來源：新民晚報 作者：余少卿2019-04-23 14:11:09又到了春暖花開，萬物復(fù)蘇的日子，然而很多人卻沒有福氣享受這份春意。對于過敏性鼻炎的患者而言，隨風(fēng)飛揚的柳絮和花粉預(yù)示著下一波斗爭的開始。一旦患上過敏性鼻炎，就要飽受鼻癢，噴嚏和鼻塞的痛苦，患者們總覺得鼻子一直有東西堵著，好不容易通暢了，又像關(guān)不掉的水龍頭一直流清鼻涕，紙巾始終不能停，鼻子也被扭的紅通通，狂打不止的噴嚏，簡直讓人苦不堪言。今天我們就來為大家科普一下變應(yīng)性鼻炎有關(guān)的小知識吧。第一問：什么是過敏性鼻炎？到底什么是過敏性鼻炎呢？過敏性鼻炎，也稱變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR）主要由于特異性個體暴露于變應(yīng)原后由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)（主要是組胺）釋放，并有多種免疫活性細胞和細胞因子參與的的鼻黏膜非感染性炎性疾病。作為我國發(fā)病率較高的常見病，其平均發(fā)病率超過10%，部分地區(qū)統(tǒng)計甚至高達38%，影響了約3億中國人群。過敏性鼻炎患者典型的臨床癥狀為陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞，同時也可伴有眼部不適的情況。事實上，鼻炎的患者人數(shù)比較多，對于鼻炎的錯誤認知會讓一些認為其連續(xù)的噴嚏，鼻塞，流鼻涕等是由于感冒引起的，導(dǎo)致了一些患者直到得病好幾年后才得到明確的過敏性鼻炎診斷，事實上過敏性鼻炎和感冒有著本質(zhì)的區(qū)別。那么一般人該如何區(qū)別自己到底是感冒還是過敏性鼻炎呢？其實方法很簡單，感冒多是由于病毒引起的，臨床癥狀雖然與過敏性鼻炎接近，但通常會伴有發(fā)熱、咳嗽等感染癥狀，患者會表現(xiàn)出全身不適，肌肉酸痛或精神欠佳等癥狀，且病程一般7-10天，可以自行痊愈，而過敏性鼻炎的患者除了典型的陣發(fā)性連續(xù)型打噴嚏，流鼻涕，鼻塞等臨床癥狀，不會伴有發(fā)熱、咳嗽等感染癥狀，并且病程通常超過2周，不會自愈。因此對于一般人而言，如果感冒在7-10天或者2周之后仍然久治不愈，或出現(xiàn)癥狀加重的情況，那很有可能是得了鼻炎，這部分人需要盡快到正規(guī)醫(yī)院的耳鼻喉頭頸科進行確診治療。第二問：過敏性鼻炎是如何發(fā)生？過敏性鼻炎是遺傳因素和環(huán)境因素相互作用共同導(dǎo)致的。如果父母雙方有過敏性鼻炎，那么子女有很大可能也會發(fā)生過敏性鼻炎，此外對于過敏體質(zhì)的人而言，很多東西都可能成為引起過敏性鼻炎的致敏原，根據(jù)過敏原種類的不同可以概括性的可分為三類：（1）吸入性過敏原例如如塵螨、花粉、動物皮毛、霉菌、棉絮，蟑螂、油煙、各種香料等；（2）食物性變應(yīng)原例如魚蝦、雞蛋、牛奶、面粉、豆制品、花生、雞鴨、水果、藥品等；（3）接觸性變應(yīng)原例如油漆、燃料、化妝品、酒精等。