支原體肺炎（mycoplasma pneumonia）又稱原發(fā)性非典型肺炎、冷凝集陽性肺炎，為“非典型肺炎”中的一種，是由支原體（MP）感染引起的、呈間質性肺炎及毛細支氣管炎樣改變，占兒童社區(qū)獲得性肺炎的10%%～40%，肺部病變呈融合性支氣管肺炎、間質性肺炎，伴支氣管炎。肺泡有少量炎癥滲出物，并可發(fā)生灶性肺不張、肺實變和肺氣腫。臨床表現為頑固性劇烈咳嗽的肺部炎癥。MP是兒童時期肺炎和其他呼吸道感染的重要病原之一。肺炎支原體可引起扁桃體炎、鼻炎、中耳炎、氣管炎、毛細支氣管炎、肺炎；幼兒多患上呼吸道感染；學齡兒多患肺炎.本病主要病原為肺炎支原體，屬于柔膜體綱，支原體屬，是介于細菌和病毒之間的已知能獨立生活的病原微生物中的最小者，能通過細菌濾器。病原體直徑為125～150mm，與黏液病毒的大小相仿，無細胞壁，對作用于細胞壁的抗菌藥物天然耐藥。故呈球狀、桿狀、絲狀等多種形態(tài)，革蘭染色陰性。能耐冰凍。37℃時只能存活幾小時。潛伏期2～3周（8～35天）。癥狀輕重不一。大多起病不急，有發(fā)熱、厭食、咳嗽、畏寒、頭痛、咽痛、胸骨下疼痛等癥狀，以發(fā)熱和咳嗽為主要表現。體溫在37℃～41℃，大多數在39℃左右，可為持續(xù)性或弛張性，或僅有低熱，甚至不發(fā)熱。多數咳嗽重，初期干咳，繼而有痰（偶含少量血絲），有時陣咳稍似百日咳。偶見惡心，嘔吐及短暫的斑丘疹或蕁麻疹。一般無呼吸困難表現，但嬰兒患者可有喘鳴及呼吸困難。重癥病例可合并胸腔積液、肺不張，或發(fā)生縱隔積氣、氣胸、壞死性肺炎等。少數病情發(fā)展迅速，可出現呼吸窘迫，甚至死亡。體征依年齡而異，年長兒往往缺乏顯著的胸部體征，嬰兒期叩診可有輕度濁音，呼吸音減低，有濕性啰音，有時可呈梗阻性肺氣腫體征。鐮狀細胞性貧血患兒并發(fā)此種肺炎時，癥狀往往加重，可見呼吸困難、胸痛及胸腔積液。自然病程自數天至2～4周不等，大多數在8～12日退熱，恢復期需1～2周。X線陰影完全消失，比癥狀更延長2～3周之久。偶可見復發(fā)。約25%的患兒有其他系統(tǒng)表現，如皮膚、黏膜系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等。大約在起病2天至數周。1.影像學檢查X線檢查多表現為單側病變，大多數在下葉，有時僅為肺門陰影增重，多數呈不整齊云霧狀肺浸潤，從肺門向外延至肺野，尤以兩肺下葉為常見，少數為大葉性實變影?？梢姺尾粡?。往往一處消散而他處有新的浸潤發(fā)生。有時呈雙側彌漫網狀或結節(jié)樣浸潤陰影或間質性肺炎表現，而不伴有肺段或肺葉實變。體征輕微而胸片陰影顯著，是本病特征之一。胸部CT檢查可比普通胸片提供更多診斷信息，且有助于與肺結核等其他肺部疾病的鑒別，但應嚴格掌握CT檢查的適應證。2.病原學檢查（1）分離培養(yǎng)從患兒咽喉、鼻腔、胸水或體液中分離出肺炎支原體是診斷感染的可靠標準，但常規(guī)培養(yǎng)需要10～14天，甚至更長時間，對早期診斷價值不大。（2）血清學檢查特異性檢查有：明膠顆粒凝集試驗（PA）和酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELASA），二者在恢復期和急性期抗體滴度呈≥4倍增高或減低時可確診肺炎支原體感染；非特異性檢查有：冷凝集試驗（CA），感染時陽性率僅50%，且某些病毒感染可誘導血清冷凝集素產生，僅具參考價值。診斷要點為：1.持續(xù)劇烈咳嗽，X線所見遠較體征為顯著。