有很多家長會發(fā)現孩子身上的一些異常，比如反復發(fā)作口腔潰瘍，指甲出現異常情況（不平整或白斑），一部分情況下是由于感染或免疫力地下引起，一部分情況與維生素和微量元素的缺乏有關?，F在大家的生活水平均有所提高，由于沒有東西吃導致的營養(yǎng)不良情況越來越罕見，因此很多孩子并不是缺乏什么營養(yǎng)素，而是營養(yǎng)素不均衡，甚至過剩，以下列出了各種維生素和微量元素缺乏及過剩引起的一些癥狀，供各位家長參考。

兒童胰腺炎常常會表現為反復發(fā)作的胰腺炎，雖然大多與遺傳基因有關，但是飲食控制也很重要，可以避免多次反復的胰腺炎發(fā)作?？祻统跗陲嬍常捍似陲嬍硟炔缓竞偷鞍踪|，主要食物有米湯、藕粉、水果汁、每天6餐，每次約100ml，每天熱量約為1423.512kJ用于病情好轉初期試餐階段，此期仍需給病人補充足夠液體及電解質，一般在病后5～7d用此種飲食?？祻椭衅陲嬍常捍似陲嬍硟群倭康鞍踪|，但不含脂肪，主要食物有藕粉、龍須面和水果汁及少量雞蛋清，每天6餐，每次約200ml，每天熱量約為2177.136kJ，此期可給病人補充少量液體及電解質，一般在病后8～10天用此種飲食?？祻秃笃陲嬍常捍似陲嬍硟群械鞍踪|及極少量脂類，主要食物有藕粉、龍須面、米粥、豆湯、菜末、雞蛋清和少量植物油（5～10g/d），每天5餐，每次約400ml，總熱量約為4186.8kJ，一般在病后15d左右。基本痊愈期飲食：此期飲食含有蛋白質及少量脂肪（約30g），主要食物有：龍須面、花卷、小包子、米粥、藕粉、肉末、菜末等，每天4餐。水果少吃，胰腺炎病人應該注意少飲酒、預防或及時治療膽道疾病、避免暴飲暴食以減少胰腺負擔、避免外傷。 過量攝取果糖或白糖也可能導致肥胖，促使膽固醇的合成，容易并發(fā)糖尿病。因此，水果應適當少吃。應以富含維生素，礦物質及食物纖維的糧食和薯類為主要糖源的食品，蛋白質的量也要有所控制，不能太多，例如一天最多吃一個雞蛋，還要把蛋黃去掉。然后，再逐步恢復正常飲食。即使恢復正常飲食，也要以吃低脂的食品為主，例如豆制品、魚、蝦、蛋以及一些瘦肉。

一、什么是克羅恩??？克羅恩病(Crohnsdisease,CD)是一種由遺傳與環(huán)境因素相互作用引起的病因未明的腸道炎癥性病變，可累及胃腸道的任何部位,但好發(fā)于回腸末端及右半結腸，臨床上常出現腹痛、腹瀉、腹部包塊及伴有發(fā)熱、營養(yǎng)不良、貧血、皮膚和關節(jié)病變等腸外表現。本病以歐美國家多見，但我國的患病率呈逐年上升。二、為什么要提出克羅恩病的飲食指南？網絡上有許多關于克羅恩病的飲食，但是事實上對于該病并沒有科學的飲食標準。多數專家認為所謂的“膳食計劃”就是病人自己能夠識別出能引起胃腸道癥狀的特定食物，避免這些食物的攝入，其腹痛、腹脹以及腹瀉就容易控制。同時，腸道炎癥也會得到盡快緩解。一項有效的克羅恩病的膳食計劃，是建立在專家的評論上，強調少食多餐、少渣低脂飲食，保證身體獲得豐富的蛋白、熱卡以及營養(yǎng)。如外，還需要補充維生素及礦物質。做到這些就能夠滿足機體營養(yǎng)需要。三、克羅恩病人需要高熱量、高營養(yǎng)、優(yōu)質蛋白飲食嗎？是的，非常需要。病人因病程長，病變范圍廣，又伴高熱、瘺管、貧血、腹瀉等癥狀，各種營養(yǎng)素消耗較多，因此營養(yǎng)素供給應按全身性疾病要求，熱量每日在1500千卡以上，蛋白質在100克左右。高熱量食物是含淀粉或糖分(碳水化合物)高的食品，比如白米、肉類。高營養(yǎng)食物要選擇單位量營養(yǎng)價值較高的食品，如飲料代替飲水。亦可用兩種以上原料合制一份飲食，如肝湯菜汁蒸雞蛋、煮雞湯掛面、果汁沖藕粉、雞蛋和面制成面條、餛鈍皮等。