為什么會出現(xiàn)帶狀皰疹后神經(jīng)痛？大家都知道帶狀皰疹這種病，它是由水痘帶狀皰疹病毒引起的皮膚和神經(jīng)損傷疾病，表現(xiàn)為身體某個神經(jīng)節(jié)段的皮膚出水皰或丘疹，并伴有疼痛。如果以前感染過水痘病毒，這種病毒會一直潛伏在人體的感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)，例如背根神經(jīng)節(jié)或三叉神經(jīng)節(jié)，它平時處于休眠狀態(tài)。當(dāng)人體免疫力低下時病毒激活，首先會引起神經(jīng)節(jié)出血壞死，發(fā)生疼痛，并引起相應(yīng)的神經(jīng)及神經(jīng)支配的區(qū)域皮膚損害，經(jīng)常會伴有劇烈疼痛，有些人即使皰疹完全消失后仍存在劇痛，是因為當(dāng)感覺神經(jīng)受損以后，其恢復(fù)的過程是很緩慢的，在這個過程中神經(jīng)系統(tǒng)會逐步發(fā)生改變，形成一種非常頑固的疼痛——神經(jīng)病理性疼痛，也就是很多人所患的“帶狀皰疹后神經(jīng)痛”。那什么樣的疼痛就算是“頑固性”的呢？一般用藥物或者神經(jīng)阻滯的辦法不能完全控制住的帶狀皰疹后神經(jīng)疼痛，就考慮診斷為慢性的難治性疼痛，而且疼痛的等級評估也會比較高。這種神經(jīng)疼痛可持續(xù)超過一個月，長達3個月，甚至長年累月，主要表現(xiàn)為以下5種典型特征：① 疼痛在身體的一側(cè)；② 疼痛是跳動性的刺痛；③ 疼痛部位不固定；④ 疼痛部位有發(fā)熱感；⑤ 痛在夜間12點至凌晨3點加劇。什么樣的患者容易遺留嚴重的神經(jīng)痛？1年齡因素，年齡大于60歲的患者，自身免疫力低下。2皰疹發(fā)作面積大小，帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛跟皰疹發(fā)作面積成正相關(guān)，面積越大，越容易結(jié)痂，形成瘢痕組織，后遺神經(jīng)痛的發(fā)生概率越大。3在急性皰疹發(fā)作期就有了明顯的神經(jīng)痛，包括陣發(fā)性觸電樣劇痛發(fā)作，持續(xù)性灼燒樣針刺樣疼痛存在的，在皰疹痊愈后越容易嚴重的神經(jīng)痛。4在發(fā)生帶狀皰疹前后，罹患嚴重器質(zhì)性疾病患者，比如心腦血管疾病、惡性腫瘤、尿毒癥患者等，發(fā)生皰疹后遺神經(jīng)痛的概率顯著增加。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛有哪些臨床表現(xiàn)呢？1皮膚情況：早期可無皰疹出現(xiàn)，皰疹出現(xiàn)后多沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布，以分散或簇集性小水皰為特征，好發(fā)部位多為一側(cè)的前胸及腋下、頭面部和腰部等。水皰干涸結(jié)痂脫落后留有暫時性淡紅斑或色素沉著；2其性質(zhì)多為自發(fā)性刀割樣、閃電樣或燒灼樣、緊束樣疼痛，皮膚常有輕觸即可產(chǎn)生劇烈難以忍受的疼痛。持續(xù)的劇烈疼痛引起失眠和精神痛苦，嚴重影響生活質(zhì)量；3感覺可有發(fā)癢、螞蟻爬行感、抽動、感覺遲鈍或其他不適。這些感覺也可由機械性活動、溫度改變和情緒低落所誘發(fā)。如何治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛？1藥物治療：主要抗病毒治療和鎮(zhèn)痛治療；2物理治療：局部可用紫外線、紅外線、激光照射等促進水皰干涸和結(jié)痂；3疼痛科微創(chuàng)治療技術(shù)：神經(jīng)阻滯治療：通過阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)，抑制疼痛，包括皮內(nèi)局部阻滯、脊神經(jīng)阻滯、交感神經(jīng)阻滯、硬膜外阻滯等；肉毒素皮內(nèi)注射術(shù)：A型肉毒素的神經(jīng)毒性能夠阻斷通過多種機制阻斷疼痛信號向中樞傳導(dǎo)，包括阻斷CGRP、P 物質(zhì)等疼痛介質(zhì)的釋放或傳導(dǎo)，從而減少外周疼痛的傳入。神經(jīng)射頻毀損治療：針對頑固性病理性神經(jīng)痛，主要包括周圍神經(jīng)、脊神經(jīng)后根、半月神經(jīng)節(jié)及交感神經(jīng)節(jié)等；神經(jīng)調(diào)控治療：通過脈沖電流刺激，改善神經(jīng)功能，包括經(jīng)皮神經(jīng)刺激、脊髓電刺激、運動皮層刺激等；中樞靶控輸注系統(tǒng)植入術(shù)：適用于其他治療方法無效或不能耐受藥物副作用的慢性頑固性疼痛患者，通過微量藥物直接作用于脊髓或大腦，達到滿意鎮(zhèn)痛效果。治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的原則是：盡早、足量、足療程及聯(lián)合治療。規(guī)范化治療后，部分患者可以治愈，但也有部分患者的病程可能較長，短則數(shù)周，長則數(shù)年。還有許多人擔(dān)心，身邊人得了帶狀皰疹，會不會傳染給自己。其實，帶狀皰疹傳染性不強，只要不是患者的皰液直接接觸健康人的皮損部位，是不會傳染的，帶狀皰疹病毒也不會通過空氣和胃腸道傳播。如果患了帶狀皰疹，千萬不可掉以輕心，早期應(yīng)用抗病毒藥物與有效控制疼痛最為重要，也是防止發(fā)生帶狀皰疹后神經(jīng)痛的關(guān)鍵時期。許多患者往往疼痛發(fā)生幾天后才會出現(xiàn)皰疹，早期常常不容易診斷，其實這種疼痛與其他疾病導(dǎo)致的疼痛性質(zhì)經(jīng)常是不同的，如有疼痛，可以盡早在疼痛科就醫(yī)問診。

肌筋膜炎是一種臨床常見，而又常被忽略或誤診的痛癥，肩頸腰部的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊的急性或慢性的損傷、勞損等是本病的基本病因。肌筋膜炎好發(fā)于腰背部，因此又稱“腰背肌損傷”、“腰背部纖維炎”、“腰背筋膜疼痛癥候群”等。其次好發(fā)于頸肩部及胸背部，是指肌肉和筋膜的無菌性炎癥反應(yīng)，若在急性期沒有得到徹底的治療而轉(zhuǎn)入慢性;或者由于病人受到反復(fù)的勞損、風(fēng)寒等不良刺激，可能反復(fù)出現(xiàn)持續(xù)或者間斷的慢性肌肉疼痛、酸軟無力等癥狀。肌筋膜炎最常見的疼痛部位肌筋膜炎的病因慢性勞損是最多見的原因之一。肌肉、筋膜受損后發(fā)生纖維化改變,使軟組織處于高張力狀態(tài),從而出現(xiàn)微小的撕裂性損傷,最后又使纖維樣組織增多、收縮,擠壓局部的毛細血管和末稍神經(jīng)出現(xiàn)疼痛。潮濕、寒冷的氣候環(huán)境為另一重要發(fā)病因素,濕冷可使肌肉血管收縮,缺血,水腫引起局部纖維漿液滲出,最終形成纖維織炎。慢性感染、精神憂郁、睡眠障礙、甲狀腺功能低下以及高尿酸血癥等疾病也經(jīng)常并發(fā)肌筋膜炎。