對于一些上了年紀、有眼周衰老問題的求美者，去整形機構(gòu)做咨詢的時候，常常會被咨詢師或是醫(yī)師推薦做提眉術(shù)或是切眉術(shù)，但它們到底有什么不同呢？切眉術(shù)大多人對“切眉”這個事兒可能有什么誤解，以為就是把整個眉毛切下來再縫合。其實并不是哦！切眉手術(shù)其實是在眉下（重度“八字眉”是眉上切口）開一個隱蔽的小切口，將有缺陷的眉毛及皮膚作部分切除，重新塑造眉形的手術(shù)方法。在切眉術(shù)的同時，還可以通過該切口進行上瞼眶隔脂肪摘除，祛除皺眉肌以改善臃腫松弛的上瞼及很煩人的眉間皺紋，實現(xiàn)面部年輕化。1、增加眉眼間距上眼皮松弛臃腫，眉眼距離也變窄了，切除部分眉毛和皮膚，可增加眉眼間距。據(jù)說，每切除1cm眉上皮膚，眉眼間距可增加0.25cm哦。（哈哈，再也不是擠成一團的腫泡眼了）注：眉上切口改善的是重度八字眉，切口疤痕會明顯些，所以，一般用的更多的是眉下切口哦~2、重塑眉形可以切除瘢痕，抬高眉峰，做了切眉之后，會讓眉形更立體。3、減少眉間皺紋、魚尾紋這個就不多說了，輕度的眼周小細紋都是可以改善的。4、改善眼型比如三角眼等眼型切眉術(shù)會很有效果哦~可以在眉的中外部上邊切除一塊菱形的皮膚，達到提拉眼部的效果提眉術(shù)主要就是對于那些因為眉部下垂,或者上瞼皮膚松弛的求美者,根據(jù)其意愿在眉的上緣做切口，通過去除一條多余的皮膚的方法來改善下垂的形態(tài)。一般不會切掉眉部的毛發(fā)。近年來，通過眉部下緣切口的方法來去除一條皮膚達到提上瞼的效果的也稱為眉下切口的上瞼皮膚松弛矯正，其實在一定的程度上將眉毛向下拉了。提眉術(shù)優(yōu)點:1、美眉：提眉術(shù)可以有效地改善不好看的眉形,同時還可以去除因為洗眉留下的疤痕,讓眉毛更好看。提眉術(shù)還能夠防止眉毛下垂,防衰老有著很好的效果。2、祛皺：提眉術(shù)通過將上瞼舒展,可以使求美者眼部周圍的皺紋給去除掉,抹平歲月在臉部的痕跡。3、大眼：隨著年齡的不斷增長,眼部上瞼皮膚變得越來越松弛,將原來的雙眼皮都給遮住了,提眉術(shù)可以改善上眼瞼皮的下垂現(xiàn)象,重新還您一個迷人的雙眼皮。兩者的區(qū)別其實切眉與提眉最本質(zhì)的區(qū)別就是眉毛的去除和保留。提眉是使眼部恢年輕，看起來更將神，能夠完整保留眉毛; 而切眉主要是為了改善原來的眉形，重新塑造眉形，所以兩種手術(shù)的效果也是不同的。提眉可以通過多種手段來實現(xiàn)，比如：面部除皺術(shù)，就能夠達到提眉的效果。但是面部除皺術(shù)對上瞼部皮膚松弛的改善效果，就沒有切眉手術(shù)效果那么直接，那么明顯。1、手術(shù)方式不同與切眉的“切除”不同，提眉術(shù)是通過使用特殊的可吸收性線將已下垂的眉梢、外眼角進行適度上提，恢復神采，保留了眉毛哦。如果只是對眉型不滿意的寶寶，就可以選擇在眉毛上緣或下緣通過提升或者下拉的方法改變眉形，同時上提眼角。提眉術(shù)不用開刀，自然也就不會產(chǎn)生切口的瘢痕啦！2、適合人群不同切眉是那些需要“切掉”殘眉的人，而提眉就比較適合眉毛的形狀、顏色、質(zhì)感都很好，只是眉尾下垂，有些顯老的人，通過提拉效果，能同時改善三角眼、眉間紋等多種問題。5種常見的切眉手術(shù)1、直接切眉術(shù)直接在眉毛上方或下方作切口，將眉毛作上提的動作;優(yōu)點是簡單、消腫時間短，效果很明顯也很直接，但缺點是疤痕需要三個月淡化;所以若是本身有紋眉者可以考慮，若沒紋眉者就可要三思了。2、內(nèi)視鏡切眉術(shù)內(nèi)視鏡手術(shù)在切眉及額頭拉皮方面可說是一日千里、日新月異;而現(xiàn)今內(nèi)視鏡手術(shù)可說是一項常備、不可或缺的輔助器具，沒有內(nèi)視鏡可說是落伍了。其優(yōu)點是以四個到五個左右的小切口替換了常規(guī)拉皮手術(shù)十幾公分的傷口，可以減少出血及消腫的時間。3、合并雙眼皮切眉術(shù)若有作雙眼皮手術(shù)需求者，可利用這個手術(shù)法作眉毛的修飾，尤其是兩側(cè)眉毛不對稱者，疤痕也幾乎不太明顯。4、常規(guī)拉皮切眉術(shù)這種切眉術(shù)能處理的地方最完整，近來漸漸為內(nèi)視鏡拉皮替換;但對于年紀較大、皮膚較松、抬頭紋較多較深的人，還是需要以常規(guī)拉皮手術(shù)，才能將多余皮膚切除，達到較好的效果。