作者介紹大家好，我是費(fèi)健醫(yī)生，來自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科。從醫(yī)30多年來，我既做傳統(tǒng)外科手術(shù)，也做微創(chuàng)消融治療，曾獲中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)、上海市科技進(jìn)步獎(jiǎng)等榮譽(yù)。平時(shí)我特別喜歡通過線上平臺(tái)做科普，全網(wǎng)有超過100萬朋友關(guān)注，也回答了10萬多次咨詢。今天想和大家聊一個(gè)體檢中特別常見的問題——甲狀腺結(jié)節(jié)，以及它和“代謝綜合征”之間那些你可能不知道的聯(lián)系。推薦理由最近我讀到一篇發(fā)表在《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)》上的研究，分析了9000多人的體檢數(shù)據(jù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：代謝綜合征人群患甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)比普通人高出36%！這個(gè)數(shù)字讓我覺得很有必要和大家科普一下——畢竟甲狀腺結(jié)節(jié)現(xiàn)在太常見了，而代謝問題又是很多現(xiàn)代人的“健康隱形殺手”。如果你或家人常熬夜、愛吃外賣、久坐少動(dòng)，這篇文章或許能幫你提前避開健康隱患。甲狀腺結(jié)節(jié)為啥找上你？可能是“代謝綜合征”在作怪！最近有沒有朋友和你說：“我體檢查出甲狀腺結(jié)節(jié)了”？或者你自己也在超聲報(bào)告上見過這個(gè)詞？別緊張，今天我們就來輕松聊聊這件事。先說說我門診的情況：越來越多二三十歲的年輕人，一拿到體檢報(bào)告就慌慌張張來問我：“費(fèi)醫(yī)生，這個(gè)結(jié)節(jié)嚴(yán)不嚴(yán)重？會(huì)不會(huì)變癌啊？”?其實(shí)，絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，但為什么現(xiàn)在這么多人會(huì)長(zhǎng)結(jié)節(jié)？最新的研究發(fā)現(xiàn)，可能和一個(gè)叫“代謝綜合征”的健康問題密切相關(guān)。什么是代謝綜合征？它就像身體的“警報(bào)器”！你可以把代謝綜合征理解為身體發(fā)出的一組“健康警報(bào)信號(hào)”。當(dāng)一個(gè)人同時(shí)出現(xiàn)以下5個(gè)問題中的3個(gè)，就要警惕了：??肚子變大（男性腰圍≥90cm，女性≥85cm）??血壓偏高（≥130/85mmHg）??血糖升高（空腹血糖≥6.1mmol/L）??甘油三酯超標(biāo)（≥1.70mmol/L）??好膽固醇偏低（高密度脂蛋白<1.04mmol/L）是不是每條都看起來很眼熟？沒錯(cuò)，這些都是現(xiàn)代人最常見的健康問題。那它們和甲狀腺結(jié)節(jié)有什么關(guān)系呢？我們來聽聽研究數(shù)據(jù)怎么說。一項(xiàng)針對(duì)9000多人的研究發(fā)現(xiàn)了什么？甘肅省人民醫(yī)院的研究團(tuán)隊(duì)分析了9040位體檢者的數(shù)據(jù)，得出幾個(gè)值得關(guān)注的結(jié)論：甲狀腺結(jié)節(jié)非常普遍：78.44%的體檢者查出結(jié)節(jié)，尤其是40歲以上人群，檢出率隨年齡上升，70歲以上人群中高達(dá)93.98%！代謝綜合征人群更易中招：有代謝綜合征的人，87.31%都查出了甲狀腺結(jié)節(jié)，比沒有代謝問題的人高出不少。風(fēng)險(xiǎn)明確增高：即使考慮了年齡、性別等因素后，有代謝綜合征的人患甲狀腺結(jié)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)仍然是普通人的1.36倍。