隨著人們生活水平的提高，人群健康體檢意識的加強以及影像學檢查手段的不斷進步，肝血管瘤的檢出率日益增多，由于對肝血管瘤的病因認識上的不足，造成病人不同程度的心理負擔。因此有必要對該疾病做一詳細介紹。肝血管瘤的病因一項基于67萬健康體檢人群的統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，肝血管瘤的發(fā)病率約為1.5%，男女比例約為1.3:1，高發(fā)年齡段為40~60歲，約占58%。肝血管瘤通常被認為系胚胎發(fā)育過程中血管過度發(fā)育或分化異常導致的血管畸形。根據(jù)腫瘤含纖維組織多少，可分為硬化性血管瘤、血管內(nèi)皮細胞瘤、毛細血管瘤和海綿狀血管瘤等亞型，其中以海綿狀血管瘤最多見。既往有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，性激素可以促使血管內(nèi)皮細胞的增生、移行乃至形成毛細血管樣結(jié)構(gòu)。如懷孕和口服避孕藥可使體內(nèi)雌激素、孕激素水平升高，導致血管瘤生長，這可能與女性發(fā)病相關(guān)。肝血管瘤屬肝臟良性病變，無明顯惡變表現(xiàn)及傾向。但仍有部分病人因血管瘤進展，出現(xiàn)腹痛等癥狀或并發(fā)自發(fā)破裂出血，存在一定的致命風險而需要治療。

隨著人們生活水平的提高，人群健康體檢意識的加強以及影像學檢查手段的不斷進步，肝血管瘤的檢出率日益增多，由于對肝血管瘤的病因、診斷和治療認識上的不足，造成病人不同程度的心理負擔。因此有必要對該疾病做一詳細介紹。上海市第十人民醫(yī)院普通外科楊庭松肝血管瘤的病因一項基于67萬健康體檢人群的統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示，肝血管瘤的發(fā)病率約為1.5%，男女比例約為1.3:1，高發(fā)年齡段為40~60歲，約占58%。肝血管瘤通常被認為系胚胎發(fā)育過程中血管過度發(fā)育或分化異常導致的血管畸形。根據(jù)腫瘤含纖維組織多少，可分為硬化性血管瘤、血管內(nèi)皮細胞瘤、毛細血管瘤和海綿狀血管瘤等亞型，其中以海綿狀血管瘤最多見。既往有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，性激素可以促使血管內(nèi)皮細胞的增生、移行乃至形成毛細血管樣結(jié)構(gòu)。如懷孕和口服避孕藥可使體內(nèi)雌激素、孕激素水平升高，導致血管瘤生長，這可能與女性發(fā)病相關(guān)。肝血管瘤屬肝臟良性病變，無明顯惡變表現(xiàn)及傾向。但仍有部分病人因血管瘤進展，出現(xiàn)腹痛等癥狀或并發(fā)自發(fā)破裂出血，存在一定的致命風險而需要治療。肝血管瘤的臨床表現(xiàn)肝血管瘤通常無癥狀，以單發(fā)病灶最為常見(61%)，生長較慢，病程較長，一般病人肝功能無明顯異常。臨床表現(xiàn)與腫瘤直徑、部位相關(guān)。若腫瘤直徑> 5cm，可因?qū)︵徑M織和臟器的壓迫導致產(chǎn)生臨床癥狀。主要表現(xiàn)為右季肋區(qū)不適感或脹痛，偶有因左肝巨大血管瘤壓迫胃腸道產(chǎn)生消化不良、惡心、嘔吐等，極少數(shù)因自發(fā)破裂或外傷情況下破裂而并發(fā)腹腔出血，出現(xiàn)嚴重腹部癥狀。