5、懸吊式切眉術(shù)此切眉術(shù)也是近年來較熱門的方法，優(yōu)點是時間短、恢復快、疤痕不明顯;缺點是維持時間較不持久。在切眉手術(shù)前，注射麻藥有幾秒鐘疼痛，術(shù)中術(shù)后都不痛；不同醫(yī)生手術(shù)時間長短不一，一般經(jīng)驗越豐富手術(shù)也就越快，時間就越短，顧客痛苦也越少。由于切眉手術(shù)使用無菌粘合技術(shù)可免去針眼和拆線，術(shù)后僅有一兩天的輕微腫脹，切眉恢復一般在2—3天后，但你一定要注意保養(yǎng)，適當?shù)氖褂靡恍┫姿幬飵椭[。一般是不會影響正常的生活的。本文來源：整形醫(yī)生薛志強、整形指南針、求醫(yī)網(wǎng)

客觀、準確、詳實的一份材料。建議求美者認真讀一下。各位整形外科與美容外科會員先進，新年好:為了會員以及全國民眾的福祉與安全，整形外科醫(yī)學會與美容外科醫(yī)學會經(jīng)過理事長、秘書長及各位理監(jiān)事的討論下，認為學會應該正視脂肪移植到胸部的這項議題。希望在全體會員的共同參與協(xié)助下，學會能建立共識，并適時的提供會員先進及社會大眾有關(guān)學會的看法與建議。在學會于十一月成功舉辦脂肪移植手術(shù)示范后，有關(guān)脂肪移植到胸部的議題，許多先進提出各種指教，并希望學會能提供類似 Guideline 或 Consensus 的文件。已由學會翻譯 美國整形外科醫(yī)學會「自體脂肪移植」 官方聲明摘要，也根據(jù) ASPS 聲明的精神（附件一、二），制定了一份經(jīng)過律師過目的中文手術(shù)說明書。因此學會提出下列草稿，請各位先進撥冗過目，并請您直接指出您認為需要修正的地方后傳送回學會。我們會加以整理后再安排分區(qū)座談，最后會再傳送修正版給各位先進看看是否能建立初步的共識。同時學會也附上一份簡單的問卷，希望在全體會員的共同參與協(xié)助下，一方面建立臺灣的數(shù)據(jù)，同時經(jīng)過一段時期的監(jiān)測，學會能定期且適時的提供會員先進及社會大眾有關(guān)學會對于脂肪移植到胸部最新的看法與建議。A. 前言:脂肪移植是一種整形外科醫(yī)師長久以來施行的常規(guī)手術(shù)。這項手術(shù)在最近十幾年，于基礎(chǔ)研究，臨床發(fā)展與技術(shù)上都有長足的進步。有關(guān)應用在胸部軟組織缺陷，美國整形外科醫(yī)學會「自體脂肪移植」 2009年官方聲明指出，脂肪移植應用在胸部缺陷主要是病例研究及病例報告，以及一些小型的實驗研究。目前初步結(jié)果確認其安全性，可鼓勵各種用途的更進一步的研究。美國的資料每次手術(shù)單邊胸部注入的脂肪量，在隆乳或修正缺陷有可高達 300cc 至 460cc。報告并發(fā)癥有12.7%; 其中感染 1.1%，鈣化 4.9%，脂肪壞死 5.7%，以及未具體說明的表面腫塊 1.1%。而脂肪移植潛在的并發(fā)癥／風險包括：1.麻醉相關(guān)風險：機會很低。2.感染：文獻有記載這類手術(shù)有病例的感染延長、敗血性休克、以及葡萄球菌感染的狀況。大部份病例都因抗生素治療而解決這些問題。3.出血：沒有顯示有不尋?；驀乐爻鲅牟±?。4.低于預期效益的結(jié)果：包括植體體積流失（再吸收或壞死），鈣化或非鈣化團塊的形成。5.乳癌偵測的干擾：沒有發(fā)現(xiàn)有證據(jù)脂肪移植到胸部會干擾乳癌的偵測。放射學研究顯示造影技術(shù)(超音波、乳腺 X光造影檢查、以及核磁共振)都可以辨識出移植的脂肪組織、微鈣化以及可疑的損傷，有需要時也可以用活體組織檢查以進一步厘清。6.其它風險：現(xiàn)有文獻記載有脂肪栓塞(包括一個肺部脂肪栓塞造成死亡的病例)及中風的病例很少，只有一個單一病例有類脂性膩膜炎，也有包括敗血性休克的嚴重感染病例。總括來說，脂肪移植有關(guān)的并發(fā)癥比例并沒有過高。嚴重并發(fā)癥及致死的病例極為罕見。因此，脂肪移植可以被認定是一種豐胸及修正各種體格缺陷的安全方法，外科醫(yī)師仍應保持警覺。