【疾病概述】顱腦損傷又稱腦外傷，其發(fā)病率、死亡率及致殘率均高，據(jù)統(tǒng)計因創(chuàng)傷致死的病例中，半數(shù)以上是由于嚴重的顱腦損傷。顱腦損傷同時給社會家庭帶來巨大的負擔，已成為嚴重的社會問題和公共衛(wèi)生問題。顱腦損傷包括頭皮損傷（頭皮挫傷、頭皮血腫、頭皮裂傷、頭皮撕脫傷）、顱骨損傷（顱蓋骨折、顱底骨折）、原發(fā)性顱腦損傷（開放性顱腦損傷、閉合性顱腦損傷）、繼發(fā)性顱腦損傷（急性硬膜外血腫、急性硬膜下血腫、、慢性硬膜下血腫、、腦內(nèi)血腫、顱后窩血腫、多發(fā)性顱內(nèi)血腫、遲發(fā)性顱內(nèi)血腫）等。高壓氧治療主要用于手術(shù)后或無需手術(shù)的存在腦功能損害的顱腦損傷，早期、合適劑量以及足療程的高壓氧治療可減少植物狀態(tài)的發(fā)生、提高植物狀態(tài)促醒率、降低殘疾率和殘疾程度，使不少重型、特重性顱腦損傷患者得到了完全康復(fù)?！景Y狀表現(xiàn)】依據(jù)顱腦損傷類型、程度的不同，臨床可出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、抽搐、肢體癱瘓、失語等，嚴重者出現(xiàn)昏迷、呼吸和心跳改變、腦疝，繼而導(dǎo)致腦死亡甚至死亡。隨著病程的推移，意識未能恢復(fù)的大多進入植物狀態(tài)、少數(shù)長期處于昏迷狀態(tài)，相當部分患者遺有程度不一的癱瘓、失語、癡呆以及精神心理異常的腦功能障礙，長期處于植物狀態(tài)、昏迷及臥床者可能出現(xiàn)全身衰竭、呼吸道感染、泌尿系感染、深靜脈血栓形成以及褥瘡等并發(fā)癥甚至因嚴重并發(fā)癥導(dǎo)致死亡?！緳z查項目】1.神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查：意識、顱神經(jīng)、感覺運動系統(tǒng)、反射、自主神經(jīng)等檢查。2.量表評估：GCS評分、CRS-R昏迷恢復(fù)量表、DOCS意識障礙量表等評估病情。3.常規(guī)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、營養(yǎng)指標、凝血功能、免疫功能等。4.神經(jīng)影像：頭顱CT或MRI等。5.神經(jīng)電生理：腦電圖、各種誘發(fā)電位可評估病情，大致判斷預(yù)后。6.功能神經(jīng)成像：頭顱SPECT/PET等檢查腦神經(jīng)細胞功能狀況?！境Ｒ娭委煼椒ā?.高壓氧治療：⑴ 治療方案：治療壓力0.18～0.22Mpa，治療時間70～80min/次，1次/日。⑵ 治療次數(shù)：如意識未恢復(fù)或有明顯的神經(jīng)功能缺損，應(yīng)至少堅持治療60次。⑶ 治療時機：有外科指征者首先應(yīng)給予手術(shù)清除血腫和異物、結(jié)扎止血以及減壓等病因治療，待生命體征穩(wěn)定、呼吸道通暢以及無活動性出血時可考慮進艙治療。2.中西藥物治療：酌情使用活化腦細胞、促進意識恢復(fù)、改善腦供血的西藥以及活血化瘀和醒腦開竅的中藥或成藥有助于促醒及神經(jīng)功能的恢復(fù)。3.營養(yǎng)支持療法：需給予全面、足夠的營養(yǎng)供應(yīng)，進食方式初期可靜脈營養(yǎng)，爭取及早過渡道腸內(nèi)營養(yǎng)。4.進入植物狀態(tài)或長期昏迷者參見植物狀態(tài)的治療方法。5.長期接受高壓氧治療者應(yīng)加強抗自由基治療，以防止高壓氧不良反應(yīng)的發(fā)生?！咀⒁馐马棥?.只要患者沒有高壓氧治療的禁忌證，高壓氧治療應(yīng)早期開始。2.