優(yōu)質蛋白食物包括：魚肉、家禽、肉、蛋、豆腐和乳制品，雖然花生和豆類也含有大量的蛋白質，但病人對其耐受較差。四、克羅恩病人的主食與副食應選擇哪些食物？主食宜精細，用富強粉、上等好大米等。禁用粗制糧食，如玉米面、小米、全麥粉制成的食品，以免增加腸道負擔和損害。副食可選用瘦肉、魚、雞、肝、蛋等作為提供蛋白質的主要來源，活動期要限制牛乳。不吃脹氣食物，如黃豆、蔥頭等，蔬菜可選用土豆、山藥、胡蘿卜等含粗纖維少的塊根類食物。五、克羅恩病人應該避免哪些食物？視情況而定。如果某一種食物能引起消化道反應，就要避免食用，還要區(qū)分自己對這種食物是過敏還是不耐受。許多人對食物往往是不耐受，進行“消除實驗”明確哪些食物需要避免，要比皮膚或血液的“過敏實驗”好的多。引起胃腸道癥狀的食物在克羅恩病人都不盡相同。以下的食物有可能會引起癥狀：酒類(混合飲料、啤酒、葡萄酒)；黃油、蛋黃醬、人造黃油、油類；碳酸鹽飲料；咖啡、茶、巧克力；谷類、秕；乳制品；油脂食物(油炸食物)；過多纖維食物；產氣食物(扁豆、豆類、包菜、綠色椰菜、洋蔥)；堅果和種子(花生醬、其他的堅果醬)生水果；生蔬菜；紅色肉類及豬肉；辛辣食物；所有谷物和麥麩；一旦發(fā)現一些食物能引起癥狀，可以選擇其他的食物或者學習新的烹飪方式來緩解癥狀。嘗試不同的食物和最適合的烹飪方式，例如，如果某一生蔬菜導致癥狀，沒有必要放棄它?？梢赃x擇蒸、煮、燉或許能夠擺脫胃腸道癥狀。限制能夠引起癥狀的食物攝入能幫助控制克羅恩病的發(fā)作。但是不要限制太嚴格，否則往往會引起營養(yǎng)不良，導致克羅恩病的惡化。這就需要服用營養(yǎng)價值高的食物。建立一個飲食日志，記錄哪些食物會引起胃腸道癥狀，事實上，這個飲食日志不僅能幫你避免這些食物，而且能夠揭示你的飲食是否需要營養(yǎng)補充，通過回顧飲食日志，你的營養(yǎng)師能根據你的年齡、性別及體重推薦飲食量。還可以增加飲食量，更換飲食口味，或者完善飲食日志。六、克羅恩病人要少渣飲食嗎？少渣飲食就是食用含有低纖維的食物。比如麥片、土司面包、白米、果汁、蔬菜汁以及動物產品中如肉類、家禽、魚、雞蛋、奶制品、脂肪等。限制過多纖維飲食，比如堅果、種子、谷類、玉米、水果以及各種各樣的蔬菜。如果小腸存在狹窄，過多纖維不易通過，加上病損范圍廣，一旦過多纖維食物進入小腸會引起收縮而出現腹痛，由于他們并不能完全被小腸消化吸收，就會引起腹瀉。許多小腸克羅恩病人都有低位小腸狹窄(回腸)，為使腸道得到適當休息、緩解腹痛腹瀉癥狀，膳食中應盡可能避免機械性刺激，采用少渣、低纖維飲食。尚沒有科學證據表明少渣飲食能幫助一些病人減輕腸蠕動的頻率。七、克羅恩病人需要流質飲食嗎？一些研究表明流質飲食能幫助人們維持一定健康狀態(tài)，并有證據表明克羅恩病人可以從高熱量的流質飲食中獲益。通過使腸道獲得必要休息，流質飲食幫助了克羅恩病人控制癥狀。除此之外，流質飲食或某一高熱量流質能夠幫助那些短期需要高營養(yǎng)或吸收不良的克羅恩病人。八、克羅恩病人需要補充液體和無機鹽嗎？是的，在慢性腹瀉情況下，脫水的風險是顯而易見的。如果補液量跟不上腹瀉，腎功能很快會受到影響?？肆_恩病人和其他的腹瀉病人都有不斷增加的腎結石發(fā)病率。而且脫水及鹽分丟失會加重體質虛弱。基于這些原因，克羅恩病人在溫暖氣候時應該攝取足夠的流質以彌補無機鹽和水分通過皮膚的大量丟失。按照經驗，每磅體重應該每天飲水半盎司。也就是140磅的人應該每天飲水70盎司，或者80盎司或1/3杯。吸吮而不是吞飲，吞飲會導致不舒服。九、克羅恩病人如何減輕飲食后的腹部疼痛等不適？在疾病發(fā)作的時候，飯后往往會出現腹部不適及疼痛，以下幾種方法可以緩解：少食多餐：每兩三個小時吃五頓飯，而不是傳統(tǒng)的一日三餐。為了減輕腸道負擔，補充營養(yǎng)時，應循序漸進，少食多餐。