病人因擔心血管瘤的診斷是否有誤、快速增大、惡變和瘤體破裂出血等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，因而產(chǎn)生不安和焦慮或其他不良心理癥狀通常也成為治療的主要原因。肝血管瘤的診斷肝血管瘤的診斷目前主要依賴于影像學檢查。多種檢查手段的聯(lián)合應用，可極大提高肝血管瘤的診斷準確率。其中常規(guī)首選超聲檢查，再結(jié)合CT、磁共振(MRI)以及動脈血管造影(DSA)檢查等綜合判斷。對于無癥狀病人應結(jié)合2~3種影像學檢查綜合判定。 如不能確診，可考慮影像引導、腔鏡下活組織檢查或手術(shù)切除以確診。對于有癥狀病人結(jié)合臨床表現(xiàn)及2~3種影像學檢查，一般均可診斷，但應常規(guī)行MRI或CT增強掃描檢查，以區(qū)別小血管瘤與肝癌，多發(fā)血管瘤與肝轉(zhuǎn)移性腫瘤。肝血管瘤的臨床分型根據(jù)肝血管瘤的臨床表現(xiàn)及特點，腫瘤直徑、腫瘤數(shù)目及病理學類型，推薦國內(nèi)臨床分型(見表1)。肝血管瘤的治療肝血管瘤作為一種良性腫瘤，大多無癥狀，且無惡變傾向，原則上以隨訪觀察為主。這是目前國內(nèi)外普遍接受的觀念。當血管瘤較大且合并以下危險因素時，建議酌情治療。伴發(fā)癥狀或者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的肝血管瘤肝血管瘤引起的腹痛、腹脹、消化不良等不適癥狀并無特異性，導致肝血管瘤病人經(jīng)治療后癥狀持續(xù)存在，甚至治療后出現(xiàn)新的臨床癥狀。肝血管瘤相關(guān)嚴重并發(fā)癥發(fā)生率很低，但自發(fā)或外傷性破裂能給病人帶來致命后果，是血管瘤治療的絕對指征。進行性增大的肝血管瘤一般觀點認為：每年增速直徑> 2cm 的情況為快速增長，如初始發(fā)現(xiàn)的瘤體已較大，則可能存在并發(fā)各種癥狀的風險，建議酌情治療。診斷不明確的肝血管瘤對于臨床診斷不確定的疑似血管瘤也被認為是治療的指征，特別是具有肝炎、肝硬化、肝癌或其他惡性腫瘤病史的病人。肝血管瘤治療方式的選擇鑒于肝血管瘤的臨床生物學特征，應嚴格把握治療指征。目前，治療肝血管瘤有多種手段，專科醫(yī)師應根據(jù)病人情況，嚴格把握指征，制訂個體化治療方案。不伴有危險因素的I、II、III型病人，無論腫瘤直徑、位置，原則上以隨訪觀察為主，建議半年或1年定期復查。直徑< 5cm診斷明確的肝血管瘤絕大部分無癥狀，不應以治療風險小而輕易治療，原則上建議觀察。手術(shù)治療對于I、II型肝血管瘤病人，原則上均可以行手術(shù)治療。手術(shù)切除治療肝血管瘤是目前認為最為確切的治療手段，但應嚴格把握切除指征，對于無癥狀病人不推薦手術(shù)。射頻消融射頻消融是目前應用較多的肝血管瘤微創(chuàng)治療方法，其療效確切，并發(fā)癥發(fā)生率低，但應把握好指征。包括以下：(1)伴有危險因素的I、II型肝血管瘤，位于肝臟實質(zhì)內(nèi)，有經(jīng)肝臟實質(zhì)的進針路徑，周圍無大血管、膽管及重要臟器，凝血功能良好的病人。(2)伴有全身其他臟器功能損害，不適合手術(shù)切除的肝血管瘤。治療方式包括經(jīng)皮肝血管瘤射頻消融、腹腔鏡下或開腹肝血管瘤射頻消融。肝動脈介入栓塞術(shù)（TAE）介入治療具有創(chuàng)傷小、花費少、術(shù)后恢復快等優(yōu)點，但復發(fā)率相對較高。