對中樞性高熱、外傷性癲癇、需人工輔助呼吸、氣管插管或切開、側(cè)腦室引流、胸腔引流等病人，只要處理得當，仍可繼續(xù)進行高壓氧治療。3.因創(chuàng)傷性植物狀態(tài)病程未滿1年者仍有促醒希望，所以不應(yīng)放棄治療。4.意識恢復(fù)后繼續(xù)高壓氧治療，可使神經(jīng)功能有進一步恢復(fù)。5.長期接受高壓氧治療者應(yīng)加強抗自由基治療，以防止高壓氧不良反應(yīng)的發(fā)生。本文系虞容豪醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

典型病例1 女，31歲，香港居民。因剖腹產(chǎn)后呼吸心跳驟停，經(jīng)香港某醫(yī)院搶救后心肺復(fù)蘇，但意識未恢復(fù)，后進入植物狀態(tài)，發(fā)病7天后由院方聯(lián)系送來我科。入院后即給予高壓氧治療，同時給予中西藥物治療，5天后意識明顯好轉(zhuǎn)，但再次發(fā)生心力衰竭，經(jīng)救治后繼續(xù)給予高壓氧等治療，18天后患者蘇醒，但雙目失明，四肢僅有輕微活。治療2個月后可攙扶下行走，視力有所恢復(fù)。高壓氧治療180次，發(fā)病9個月后患者智力、語言完全恢復(fù)，視力明顯好轉(zhuǎn)，僅遺有輕度行走不靈活，生活基本可自理。 典型病例2 男，29歲，香港居民。因墜樓致腦外傷后昏迷8周轉(zhuǎn)來我院。患者在福建不慎從四樓致特重型顱腦損傷后昏迷及呼吸微弱，伴有肺挫傷、多發(fā)肋骨骨折及腰椎骨折，在當?shù)蒯t(yī)院搶救，2周后病情略穩(wěn)遂轉(zhuǎn)去香港某醫(yī)院繼續(xù)救治，經(jīng)治療生命體征穩(wěn)定但意識仍未恢復(fù)。入我院時患者呈持續(xù)性植物狀態(tài)，四肢肌肉萎縮、肌張力高，入院3天即開始高壓氧治療，同時給予中西藥物治療及針灸、理療以及功能康復(fù)訓(xùn)練。高壓氧治療7天后患者意識開始好轉(zhuǎn)；治療4周患者脫離植物狀態(tài)，但出現(xiàn)明顯精神癥狀、失語、肢體輕癱；治療8周后語言基本流利，可在攙扶下行走。再治療一個月后出院，患者精神癥狀已緩解，言語、智力、四肢運動功能基本恢復(fù)。高壓氧治療共100次 典型病例3 男，23歲，香港赴澳洲留學(xué)生。患者在澳洲遇車禍致特重型顱腦損傷而昏迷不醒，伴有肺、肝、脾、腸等臟器破裂以及腰椎等處骨折，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院搶救后脫離生命危險，但意識未好轉(zhuǎn)，受傷5個半月后轉(zhuǎn)到香港某醫(yī)院，繼續(xù)治療近3個月意識情況仍無改善，于腦外傷后8月余轉(zhuǎn)入我科。入院時患者呈持續(xù)性植物狀態(tài)，靠胃造瘺管注入飲食，全身癱瘓、四肢強直及雙足下垂，CT檢查發(fā)現(xiàn)明顯腦積水，次日即開始高壓氧治療，同時給予中西藥物治療及針灸、理療以及功能康復(fù)訓(xùn)練，一個月后意識和吞咽功能略有好轉(zhuǎn)。治療兩月余時意識明顯改善，再治療2個月后脫離植物狀態(tài)，患者于受傷后近1年1個月終于恢復(fù)意識（此類植物狀態(tài)持續(xù)時間如超過1年，則被醫(yī)學(xué)界公認為永久性植物狀態(tài)，意識恢復(fù)者罕見），目前仍在我科治療康復(fù)，病情繼續(xù)處于改善中，高壓氧治療共130次。 典型病例4 男，22歲，香港居民。因墜樓致腦外傷后昏迷近2個月入我院?；颊咴谙愀塾?6樓墜落，在撞及防護欄后跌至地面，當即導(dǎo)致特重型顱腦損傷、右眼外傷、面部和四肢多處骨折，經(jīng)香港某醫(yī)院積極救治后脫離生命危險，但一直昏迷不醒，于傷后3周進入植物狀態(tài)。