切不可操之過急，以免適得其反。減少油膩及油炸食品的攝入：黃油、人造黃油、奶油沙司、豬肉產品會導致腹瀉以及腹脹。做過小腸切除手術的病人這些癥狀會更加頻繁發(fā)生，所以脂肪應限制在每日40克以下。禁用各種濃烈刺激的調味品，如辣椒、大料、酒類等，避免對腸粘膜的刺激。如果乳糖不耐受的話要限制牛奶及奶制品的攝入。無論是否患有克羅恩病，有些人并不能消化乳糖，而乳糖正是出現在牛奶及奶制品當中。這是因為小腸表面缺乏一種被稱為“乳糖酶”的消化酶。乳糖的消化不良會導致腹痛，腹脹以及腹瀉。乳糖不耐受的癥狀會類似克羅恩病發(fā)作時的狀況，所以有時很難鑒別。如果有這種情況發(fā)生，牛奶就要限制攝入。許多產品中補充了乳糖酶也就不會再有類似癥狀了。你的營養(yǎng)師會幫助你或你的孩子。然而，少量攝入一些必需的產品還是很有必要的，因為他們代表了營養(yǎng)源泉，包括鈣和蛋白質等。然而，有些人按照這些方法飲食仍然會出現飯后腹部絞痛。這就要靠藥物來治療了。比如潑尼松以及皮質類固醇會減輕小腸炎癥，使其恢復正常。當疾病平穩(wěn)的時候，在飲食前15到20分鐘服用止痛藥或止瀉藥會幫助你緩解癥狀、保持良好的營養(yǎng)。如果合并多項嚴重疾病飯前就不要服藥。十、克羅恩病人可以食用快餐或“垃圾”食品嗎？患有克羅恩病的孩子面臨特殊挑戰(zhàn)，需要攝入高營養(yǎng)食物。父母普遍認為快餐并不健康，但并不一定是這樣的。一些食物能提供各種需要的營養(yǎng)比如披薩等。奶酪提供了鈣、蛋白質以及維生素D，馬鈴薯汁提供了豐富的維生素A和維C，馬鈴薯皮富含有維B。同樣其他的食物也含有豐富營養(yǎng)比如漢堡、三明治，盡管這些食物的脂肪和鹽類含量都超過了規(guī)定的底線。奶昔和冰激凌含有豐富的鈣、蛋白質以及熱卡。如果乳糖不耐受，可以在飲食前服用一些乳糖酶片，來克服不適反應。十一、克羅恩病人應該服用維生素嗎？如果需要，服用哪些？維生素B12主要在低位回腸吸收，那就意味著患有結腸炎或者經歷過小腸手術的病人都有維生素B12缺乏，因為他們并不能從飲食或口服補充來吸收足夠的維生素。為了彌補這種缺乏，每月肌注維生素B12是必需的。服用柳氮磺胺吡啶的病人往往都有葉酸缺乏。他們應該服用葉酸片劑，1mg/d。對于大部分慢性克羅恩病人，規(guī)則服用多維生素制劑是值得的。如果有消化不良或者經歷過小腸手術，其他的維生素比如維D也是需要的。多達68%的克羅恩病人維生素D缺乏，維D是骨質合成以及鈣的代謝的必需物質。一篇刊登在《美國預防醫(yī)學雜志》的文章報道高劑量的維生素D(1000-2000IU/d)是很有益的，尤其能夠降低結直腸癌的風險，而它在炎性腸病中發(fā)病卻很高。國家科學院規(guī)定2000IU/d的維生素D是很安全的。脂溶性維生素AEKD要比水溶性維生素更不容易吸收。因此，應該適當補充脂溶性維生素，而且維生素的溶液要比片劑更易吸收。十二、克羅恩病人可以服用哪些礦物質？在大多數克羅恩病人中，并沒有明顯的礦物質缺乏，然而，鐵缺乏在潰瘍性結腸炎和克羅恩病結腸炎中是共同的，但在小腸病變時他們卻不同。這是由于結腸炎癥或潰瘍導致出血所致。血液中鐵的水平是可以測定的，如果真的缺鐵，可以通過口服片劑或溶液補鐵。通常的劑量是8到27mg，每日2-3次，口服鐵往往會排出黑便，可能會與消化道出血混淆。其他的礦物質包括鉀和鎂，由于腹瀉和嘔吐或者激素治療會導致低鉀。補鉀可以通過食用菜汁、果汁或氯化鉀片劑或其他的方式。對于克羅恩病導致腹瀉或者廣泛小腸病變或者小腸部分切除的病人，口服補充氧化鎂是必要的。微量元素是身體必需的營養(yǎng)物質，他們對于某些重要的生理功能是必不可少的?？肆_恩病人由于營養(yǎng)物質的攝入減少以及小腸的病變都會導致微量元素的缺乏?？肆_恩病人非常需要鈣。