感染仍然是嚴重問題的首位，應該要強調(diào)消毒技術(shù)的必要。病患應被告知有可能發(fā)生的并發(fā)癥，并應有書面通知同意書以確他們了解這些風險，例如：存在乳癌風險因子乳癌基因 1 號、乳癌基因 2 號，以及／或者個人或家族有乳癌病史的病患，最低限度建議要有乳腺 X 光攝影。B. 我們學會的看法與建議1. 脂肪移植的無菌技術(shù)，脂肪的抽取與準備，以及移植部位，顆粒大小，移植數(shù)量等細節(jié)都很重要，建議民眾咨詢時要查證醫(yī)師的整形外科?？漆t(yī)師證書。2. 脂肪移植仍然有難以預期的吸收率而造成植體體積流失，鈣化或非鈣化團塊的形成。3. 脂肪移植可以適用于胸部，并建議直接移植于乳房組織的上下位置，亦即移植于皮下及乳房下等位置為佳。4. 用于增大胸圍，常常需要多次移植，例如 3-5 次。5. 感染是很少發(fā)生，但是一旦發(fā)生可能會非常嚴重，例如造成外觀丑形。6. 乳癌偵測的干擾：目前超音波、乳腺 X 光造影檢查、以及核磁共振都可以辨識出移植的脂肪組織、微鈣化以及可疑的損傷，有需要時也可以用活體組織檢查以進一步厘清。國人攜有乳癌基因 1號、乳癌基因 2 號的比例很低，因此個人或家族有乳癌病史的病患相形重要。建議有家族史或病史的國人宜先安排超音波或乳腺 X光攝影。7. 罕見風險:仍有無法預期的風險。8. 移植的脂肪中，確實含有干細胞，但是數(shù)量很少，因此不能宣稱〝干細胞〞治療或移植。至于細胞輔助治療，須符合政府規(guī)定于手術(shù)室內(nèi)執(zhí)行。與義乳植入物的比較：附件一 脂肪移植及脂肪注射手術(shù)說明書這是一份告知同意書文件，用來準備幫助告知您關(guān)于脂肪移植或脂肪注射手術(shù)，其風險，以及其它療法。請您務必仔細并完全地讀完這份信息。請于每一頁上簽名以表示您已讀完這一頁，并在您的整型外科醫(yī)師所提供的外科手術(shù)同意書上簽名。前言透過將比較不需要用到的脂肪(通常是大腿或腹部)，移動到另一個因老化、外傷、手術(shù)、天生缺陷或其它因素而造成的組織體積流失的部位，一個人自己的脂肪是可以被用來改良身體外觀的。通常來說，轉(zhuǎn)移的脂肪會使接受治療的身體部位增加體積。在手術(shù)之前，脂肪被移除的部位會注射液體以將瘀青及不適感降到最低。脂肪可透過切口用狹窄的外科器械(插管)自身體移除，或直接以較大的切口做切除(切掉)。在一些個案中，脂肪在被置回身體前會先以特殊的方式預準。這個準備的手續(xù)包括：清洗、過濾、以及離心處理(旋轉(zhuǎn)式)脂肪。脂肪接著用一枝小的套筒(針筒)或針頭置入想要的部位，或者是透過切口直接放入。因為一些被移轉(zhuǎn)的脂肪隨著時間無法保持它的體積，所以您的外科醫(yī)師可能會在此時注射比所需要更多的量來達到想要的最終結(jié)果。經(jīng)過數(shù)周后，被移轉(zhuǎn)的脂肪量會減少。有時為維持想要的結(jié)果，會需要更多的脂肪。脂肪轉(zhuǎn)移手術(shù)可以使用局部麻醉、鎮(zhèn)靜來進行，或依手術(shù)長度進行全身麻醉。其它療法其它形式的非手術(shù)和外科手段包含了注射人工材料以改善組織體積(如：玻尿酸、聚乳酸等)，使用人工植體、或其它將脂肪從身體轉(zhuǎn)移的外科處置。風險及可能的并發(fā)癥與其它形式的療法也有關(guān)系。脂肪轉(zhuǎn)移手術(shù)的風險每種手術(shù)一定都會涉及一些特定的風險，所以您了解這些涉及的風險就很重要。個人選擇要接受手術(shù)是基于比較風險及可能的利益后所做的選擇。盡管大部份的病患并沒有經(jīng)歷過這些并發(fā)癥，您也應該要和您的整型外科醫(yī)師逐項討論，以保證您理解了這些風險、可能的并發(fā)癥、以及手術(shù)的后果。出血 - 雖然不常見，但這是有可能發(fā)生的，在手術(shù)中或手術(shù)后會經(jīng)歷一段出血的階段。萬一出血的情況發(fā)生，就需要緊急處置以排出積血(血腫)。在手術(shù)前十天內(nèi)不要使用任何稀釋血液的藥物、阿斯匹林、或非類固醇類的抗感染藥物(乙酰氨酚可以被接受)，因為這些東西有造成出血或明顯瘀青的風險。如果您正在接受其中任何一種藥物時，在停藥前請先告訴您的外科醫(yī)師。