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復旦大學附屬中山醫(yī)院

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疾?。? 三叉神經痛
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三叉神經痛科普知識 查看全部

治療三叉神經痛，選擇適合的方法很重要三叉神經可以分成三支，可以用拇指和小指勾住耳朵，豎起食指、中指和無名指，三指指尖向前并撐開，大概就是三叉神經三個分支的支配方向。從上到下分別是眼支、上頜支、下頜支，分別支配眼裂以上、眼裂和口裂之間、口裂以下的感覺。三叉神經痛作為“天下第一痛”，主要是面部三叉神經分布區(qū)出現的劇烈疼痛，女性患者較多，40歲以上患者占70%-80%，疼痛部位常為單側疼痛，右側較為多見。三叉神經是沒有發(fā)病預兆的，屬于陣發(fā)性的，常表現為驟發(fā)驟停，呈點擊樣、針刺樣、刀割樣的疼痛，多發(fā)于白天，患者每次疼痛發(fā)作時間持續(xù)數秒到1-2分鐘不等，發(fā)作時痛不欲生，沒發(fā)作時與常人無異，但是伴隨病程的發(fā)展，疼痛發(fā)作會日趨頻繁，發(fā)作間期越來越短。怎樣才能把患者從三叉神經痛的折磨中解救出來?1、藥物治療原發(fā)性三叉神經痛首選藥物治療，其中藥物首選卡馬西平，此外還有奧卡西平、巴氯芬、苯妥英鈉等。但藥物治療大多只能用于初級治療。2、注射治療比較常用的方法有兩種，一種是三叉神經周圍支封閉，就是俗稱的“打封閉針”，此方法比較常用，但止痛范圍比較局限，而且容易復發(fā)。還有一種是半月神經節(jié)阻滯療法，就是在三叉神經節(jié)部位注射局麻藥物，效果短暫甚至無效，注射難度偏大。3、射頻熱凝療法射頻是通過高溫作用讓患者神經部位蛋白質發(fā)生凝固，阻斷神經沖動的傳導。療效良好，運用也比較廣泛，操作簡單，但并發(fā)癥比較多。4、手術治療治療三叉神經痛最主要的手術方法是顯微血管減壓術。在顱骨上鉆個如一分錢硬幣差不多大小的小孔，通過這個小孔在顯微鏡下將壓迫在三叉神經根上的血管分離開，使血管不再壓迫神經根，效果可以說是立竿見影。
一文讀懂三叉神經痛很多病友到門診咨詢三叉神經痛相關問題，現對主要問題作簡要歸結，希望對廣大病友有幫助。三叉神經痛可以分為原發(fā)性三叉神經痛和繼發(fā)性三叉神經痛。繼發(fā)性三叉神經痛是由于腫瘤、炎癥等因素引起的面部疼痛，治療方式和原發(fā)性三叉神經痛不同。我們一般講三叉神經痛指代的是原發(fā)性三叉神經痛，本文下面講的三叉神經痛也是指代原發(fā)性三叉神經痛。（一）如何判斷自己可能得了三叉神經痛？三叉神經痛一般是單側面部發(fā)作性劇烈疼痛。要判斷自己是否可能得了三叉神經痛主要看是否符合這4個關鍵詞："單側"、"面部"、"發(fā)作性"、"劇烈"。1.單側。三叉神經痛一般是一邊面部的疼痛，同時兩邊三叉神經都出問題的幾率是很低的。2.面部。三叉神經包括三根神經，分別為眼神經、上頜神經、下頜神經，分別負責額頭、面頰、下巴部位的感覺，所以三叉神經痛的疼痛范圍是在我們面部范圍。頭頂毛發(fā)區(qū)、后枕部、耳朵這些部位的疼痛不是三叉神經痛。3.發(fā)作性。典型三叉神經痛是呈現發(fā)作的，每次發(fā)作只有幾秒鐘到幾分鐘，疼痛會突然發(fā)生，非常劇烈，但過一小段時間便會自行消失，不發(fā)作的時候一般感覺不到疼痛。另外，很多病人還會有"扳機點"，吃飯、刷牙、洗臉、講話的時候特別容易出現疼痛的發(fā)作。4.劇烈。典型三叉神經痛不發(fā)作的時候完全不痛，但一旦發(fā)作，便是非常劇烈的疼痛，一般難以忍受，許多病人甚至不敢吃飯、喝水、講話。如果符合上面這幾個特征就要考慮三叉神經痛了，建議到正規(guī)大醫(yī)院就診明確診斷并進行正確的治療，不要相信"偏方"。（二）三叉神經痛的原因是什么？三叉神經痛（這里指代的是原發(fā)性三叉神經痛）一般是由于負責面部感覺的三叉神經在顱內被血管壓迫引起，包括動脈壓迫和靜脈壓迫，還有少部分是由于三叉神經顱內段被蛛網膜黏連引起。不管是血管壓迫還是蛛網膜黏連都可能導致三叉神經損傷，出現異常的疼痛感覺。