我的孩子幾年前得了精神病，最近都挺好，能正常戀愛(ài)結(jié)婚嗎？ 精神分裂癥病人可以要孩子嗎？ 我們家族中沒(méi)有遺傳史，如果生孩子，會(huì)遺傳給下一代嗎？ 懷孕期間可以停藥嗎？藥物會(huì)影響孩子嗎？ 這些都是精神科醫(yī)生經(jīng)常被咨詢的問(wèn)題，相信也是每位精神分裂癥患者及其家庭特別關(guān)心的問(wèn)題。 本文，我們就來(lái)聊一聊精神分裂癥患者的婚育。 精神分裂癥患者可以結(jié)婚嗎？ 《婚姻法》第七條規(guī)定：有下列情形之一的禁止結(jié)婚：（1）直系血親和三代以內(nèi)的旁系血親；（2）患有醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不應(yīng)當(dāng)結(jié)婚的疾病。 然而，對(duì)于不應(yīng)當(dāng)結(jié)婚的疾病，《婚姻法》并沒(méi)有給出明確定義。 《母嬰保健法》第八條規(guī)定：婚前醫(yī)學(xué)檢查包括對(duì)嚴(yán)重遺傳性疾病、指定傳染病及有關(guān)精神病的檢查；第九條規(guī)定：婚前醫(yī)學(xué)檢查，對(duì)患者指定傳染病在傳染期內(nèi)或者有關(guān)精神病在發(fā)病期間的，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)學(xué)意見(jiàn)；準(zhǔn)備結(jié)婚的男女雙方應(yīng)當(dāng)暫緩結(jié)婚；第三十八條規(guī)定：有關(guān)精神病是指精神分裂癥、躁狂抑郁型精神病，以及其他重性精神病。 可見(jiàn)，精神分裂癥患者在發(fā)病期建議“暫緩結(jié)婚”，不是禁止結(jié)婚；不在發(fā)病期的患者締結(jié)的婚姻，則受到法律保護(hù)。此外，2003年我國(guó)取消強(qiáng)制婚檢，體現(xiàn)了法律對(duì)婚姻中個(gè)人隱私的保護(hù)。 那么，婚前是否應(yīng)該把自己的病情告訴對(duì)方呢？ 這個(gè)問(wèn)題并沒(méi)有統(tǒng)一答案，處理方式因人而異，建議您慎重對(duì)待。告知病情雖存在戀愛(ài)關(guān)系中止的風(fēng)險(xiǎn)，但也體現(xiàn)了對(duì)另一半的尊重，還可能獲得對(duì)方的支持和照顧，并讓其有一定心理準(zhǔn)備來(lái)共同面對(duì)日后可能的問(wèn)題或困難。 精神分裂癥是一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，大部分患者需要長(zhǎng)期用藥?；楹蟛∏榉磸?fù)及生育問(wèn)題，可能使婚姻面臨極大挑戰(zhàn)。因此，男女雙方應(yīng)盡可能溝通好，婚前就要在某些重要問(wèn)題上達(dá)成一致，避免日后產(chǎn)生糾紛或?qū)е禄橐銎屏选? 精神分裂癥會(huì)遺傳給下一代嗎？ 精神分裂癥不是遺傳病，但研究發(fā)現(xiàn)，其具有一定遺傳傾向及家族聚集性，父母患病有可能影響子女。有研究顯示，精神分裂癥患者的子女罹患重性精神障礙（包括精神分裂癥、雙相情感障礙及重度抑郁障礙）的風(fēng)險(xiǎn)為15%～34%，其中罹患精神分裂癥的風(fēng)險(xiǎn)為8%～18%。 精神分裂癥患者可以生育嗎？ 除了疾病本身影響外，抗精神病藥物也是影響生育的重要因素。女性患者懷孕期間，藥物的使用問(wèn)題存在爭(zhēng)議，需要同時(shí)考慮藥物對(duì)母親及孩子的利弊。 精神分裂癥是一種復(fù)發(fā)率較高的疾病。為了避免復(fù)發(fā)，多數(shù)患者需要長(zhǎng)期服藥。懷孕期間如果停藥，則疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增大。有研究報(bào)道，停藥后疾病的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增大50％，而病情反復(fù)及波動(dòng)不利于妊娠過(guò)程。 如果堅(jiān)持服藥，又需考慮抗精神病藥物對(duì)胎兒發(fā)育可能的不利影響，如致畸。目前，大部分抗精神病藥物的FDA妊娠分級(jí)為C級(jí)（即動(dòng)物研究證明藥物對(duì)胎兒有危害，但沒(méi)有妊娠婦女的相關(guān)研究），僅有氯氮平的妊娠分級(jí)為B級(jí)（在動(dòng)物繁殖性研究中沒(méi)發(fā)現(xiàn)藥物副作用，或副作用沒(méi)有在人群中得到證實(shí)）。 