血清腫 - 盡管不大可能發(fā)生，但脂肪被移除的部位可能會有液體的集中。治療上通常會以針頭來排出液體。感染 - 手術(shù)后感染并不常見。若有感染發(fā)生，就會需要額外的治療包括抗生素或手術(shù)。疤痕 - 所有侵入性手術(shù)都會留下疤痕，有一些會比其它的更明顯。盡管手術(shù)后我們預期會有良好的傷口愈合，但也有可能會在皮膚內(nèi)或較深的組織處產(chǎn)生不正常的疤痕。疤痕可能不好看或與周圍的皮膚顏色不一，有可能會從用來閉合傷口的縫線處看到明顯可見的疤。疤痕也可能限制了動作及功能。要治療疤痕可能需要包括手術(shù)的額外治療。外觀改變 - 通常被轉(zhuǎn)移的脂肪會隨著時間流失部份的體積，然后會變得穩(wěn)定。要維持轉(zhuǎn)移脂肪想要的體積以及最后的外觀，有可能需要更多的治療。較少的狀況是，如果您經(jīng)過特殊的體重增加、被轉(zhuǎn)移的脂肪可能在體積上會增加，并造成您不想要的外觀。您有必要了解可能會需要接受一次以上的治療，因此要與您的外科醫(yī)師討論有關(guān)重復治療的費用。變硬與凹擊不平 - 大部份被轉(zhuǎn)移的脂肪都能產(chǎn)生自然的感覺，但也有可能一些或全部的脂肪會變緊、變硬或凹擊不平。若一些脂肪無法在轉(zhuǎn)移后存活，它可能會造成脂肪壞死(被轉(zhuǎn)移的脂肪組織死亡)，造成變緊及不適應，或是疼痛。在被移轉(zhuǎn)的部位也有可能會形成囊腫，需要進行手術(shù)來改善這類情況。不對稱 - 對稱的身體外觀有可能不是由脂肪轉(zhuǎn)移手術(shù)所產(chǎn)生。像是膚色、脂肪沉積、骨突出、以及肌肉張力都是造成身體外觀不對稱的因素。長期效果 - 在脂肪被移除或植入部位的形狀或外觀也會因年齡、體重減少或增加、或其它與脂肪移轉(zhuǎn)手術(shù)無關(guān)等環(huán)境因素而隨之改變。疼痛 - 慢性疼痛在脂肪移除或轉(zhuǎn)移后很少發(fā)生。組織流失 - 在一些很罕見的案例中，被轉(zhuǎn)移的脂肪可能會使治療部位的皮膚受到傷害，造成皮膚和周圍組織的流失。這可能會留下疤痕及缺陷，并且需要外科手術(shù)來治療。脂肪移轉(zhuǎn)到胸部 - 脂肪移植早已被用來改善癌癥治療后的胸部外觀重建，以改善胸部畸形，并依整型需求來增大胸部。雖然有關(guān)這類手術(shù)的長期結(jié)果的信息有限，但也有一些可能需要加以考慮的信息，尤其是與乳癌偵測有相關(guān)的。因為被移轉(zhuǎn)的脂肪可能會變硬或凹擊不平，可能會需要進行放射性研究(乳腺 X 光檢查、超音波或核磁共振)以確保這些凹擊不平不是因為癌癥的關(guān)系。也有可能變硬會使你或你的醫(yī)師更難以檢驗胸部。若擔心有可能在胸部有任何異常發(fā)現(xiàn)，也可能會需要進行活體組織檢查。然而，沒有理由相信脂肪轉(zhuǎn)移手術(shù)會造成乳癌。對較深層結(jié)構(gòu)的傷害 - 較深層的結(jié)構(gòu)像是神經(jīng)、血管、或肌肉，可能會在手術(shù)的過程中受到傷害?？深惽闆r的發(fā)生會視身體進行手術(shù)的部位而有異。對深層結(jié)構(gòu)造成傷害可能是暫時的也可能是永久的。不滿意的結(jié)果 - 手術(shù)過程有可能會產(chǎn)生令人不滿意的結(jié)果，像是無法接受的可見畸形、功能喪失、傷口破裂、皮膚壞死、或失去感覺。您可能會對手術(shù)的結(jié)果感到失望。過敏反應 - 在極為罕見的個案中，有對繃帶、縫線材料、或局部處置會有局部的過敏現(xiàn)象的報告。更嚴重的全身性反應可能會是由手術(shù)過程中的藥物或處方藥所造成。過敏反應會需要額外的治療。外科手術(shù)麻醉 - 局部或全身麻醉都有風險存在。所有形式的外科手術(shù)麻醉或鎮(zhèn)靜都有可能會導致并發(fā)癥、傷害、甚至是死亡。嚴重的并發(fā) - 盡管已經(jīng)有和脂肪轉(zhuǎn)移手術(shù)相關(guān)的嚴重并發(fā)癥報告，但它們非常罕見。這類情況包括，但不限于：脂肪栓塞(一塊脂肪進入血液，并造成嚴重或致命的情形)、中風、膩膜炎(膩部發(fā)炎)，嚴重的感染、視盲、或失去視力，或是死亡。