為什么代謝問題會(huì)“牽連”甲狀腺？你可能好奇：血壓、血糖怎么還和脖子上的甲狀腺扯上關(guān)系了？目前的研究認(rèn)為，這可能和胰島素抵抗有關(guān)。當(dāng)身體長(zhǎng)期處于高血糖、高血脂狀態(tài)時(shí)，細(xì)胞對(duì)胰島素變得“遲鈍”，胰腺只好分泌更多胰島素來維持血糖平衡。而過多的胰島素會(huì)像“生長(zhǎng)激素”一樣，刺激甲狀腺細(xì)胞增生，久而久之就形成了結(jié)節(jié)。這就解釋了為什么研究中發(fā)現(xiàn)：肥胖、高血壓、高尿酸、血脂異常的人，往往也是甲狀腺結(jié)節(jié)的高危人群。如果你有這些特征，要特別關(guān)注甲狀腺健康根據(jù)研究結(jié)果，我建議大家對(duì)照看看自己是否屬于以下人群：???年齡40歲以上（尤其是女性）???BMI超過24（超重或肥胖）???腰圍粗（男性≥90cm，女性≥85cm）???有高血壓或高血糖???尿酸或甘油三酯偏高???長(zhǎng)期精神壓力大、作息不規(guī)律如果你符合其中多項(xiàng)，下次體檢時(shí)記得重點(diǎn)關(guān)注甲狀腺超聲和代謝指標(biāo)。給讀者的實(shí)用建議作為醫(yī)生，我給大家三個(gè)實(shí)在的建議：體檢要“搭配著看”：不要只看甲狀腺超聲報(bào)告，還要結(jié)合血壓、血糖、血脂、尿酸等指標(biāo)，全面評(píng)估健康狀況。生活方式干預(yù)最有效：研究發(fā)現(xiàn)，減輕體重、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、低糖飲食不僅能改善代謝問題，還可能降低結(jié)節(jié)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。定期隨訪很重要：如果已經(jīng)查出結(jié)節(jié)，記得每6-12個(gè)月復(fù)查超聲。除非結(jié)節(jié)有惡性特征（比如TI-RADS4類以上），否則不必過度焦慮。最后想說作為外科醫(yī)生，我每天都能看到健康問題給家庭帶來的影響。甲狀腺結(jié)節(jié)雖然常見，但它就像身體的一個(gè)“提醒”，告訴我們可能需要調(diào)整生活方式了。希望通過今天的科普，能讓大家更了解自己的身體，學(xué)會(huì)主動(dòng)管理健康。如果你覺得這篇文章有幫助，歡迎分享給關(guān)心的人。健康路上，我們一起同行！（本文基于《體檢人群代謝綜合征與甲狀腺結(jié)節(jié)的相關(guān)性》研究整理，核心結(jié)論來自9040例體檢者數(shù)據(jù)分析）費(fèi)健醫(yī)生溫馨提示：本文旨在科普醫(yī)學(xué)知識(shí)，不能替代專業(yè)診療建議。具體個(gè)人健康問題，請(qǐng)及時(shí)咨詢專科醫(yī)生。

邱偉華醫(yī)生沒有醫(yī)德、亂開檢查、不讓病人做手術(shù)、不告知病情！邱偉華?當(dāng)我以沉重的心情，寫下上面這段文字時(shí)，一直在反省，是不是我真的錯(cuò)了，是不是我做得不好，或者我做得不夠好，甚至更加嚴(yán)重一點(diǎn)，我是不是真的沒有醫(yī)德？當(dāng)在手術(shù)室門口，剛結(jié)束前面一臺(tái)手術(shù)，后面一臺(tái)手術(shù)即將開始的時(shí)候，被某位自媒體工作者，拿著最新款iphone手機(jī)全程錄音錄像“質(zhì)問”了25分鐘的時(shí)候，當(dāng)被威脅“要放上微博，放上知乎，放上……”的時(shí)候，我一直在反思，我是不是真的錯(cuò)了？我是不是真的沒有醫(yī)德?我是不是真的亂開檢查，還不讓病人做手術(shù)？我是不是真的沒有告知病情，我是不是真的不管病人了?直到我看到下面這段話：“當(dāng)面對(duì)一個(gè)固執(zhí)、情緒激動(dòng)的患者時(shí)，任何試圖講道理的行為都是無用的”。