常見如下幾個誘發(fā)因素：(1)外傷史。部分患者有程度不等的外傷史。肌肉、筋膜受損傷后，未及時治療或治療不徹底，留下隱患，遷延日久而致病。(2)久坐久站。長期單一姿勢工作者不少患者雖沒有明顯急性外傷史，但因長時間坐班少活動;或因工作姿勢不良，長期處于單一的特定姿勢;或因工作緊張，持續(xù)性負重，過度勞累等，遷延日久而致病。(3)感受風(fēng)寒濕邪，經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血運行不暢影響肌肉筋膜的營養(yǎng)和代謝，遷延日久而致病。(4)抵抗力低下或者發(fā)育畸形患者體弱，免疫功能不強;或是腰骶椎先天變異(畸形);或是脊柱退行性疾病(骨質(zhì)增生)誘發(fā)。肌筋膜炎的臨床表現(xiàn)1. 癥狀表現(xiàn)(1) 固定壓痛點：肌腱的附著點或肌腹上有固定疼痛區(qū)和壓痛點。壓痛點位置常固定在肌肉的起止點附近或兩組不同方向的肌肉交接處，壓痛點深部可摸到痛性硬結(jié)或痛性肌索。按壓痛點可引發(fā)區(qū)域性的不按神經(jīng)根感覺分布的分散痛。(2)局部肌肉痛：慢性持續(xù)性酸脹痛或鈍痛，疼痛呈緊束感或重物壓迫感，最常見于腰、背、頸、肩部疼痛，骶、臀、腿、膝、足底、肘或腕等也均可發(fā)生。體檢時發(fā)現(xiàn)局部肌肉緊張、痙攣、隆起、攣縮或僵硬。頸胸腰背部肌筋膜炎常見的壓痛點(3) 缺血性疼痛：.增加肌肉血流的治療可使疼痛減輕，局部受涼或全身疲勞、天氣變冷會誘發(fā)疼痛，深夜睡眠中會痛醒、晨起僵硬疼痛，活動后減輕但常在長時間工作后或傍晚時加重，當(dāng)長時間不活動或活動過度甚至情緒不佳時也可疼痛加重。(4)可能有局部或臨近部位損傷史，女性發(fā)病多于男性。(5)診斷筋膜炎還需排除局部占位性或破壞性病變。目前研究認為：肌筋膜痛實際上的病變部位不在肌筋膜，而是在骨骼肌的運動終板部位，長期的肌筋膜痛會導(dǎo)致脊髓水平的易化改變，急性疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)槁蕴弁?。肌筋膜炎的分?1) 腰背肌筋膜炎：急性期腰部疼痛劇烈，有燒灼感，腰部活動時癥狀加重，局部壓痛顯著，有時體溫升高、血液檢查可見白細胞增高。急性發(fā)作后，少數(shù)患者癥狀完全消退，多數(shù)會遺留疼痛，或相隔數(shù)月、數(shù)年再次發(fā)作。慢性者表現(xiàn)為腰部酸痛，肌肉僵硬，有沉重感，晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，稍加活動可緩解，勞累后又加重，腰部壓痛廣泛，多無局限性壓痛，腰活動可正常，但活動時酸痛明顯。(2)臀肌筋膜炎：臀部酸痛不適，肌肉僵硬板滯，有重壓感，有時皮下可捫及痛性硬結(jié)或痛性肌索。晨起或天氣變化及受涼后癥狀加重，活動后則疼痛減輕，常反復(fù)發(fā)作。急性發(fā)作時，局部肌肉緊張、痙攣，活動受限。腰背肌和臀肌筋膜炎疼痛部位(3)肩背肌筋膜炎：頸、肩和背部疼痛僵硬，沉重感、活動不靈和肩臂酸脹及麻木等;陰雨、潮濕、風(fēng)寒、勞累、扭傷等可使癥狀加重;患處肌肉僵硬、壓之酸痛或觸及索狀物，揉壓患處感到舒適、癥狀減輕。(4)頸后肌筋膜炎：長時間保持一種姿勢工作，尤其是長期伏案，低頭工作的工種，易患此病，一般僅限于頸后部不適。主要癥狀：頸后部疼痛、酸脹、僵硬、沉重、壓迫感、活動不靈，一般無神經(jīng)癥狀，晨起加重，活動后減輕。病情嚴重可伴有頭痛及肩背部麻木等。