如在年長兒中同時發(fā)生數例，可疑為流行病例，可早期確診。2.白細胞數大多正?；蛏栽龈撸炼嘣隹?，Coombs試驗陽性。3.青、鏈霉素及磺胺藥對該病無效。4.血清凝集素（屬IgM型）大多滴度上升至1：32或更高，病情愈重陽性率愈高。冷凝集素大多于起病后第1周末開始出現，至第3～4周達高峰，后漸降低，2～4月時消失。5.血清特異性抗體測定有診斷價值，臨床常采用補體結合試驗，間接血凝試驗，間接免疫熒光法及酶聯(lián)免疫吸附試驗等。此外又可用酶聯(lián)吸附試驗檢測抗原。近年國內外應用DNA探針及PCR檢測肺炎支原體DNA診斷有快速、特異性高等優(yōu)點。6.用患者痰液或咽拭洗液培養(yǎng)支原體需時太久，常要2～3周，因此對臨床幫助不大。需要與細菌性肺炎、肺結核、支氣管異物、肺炎衣原體肺炎、病毒性肺炎相鑒別。小兒MP肺炎的治療與一般肺炎的治療原則基本相同，采取綜合治療措施。包括一般治療、對癥治療、抗生素的應用、腎上腺皮質激素，以及肺外并發(fā)癥的治療等5個方面。（1）呼吸道隔離由于支原體感染可造成小流行，且患兒病后排支原體的時間較長，可達1～2個月之外。對患兒或有密切接觸史的小兒，應盡可能做到呼吸道隔離，以防止再感染和交叉感染。（2）護理保持室內空氣新鮮，供給易消化、營養(yǎng)豐富的食物及足夠的液體。保持口腔衛(wèi)生及呼吸道通暢，經常給患兒翻身、拍背、變換體位，促進分泌物排出、必要時可適當吸痰，清除黏稠分泌物。（3）氧療對病情嚴重有缺氧表現者，或氣道梗阻現象嚴重者，應及時給氧。（1）祛痰目的在于使痰液變稀薄，易于排出，否則易增加細菌感染的機會。除加強翻身、拍背、霧化、吸痰外，可選用祛痰劑。（2）平喘對喘憋嚴重者，可選用支氣管擴張劑，如氨茶堿口服，亦可用舒喘靈吸入等。應選用能抑制蛋白質合成的抗生素，包括大環(huán)內酯類、四環(huán)素類、氯霉素類等。大環(huán)內酯類是支原體肺炎的首選抗菌藥物，阿奇霉素為治療首選。對急性期病情發(fā)展迅速嚴重的MP肺炎或肺部病變遷延而出現肺不張、肺間質纖維化、支氣管擴張或有肺外并發(fā)癥者，可應用腎上腺皮質激素。如氫化可的松或琥珀酸氫化可的松、地塞米松、強的松等。應用激素時注意排除結核等感染。

目前中國矮身材兒童的數量約4000萬，需要治療的患兒大約700萬，而每年真正接受治療的患者不到3萬人。70%以上的家長對矮小癥缺乏足夠的了解，引起矮小的原因有很多，最常見的有全身系統(tǒng)疾?。ǜ文I疾?。确置诩膊。ㄔl(fā)性和繼發(fā)性生長激素缺乏）、染色體疾?。ㄌ剖暇C合征和特納綜合征）以及遺傳代謝疾病等（軟骨發(fā)育不良，Prader-Willi綜合征）。兒童身高百分位數標準值年齡男孩身高標準（厘米）年齡女孩身高標準（厘米）周歲矮小平均值高大周歲矮小平均值高大3.089.796.8104.13.088.695.6102.93.593.4100.6108.13.592.499.4106.84.096.7104.1111.84.095.8103.1110.64.5100.0107.7115.74.599.2106.7114.75.0103.3111.3119.65.0102.3110.2118.45.5106.4114.7123.35.5105.4113.5122.06.0109.1117.7126.66.0108.11136.6125.46.5111.7120.7129.96.5110.6119.4128.67.0114.6124.0133