手術(shù)指征包括：(1) I、II型肝血管瘤合并危險因素(2) 有手術(shù)切除指征但腫瘤巨大，可經(jīng)TAE縮小瘤體，為二期手術(shù)切除創(chuàng)造條件(3) 腫瘤周圍有重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)切除風險較大(4)伴黃疸或消耗性凝血病(5)不能耐受手術(shù)或不愿接受外科手術(shù)的病人本文參考《肝血管瘤診斷和治療多學科專家共識(2019版)》

直腸癌傳統(tǒng)手術(shù)避免不了患者切肛門或者造口的命運，這讓患者的生活質(zhì)量十分低下。劉教授鉆研10年發(fā)明PPS（精準功能保肛術(shù)），讓90%的直腸癌患者擺脫了這種命運！ 直腸上長了腫瘤，為什么要切除肛門？ 腸癌的發(fā)病率日益增長，每年約有4-5萬直腸癌患者需要切除肛門，在“保命”和“保肛”這一抉擇下，幾乎所有人都選擇了保命，放棄了肛功能。 如果選擇保肛，遇到腫瘤組織已經(jīng)轉(zhuǎn)移、浸潤到其他器官的情況，保肛治療之后很可能會出現(xiàn)癌細胞切除不徹底的現(xiàn)象，會引起直腸癌復發(fā)。而選擇不保肛的話，切除腫瘤組織后還需要做一個“人造肛門”，這不僅對患者的身體和精神上是雙重打擊，昂貴的手術(shù)費用也令人望而卻步。 PPS（精準功能保肛術(shù)）保肛同時，甚至省下數(shù)萬元手術(shù)費用！ 今年年僅36歲的劉女士，不幸中招直腸癌。雪上加霜的是，腫瘤生長的位置處于極低位，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，得到的回答都只有“切除肛門，做人造瘺口！” 經(jīng)過自己在網(wǎng)絡上的搜尋及一些直腸癌病友的建議，劉女士聽聞上海市第十人民醫(yī)院胃腸外科劉忠臣主任發(fā)明了一項新型的精準功能保肛術(shù)，已成功為五十多位極低位直腸癌患者保住自己的肛功能，決定再做一下最后的嘗試。 了解到劉女士對于肛功能和手術(shù)費用的擔憂后，劉忠臣主任的一段話讓劉女士徹底放寬了心，選擇在十院進行了手術(shù)。 “PPS（精準功能保肛術(shù)）是十院首創(chuàng)，在手術(shù)中，我們使用獨家手工縫合技術(shù)，取代昂貴的手術(shù)器械吻合，替您節(jié)約了2萬元的手術(shù)費用。由于不需要再做造口回納的二次手術(shù)，又可以為您節(jié)約3萬元的二次手術(shù)費用?！?極低位保肛的秘密武器——螺紋擴肛器 在以前，直腸癌手術(shù)通常無法做到精準的切除和精準的縫合，主要的原因就是視野不好，用螺紋擴肛器可以為外科醫(yī)生提供較好的視野，讓外科醫(yī)生達到精準的切除和縫合，就形成了精準功能保肛。 從理論到試驗再到產(chǎn)品應用，劉忠臣教授帶領(lǐng)團隊在漫長的探索中突破阻礙，研究出螺紋擴肛器，擴開括約肌，肛門直徑可擴展到4~5 cm且不易滑動，又能夠調(diào)整深度，便于手術(shù)醫(yī)生精準切除直腸腫瘤、經(jīng)肛精準縫合，最大限度保留了有效直腸，同時避免了吻合口狹窄。同時，螺紋擴肛器也適用于肛門周圍小腫瘤、大息肉和早期癌組織等，大大縮短了手術(shù)時長。 劉忠臣教授不僅為極低位直腸癌患者保住了肛門，而且肛門功能恢復特別好。這項技術(shù)惠及全國乃至全世界的直腸癌患者，揭開了人類精準功能保肛的新時代！