（三）得了三叉神經痛怎么治療？三叉神經痛的治療有多種方式，包括藥物治療、微血管減壓術、球囊壓迫、射頻消融、伽馬刀等。1.藥物治療。一般會優(yōu)先考慮藥物治療，最有效的藥物是卡馬西平，奧卡西平、加巴噴丁等藥物也可以考慮。大多數病人對藥物治療反應良好，如果藥物可以控制疼痛且沒有不良反應，就可以采用藥物治療控制疼痛了。2.微血管減壓術。微血管減壓術是針對三叉神經痛病因進行的治療，通過手術的方式將壓迫三叉神經的血管進行分離或者對與三叉神經黏連的蛛網膜進行松解，達到治愈三叉神經痛的目的。與球囊壓迫、射頻消融、伽馬刀這些治療方式相比，微血管減壓術療效更確切，有效率高，復發(fā)率低，并且術后面部麻木發(fā)生率低。對于藥物治療效果不理想或者有藥物不良反應的病人，一般優(yōu)先考慮微血管減壓術治療。3.球囊壓迫、射頻消融、伽馬刀：一般作為二線治療方式。如果藥物治療不佳，并且由于身體條件太差不能進行全麻手術或者微血管減壓術仍效果不佳，可以考慮這些治療方式。需要注意的是，這些治療方法具有較高的面部麻木發(fā)生率及較高的復發(fā)率，有效率也比微血管減壓術低，所以一般不作為首先考慮的治療方式。（四）微血管減壓手術相關問題1.療效怎么樣？由于三叉神經痛的發(fā)病機制是血管壓迫或者蛛網膜黏連，通過手術的方式將血管與神經進行分離或者將黏連三叉神經的蛛網膜進行松解可以解除三叉神經痛的病因，所以治療有效率一般非常高，術后疼痛完全緩解率95%左右。統計我們團隊以往手術的病例，全部病人均有效，術后疼痛完全緩解率96%。也就是25個病人進行手術，24個病人術后沒有疼痛發(fā)作，1個病人術后疼痛比術前明顯改善，術后疼痛沒有改善的可能性是很低的。當然，手術療效跟主刀醫(yī)生水平也有很大關系，微血管減壓術是在神經和血管上進行操作，是非常精細的手術，需要主刀醫(yī)生熟練掌握精細顯微操作技術。因此，要考慮手術治療的病友盡量選擇專業(yè)的手術團隊進行治療。2.會不會有后遺癥？小概率會，明顯面部麻木后遺癥的幾率約5%。其他并發(fā)癥的發(fā)生率很低，如術后出血、明顯腦水腫、感染、面癱、聽力下降、吞咽困難等，理論上手術有1/300幾率可能出現生命危險的情況。但筆者以往手術病人僅個別病人術后有面部麻木癥狀，均未出現過生命危險。技術水平好的團隊做微血管減壓術安全性是很高的。3.需要理發(fā)嗎？微血管減壓術需要局部理發(fā)，手術切口在耳朵后面，所以只需將耳朵后面少部分頭發(fā)理掉即可，不需要把頭發(fā)全部剃光。在我們醫(yī)院，手術當天會有理發(fā)師幫助理發(fā)。4.切口多大？微血管減壓術以往常規(guī)手術切口6-8cm，損傷較大，相應的術后出現顱內感染、皮下積液、腦脊液漏等并發(fā)癥的風險較高。我們團隊對手術技術進行了改進，1年多來所有病人均通過約3cm小切口即可安全實施微血管減壓術，將手術損傷降到最低，同時術后切口相關并發(fā)癥明顯降低。注意，小切口微創(chuàng)鎖孔手術需要主刀醫(yī)生具備高超的顯微操作技術，所以不要主動要求主刀醫(yī)師做小切口手術，在主刀醫(yī)師不具備相應鎖孔手術能力的情況下可能影響手術療效。（四）微血管減壓手術相關問題5.手術時間多長？跟病人具體情況和醫(yī)師技術水平有關。我們團隊手術比較快時間比較固定，平均1.5小時，情況簡單的病人1小時即可完成，少部分病人情況復雜需要近2小時。6.術后需要拆線嗎？常規(guī)縫合需要拆線，皮內縫合無需拆線，我們團隊目前基本采用皮內縫合，無需拆線。7.手術費用多少？我們醫(yī)院做這個手術住院總費用一般約2萬，可以醫(yī)保報銷。如果醫(yī)保能報銷一半，自費部分約1萬。注意，外省醫(yī)保的病人手機上申請異地就醫(yī)備案，在我們醫(yī)院住院也可正常醫(yī)保報銷。8.術后多久能下地活動？我們團隊一般鼓勵病人早期活動，術后第一天即可下地，加速康復。9.術后多久能出院？在我們團隊，常規(guī)術后3-4天出院，最快的病友術后不到2天就出院了。當然，要求多住1-2天是允許的，但一般沒必要，回家可以更好地休息。10.術后多久能工作？輕微的腦力勞動一般出院即可勝任，體力勞動一般術后兩周再考慮。11.術后回家注意事項(1)保持切口干燥，三天后換藥一次，后續(xù)切口愈合良好無滲血滲液可無需包扎。