血塊 - 脂肪移轉(zhuǎn)如果是以外科手術(shù)的方式進行，有可能會在手臂、腿或骨盆的靜脈產(chǎn)生血塊。這些血塊可能會造成靜脈的問題或是破裂流進肺部，這就有可能造成嚴重的呼吸問題。肺部并發(fā)癥 - 肺部(肺及呼吸)并發(fā)癥可能是由血塊(肺栓塞)和全身麻醉后部份的肺部塌陷所造成。若有發(fā)生以上任何一種并發(fā)癥，您會需要住院以及接受另外的治療。肺栓塞在某些情況下可能會威脅生命或致命。脂肪栓塞癥候群的發(fā)生是在脂肪滴被困在肺部中所造成的。這是一種非常罕見卻有可能致命的脂肪轉(zhuǎn)移手術(shù)并發(fā)癥。額外的手術(shù)需要在一些情況下，只有一次手術(shù)可能無法達到最好的結(jié)果。有可能需要多次的手術(shù)。若有并發(fā)癥的情況，可能會需要外科手術(shù)或其它治療。盡管風險和并發(fā)癥并不常發(fā)生，但上述的風險則是特別和脂肪移轉(zhuǎn)手術(shù)有相關(guān)。其它并發(fā)癥和風險會發(fā)生但甚至是比這些更少見。藥物及外科的處置并不是一項精準的科學。盡管我們預期好的結(jié)果，但我們并不能擔保或暗示您可能獲得某種結(jié)果。財務責任手術(shù)的費用牽涉到數(shù)種所提供的服務收費?？傎M用包了您的醫(yī)師所收取的費用、外科手術(shù)用品的花費、實驗室檢驗、以及可能的醫(yī)院收費，要視您是在何處進行手術(shù)。手術(shù)的花費是否可由保險支付要看情況而定，您可能要負責償付部份負擔、自負額、以及未涵蓋在內(nèi)的花費。若有手術(shù)有并發(fā)癥的情況產(chǎn)生時，也會產(chǎn)生額外的花費。二次手術(shù)或門診手術(shù)牽涉到修復手術(shù)時，費用也必須由您來承擔。免責聲明告知同意書文件是被用來溝通相關(guān)信息，包含所提出的疾病治療或揭露與風險有關(guān)的情況，以及治療的選擇性。此告知同意書的程序就是試圖要定義風險揭露的原則，使其符合大部份病患在大部份情況下的需要。然而，告知同意書文件不應該被認為是包含了所有其它照顧方法或所面對的風險。您的外科醫(yī)師可能會依您獨特案例的情況及醫(yī)學知識程度，提供您額外或不同的信息。告知同意書文件并不是要定義或當作是醫(yī)療照護的標準。醫(yī)療照護的標準要以個案身上所有的因素為基礎(chǔ)，并且建議要隨著科學知識和技術(shù)的進步而改變，就像(外科)執(zhí)行模式的演變一樣。重要！您必須要仔細地讀完上述的內(nèi)容，并在簽署下一頁的同意書前讓所有您的問題都獲得解答。附件二美國整形外科醫(yī)學會「自體脂肪移植」官方聲明摘要臺灣美容外科醫(yī)學會 劉致和秘書長 摘譯美國整形外科醫(yī)學會 (ASPS, American Society of Plastic Surgery) 官方任務小組經(jīng)過兩年對于「自體脂肪移植」安全性及效益的評估，在2009 年發(fā)表正式的聲明文件，針對五大課題進行證據(jù)評估及提出專家共識供民眾、臨床醫(yī)師、與該領(lǐng)域的研究者參考。所解答的五大課題包括：1. 脂肪移植目前及潛在的應用為何？特別是應用在胸部缺陷，與其他整形重建手術(shù)比較。2. 與脂肪移植有哪些相關(guān)風險與并發(fā)癥？3. 脂肪移植的技術(shù)如何影響結(jié)果？包括安全性及效益？4. 在病患選擇這種程度的侵入性手術(shù)時，有哪些風險因素需要被評估？5. 基礎(chǔ)及分子生物學研究上有何種進展可能影響目前及未來的脂肪移植手術(shù)？這份文獻是目前關(guān)于「自體脂肪移植」手術(shù)最完整的回顧與展望，大致的結(jié)論是安全性已獲得初步認可，但療效還有待與現(xiàn)有胸部重建手術(shù)更進一步的比較。建議應告知民眾相關(guān)的并發(fā)癥及長期追蹤之必要性。以下摘要說明這份以實證醫(yī)學手法建立的官方聲明與專家共識。對于手術(shù)前與病患說明的事項，學會為了 2011 年 11 月 11 日日本Yoshimura 醫(yī)師示范手術(shù)研討會會前與自愿病人簽約，也根據(jù) ASPS聲明的精神，制定了一份經(jīng)過律師過目的中文手術(shù)說明書，在附件中提供給會員們參考。