(5)跖筋膜炎：多為長時間走路(如登山、徒步、逛街等)引起的足底慢性損傷。此外,鞋跟太硬造成對足跟壓迫，常穿高跟鞋也會加重足底損傷。單腳足跟疼痛最常見，也可以足弓或前足疼痛。晨起當(dāng)腳剛接觸地面、準備站起來的瞬間，疼痛非常劇烈，稍加活動可減輕，行走一段時間后又加重。跖筋膜炎疼痛部位肌筋膜炎的治療1.物理治療：科學(xué)鍛煉、物理按摩、透熱療法(各式熱浴、紅外線、超短波、微波等)，是肌筋膜炎的基礎(chǔ)治療，對疼痛緩解有不錯療效，很多輕中度患者堅持理療即可治愈。2.西藥治療：消炎鎮(zhèn)痛、消腫解痙類藥物能迅速減輕癥狀和改善生活質(zhì)量，尤其對急性期患者療效奇佳，常用的如芬必得、扶他林、西樂葆、邁之靈、魯南貝特、妙納等。西醫(yī)封閉治療對很多痛點局限的患者也有特效，但要注意防止可能的并發(fā)癥。3.中醫(yī)藥治療：臨床經(jīng)驗證實很多中藥或外用膏藥也能達到消腫、消炎和解痙鎮(zhèn)痛的目的，還有中醫(yī)按摩和手法(揉、壓、撥、拿、搓、叩等)也對很多患者有效。4.介入或手術(shù)治療：對極少數(shù)臨床上癥狀頑固，久治不愈的患者就需介入或手術(shù)治療。介入治療屬于微創(chuàng)治療，其中超聲引導(dǎo)下的小針刀或者射頻等肌肉松解治療效果不錯，如果療效還不佳則需開放手術(shù)切除病變組織。但肌筋膜炎常為多發(fā)性病變，手術(shù)只能解決一處癥狀，故應(yīng)嚴格掌握手術(shù)指征。5.疼痛科微創(chuàng)治療：在疼痛科，醫(yī)生會針對臨床相關(guān)科室治療效果不好的各種疼痛，進行明確的診斷，分析疼痛原因和生理病理成分,給予病人藥物治療、神經(jīng)阻滯、微創(chuàng)神經(jīng)介入、射頻熱凝技術(shù)、外周神經(jīng)刺激、神經(jīng)調(diào)解技術(shù)、脊髓電刺激、中樞靶控植入技術(shù)等等， 以及心理治療。特別是對于藥物治療無效的頑固性疼痛，會采用各類特有的技術(shù)對患者進行綜合治療，可以有效緩解癥狀，改善生活質(zhì)量。肌筋膜炎的預(yù)防1.注意安全，避免外傷。2.注意氣候變化，保暖，防止寒濕侵襲。3.控制體重，硬板軟墊床，工作臺面高低要合適，長期伏案工作者，建議墊高電腦顯示器，盡量平視或輕微仰視屏幕，或者將座椅適當(dāng)降低。4.不要長時間同一姿勢，不要過于勞累，應(yīng)勞逸結(jié)合，坐立1-2小時建議起來走動一下，舒展一下筋骨。5.體育鍛煉前應(yīng)先做熱身運動，強度要循序漸進，減少足部沖擊性活動。6.在進行專業(yè)訓(xùn)練或強度較大運動時，要采取必要保護措施，如配戴護腰帶、護腕、護肘、護膝、護踝、足弓護墊等。

一提到肩痛、頸肩不適，很多人第一反應(yīng)都是患了肩周炎。其實并不見得，到院診斷后，60%患者的肩部問題都不是肩周炎，而是——「肩袖損傷」。半年前，54歲的趙女士出現(xiàn)了右側(cè)肩部疼痛現(xiàn)象，起初以為是長期沒有運動所致，逐漸開始進行日常的活動鍛煉，一段時間后，情況并未好轉(zhuǎn)，且逐漸加重導(dǎo)致右肩活動受限，日常生活中梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查診斷為右肩袖損傷，進行神經(jīng)阻滯治療，右肩疼痛稍微減輕但右肩關(guān)節(jié)活動無明顯改善。2月9號因疼痛難忍，活動受限嚴重到院問診，完善相關(guān)檢查后再次確診為肩袖損傷。