外傷后接近2個月，我院派車前往皇崗口岸將患者接回。入院時患者呈持續(xù)性植物狀態(tài)，右半身完全癱瘓，肌肉強直，關(guān)節(jié)攣縮。入院后即開始高壓氧治療，同時給予中西藥物促醒、針灸和物理治療，10天后患者意識開始好轉(zhuǎn)，右上下肢可以回縮；20天后意識繼續(xù)好轉(zhuǎn)，右上下肢可以抬起活動；外傷后4個月患者清醒，可用欠清晰的語言回答簡單提問，可自己進食少量流質(zhì)食物；后情感、理解力、記憶力及語言功能繼續(xù)好轉(zhuǎn)，飲食恢復(fù)正常； 住院5個月共給予100次高壓氧治療。目前患者智力、語言已完全恢復(fù)，生活自理，僅遺有右下肢行走輕度不便。 典型病例5 男，32歲，香港居民。因左頸動脈被割傷失血過多導(dǎo)致呼吸心跳停止，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)生搶救后呼吸心跳恢復(fù)，挽救了生命，但仍處于昏迷狀態(tài)。經(jīng)過當?shù)蒯t(yī)院13個月余的治療，患者病情趨于穩(wěn)定，但意識未能恢復(fù)，已進入植物狀態(tài)（此類植物狀態(tài)持續(xù)時間如超過3個月，則被醫(yī)學(xué)界公認為永久性植物狀態(tài)，意識恢復(fù)者罕見）?；颊咦髠?cè)大腦半球因幾乎完全性的缺血缺氧已幾乎完全萎縮，右側(cè)大腦半球也因嚴重缺血缺氧而明顯萎縮。入院時患者存在嚴重的意識障礙、吞咽障礙及肢體功能障礙，意識為植物狀態(tài)，須靠胃造瘺管注入飲食，四肢癱瘓、肌肉明顯強直痙攣。入院后給予高壓氧為主、中西醫(yī)互補、治療與康復(fù)病并重的原則， 患者入院后前3個月至6個月病情明顯好轉(zhuǎn)，后相對緩慢，但神經(jīng)功能康復(fù)一直未停止，表現(xiàn)為意識逐漸好轉(zhuǎn)，吞咽功能逐漸恢復(fù)，四肢肌張力逐漸改善，可行站立和坐姿平衡訓(xùn)練。入我院近1年時順利拔除胃造瘺管，如我科1年3個月余意識明顯恢復(fù)，脫離植物狀態(tài)，達到了此次住院治療的康復(fù)目標。共住院1年半，高壓氧治療達200次。 典型病例6 女，44歲，因頭部外傷后意識障礙20天入院；診為重型顱腦損傷術(shù)后、氣管切開術(shù)后、植物狀態(tài)。入院后第4天開始高壓氧治療，高壓氧治療31天后患者意識恢復(fù)，但仍有語言障礙、右側(cè)肢體偏癱，繼續(xù)治療35天后語言改善、可下地行走而出院。高壓氧總療程50次。 典型病例7 男，16歲。因劇烈頭痛辦嘔吐5小時于入院，診為小腦出血，即行后顱窩減壓、小腦血腫清除術(shù)，術(shù)后患者意識未恢復(fù)漸進入植物狀態(tài)，經(jīng)高壓氧綜合治療26天后患者意識恢復(fù)，但存在失語和四肢癱瘓，繼續(xù)治療53天后語言功能好轉(zhuǎn)，在陪人攙扶下行走出院。高壓氧總療程60次。 典型病例8 女，32歲。因一氧化碳中毒后意識障礙15天入院，診為一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病、呼吸道感染、植物狀態(tài)，高壓氧綜合治療23天后患者蘇醒，但不能言語、四肢癱瘓，繼續(xù)治療43天后患者可說單詞，四肢可在床面移動而回當?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療。高壓氧總療程50次。 典型病例9 女，46歲。因高處墜落致重型顱腦損傷、T12骨折、脾破裂入院急診手術(shù)后收入ICU。傷后患者昏迷，5天進入植物狀態(tài)，經(jīng)高壓氧綜合治療40天后意識恢復(fù)，但存在言語不清、認知功能障礙及精神障礙，經(jīng)治療111天后患者腦功能恢復(fù)出院。高壓氧總療程90次。