人體通過鼻部與外界的過敏原進行第一次接觸時，過敏原就會誘導(dǎo)特異性個體發(fā)生反應(yīng)，當機體再次接觸相同過敏原時，便會發(fā)生免疫反應(yīng)（過敏），導(dǎo)致組胺和白三烯等炎性介質(zhì)釋放，這些炎性介質(zhì)可刺激鼻黏膜的感覺神經(jīng)末梢和血管，興奮副交感神經(jīng)，導(dǎo)致鼻癢、噴嚏、清水樣涕的癥狀，鼻粘膜明顯組織水腫可導(dǎo)致鼻塞，如果不進行及時治療，會給患者的生活質(zhì)量和社會經(jīng)濟帶來嚴重影響。第三問：過敏性鼻炎如何分類？第四問：常見的過敏原檢測方法有哪些？（1） 皮膚實驗：主要方法包括皮膚點刺試驗（skin prick test，SPT）和皮內(nèi)試驗，其中SPT敏感性和特異性在80%以上，可用于兒童和老年人，臨床推薦。（2） 血液實驗：通過抽血，檢測血清特異性IgE抗體，適用于任何年齡段。（3） 鼻激發(fā)試驗：將變應(yīng)原直接作用鼻粘膜，觀察是否誘發(fā)臨床癥狀。（4） 其他檢查：鼻分泌物圖片，鼻灌洗液中特異性IgE測定。第五問：如何進行過敏性鼻炎的治療？最佳治療方案是啥？目前針對過敏性鼻炎的治療原則為“防治結(jié)合，四位一體”，即環(huán)境控制、 藥物治療、 免疫治療和健康教育。由塵螨和花粉引起的過敏性鼻炎，一般無法完全避免接觸，只能通過藥物進行對癥治療，治標不治本，難以達到根治的目的，特異性免疫治療（標準化脫敏治療）是唯一的一種對因療法，也是臨床上主要推薦使用的方法。早期進行脫敏治療能夠明顯改善甚至完全緩解過敏癥狀，幫助患者減少或拜托藥物治療，同時能夠預(yù)防疾病加重和產(chǎn)生新的過敏，在脫敏治療終止后，療效仍能長期維持。第六問：什么是免疫治療？免疫治療，又稱變應(yīng)原特異性免疫治療，是治療過敏性鼻炎臨床推薦的一線治療方法。該療法是針對lgE介導(dǎo)的I型變態(tài)反應(yīng)性疾病的對因治療，即給予患者逐步增加劑量的變應(yīng)原提取物(治療性疫苗),以誘導(dǎo)機體免疫耐受，使患者再次接觸相應(yīng)變應(yīng)原時癥狀明顯減輕，甚或不產(chǎn)生臨床癥狀，具有近期和遠期療效，且有可能改變疾病的自然進程。目前臨床常用的變應(yīng)原免疫治療方法有皮下注射法(皮下免疫治療）和舌下含服法(舌下免疫治療)，分為劑量累加和劑量維持兩個階段，總療程3年左右。第七問：免疫治療中皮下注射法和舌下含服法哪種更好？皮下免疫治療根據(jù)劑量累加階段注射頻率的不同，可分為常規(guī)免疫治療和加速免疫治療，后者又可分為集群免疫治療和沖擊免疫治療。目前國內(nèi)臨床應(yīng)用較多的是常規(guī)免疫治療和集群免疫治療。常規(guī)免疫治療劑量累加階段約需３-６個月，此間每周注射１次，每次１針。舌下免疫治療是一種經(jīng)口腔黏膜給予變應(yīng)原疫苗，以使患者逐漸實現(xiàn)免疫耐受的特異性免疫治療方法，有滴劑和片劑兩種劑型。國內(nèi)目前可供臨床使用的舌下含服標準化變應(yīng)原疫苗僅有粉塵螨滴劑一種。舌下免疫治療操作相對簡便，安全性和耐受性良好，可以通過醫(yī)生的指導(dǎo)由患者（監(jiān)護人）在家中自行使用變應(yīng)原疫苗，更適合于低齡患兒。