.77.0113.3122.5132.17.5117.4127.1137.27.5116.0125.6135.58.0119.9130.0140.48.0118.5128.5138.78.5122.3132.7143.68.5121.0131.3141.99.0124.6135.4146.59.0123.3134.1145.19.5126.7137.9149.49.5125.7137.0148.510.0128.7140.2152.010.0128.3140.1152.010.5130.7142.6154.910.5131.1143.3155.611.0132.9145.3158.111.0134.2146.6159.211.5135.3148.4161.711.5137.2149.7162.112.0138.1151.9166.012.0140.2152.4164.512.5141.1155.6170.212.5142.9154.6166.313.0145.0159.5174.213.0145.0156.3167.613.5148.8163.0177.213.5146.7157.6168.614.0152.3165.9179.414.0147.9158.6169.314.5155.3168.2181.014.5148.9159.4169.815.0157.5169.8182.015.0149.5159.8170.115.5159.1171.0182.815.5149.9160.1170.316.0159.9171.6183.216.0149.8160.1170.316.5160.5172.1183.516.5149.9160.2170.4遺傳身高男孩成年身高=（父高+母高）÷2（+6.5cm）女孩成年身高=（父高+母高）÷2（-6.5cm）而實際上，兒童的身高發(fā)育，父母的遺傳占到30%左右，但是70%的后天環(huán)境因素更為重要。雖然身高和遺傳有緊密的關系，但遺傳給的只是一個身高的范圍，上下還是有一定的偏差。關于“晚長”目前不少人把兒童“矮小”當成是“晚長”，其實這兩個名詞所代表的意義并不相同。所謂的“矮小癥”，指的是身高低于同年齡、同性別、同地區(qū)正常健康兒童平均身高的2個標準差；而“晚長”又稱青春期發(fā)育延遲，指的是女孩于14周歲以后、男孩于15周歲以后尚無完全第二性征出現(男性睪丸增大、女性乳房增大等) ，或女孩18周歲仍無月經初潮。時代不同了，現在的孩子由于營養(yǎng)過剩和不安全食品、不良信息等，發(fā)育普遍比上一代人早，不能用上一代的發(fā)育時間來判斷現在的孩子。判斷是不是“晚長”要有相應的依據，首先要看父母可有青春發(fā)育延遲史，同時要詳細評估骨齡，看骨齡是落后還是提前才能判斷發(fā)育的早晚?？茖W管理身高充足均衡營養(yǎng)： 每天要保證喝250-500毫升牛奶；吃1－2個雞蛋；適量的各種肉類、谷類及水果蔬菜；富含蛋白的均衡飲食；堅持體育鍛煉： 有效運動，心率達到120－140次/分鐘，勞逸結合、心情愉快，如跑步、跳躍、踢毽、跳繩、球類、游泳等；保證充足睡眠： 早睡、早起，要有8－10小時的充分睡眠良好生活環(huán)境：陽光、空間、關愛；多表揚和鼓勵，要有一個愉快的心情。