任務小組在 2008 年 3 月搜尋相關(guān)文獻，共得到 110 篇與整形外科相關(guān)研究報告。以實證醫(yī)學證據(jù)等級(Level、II、III、IV、V) 五個等級標準評讀文獻，做成 Grade A 至 D 四個分級的臨床建議。以下分五個課題討論：1. 脂肪移植目前及潛在的應用為何？特別是應用在胸部缺陷，與其他整形重建手術(shù)比較。脂肪移植應用的證據(jù)主要是病例研究及病例報告，以及一些小型的實驗研究。目前僅能說有初步結(jié)果確認其安全性，可鼓勵各種用途的更進一步的研究。在大部份病例中，脂肪移植是將自體脂肪組織直接注射到胸部組織當中。脂肪注射如有必要，可以一至三個階段進行。每次手術(shù)單邊胸部注入的脂肪量，在乳頭重建的部份是 1.5cc 至 2.5cc，隆乳或修正缺陷則用到 300cc 至 460cc。報告中有 36 個并發(fā)癥(12.7%)或不良后遺癥。3個(1.1%)感染，14個(4.9%)鈣化，16個(5.7%)脂肪壞死，以及 3個(1.1%)未具體說明的表面腫塊。脂肪移植并沒有與其他整形重建手術(shù)比較的隨機對照實驗。尤其在胸部的應用，僅有合計 283 位病患的十幾篇小型報告，屬第 IV 至 V 的證據(jù)，臨床可行性的建議是 B。與其他身體部位的證據(jù)等級相比，胸部與陰莖增大這兩方面的的證據(jù)等級稍低。＊ 豐臀及輪廓畸型修整。[證據(jù)等級 IV, V]＊ 豐臉及修正缺陷。[證據(jù)等級 III, IV, V]＊ 手部回春。[證據(jù)等級 II, IV]＊ 豐唇。[證據(jù)等級 II, IV]＊ 豐胸。[證據(jù)等級 IV, V]＊ 陰莖增大及改善外觀。[證據(jù)等級 IV, V]2. 與脂肪移植有哪些相關(guān)風險與并發(fā)癥？潛在的并發(fā)癥／風險包括：＊麻醉相關(guān)：在脂肪移植沒有報告，這個風險機會很低。＊感染：文獻有記載這類手術(shù)有病例的感染延長、敗血性休克、以及葡萄球菌感染的狀況。大部份病例都因抗生素治療而解決這些問題。[證據(jù)等級:IV, V]＊出血：文獻有記錄這類手術(shù)有病例有血清腫或血腫的情況。然而，并沒有顯示有不尋常或嚴重出血的病例。[證據(jù)等級：IV]＊低于預期效益的結(jié)果：接受這些手術(shù)通常都被報告出來的結(jié)果都是優(yōu)良或是良好，然而，我們并沒有獲得標準化的分級量表來評估結(jié)果。影響結(jié)果的并發(fā)癥包括植體體積流失（再吸收或壞死），鈣化或非鈣化團塊的形成。[證據(jù)等級 IV, V]＊乳癌偵測的干擾：脂肪移植到胸部有可能干擾乳癌的偵測。然而，沒有發(fā)現(xiàn)有證據(jù)是高度暗示了這項干擾。放射學研究顯示造影技術(shù)(超音波、乳腺 X 光造影檢查、以及核磁共振)都可以辨識出移植的脂肪組織、微鈣化以及可疑的損傷，有需要時也可以用活體組織檢查以進一步厘清?；谟邢薜难芯恳约吧贁?shù)個案，顯示似乎并不會干擾乳癌偵測。[證據(jù)等級：IV, V]＊其它風險：脂肪移植是侵入的手術(shù)，但目前不容易估算嚴重并發(fā)癥的機會?，F(xiàn)有文獻記載有脂肪栓塞(包括一個肺部脂肪栓塞造成死亡的病例)及中風的病例很少，只有一個單一病例有類脂性膩膜炎，也有包括敗血性休克的嚴重感染病例。[證據(jù)等級：I, IV, V]總括來說，以手術(shù)的侵入程度來考慮，與脂肪移植有關(guān)的并發(fā)癥比例并沒有過高。嚴重并發(fā)癥及致死的病例極為罕見，而這些病例產(chǎn)生問題的原因并無法完全測定。因此，任務小組發(fā)現(xiàn)沒有令人信服的證據(jù)足以支持不進行自體脂肪移植的建議。脂肪移植可以被認定是一種豐胸及修正各種體格缺陷的安全方法，外科醫(yī)師仍應保持警覺。感染仍然是嚴重問題的首位，應該要強調(diào)消毒技術(shù)的必要。病患應被告知有可能發(fā)生的并發(fā)癥，并應有書面通知同意書以確他們了解這些風險。 [建議分級：B]3. 脂肪移植的技術(shù)如何影響結(jié)果？