2025年1月，日本泌尿學會和亞洲泌尿學會的官方雜志《InternationalJournalofUROLOGY》上，正式發(fā)表了我科關于小兒腎積水、腎盂輸尿管連接部微創(chuàng)手術的創(chuàng)新性論文。這篇論文的題目為《Comparisonofthesafetyandefficacyoflaparoscopicsingle-incisiontriangulatedumbilicalsurgerypyeloplastywithtraditionalthree-holesurgeryinapediatrictertiarycenter》，值得一提的是，該論文被榮幸地選為該雜志2025年第一期封面文章。雜志同時還配發(fā)了AshwinShekar教授對論文的編輯評論，對我們團隊的SITUS單孔腹腔鏡新技術治療小兒腎積水的療效給予了高度肯定。復旦大學附屬兒科醫(yī)院泌尿外科自2009年起，在國內首先開始探索單孔腹腔鏡技術用于治療小兒腎積水。多年來，我們的團隊銳意進取，不斷創(chuàng)新，此次論文的發(fā)表無疑是對我們10余年不懈努力的高度認可。傳統(tǒng)的小兒腎積水手術多采用三孔手術方式，而我們的SITUS改良單孔微創(chuàng)術式與之相比，具有諸多優(yōu)勢，尤其適用于嬰幼兒腎積水。SITUS技術其最大的優(yōu)點就是創(chuàng)口小，僅通過臍部微小切口就能完成復雜的手術操作，極大地減少了手術疤痕，媲美無痕手術。此外，在手術的安全性和有效性方面，我們通過大量的臨床實踐，證明了單孔微創(chuàng)術式與傳統(tǒng)三孔手術相當，而且在切口美觀度方面更具優(yōu)勢。我們將繼續(xù)努力，不斷探索和創(chuàng)新，為小兒泌尿外科的發(fā)展貢獻更多的力量，為孩子們的健康保駕護航。

兒童重復腎畸形分為不完全型和完全型（圖1），臨床最為常見的是完全型，常見臨床癥狀是反復尿路感染，輸尿管反流和輸尿管囊腫是重復腎發(fā)生發(fā)熱性尿路感染的危險因素。重復腎的治療方案我之前已經發(fā)布過多個系列文章，目前的治療沒有統(tǒng)一的方案，更多的是需要視患兒個體情況制定個體化的診療方案。針對完全型重復腎伴上腎部輸尿管囊腫的治療方案里已經發(fā)布的（https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618720369＆articleId=8445301567），輸尿管囊腫開窗治療是其方案之一，但輸尿管囊腫開窗術后部分會繼發(fā)輸尿管反流，從而需要再次手術行端側吻合（把反流的輸尿管吻合到下腎部沒有反流的輸尿管），因此我們提出了一種新的組合式治療策略就是在輸尿管囊腫開窗的基礎上同時把輸尿管端側吻合手術做了（圖2），將完全型重復腎變成不完全型重復腎，這樣從根本上解決之前單一的治療策略導致的術后依然反復尿路問題，手術效果良好，且絕大多數(shù)可以實現(xiàn)完全無管。當然重復腎所有的治療方案里都不可避免的都有可能發(fā)生輸尿管殘端綜合征DUS（https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618720369＆articleId=4321090057）,術后發(fā)生DUS的發(fā)病率約為0.8%～1%，取決于術前輸尿管形態(tài)、功能及遠端有無梗阻、有無泌尿系感染和膀胱輸尿管反流等。通常情況下術后不會出現(xiàn)DUS,常見于術前反復發(fā)熱性尿路感染、膿腎患者。從我們臨床隨訪觀察結果看，術后效果明顯優(yōu)于單一的傳統(tǒng)治療方案，且不受年齡限制。

有時候，胎兒超聲提示“鑰匙孔征”，產前咨詢也不能排除尿道瓣膜，那怎么辦呢？我們出生后的治療路徑大致如此：一、產前：1、認真繼續(xù)做超聲，一般兩周一次，請注意羊水量；輸尿管擴張情況，胎兒腎臟大小。2、保持良好心態(tài)，按時出生，出生方式和時機，產科決定。3、不要刻意提早剖出來，如果因為太早產兒呼吸不穩(wěn)定，得不償失。二、剛出生：1、出生后觀察排尿情況，如果排尿滴瀝，肚子漲，超聲提示雙腎積水，膀胱毛糙或明顯增大等，那么就疑似膀胱出口梗阻；2、當?shù)乇Ａ魧蚬?，可以放嬰兒胃管（F6）的，不用放氣囊導尿管，大部分新生兒科都能做到，只要尿液排出通暢，那么暫時就沒有尿路高壓了，后續(xù)可以慢慢來；3、可以轉有尿道鏡檢查和治療能力的專科醫(yī)院。三、完善檢查：1、最主要的就是超聲啦。但是嬰幼兒的殘余尿測定不是很準確，供參考。2、膀胱造影：很重要，能檢查尿道形態(tài)，更重要的，膀胱的形態(tài)、膀胱壁的情況、有無反流，都能提供很重要的評估信息，是診斷尿道梗阻的重要依據(jù)。3、磁共振，能了解腎臟形態(tài)，輸尿管走行和腎積水數(shù)輸尿管擴張情況。同位素看具體情況，滿月做也行。4、一般不做小嬰兒尿動力，孩子不配合不說，膀胱很小，排尿壓力測定準確度很低，可靠性很差。5、根據(jù)?？漆t(yī)生的安排，尿道鏡檢查，確診+治療。四、術后隨訪1、規(guī)范的口服抗生素（預防感染很重要?。堘t(yī)生指導個性化用藥；2、根據(jù)醫(yī)生要求的時間撤除導尿管；3、拔管后注意排尿情況、告訴主管醫(yī)生；4、如有發(fā)熱，及時查血常規(guī)、尿常規(guī)；如有感染，及時治療；5、按時復查！按時復查！長期的復查，定期監(jiān)測尿路情況、腎臟功能，以及膀胱功能（尿動力等）。根據(jù)醫(yī)生的要求，不要偷懶！該吃藥的吃藥，該復查的復查！