鈣的攝入不足都是因為他們的乳糖不耐受或者他們自以為不缺乏。或者攝入足夠的鈣但由于小腸的病變或切除并不能完全吸收鈣。還有一些克羅恩病的治療藥物也會影響骨質的合成。長時期的使用潑尼龍或其他激素也會減慢成骨及破骨的進程，同樣也會影響鈣的吸收。除了激素的使用外，克羅恩病本身也與骨質疏松癥有關，因此普查骨密度是必要的。如果必須激素治療，降低劑量或隔日劑量也許會減少克羅恩病相關的骨質丟失。病人每日要服用鈣劑1500mg，每日三次。維生素D同樣是必需的。十三、營養(yǎng)對于克羅恩病人很重要嗎？是的，非常重要。克羅恩病人尤其是累及到小腸的病人，發(fā)生營養(yǎng)不良的原因主要有以下幾種：缺乏食欲——惡心、腹痛、口味的改變都會導致食物攝入不足。慢性疾病會增加身體的熱卡和能力的消耗，尤其在疾病發(fā)作的時候更明顯?？肆_恩病通常與蛋白、脂肪、碳水化合物、水分以及各種維生素、礦物質的消化吸收不良有關，所以這些物質并沒有真正攝入體內。好的營養(yǎng)使身體恢復健康，因此必須努力避免營養(yǎng)不良。恢復及保持營養(yǎng)是治療克羅恩病的關鍵，主要有以下原因：藥物治療對于營養(yǎng)狀況良好的病人更有效。當克羅恩病人失去了蛋白以及其他的營養(yǎng)物質，就會需要更多的食物去彌補。這會加重一個正在發(fā)作的克羅恩病人的病情。丟失了蛋白、熱卡和其他的營養(yǎng)物質會導致孩子和青少年的生長遲緩。女性和女孩的體重減輕會影響到她們的荷爾蒙激素水平，導致月經不調甚至絕經。所以對于克羅恩病人，要加強營養(yǎng)支持。主要包括腸內營養(yǎng)及腸外營養(yǎng)支持兩種。腸內營養(yǎng)能夠直接提供高營養(yǎng)物質到病人的胃及小腸內。眾所周知的腸內營養(yǎng)液可以通過鼻胃管（NG）整夜進行鼻飼。這種方法能夠使病人在休息時能接受營養(yǎng)。到了清晨，他們可以拔除鼻胃管去工作或上學或者從事正?；顒印＿@樣，病人就能夠接受所需的所有營養(yǎng)。腸內營養(yǎng)也可以通過胃造口管給予。胃造口術是運用手術方式經皮置入引流管至胃腔用作營養(yǎng)的一種手術方式。這種營養(yǎng)可以整夜給予，同樣白天也能間斷。有些病人更傾向于胃造口方式營養(yǎng)因為能夠避免從鼻腔插管的痛苦。腸外營養(yǎng)(TPN)是通過腔靜脈導管將營養(yǎng)液注入大血管進入體內。盡管它使得腸道獲得了休息，補充了所需的各種營養(yǎng)物質，但腸外營養(yǎng)比腸內營養(yǎng)有許多并發(fā)癥，而且價格昂貴的多，需要專業(yè)的訓練才能使用。十四、堅持這種飲食能幫助控制克羅恩病嗎？并沒有一種飲食或膳食計劃會適合每一位克羅恩病人。飲食必須個體化，必須量身定做適合的飲食，這主要依賴于患有哪種疾病以及小腸病變的部位。此外，這些疾病并不是一成不變的，飲食方式也會影響疾病的變化。而關鍵在于竭力找尋一種平衡及健康飲食。使用這種膳食日志能幫你獲取一個適當的平衡飲食。它能夠顯示你是否獲取了足夠的蛋白、碳水化合物、脂肪、水分以及是否有足夠的熱卡來維持體重及能量。要開始記錄膳食日志，在小筆記本上記錄每天飲用的食物和量，注明日期、食物以及服用某一食物后出現的癥狀。一兩個月后，約個時間和你的注冊營養(yǎng)師回顧下膳食日志，營養(yǎng)師會決定你是否處于平衡飲食、是否獲取必要的營養(yǎng)、是否需要補充等等?？傊?，飲食以及營養(yǎng)并不能導致克羅恩病的發(fā)生，但一個平衡的營養(yǎng)飲食能幫助身體恢復健康。合適的營養(yǎng)在很大程度上依賴于是患有克羅恩病還是潰瘍性結腸炎，以及小腸病變的部位。所以和營養(yǎng)師討論下營養(yǎng)對于你的健康和克羅恩病的治療是非常重要的