包括安全性及效益？目前在七個技術(shù)細節(jié)上，都沒有證據(jù)顯示有明顯影響脂肪存活力的因素。1) 取得(植體)技術(shù)[證據(jù)等級 IV,V]； 2) 取得部位[證據(jù)等 V]；3) 植體準備：許多研究顯示，能生存的脂肪細胞應該要從還在獲取針筒中就以離心的方式(~3000rpm，三分鐘)分離出來。然而，這個數(shù)據(jù)不能換算為臨床上的相對離心力。 [證據(jù)等級 IV, V]；4) 注射技術(shù)：注射植體時應使用口徑為~2 到 2.5mm 的鈍頭輸液套管，或是相似的鈍針頭，以多次注射進行，每一次注射都會造成小團脂肪堆積。[證據(jù)等級 IV, V]；5) 注射部位； 6) 植體儲存； 7) 使用腎上腺素及利多卡因麻醉劑[證據(jù)等級均 IV, V]4. 在病患選擇這種程度的侵入性手術(shù)時，有哪些風險因素需要被評估？沒有發(fā)現(xiàn)特別描述病人選擇的證據(jù)。因此，這項建議是由任務小組的共識所發(fā)展出來的，而且被視為專家意見。當要決定病患是否可做為自體脂肪移植隆胸的適當接受者時，醫(yī)師應該要特別注意高風險病患族群(如：存在乳癌風險因子的病患；乳癌基因 1 號、乳癌基因 2 號，以及／或者個人或家族有乳癌病史)，最低限度建議要有乳腺 X 光攝影(在美國外科醫(yī)學會或美國癌癥協(xié)會的指導下)。[建議分級：D]5. 基礎(chǔ)及分子生物學研究上有何種進展可能影響目前及未來的脂肪移植手術(shù)？這些研究包含了同時注入添加物、植入部位的前置處理、以及提升脂肪反應補償性、植體生存能力的氧氣需求、細胞培養(yǎng)技術(shù)、植體儲存、以及超低溫冷凍法，還有植體存活的測定。在本課題，沒有發(fā)現(xiàn)有隨機對照實驗。 [證據(jù)等級：V]臨床結(jié)論雖然脂肪移植可安全地應用在胸部和其它部位缺陷填補的用途，但獲取植體的特定技術(shù)、準備、以及注射方法都還沒有標準化。盡管很少有數(shù)據(jù)針對長期安全性及脂肪移植效益提出證據(jù)，但已有報告的并發(fā)癥顯示這之間存在著相關(guān)的風險。關(guān)于脂肪移植到胸部，并沒有報告說與脂肪移植相關(guān)的惡性腫瘤風險會提高。雖然有脂肪移植會干擾胸部物理檢查或乳癌偵測的潛在風險，但目前可得的有限數(shù)據(jù)顯示脂肪移植并不會干擾放射線造影來偵測乳癌。完整文件可在美國整外醫(yī)學會網(wǎng)站下載，另一份相關(guān)的脂肪移植手術(shù)臨床指引也提供給會員參考：l 美國整形外科醫(yī)學會與美容外科醫(yī)學會 2009 年對于脂肪移植的聯(lián)合聲明：“Current Applications and Safety of Autologous Fat Grafts: A Report of the ASPS Fat Graft Task Force” (Jul.1, 2009)http://www.plasticsurgery.org/Documents/medical-professionals/health-policy/guiding-principles/Current-Applications-and-Safety-of-Autologous-Fat.pdfl 美國整形外科醫(yī)學會 2009 年關(guān)于脂肪移植與注射手術(shù)的臨床指引:“Fat Transfer/Fat Graft and Fat Injection ASPS Guiding Principles”(Jan.1, 2009)http://www.plasticsurgery.org/Documents/medical-professionals/health-policy/guiding-principles/ASPS-Fat-Transfer-Graft-Guiding-Principles.pdf