第八問：只要是變應(yīng)性鼻炎就可以免疫治療嗎？當然不是。根據(jù)國內(nèi)目前可供臨床使用的標準化變應(yīng)原疫苗的種類，變應(yīng)原免疫治療的適應(yīng)證主要為塵螨過敏導(dǎo)致的中-重度持續(xù)性AR，合并其他變應(yīng)原數(shù)量（1-2種），最好是單一塵螨過敏患者。皮下免疫治療通常在５歲以上的患者中進行，舌下免疫治療對患者年齡沒有具體限定，但考慮到治療效果以及患兒的依從性、安全性和耐受性，該療法適用于３歲以上人群。第九問：哪些人不適合進行免疫治療？免疫治療在臨床應(yīng)用中可發(fā)生過敏或其他嚴重不良反應(yīng)，這些不良反應(yīng)的發(fā)生很大程度上與病理選擇不當有關(guān)，以下幾種類型是免疫治療的禁忌癥：(1) 伴有嚴重的或未控制的哮喘（FEV1<70％預(yù)計值）以及不可逆的呼吸道阻塞性疾病。(2) 正在使用β受體阻滯劑或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）阻滯劑進行治療。(3) 嚴重的心血管疾病。(4) 嚴重的免疫性疾病。(5) 嚴重的心理障礙或患者無法理解治療的風(fēng)險性和局限性。(6) 惡性腫瘤。(7) 妊娠期。(8) 其他：季節(jié)性AR患者在花粉散播期；口腔潰瘍或口腔創(chuàng)傷患者；皮下免疫治療單詞注射前有急性感染、發(fā)熱等。第十問：進行免疫治療還需要注意哪些？進行免疫治療的患者需要注意到正規(guī)醫(yī)院進行就診，使用標準化變應(yīng)原疫苗，同時注意治療進行的時機，嚴格掌握禁忌證，當發(fā)生的局部和全身不良反應(yīng)(特別是嚴重過敏反應(yīng))時盡快與免疫治療中心及時聯(lián)系，以保障安全?？赐赀@篇科普，是不是對過敏性鼻炎有了更全面的認識呢？過敏性鼻炎作為臨床常見病，不同程度的影響著每一位患者。當我們?yōu)楸茄卓鄲啦灰训臅r候，應(yīng)及時就診于正規(guī)醫(yī)院的耳鼻咽喉頭頸外科，及時采取治療措施。免疫治療具有效果好、安全性高、有效期長等特點，是目前主要推薦治療的方法，且應(yīng)盡早開始，而不必等到藥物治療效果不佳后在進行治療?！緦＜医榻B】余少卿（上海市同濟醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任醫(yī)師）（文字整理：新民晚報記者潘嘉毅）

鼓膜又稱耳膜，屬于中耳的一部分，是橢圓形半透明狀薄膜，大小約9*8mm，由上皮層、纖維層和黏膜層構(gòu)成。 鼓膜穿孔是門診常見的疾病，可導(dǎo)致聽力下降和中耳反復(fù)感染。鼓膜穿孔不能自愈的話常常需要修補，鼓膜修補術(shù)是耳顯微外科最基本的手術(shù)。 鼓膜穿孔根據(jù)部位分為緊張部穿孔和松弛部穿孔，根據(jù)穿孔大小又分為大、中、小穿孔。 鼓膜穿孔的原因 為了避免發(fā)生鼓膜穿孔，我們首先得了解鼓膜穿孔的原因。鼓膜穿孔最常見的原因包括：各種急慢性中耳炎、外耳道膽脂瘤、中耳膽脂瘤、鼓膜外傷、外耳道異物、腫瘤以及各種外耳道和鼓膜治療或操作繼發(fā)等。 1.