為什么要做激發(fā)試驗 由于生長激素在體內呈峰值分泌，平時值很低（0～5ng/ml都是正常），主要在夜間深睡眠時出現分泌高峰（夜間采血孩子可能會醒，且時間長采血次數需更多，因而不采用），隨機采血無法檢測到峰值水平。它不象甲狀腺激素之類的這些平時在血液中濃度是基本恒定的激素，隨時采血就可以檢查。也就是說只查平時值無法反應生長素是否正常。怎么樣做激發(fā)試驗按照生長素缺乏癥的診療規(guī)范，必須是分別做兩種藥物的生長素激發(fā)試驗（衛(wèi)生部最新《矮小癥臨床路徑》中要求，靜脈用藥方式必選一種）的所有結果（一般是8或9個時間點）都低于10ng/ml，才可以下生長素缺乏的診斷。我們選擇可樂定（口服）加精氨酸（靜脈）兩種藥物激發(fā)試驗。激發(fā)試驗采血時間及次數：給藥前采血2ml一次測定基礎生長激素值，標記為可樂定0分鐘，口服可樂定后每半小時采血2ml一次，分別標記為可樂定30、60、90分鐘；口服可樂定90分鐘采血結束后沖管，直接靜脈輸精氨酸溶液，保證半小時之內輸液結束。第一滴精氨酸滴入體內記時間，半小時后采血2ml分別標記為精氨酸30、60、90、120分鐘。可樂定通過促進生長激素釋放激素來刺激垂體生長素的分泌從而激發(fā)體內生長素的峰值。它也是一種降壓藥，需定時測血壓，還有一定的嗜睡作用。但可樂定代謝也較快，我們先做可樂定試驗，后做精氨酸試驗，全部結束時，血壓會有所回升，但還難以達到正常。試驗過程中，如果上衛(wèi)生間時需要有家長陪同。試驗結束后，起來稍慢一點，如果頭暈，稍躺一會兒就可以了，一般不需要特殊處理。精氨酸是氨基酸的一種、高度濃度精氨酸快速靜脈滴注可抑制生長抑素分泌，解除抑制后可激發(fā)生長素分泌峰值的出現。氨基酸也是一種重要營養(yǎng)物質，加上睡眠，有利于減輕較長時間空腹的饑餓感。分別采用口服和靜脈兩種用藥方式，可減少因消化吸收原因影響口服藥迅速起作用的可能。同時，空腹造成的低血糖也能促進生長素分泌，加上口服可樂定后的促進睡眠作用，在幾方面因素的共同作用下，生長素正常者基本都可正常激發(fā)出分泌峰。采血較多會不會對孩子的身體產生傷害其實不必擔心，我們采血總量一般不到25ml。人體的脾臟就是用來破壞成熟紅細胞，每天破壞30ml左右，且人體的調節(jié)很完美我們抽了一些血之后，脾臟就會代償性的少破壞一些注射生長激素副作用是不是很大談到激素，很多人都害怕。臨床上使用最多的激素是腎上腺皮質激素，如強的松、地塞米松等，它的副作用確實很大。但正常人體內有100多種激素，多數并不象腎上腺皮質激素那樣。如糖尿病人一輩子使用胰島素，并不會影響其他內分泌功能，且不使用反而可能立即致命。生長激素呈峰值分泌、半衰期短，外源性生長素與峰值重疊，不抑制自身分泌。五代rhGH與人自身的生長激素的結構相同，特別是補充生長激素不足時，至少也有有利于健康的一面。歐洲小兒內分泌學會經過30多年大量的臨床跟蹤觀察后于1993年宣布：rhGH具有良好的安全性和有效性。美國、日本等已經將rhGH治療矮小癥納入國民健康計劃。荷蘭有一組報道顯示，注射rhGH有利于智力發(fā)育?，F在rhGH還廣泛應用于抗衰老、減肥、輔助生殖等領域。當然，由于不是自身所分泌，外源性rhGH還是會有極少量的不良反應，但此類不良反應也是一過性的，如偶見注射部位疼痛，發(fā)麻，紅腫等，一般無需處理，多可自行緩解。個別患者會引起水鈉潴留（浮腫、良性顱高壓），關節(jié)疼痛等，這時只要減低用藥劑量或稍停一段時間即會緩解或消除。應用rhGH者，過去生長多數較慢，生長增快后，甲狀腺素的需要量會增加，極少數可能因甲狀腺素未能及時調整而出現相對性甲減（需要短期補充）或調整過度（一般不需要用藥）。生長素本身人抑制糖代謝的作用，偶見血糖偏高現象。