在人的一生中，黑色素代謝隨著年齡的變遷呈現(xiàn)一定的變化規(guī)律：新生兒期：通常無黑色素改變；嬰兒期：皮膚和毛發(fā)的黑色素形成增加，出現(xiàn)各種黑痣，或單純性雀斑樣痣等；幼兒期：黑色素形成增加，黑痣的數(shù)量也繼續(xù)增加，雀斑開始出現(xiàn)；青春期：黑色素繼續(xù)增加，新的黑痣明顯增多，原有的黑痣變暗、增大，成為交界痣、混合痣或皮內(nèi)痣，可能與內(nèi)分泌代謝相關(guān)；中年期：黑色素痣開始消退，皮膚顏色稍變深，毛發(fā)色澤變淡；老年期：毛發(fā)色澤轉(zhuǎn)灰白，皮膚可出現(xiàn)老年性雀斑樣痣、脂溢性角化等。什么是黑痣？黑痣的學名叫黑色素細胞痣，最主要的特征是由黑色素細胞形成巢狀排列，從而形成的一種皮膚良性新生物。每個人都會有，大小、顏色、形狀、部位各不相同。有的有毛（不等于惡性），可突出皮膚。顏色有棕褐色、藍黑色、黑色，或接近正常膚色。黑痣有哪幾種類型？黑痣有很多種分類方法。按出現(xiàn)的時間可分為先天性和后天性；按照黑色素細胞巢在皮膚層次的不同位置，又分為交界痣、皮內(nèi)痣和混合痣三種類型。1、交界痣：因病灶分布在表皮與真皮交界處而命名。大多數(shù)在嬰幼兒或兒童期出現(xiàn)，表現(xiàn)為境界清晰的、淡棕色至黑色的斑塊或輕度降起皮面的丘疹，直徑多在0.6~0.8cm之內(nèi)，病灶呈圓形或橢圓形，邊緣光滑，無毛發(fā)?？砂l(fā)生在皮膚、粘膜的任何部位。發(fā)生在手掌、足趾及外陰部的黑痣幾于均為交界痣。2、皮內(nèi)痣：因病灶均分布在真皮內(nèi)而命名。這是成年人店的常見類型。表現(xiàn)為半球形隆起皮面、淡褐色或皮色的小腫物；直徑多在1cm 之內(nèi)；表面光滑，有時中央可有一根或數(shù)根毛發(fā)；多見于中老年人。皮內(nèi)痣通常不發(fā)生惡變。3、混合痔：因兼有交界痣及皮內(nèi)痣的特點，故而得名。 混合痣是交界痣向皮內(nèi)痣演變的過渡表現(xiàn)，多見于中青年，表現(xiàn)為隆出皮面的、褐色至黑色的丘疹或斑丘疹；界限清晰，常生有毛發(fā)，四周見色素呈彌漫性減淡。（由于網(wǎng)絡問題，圖片無法上傳，讀者可自行搜索各種不同類型痣的外觀照片）黑痣會惡變嗎？良性小黑痣發(fā)生惡變的可能性是非常小的。良性黑痣表現(xiàn)為大小穩(wěn)定、顏色較均勻，邊緣整齊，表面光滑。但是，確實有部分惡性黑素瘤來源于黑痣，危險因素包括（即黑痣在以下情況下發(fā)生惡變的概率會增加）：1、巨痣：痣面積比較大，直徑超過20cm。2、黑痣受到創(chuàng)傷或反復刺激：因此激光后又長出來的黑痣必須手術(shù)切除；經(jīng)常會摩擦到或者容易損傷到的部位出現(xiàn)黑痣最好能去除。3、過度日曬：不可小覷紫外線，防曬對于預防衰老和預防疾病來說都非常重要。4、年齡增大：惡變主要發(fā)生在30歲以上的成年和老年人，青年發(fā)病者少，兒童罕見。黑痣怎么治療？每個正常成年人全身平均有15~20個痣，因此這是一種常見的疾病，通常除了美容的目的和一些暴露于危險因素的黑痣外，絕大部分可以不治療。一般由患者提出治療要求。治療方法主要分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩大類。1、手術(shù)治療：對于直徑大于3mm的黑痣，用非手術(shù)治療易致較明顯的瘢痕增生，建議采用梭形切除，或分次切除；對于面積更大的黑痣，可以選擇植皮或各種皮瓣覆蓋。原則上，切除的黑痣標本均應送病理檢查。需要注意的是，有時候患者受到風俗習慣或家人的影響，不愿意切除面部某些特殊部位的黑痣，認為切除以后會影響運勢。在這里醫(yī)生要特別提醒大家，當黑痣出現(xiàn)突然增大、顏色改變不均勻、破潰、脫毛、出現(xiàn)衛(wèi)星灶、繼發(fā)感染、疼痛等任一表現(xiàn)時，均應立即來醫(yī)院切除，并進行病理檢查。千萬不要因為一些風俗習慣影響疾病的及時診治。運勢誠可貴，生命價更高，兩者的輕重緩急還是非常明顯的。2、非手術(shù)治療：僅適用于直徑小于3mm、淺表、診斷明確的黑痣。目前“激光點痣”較為普遍，在非手術(shù)治療中也用得最多。但是要特別注意的是：如果激光點痣后一旦復發(fā)，就不要再繼續(xù)用激光治療了，而應該選擇手術(shù)切除。手術(shù)切除后的傷口縫合非常細致，往往不會遺留太明顯的疤痕。參考自： 王瑋 《整形外科學》部分圖片來自網(wǎng)絡