乙型流感比例增多，是好還是不好？奧司他韋效果好嗎？
轉(zhuǎn)載?兒科醫(yī)生孔令凱?導(dǎo)讀近期看診時(shí)，乙流開(kāi)始增多，甲流檢測(cè)出來(lái)的少些了，然后看了下國(guó)家流感中心的數(shù)據(jù)，乙流也是開(kāi)始增多，那乙流比例增多，是好事還是壞事？奧司他韋效果怎么樣？今天咱們講講。簡(jiǎn)單粗暴版目前是乙流的比例在逐漸增大，全國(guó)都是，但北方更為明顯。甲流更容易導(dǎo)致大流行，導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥絕對(duì)值更多，但整體看其導(dǎo)致的癥狀和重癥沒(méi)有比乙流更多；目前的流感疫苗，完美中靶流行的乙流病毒株，所以整體看，乙流比例多是好事。在治療上，目前認(rèn)為奧司他韋治療乙流是有效的，速福達(dá)可能效果會(huì)更好些。所以，對(duì)于能用速福達(dá)的，就優(yōu)選速福達(dá)吧。哈哈，最后，消失的流感病毒，才是好的流感病毒。目錄乙流逐漸增多，是好事還是壞事？乙流的傳播性比甲流好些乙流導(dǎo)致的癥狀比甲流輕嗎？目前用的疫苗中，乙流是正好中靶的奧司他韋治療乙流效果不好嗎？要用速福達(dá)嗎？一乙流逐漸增多，是好事還是壞事？大家看下面中國(guó)國(guó)家流感中心的數(shù)據(jù)，是第51周的，也就是到12月24日，能看到，乙流的比例，無(wú)論是南北方，都是增加的。圖片來(lái)自參考文獻(xiàn)[1]上圖中，黃色部分就是乙流Victoria系，能看到其比例是越來(lái)越大的，尤其是北方地區(qū)更加明顯，南方地區(qū)雖然看著51周的黃色長(zhǎng)條變小了，但因?yàn)樯厦孀霞t色的甲流數(shù)量降低更多，對(duì)比看乙流的比例也是增多的。那乙流的比例增多了，是好事還是壞事？哈哈，只要有流感，就不是好事，消失的流感，才是好流感?；氐街黝}，如果按照其傳播情況，導(dǎo)致的疾病嚴(yán)重程度，今年的流感疫苗，整體評(píng)估下，那咱們說(shuō)這是個(gè)好事。下面稍微詳細(xì)的說(shuō)一下吧。二乙流的傳播性比甲流好些全球歷次的流感大流行，都是甲流，甲流的傳播性比乙流要強(qiáng)，還能在動(dòng)物和人之間傳播。甲流病毒抗原漂移快，那既往感染后導(dǎo)致的抗體就沒(méi)啥用了，就很容易導(dǎo)致人群中的流行[2]。而乙流基因突變沒(méi)有甲流這么快和頻繁，只在人群中傳播，并且是區(qū)域性的傳播，不會(huì)導(dǎo)致全球性的大流行，從這點(diǎn)看，還是好一些。但咱們?cè)捯舱f(shuō)回來(lái)，人群中局部區(qū)域流行，你被感染了，也不好受，這時(shí)哪還管是否導(dǎo)致全球是否流行。三乙流導(dǎo)致的癥狀比甲流輕嗎？傳統(tǒng)認(rèn)為甲流導(dǎo)致的癥狀比乙流更重，比如導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥更多，但這個(gè)說(shuō)法不準(zhǔn)確，有這個(gè)看法，可能是因?yàn)楦腥炯琢鞯幕颊吒?，從而其?dǎo)致的重癥數(shù)量絕對(duì)值多有關(guān)。甲流和乙流導(dǎo)致的癥狀或者并發(fā)癥，哪個(gè)更重，和流行年份、病毒株的特性、個(gè)體差異等有關(guān)。兩個(gè)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于兒童而言，甲乙流導(dǎo)致的癥狀沒(méi)有差別，孩子們重癥監(jiān)護(hù)室比例也沒(méi)啥區(qū)別[3,4]。但也有具體研究某年的流感情況，認(rèn)為甲流導(dǎo)致的癥狀更重[5]。那整體看，咱們可以認(rèn)為甲乙流的癥狀差不多，某些年份甲流基因變異厲害時(shí)，可能導(dǎo)致的重癥會(huì)更多些。看到這里，也不要感染乙流就掉以輕心了，因?yàn)橹霸蹅冋f(shuō)良性肌炎時(shí)，就是感染完流感，出現(xiàn)腿疼、不能走路的癥狀，是乙流更多些，具體看文章：流感后孩子下肢肌肉疼痛不能走路，嚴(yán)重嗎？四目前用的疫苗中，乙流是正好中靶的目前咱們疫苗中，乙流是B/Austria/1359417/2021(B/Victorialineage)-likevirus，翻譯成中文就是乙型流感/澳大利亞/1359417/2021類似株(B/維多利亞系)。目前全國(guó)的乙型流感病毒株，全是維多利亞系，然后對(duì)這些里面抽取進(jìn)行抗原性分析，本周的結(jié)果全部是疫苗中的這個(gè)株，從2023年4月3日開(kāi)始算起，97.7%是這個(gè)株。