急性中耳炎和慢性化膿性中耳炎 急性中耳炎和慢性化膿性中耳炎時由于炎癥、膿液的壓迫、腐蝕等原因?qū)е鹿哪ぞ植咳毖獕乃蓝鴮?dǎo)致鼓膜穿孔，急性期可看到鼓膜穿孔處有隨著脈搏的搏動，穿孔部位常常位于鼓膜緊張部。如感冒后耳痛則需要及時就診，排除中耳炎，早診斷早治療，避免加重導(dǎo)致鼓膜穿孔。中耳炎引起的鼓膜穿孔控制好炎癥，干耳后有一部分穿孔可以自愈，不能自愈的鼓膜穿孔需要行鼓膜修補手術(shù)。 2.外耳道膽脂瘤 外耳道膽脂瘤為外耳道皮膚脫屑、膽固醇結(jié)晶堆積、上皮包裹所形成的囊狀團塊，其并非真性腫瘤，由于膽脂瘤呈膨脹性生長，周圍骨質(zhì)長時間受壓、破壞、吸收，向內(nèi)的擠壓或炎性反應(yīng)可導(dǎo)致鼓膜穿孔。當外耳道堵塞、聽力下降、合并感染伴有耳痛，不易清理干凈時，排除了常見的“耵聹”栓塞外，就要考慮到有外耳道膽脂瘤的可能，再發(fā)現(xiàn)上皮樣碎皮和膽固醇結(jié)晶診斷基本明確診斷。有時還需要行顳骨CT檢查，以明確外耳道是否有骨質(zhì)破壞，鼓膜內(nèi)側(cè)的鼓室內(nèi)是否有累及。因此當外耳道有堵塞時需要及時就診，以明確診斷。另外耳道分泌物或堵塞物多時，即使無明顯不適，也需定期復(fù)診。 3.中耳膽脂瘤 中耳膽脂瘤，尤其是后天原發(fā)的，常常會出現(xiàn)鼓膜松弛部內(nèi)陷、穿孔，松弛部會出現(xiàn)肉芽或膽脂瘤上皮，嚴重者可引起上鼓室外側(cè)壁及乳突的骨質(zhì)破壞。鼓膜松弛部穿孔是中耳膽脂瘤的一個特征性表現(xiàn)，也是診斷的依據(jù)之一。中耳膽脂瘤具有破壞性，需要手術(shù)治療，清除病灶，保留或重建聽力。 4.鼓膜外傷 由于鼓膜很薄，所以在挖耳時易損傷鼓膜。鼓膜直接外傷，如銳性物（挖耳勺、火柴棍、牙簽、棉棒等）挖耳時可損傷鼓膜，化學(xué)腐蝕劑如硝酸銀、硫酸等、鋼渣、火花、熱油或開水等進入耳內(nèi)接觸鼓膜均可導(dǎo)致鼓膜穿孔；爆炸或鞭炮的爆震波和氣流沖擊、掌擊傷（俗稱打耳光）、強烈水柱或氣流噴射、潛水、跳水時水壓過大等情況也可損傷鼓膜；頭顱外傷顳骨骨折也可損傷鼓膜；提高對上述損傷情況的防護很重要。 5.外耳道異物 外耳道異物分為生物和非生物兩大類。其中生物類有植物和動物類。非生物類的有球形、不規(guī)則的各種塑料品、小玩具、棉簽、火柴棍、紙團、棉球、石子、沙土等。植物類：各種谷物、小果核、小豆類等。動物類：蚊蟲、蠅、蟑螂、水蛭、螞蟻和蜜蜂等。要看管好兒童或智障者勿將異物放入耳內(nèi)；常見挖耳的習(xí)慣除了容易引起耳道感染也可有引起外耳道異物導(dǎo)致鼓膜損傷。另外，在夏季戶外活動應(yīng)注意防止各種蚊蟲和小生物進入外耳道。 6.腫瘤 各種外耳道和中耳的腫瘤在生長過程中或合并感染均可引起鼓膜損傷導(dǎo)致穿孔。 7.各種治療或操作 分泌性中耳炎、外耳道異物、耵聹栓塞等疾病常常需要做各種治療或操作，如鼓膜穿刺、鼓膜切開和鼓膜置管等，這些操作本身就是對鼓膜的直接損傷，而咽鼓管吹張、外耳道沖洗、外耳道異物取出等治療都有鼓膜穿孔的風(fēng)險，中耳的各種手術(shù)如鼓室探查、鐙骨手術(shù)等也有鼓膜直接或繼發(fā)性損傷。