因此，初步建議您： 1.接受醫(yī)生的病情評(píng)估及建議，在病情穩(wěn)定的狀態(tài)下嘗試妊娠； 2.尤其注意妊娠早期（3個(gè)月內(nèi)）及分娩前藥物可能的不良影響，在這期間，用藥應(yīng)經(jīng)醫(yī)生評(píng)估； 3.妊娠期間應(yīng)與精神科醫(yī)生及婦產(chǎn)科醫(yī)生保持密切聯(lián)系，共同監(jiān)測(cè)病情及胎兒的發(fā)育情況； 4.完成各種產(chǎn)檢及器官畸形篩查；5.分娩后要盡快恢復(fù)各種藥物治療，因?yàn)槎鄶?shù)藥物可以通過(guò)乳汁排泄，所以不建議患者母乳喂養(yǎng)。 參考文獻(xiàn) 1. Rasic D,Hajek T, Alda M, Uher RJSb. Risk of mental illness in offspring of parents withschizophrenia, bipolar disorder, and major depressive disorder: a meta-analysisof family igh-risk studies. 2013;40(1):28-38. 2. Chisolm MS,Payne JLJB. Management of psychotropic drugs during pregnancy. 2016;352:h5918. 3. SeemanMVJAPS. Clinical interventions for women with schizophrenia: pregnancy.2013;127(1):12-22. 文 | 劉登堂 許珮瑋

1、抑郁心境程度不同，可從輕度心境不佳到憂傷、悲觀、絕望。病人感到心情沉重，生活沒(méi)意思，高興不起來(lái)，郁郁寡歡，度日如年，痛苦難熬，不能自撥。有些病人也可出現(xiàn)焦慮、易激動(dòng)、緊張不安。 2、消極悲觀：內(nèi)心十分痛苦、悲觀、絕望，感到生活是負(fù)擔(dān)，不值得留戀，以死求解脫，可產(chǎn)生強(qiáng)烈的自殺念頭和行為。 3、軀體或生物學(xué)癥狀：抑郁病人常有食欲減退、體重減輕、睡眠障礙、性功能低下和心境晝夜波動(dòng)等生物學(xué)癥狀，很常見(jiàn)，但并非每例都出現(xiàn)。 4、食欲減退、體重減輕：多數(shù)病人都有食欲不振，胃腸差癥狀，美味佳肴不再具有誘惑力，病人不思茶飯或食之無(wú)味，常伴有體重減輕。 5、睡眠障礙：典型的睡眠障礙是早醒，比平時(shí)早2～3 小時(shí)，醒后不復(fù)入睡，陷入悲哀氣氛中。 6、喪失興趣是抑郁病人常見(jiàn)癥狀之一。喪失既往生活、工作的熱忱和樂(lè)趣，對(duì)任何事都興趣索然。體驗(yàn)不出天倫之樂(lè)，對(duì)既往愛(ài)好不屑一顧，常閉門獨(dú)居，疏遠(yuǎn)親友，回避社交。 7、精力喪失，疲乏無(wú)力，洗漱、著衣等生活小事困難費(fèi)勁，力不從心。病人常用"精神崩潰"、"泄氣的皮球"來(lái)描述自己的狀況。 8、自我評(píng)價(jià)過(guò)低：病人往往過(guò)分貶低自己的能力，以批判、消極和否定的態(tài)度看待自己的現(xiàn)在、過(guò)去和將來(lái)，這也不行，那也不對(duì)，把自己說(shuō)得一無(wú)是處，前途一片黑暗。強(qiáng)烈的自責(zé)、內(nèi)疚、無(wú)用感、無(wú)價(jià)值感、無(wú)助感，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)自罪、疑病觀念。 9、病人呈顯著、持續(xù)、普遍抑郁狀態(tài)，注意力困難、記憶力減退、腦子遲鈍、思路閉塞、行動(dòng)遲緩，但有些病人則表現(xiàn)為不安、焦慮、緊張和激越。 10、晝夜變化：病人心境有晝重夜輕的變化。清晨或上午陷入心境低潮，下午或傍晚漸見(jiàn)好轉(zhuǎn)，能進(jìn)行簡(jiǎn)短交談和進(jìn)餐。晝夜變化發(fā)生率約 50％

