四、過度忌口的風險：營養(yǎng)不良與心理負擔兒童處于快速生長期，隨意剔除主食（如牛奶、雞蛋、小麥）可能導致蛋白質、維生素D、鈣等關鍵營養(yǎng)素缺乏，甚至影響免疫力。長期飲食焦慮也可能給孩子帶來心理壓力?？偨Y：科學育兒，避免誤區(qū)面對孩子的皮膚問題，家長應選擇正規(guī)醫(yī)院就診，由醫(yī)生綜合評估后制定個體化方案。盲目依賴“食物不耐受檢測”不僅浪費金錢，更可能損害孩子健康作者：萬朋杰、楊紹芳
蒿草過敏咋治療？兒科醫(yī)生和你聊一聊作為兒科醫(yī)生，我深知花粉過敏對兒童健康的影響。蒿草過敏是兒童常見的季節(jié)性過敏反應之一，尤其在夏秋季節(jié)，蒿草花粉濃度較高時，兒童更容易出現(xiàn)過敏癥狀。然而，即使在冬季，蒿草花粉也可能殘留在空氣中，導致過敏癥狀持續(xù)或復發(fā)。本文將重點介紹兒童蒿草過敏的成因、癥狀、防護措施以及治療方法，特別是我們醫(yī)院兒科呼吸哮喘病區(qū)在靶向治療方面的實踐經(jīng)驗，幫助家長更好地保護孩子。一、什么是兒童蒿草過敏？蒿草過敏是一種因吸入蒿草花粉而引起的過敏反應，兒童由于免疫系統(tǒng)尚未完全發(fā)育，更容易受到花粉的影響。蒿草廣泛分布于我國各地，尤其在北方地區(qū)，我們陜西榆林地區(qū)就是蒿草致敏的“重災區(qū)”，其花粉在夏秋季節(jié)大量釋放到空氣中。據(jù)統(tǒng)計，在某些防沙省市，夏秋季節(jié)的主要致敏原是菊科蒿屬植物，占各類植物花粉粒致敏比例的65%左右。草花粉的影響范圍廣泛，覆蓋整個華北、西北地區(qū)。雖然蒿草花粉的高峰期集中在7月至10月，但在冬季，尤其是在氣候干燥、風力較大的地區(qū)，花粉可能仍然殘留在空氣中，導致兒童過敏癥狀持續(xù)或復發(fā)。此外，冬季室內通風較少，花粉在室內積聚，也可能引發(fā)過敏反應。二、兒童蒿草過敏的癥狀有哪些？兒童蒿草過敏的癥狀多種多樣，主要包括以下幾個方面：1.鼻部癥狀：流鼻涕、鼻塞、鼻癢、頻繁打噴嚏，嚴重者可能會出現(xiàn)打呼嚕、張嘴呼吸等情況。2.眼部癥狀：眼睛瘙癢、紅腫，嚴重者可能無法正常睜眼，出現(xiàn)畏光、結膜結石、潰瘍，甚至影響視力。3.喉部癥狀：喉嚨瘙癢、咳嗽，花粉吸入喉嚨后可能引發(fā)喉嚨不適和持續(xù)性咳嗽。4.呼吸道癥狀：胸悶、氣短、清嗓子、長嘆氣、長期或者反復咳嗽、氣喘等，嚴重者可能出現(xiàn)呼吸困難。5.皮膚癥狀：部分兒童會出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅斑或蕁麻疹等過敏反應。6.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：煩躁、好動、失眠、情緒波動甚至被診斷多動，抽動癥等，這些癥狀可能與過敏反應引起的身體不適有關。三、如何預防兒童蒿草過敏？預防兒童蒿草過敏的關鍵在于減少與花粉的接觸。以下是一些有效的防護措施：1.了解當?shù)鼗ǚ蹪舛龋和ㄟ^氣象部門或專門的花粉濃度預報了解當?shù)氐妮锊莼ǚ蹪舛龋瑥亩贫ê线m的出行計劃。2.避免高風險時段出行：通常在下午或傍晚，花粉濃度較高，盡量減少這些時段的戶外活動。3.關閉窗戶：在家或開車時，關閉窗戶，避免花粉進入室內。4.