在院醫(yī)生結(jié)合趙女士之前治療情況，排除手術(shù)禁忌癥后，決定對趙女士在局部麻醉（臂叢神經(jīng)阻滯）下行右肩關(guān)節(jié)松解術(shù)。什么是右肩關(guān)節(jié)松解術(shù)？肩關(guān)節(jié)松解術(shù)是疼痛科治療肩部疼痛的特色療法，一些肩痛的患者到了粘連期，肩關(guān)節(jié)活動是有障礙的，包括前屈、后伸、外展的活動是不能進行的。針對此類的患者，我們會向患側(cè)肩部進行臂叢神經(jīng)的麻醉，然后使肩部的肌肉松弛，然后在這個放松的環(huán)境下，將患者的關(guān)節(jié)功能和各個方向功能的活動，恢復(fù)到正常的活動度。進而疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)活動改善。肩關(guān)節(jié)僵硬醫(yī)學(xué)上稱為“粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎”，一般分為兩大類：▲一類是繼發(fā)于外傷、手術(shù)、局部固定；▲另一類是無明顯誘因的特發(fā)性肩關(guān)節(jié)粘連，臨床上稱為“凍結(jié)肩”（俗稱肩周炎）。國內(nèi)外的研究發(fā)現(xiàn)，肩痛人群中僅有15%的是凍結(jié)肩（肩周炎）患者。肩袖損傷約60%的肩痛是由肩袖損傷引起的，最明顯的癥狀是肩部在上舉時疼痛，夜間甚至?xí)葱?；患者可能伴有肩部無力，嚴重者舉行李、端茶杯和夾菜都有困難。在生活中，不小心摔跤時手臂撐地、提舉重物等都可能使肩袖受損。年齡增長（45歲以上）或運動中使用過度等也會導(dǎo)致。肩袖損傷一開始可能只是一些微小的撕裂損傷，而隨著日常外力的作用，這些小創(chuàng)傷會逐漸擴展成了大的撕裂創(chuàng)傷。在肩袖損傷初期，患者可遵醫(yī)囑使用消炎鎮(zhèn)痛藥、外用藥，或在肩峰下間隙進行封閉注射治療。如果保守治療 3~6 個月，病情沒有明顯緩解，甚至有所加重，則應(yīng)考慮手術(shù)。研究顯示，具有以下危險因素的患者更容易引起肩袖損傷：1、年齡：40歲以上的患者容易產(chǎn)生撕裂、損傷;2、運動方式：長期進行反復(fù)舉重物或過頂運動，如網(wǎng)球、油漆工、木匠等。在肩袖損傷后，常引起一系列的癥狀，常見癥狀包括：1、肩關(guān)節(jié)前外側(cè)/彌漫性急性或慢性的疼痛;2、休息和夜間時的疼痛，特別是側(cè)身睡時;3、疼痛在做過頂動作時誘發(fā)或加重;4、可有上舉或旋轉(zhuǎn)手臂無力;5、活動肩關(guān)節(jié)有時有響聲;6、可有繼發(fā)性肩關(guān)節(jié)活動度受限如何區(qū)分肩周炎和肩袖損傷？”肩周炎”就是肩關(guān)節(jié)跟周圍的組織因為發(fā)炎，“粘”在一起了。所以表現(xiàn)為：（1）好發(fā)于中老年人群；（2）疼痛；（3）因為“粘連”，所以胳膊不僅自己抬不起來，別人幫你也抬不起來?！凹缧鋼p傷”就是拉動肩膀的肌腱或韌帶，因為外傷，部分或全部斷裂開了。所以表現(xiàn)為：（1）有外傷史或反復(fù)勞損時；（2）疼痛；（3）因為“筋”斷了，所以胳膊不能自己抬起來，但別人可以幫你抬起來。最后提醒下大家：肩部疼痛超過三個月一定要去正規(guī)醫(yī)院疼痛科進行診斷治療，以免延誤病情。做游泳、攀巖、網(wǎng)球、羽毛球等運動姿勢不當(dāng)、時間過長，都會導(dǎo)致肩膀痛，但這不意味著不能做運動。