這段來自于燒傷超人阿寶的話，說出了很多醫(yī)生面臨的困境，說出了很多醫(yī)生被一張看不見的網(wǎng)所束縛手腳的事實(shí)，說出了很多醫(yī)生除了面對(duì)疾病壓力外，必須面臨來自患者的壓力，更加說出了當(dāng)今“小作文”、“自媒體”時(shí)代，醫(yī)生的無奈、蒼白和軟弱！從醫(yī)快二十年了，始終記得實(shí)習(xí)時(shí)，一位老師說的話“醫(yī)生時(shí)刻要牢記，時(shí)刻要提醒自己，看病要如臨深淵，如履薄冰！”老師的話，一直記在心里，伴隨著我從實(shí)習(xí)醫(yī)生，到主治醫(yī)生，直到今天的“老醫(yī)生”。然而，今天突然發(fā)現(xiàn)，這句話是錯(cuò)誤的，而且是很錯(cuò)誤的，因?yàn)檫@句話只是對(duì)疾病的謹(jǐn)慎，對(duì)病情變化的高度敏感，對(duì)病人每個(gè)可能隱藏因素的仔細(xì)考量！然而這句話沒有告訴我，人性是多么復(fù)雜，你是多么單純，你的仔細(xì)和謹(jǐn)慎，在某些人眼里，是“沒有醫(yī)德”，是“亂做檢查”，是“做了檢查，賺了錢，但是不讓病人做手術(shù)”！如果有這樣一個(gè)病人，白細(xì)胞11.310^9/L（正常值3.5-9.5），空腹血糖10.6mmol/L（正常值3.8-6.1），ALT130u/l（正常值5-60），GGT170u/l（正常值2-54），血沉50mm/h（正常值0-20），輕度阻塞為主的混合性通氣功能障礙，這些指標(biāo)單個(gè)來看，似乎沒有什么大不了的，但是混合在一起，混合在一個(gè)只有25歲的病人身上，混合在一個(gè)需要接受全麻手術(shù)的甲狀腺癌根治術(shù)的病人身上，作為醫(yī)生是不是應(yīng)該謹(jǐn)慎小心，是不是應(yīng)該根據(jù)教科書，調(diào)整好全身狀態(tài)，才能最大限度地保證手安全性，才能最大限度地“如臨深淵，如履薄冰”，因?yàn)閴核礼橊劦牟皇亲詈笠桓静?，而是每一根稻草！然而病人卻認(rèn)為“住院前和你邱醫(yī)生說過血糖高、肝功能不好，你認(rèn)可了，現(xiàn)在不給我開刀，就是不對(duì)”，“我不知道床位醫(yī)生是誰，問我病史的那個(gè)醫(yī)生不算”，“周一出報(bào)告，周一為什么不說”？這樣看來，我確實(shí)錯(cuò)了。想到這里，我不禁再次翻開《外科學(xué)》厚厚的教科書，由于每年我都會(huì)給大學(xué)生上《圍手術(shù)期處理》這個(gè)章節(jié)，這個(gè)章節(jié)的內(nèi)容，我早已爛熟于心，近二十年的臨床工作，也早已把內(nèi)容刻在心里了。然后我發(fā)現(xiàn)，從醫(yī)學(xué)上，我沒有錯(cuò)，但是在某些人的眼里，我錯(cuò)了，不僅沒有醫(yī)德、亂作檢查，而且做了檢查，不讓病人手術(shù)！我多么希望，我不僅是外科醫(yī)生，同時(shí)也是內(nèi)分泌科醫(yī)生、肝臟內(nèi)科醫(yī)生、感染科醫(yī)生、呼吸科醫(yī)生，而且必須是專家，這樣的話，我就能把這個(gè)病人所有的問題，同時(shí)看好，一副藥用上，幾天就好，然后立馬繼續(xù)手術(shù)!可惜我不是，我只是一個(gè)學(xué)識(shí)有限的、小心謹(jǐn)慎的普通醫(yī)生，只是一個(gè)每天工作10多小時(shí)、每周工作6天的普通醫(yī)生。我能做的就是耐心解釋好病情，哦對(duì)了，是在攝像機(jī)全程錄音錄像下，耐心解釋好病情，請(qǐng)病人理解:我不會(huì)治療，我只是一個(gè)需要請(qǐng)其他專業(yè)醫(yī)生治療的“沒有醫(yī)德，不負(fù)責(zé)任”的醫(yī)生!雖然在前一天，我已經(jīng)和病人溝通了一個(gè)多小時(shí)。