洗鼻洗澡和更換衣物：戶外活動時，戴好口罩和護目鏡，回家生理鹽水洗鼻子，出門涂抹鼻隔離劑?；丶液蟊M快洗澡，清潔皮膚和頭發(fā)上的花粉，并更換衣物。5.使用空氣凈化器：在家中使用空氣凈化器，可以有效過濾掉空氣中的花粉，減少室內過敏原。6.調節(jié)免疫力：通過均衡飲食、適量運動和充足睡眠，必要時可以口服細菌溶解劑，益生菌，營養(yǎng)素調整兒童的免疫力，減少過敏反應和感染的發(fā)生。四、治療兒童蒿草過敏的方法如果孩子已經(jīng)出現(xiàn)了蒿草過敏的癥狀，除了日常清洗鼻子，在醫(yī)生指導下可以考慮以下治療方法：1.抗組胺藥：這是治療季節(jié)性過敏的常用藥物，可以有效緩解流鼻涕、打噴嚏、眼睛瘙癢等癥狀。兒童使用抗組胺藥時，應遵循醫(yī)生的建議，選擇適合兒童的劑型和劑量。2.滴眼液：對于眼部癥狀，可以使用抗過敏的滴眼液，緩解眼睛紅腫和瘙癢。兒童使用滴眼液時，應在家長或醫(yī)生的指導下進行。3.鼻噴霧：對于嚴重的鼻塞癥狀，可以考慮使用鼻噴霧，幫助減輕鼻腔炎癥和充血。兒童使用鼻噴霧時，應選擇適合兒童的劑型，并遵循醫(yī)生的建議。4.避免接觸：最有效的方法仍然是減少出門，避免與蒿草花粉的接觸，尤其是在花粉濃度高的時段。5.排查哮喘：如果孩子出現(xiàn)長期或者反復咳嗽或氣喘，還有上面提到的反復清嗓子、胸悶、長嘆氣等異常癥狀，需要排查是否患有哮喘，并進行規(guī)范治療。6.靶向治療：對于常規(guī)藥物治療效果不佳的嚴重過敏兒童，可以考慮使用生物制劑進行靶向治療。目前常用的生物制劑包括奧馬珠單抗（Omalizumab）和度普利尤單抗（Dupilumab，商品名達必妥）。-奧馬珠單抗：這是一種抗IgE單克隆抗體，通過阻斷IgE與其受體的結合，減少過敏反應的發(fā)生。它主要用于治療中重度過敏性哮喘和慢性特發(fā)性蕁麻疹，對蒿草過敏引起的嚴重癥狀也有顯著效果。-度普利尤單抗（達必妥）：這是一種抗IL-4和IL-13的單克隆抗體，通過抑制Th2型免疫反應，減輕過敏癥狀。它主要用于治療特應性皮炎、哮喘和慢性鼻竇炎伴鼻息肉，對蒿草過敏引起的呼吸道和皮膚癥狀也有良好的控制作用。7.脫敏治療：脫敏治療（也稱為免疫療法）是一種長期的治療方法，通過逐步增加患者對過敏原的接觸量，幫助免疫系統(tǒng)逐漸適應并減少對過敏原的過度反應。脫敏治療通常分為皮下注射和舌下含服兩種方式：-皮下注射脫敏治療：兒童定期到醫(yī)院接受過敏原提取物的皮下注射，劑量逐漸增加，療程通常持續(xù)3-5年。這種方法對蒿草花粉過敏有較好的長期效果，能夠顯著減輕癥狀并減少對藥物的依賴。-舌下含服脫敏治療：兒童在家中將過敏原提取物含在舌下，劑量逐漸增加。這種方法相對方便，適合無法頻繁到醫(yī)院就診的兒童。舌下脫敏治療同樣需要長期堅持，通常持續(xù)3-5年。五、我們醫(yī)院的靶向治療實踐經(jīng)驗我們醫(yī)院兒科呼吸哮喘病區(qū)曾是陜西省首家靶向治療中心，四年前在侯偉主任的帶領下率先運用靶向治療方法治療難治過敏性疾病患兒，如今已經(jīng)治療上千例，大都起到了很好的治療效果。如果孩子常規(guī)治療效果欠佳，可以前往我院呼吸哮喘門診掛號咨詢。（文:西安交通大學第二附屬醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師劉海燕）