當(dāng)我們出現(xiàn)抑郁狀態(tài)時(shí)，其實(shí)是我們發(fā)現(xiàn)以前的自我和處事方式，跟現(xiàn)在的環(huán)境有點(diǎn)格格不入，自己難以適應(yīng)而感到難受，開(kāi)始會(huì)自我懷疑能力和人生前途，變得意志消沉。 有時(shí)我們過(guò)多的把抑郁狀態(tài)歸咎于其他不相干的因素，比如周圍環(huán)境，他人的阻力，時(shí)運(yùn)不濟(jì)等，卻忽略了一個(gè)事實(shí)，抑郁是一種顯著的信號(hào)，想適應(yīng)新的環(huán)境，就要做出重大的改變，我們的潛意識(shí)渴望面對(duì)事實(shí)，而且在潛意識(shí)層面上已經(jīng)開(kāi)始了放棄與成長(zhǎng)的過(guò)程，其實(shí)覺(jué)得不高興或者抑郁，是所有心理學(xué)名詞里面最有正能量的一個(gè)，它正在提醒你，需要做出調(diào)整和改變，來(lái)適應(yīng)新的環(huán)境和機(jī)遇，急需沉靜下來(lái)，深刻的自我反省。人生苦短，每個(gè)人都有抑郁的時(shí)刻，關(guān)鍵是看我們是否處理得當(dāng)。 抑郁的人，傾向于訂的目標(biāo)都太宏大或者模糊，通常會(huì)說(shuō)：我想要快樂(lè)起來(lái)，我想要擺脫孤獨(dú)感，而不抑郁的人會(huì)說(shuō)，我打算每周給我好朋友打兩個(gè)電話，前者令人更加惶恐，而后者讓人更有掌控感，事實(shí)上也更能促成改變，人抑郁的時(shí)候容易深陷迷思，所有糟糕的念頭都一并而來(lái)，比如說(shuō)：我完了，這也好不起來(lái)了，我很糟糕，我怎么樣才能好起來(lái)！相信我，無(wú)數(shù)的人都有這樣自我懷疑，而且無(wú)比絕望的時(shí)候，此時(shí)給自己定一個(gè)更具體的目標(biāo)，比如說(shuō)去寫一篇文章，或者買一個(gè)拖把，跟朋友約一個(gè)飯局。 人在抑郁的狀態(tài)時(shí)候，很容易在消極的想法里面沉迷，就像踩著轉(zhuǎn)輪的小老鼠逃而不能，當(dāng)大腦無(wú)法停止運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，把注意力放在身體上，比如動(dòng)動(dòng)腳趾頭，去走一走，或者去做點(diǎn)小事，問(wèn)題是關(guān)注你自己身體的感覺(jué)，將注意力放在當(dāng)下，冥想有很多種走路冥想，打坐冥想，諸如此類，當(dāng)你有念頭冒出來(lái)時(shí)，將這個(gè)念頭打包放在傳送帶上，讓它走掉，下一個(gè)念頭冒出來(lái)，再打包放在傳送帶上讓它走掉，周而復(fù)始。 冥想會(huì)時(shí)不時(shí)地睡著，但這個(gè)技巧確實(shí)能夠有效的把胡思亂想從沉思中拖拽出來(lái)，人在抑郁狀態(tài)下，很難回憶起什么快樂(lè)的感受，一個(gè)建議是，給自己創(chuàng)造一個(gè)情緒上的安身之處。 在冥想狀態(tài)下回憶和想象一個(gè)，讓自己感到舒適，安全快樂(lè)的環(huán)境，這個(gè)環(huán)境可能是你小時(shí)候居住的房子，山清水秀的野外，或者你年幼時(shí)好朋友的家，甚至是你想象出來(lái)的，讓你舒服和快樂(lè)的環(huán)境。但重要的是你念頭里面有這樣一個(gè)地方，這個(gè)地方能夠給你帶來(lái)好的感受。當(dāng)抑郁來(lái)襲的時(shí)候，你可以偷偷的跑“回去”休息一下，積攢些能量。 運(yùn)動(dòng)不只能夠在短期內(nèi)讓人的心情舒暢，從長(zhǎng)遠(yuǎn)的角度看它也能預(yù)防抑郁癥狀的發(fā)作，長(zhǎng)跑是修行，也確實(shí)能舒緩壓力，讓人感覺(jué)更好。抑郁發(fā)作的時(shí)候特別不想動(dòng)，那就在抑郁發(fā)作之前運(yùn)動(dòng)起來(lái)。 抑郁狀態(tài)的人看待事物比不抑郁的人更精準(zhǔn)，也就是說(shuō)人不抑郁的時(shí)候更容易過(guò)度樂(lè)觀，而抑郁的人往往對(duì)現(xiàn)實(shí)的評(píng)估更準(zhǔn)確。聰明的人才抑郁，無(wú)知而快樂(lè)，聰明的人，就得面對(duì)痛苦。當(dāng)然，當(dāng)你看到了痛苦的真相，仍然能保持快樂(lè)，接受它，這是大智慧，大智慧不是生而既得的，你也不一定非要有所謂的大智慧，畢竟我們都是人不是神，正確處理好你的抑郁狀態(tài)，讓它成為人生成長(zhǎng)路上的墊腳石，而不是攔路石。如果你或者你身邊的朋友是過(guò)度抑郁，一定要引起高度重視，及時(shí)咨詢心理專家，尋求正確有效的解決方法。