還有一個(gè)病人，甲狀腺癌伴有頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需要做甲狀腺癌擴(kuò)大根治術(shù)頸清手術(shù)，這是一個(gè)可能需要做4-5個(gè)小時(shí)的大手術(shù)，甚至可能比一個(gè)胃癌根治術(shù)和直腸癌根治術(shù)還精細(xì)、手術(shù)時(shí)間還長(zhǎng)。這個(gè)病人術(shù)前血沉70mm/h，還有凝血指標(biāo)異常等。血沉升高，除了需要考慮甲狀腺的特殊性炎癥外，有些病人休息調(diào)整好狀態(tài)，血沉就能恢復(fù)正常，當(dāng)然也可以使用激素治療。因此我讓病人回家先休養(yǎng)1周，再監(jiān)測(cè)一下異常指標(biāo)的變化趨勢(shì)，盡量不要輕易使用激素。然而我錯(cuò)了，我成了“沒有醫(yī)德”、“做了3000元檢查，不讓病人手術(shù)”、“把病情說得很重”、“沒有充分告知，把一個(gè)手術(shù)說成2個(gè)手術(shù)”、“收治入院后未做手術(shù)，就讓出院回家休息，看病時(shí)間短，不給解釋病情，語氣不耐煩”、“沒有醫(yī)德”的無良醫(yī)生。甚至由于疫情政策規(guī)定，家屬不能陪護(hù)情況下，只能和病人本人溝通病情，變成“把病情說的非常嚴(yán)重，增加病人心理負(fù)擔(dān)”、“應(yīng)該把惡性說成良性”。不禁長(zhǎng)嘆一聲，我何時(shí)說過一個(gè)手術(shù)拆成2個(gè)手術(shù)做？是的，我錯(cuò)了，因?yàn)樵谖胰ナ中g(shù)室的路上，被病人家屬拉住問病情時(shí)，沒有耐心、詳細(xì)地回答，雖然在前一天，我已經(jīng)和病人溝通了一個(gè)多小時(shí)。從醫(yī)近二十年，我曾經(jīng)面對(duì)很多挑戰(zhàn)，挑戰(zhàn)了很多“硬骨頭”，挑戰(zhàn)了很多高難度、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，我從來沒有害怕過！記得曾經(jīng)面對(duì)一個(gè)90歲的老人，糖尿病酮癥酸中毒、感染性休克、壞疽性膽囊炎、白細(xì)胞超過3010^9/L，我沒有絲毫猶豫，就上了手術(shù)臺(tái)。還有一個(gè)在ICU透析、搶救的病人，嚴(yán)重甲狀旁腺功能亢進(jìn)、高鈣性胰腺炎、昏迷、多處骨折、深靜脈血栓的病人，我也沒有絲毫猶豫，就上了手術(shù)臺(tái)。還有很多這樣的病人，從ICU直接到手術(shù)室，做完手術(shù)再回ICU…..現(xiàn)在想來，我真的害怕了，我知道我并不是水平高，我只是運(yùn)氣好，因?yàn)檫@些病人都化險(xiǎn)為夷，所以最后才能“皆大歡喜”，但凡有一絲嚴(yán)重的后果，現(xiàn)在的我，要么被打得“鼻青臉腫”，要么賠得工資都不夠扣，要么已經(jīng)被無數(shù)血海深仇的“小作文”和“自媒體”討伐揭露得必須自絕于人民才能解恨。請(qǐng)?jiān)徫业淖玖游墓P，只能斗膽再次借用燒傷超人阿寶的話:“當(dāng)面對(duì)一個(gè)固執(zhí)、情緒激動(dòng)的患者時(shí)，任何試圖講道理的行為都是無用的。無論解釋的到底有多全面，他們都不會(huì)對(duì)此感到釋懷。因?yàn)闅w根到底，大家站在了不同的立場(chǎng)上。對(duì)于患者來說，沒有必要去了解醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)性，不會(huì)考慮一個(gè)癥狀可能引起的連鎖反應(yīng)”，“溝通是一門藝術(shù)，醫(yī)患溝通更是醫(yī)患關(guān)系的重中之重。然而，雖然溝通是雙相的，但遺憾的是，我們沒有辦法讓每一名患者都掌握針對(duì)患者的溝通技巧，醫(yī)患雙方的認(rèn)知差異也無法立即消除”。寫到這里，看著2個(gè)平臺(tái)上還有28+32個(gè)病人在咨詢病情，看著明天的工作安排，嘆一口氣，繼續(xù)如臨深淵、如履薄冰去了。