所以，接種疫苗的就真的賺了。從這一點(diǎn)來(lái)看，目前流行的是乙流是比較好的。這個(gè)在咱們之前些流感疫苗還沒(méi)脫靶那篇文里面就寫(xiě)了，可以去看今年的流感疫苗脫靶了嗎？還要接種嗎？看完希望大家能去接種疫苗，即使趕不上預(yù)防目前乙流，如果明年2-3月份再開(kāi)始流行甲流H1N1（疫苗中靶），還有些保護(hù)呢。五奧司他韋治療乙流效果不好嗎？要用速福達(dá)嗎？雖然也有研究發(fā)現(xiàn)奧司他韋對(duì)乙流效果不佳或者沒(méi)效，但目前整體認(rèn)為奧司他韋治療乙流沒(méi)有問(wèn)題，是有效的，哈哈，也有文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)整體上奧司他韋治療流感就沒(méi)啥效果的[6]。所以，孩子明確乙流后，還是盡早使用奧司他韋治療就行了。那是否速福達(dá)效果更好？在治療甲流上，基本認(rèn)同速福達(dá)和奧司他韋效果沒(méi)有什么差別，但對(duì)于乙流，有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于12歲以上人群，其效果更好，緩解癥狀時(shí)間是縮短的[7]。那縮短多久呢？奧司他韋組是101·6小時(shí)(90·5–114·9)，速福達(dá)組是74·6小時(shí)(95%CI67·4–90·2)，時(shí)間上能縮短27·1小時(shí)（p=0·025），那這個(gè)還是挺不錯(cuò)同時(shí)這個(gè)研究有意思的是，安慰劑組，癥狀緩解時(shí)間是100·6小時(shí)h(82·8–115·8)，比奧司他韋組還短一點(diǎn)點(diǎn)呢。這個(gè)是否適用于兒童還不能明確，但咱們對(duì)于5歲以上，能用速福達(dá)的，如果是乙流，可以考慮優(yōu)選速福達(dá)就行了。OVER.-參考文獻(xiàn)-[1].中國(guó)流感流行情況概要（截至2023年12月24日）.https://ivdc.chinacdc.cn/cnic/zyzx/lgzb/202312/t20231228_271682.htm[2].RaphaelDolin.Influenza:Epidemiologyandpathogenesis.uptodate.2023.[3].MattilaJM,VuorinenT,HeikkinenT.ComparativeSeverityofInfluenzaAandBInfectionsinHospitalizedChildren.PediatrInfectDisJ.2020Jun;39(6):489-493.doi:10.1097/INF.0000000000002610.PMID:32091502.[4].OhYN,KimS,ChoiYB,WooSI,HahnYS,LeeJK.ClinicalsimilaritiesbetweeninfluenzaAandBinchildren:asingle-centerstudy,2017/18season,Korea.BMCPediatr.2019Dec3;19(1):472.doi:10.1186/s12887-019-1862-3.PMID:31796033;PMCID:PMC6889424.[5].FlorMMunoz.Seasonalinfluenzainchildren:Clinicalfeaturesanddiagnosis.uptodate.2023.[6].LiXG,ChenJ,WangW,LinF,LiL,LiangJJ,DengZH,ZhangBY,JiaY,SuYB,KangYF,DuJ,LiuYQ,XuJ,LuQB.OseltamivirTreatmentforInfluenzaDuringtheFluSeasonof2018-2019:ALongitudinalStudy.FrontMicrobiol.2022May10;13:865001.doi:10.3389/fmicb.2022.865001.PMID:35620096;PMCID:PMC9127596.[7].IsonMG,PortsmouthS,YoshidaY,etal.Earlytreatmentwithbaloxavirmarboxilinhigh-riskadolescentandadultoutpatientswithuncomplicatedinfluenza(CAPSTONE-2):arandomised,placebo-controlled,phase3trial[J].????????????????????????????????????
劉昌葦 榮成市婦幼保健院 兒科