如有縫線，一般術后兩周拆線。如有切口滲血滲液紅腫等情況建議就診。(2)監(jiān)測體溫，短期內輕微低熱可觀察。如反復高熱38.5℃以上，建議就診。12.如何預約手術？需要先到門診就診具體評估病情，確定手術的病人會預約床位。大型醫(yī)院神經外科一般有很多的手術團隊，專業(yè)擅長領域不同，手術一般會安排在你面診醫(yī)師的團隊進行。因此，希望誰主刀就要預約相應醫(yī)師的專家門診就診。如要求做小切口微創(chuàng)手術，可預約我的專家門診就診：周三下午、周六上午、周日上午浙二醫(yī)院解放路院區(qū)，周四下午浙二醫(yī)院濱江院區(qū)，曾強副主任醫(yī)師。以上科普內容供參考，如患有三叉神經痛建議至正規(guī)醫(yī)院就診具體診治。早期藥物治療可選擇神經內科就診，如考慮手術治療需到神經外科就診。
關于三叉神經痛你需要知道的最近連續(xù)看了幾個三叉神經痛的患者，他們的痛苦令我印象深刻，他們因為不懂而亂治療導致的并發(fā)癥更令我為之心痛，感覺有必要寫一寫關于三叉神經痛方面的知識。一、定義?這里講的三叉神經痛指的是原發(fā)性的三叉神經痛。所謂“原發(fā)性”，說白了就是原因不是十分明了，病變只是局限在三叉神經（包括可能影響到神經核）本身。二、為什么會有三叉神經痛?到目前為止，三叉神經痛的病因和發(fā)病機制都沒有清楚。在發(fā)病機制上，有周圍神經學說（所謂周圍神經指的就是三叉神經本身）和中樞學說（核心就是與三叉神經感覺核有關的癲癇樣的放電發(fā)作）。從目前治療方法的主流看，主要是針對神經異常放電的用藥，比如用卡馬西平、奧卡西平、普瑞巴林或者加巴噴丁等，而且對大多數病人是有效的。但對于效果差的病人，最后都選擇手術治療，手術治療主要針對的就是周圍神經，即封閉、射頻和切除（或者減壓）治療。三、三叉神經痛的具體表現?盡管每位病人描述的不盡相同，但有一點是相同的，那就是：痛得要命！電擊樣、刀刺樣、撕裂樣、閃電樣......短則幾秒，長則幾分鐘，發(fā)作沒有規(guī)律性，但有幾個敏感點幾乎存在于每一個病人中，這些敏感點包括：鼻翼、臉頰、嘴角、舌等。因為這些敏感點的存在，病人在洗臉、說話、進食甚至吞咽的時候都會觸發(fā)這些敏感點而引起劇烈的疼痛，病人因此而十分痛苦，醫(yī)學上將這些敏感點取名為“扳機點”，意思為這些點就像槍的扳機一樣，扣動就會“射擊”，非常形象。四、診斷和鑒別診斷?診斷原發(fā)性三叉神經痛一般不難，這里不再詳述。關鍵是要與繼發(fā)性三叉神經痛鑒別，顧名思義，繼發(fā)性者，一定是有明確的病因的，比如腫瘤轉移破壞到三叉神經附近的結構從而影響到三叉神經本身，引起三叉神經痛。筆者曾見過一例鼻咽癌轉移破壞顱底骨頭從而引起三叉神經痛的，這在鼻咽癌中并非常見，這位病人來就診不是因為鼻咽癌來診，而是因為三叉神經痛來診，在給病人做體格檢查時發(fā)現病人有明顯的三叉神經分布區(qū)的感覺障礙，這是與原發(fā)性三叉神經痛區(qū)別的重要的“分水嶺”，一旦發(fā)現，千萬不要放過，一定要追查到底。另外一個需要注意的就是牙痛，不少病人甚至非?？漆t(yī)生將三叉神經痛當成牙痛進行治療，最極端的例子是有一位病人因此而被拔掉滿口的牙齒，最后才來到神經科就診確診為三叉神經痛。對于病人而言，無疑是百上加斤，痛苦難言。五、關于治療?一般而言，首選的治療還是藥物治療。對于大多數病人而言，藥物治療的效果還是不錯的，而且大多數病人需要長期服藥治療，不要輕易自行停藥。對于治療無效的病人，可以選擇破壞性或者叫創(chuàng)傷性的治療，比如三叉神經半月節(jié)的封閉、射頻、手術等治療。六、關于療效?一般而言，藥物治療的效果還是比較好的。創(chuàng)傷性的治療多少會遺留有副作用，而且一些病人進行創(chuàng)傷性治療后還要繼續(xù)服藥輔助治療，所以，若非藥物治療失敗，不建議輕易使用創(chuàng)傷性治療。七、注意事項?首先要定期到?？凭驮\，在?？漆t(yī)生的指導下進行治療。在藥物治療期間，也要聽從醫(yī)生的建議，定期進行必要的肝功能和血常規(guī)檢查。在生活上，盡量食用容易嚼爛的食物。注：所有健康科普的文章均僅供參考，需要診斷或者治療疾病時，務必聽從主診醫(yī)生的建議。