【疾病概述】 植物狀態(tài)是一種特殊的意識障礙，患者貌似清醒實際上什么也不知道，對外界刺激無任何意識反應(yīng)，僅保留睡眠－覺醒周期、呼吸、營養(yǎng)代謝和排泄分泌等最低級的生命功能以及某些反射。植物狀態(tài)大多是由腦外傷、腦缺氧以及腦中風(fēng)等嚴重腦損傷所引起。發(fā)病機理一是由于大量的大腦皮層細胞發(fā)生功能抑制、壞死或缺損，二是因腦干的功能抑制或損傷。植物狀態(tài)超過1個月稱為持續(xù)性植物狀態(tài)（俗稱植物人），腦外傷導(dǎo)致的植物狀態(tài)超過1年、其它原因引起的植物狀態(tài)超過3個月，可被認為是永久性植物狀態(tài)，意味著患者蘇醒的機會十分渺茫。高壓氧為主的綜合治療可明顯提高植物狀態(tài)的促醒率，更好地恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，改善患者的生存質(zhì)量，早期促醒的患者有望恢復(fù)部分甚至完全的生活自理和工作能力。高位頸髓電刺激器（俗稱腦起搏器）植入及干細胞動員和移植等新療法的探討為以往常規(guī)治療難于促醒的植物狀態(tài)提供新的康復(fù)希望。【癥狀表現(xiàn)】 1.能自動睜眼或刺激下睜眼，眼球可以轉(zhuǎn)動，可有沒目的眼球跟蹤；2.睡眠－醒覺周期全部或部分存在；3.無任何意識活動，缺乏知覺、思維、情感、意志等活動；4.不能理解和表達語言；5.保持自主呼吸和血壓，無需器械及升壓藥物維持生命；6.丘腦下部及腦干功能基本保存?！緳z查項目】 1.神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查：意識、顱神經(jīng)、感覺運動系統(tǒng)、反射、自主神經(jīng)功能等檢查。 2.量表評估：PVS量表、GCS評分、CRS-R昏迷恢復(fù)量表、DOCS意識障礙量表等可用于評估病情。 3.常規(guī)檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、營養(yǎng)指標、凝血功能、免疫功能等。 4.神經(jīng)影像：頭顱CT或MRI等。 5.神經(jīng)電生理：腦電圖、各項誘發(fā)電位可評估病情，大致判斷預(yù)后。 6.功能神經(jīng)成像：頭顱SPECT/PET等檢查腦神經(jīng)細胞功能狀況?！境Ｒ娭委煼椒ā? 1.高壓氧治療： ⑴ 治療方案：治療壓力0.18～0.20Mpa，治療時間70～80min/次，1次/日，可連續(xù)治療20～30次，休息5～7天后可重復(fù)療程； ⑵ 治療次數(shù)：如意識未恢復(fù)或有明顯的神經(jīng)功能缺損，應(yīng)至少堅持治療60次。 2.中西藥物治療：酌情使用活化腦細胞、促進意識恢復(fù)、改善腦供血的西藥以及活血化瘀和醒腦開竅的中藥或成藥，藥物治療有助于促醒及神經(jīng)功能的恢復(fù)。 3.神經(jīng)刺激療法： ⑴ 周圍神經(jīng)電刺激：采用低頻電刺激周圍神經(jīng)干。 ⑵ 針灸刺激：可應(yīng)用體針、頭針治療。 ⑶ 高位頸髓電刺激：通過手術(shù)或X線引導(dǎo)下穿刺的方法將刺激電極放在頸部C2～C4水平硬膜外正中部給予電刺激，為常規(guī)治療難于促醒的植物狀態(tài)帶來新的的促醒希望。 ⑷ 腦深部電刺激：將電極植入丘腦、腦干、中腦以及小腦等腦深部組織給予電刺激，給常規(guī)治療難于促醒的植物狀態(tài)提供新的的促醒技術(shù)。 4.感官綜合刺激療法：通過聲、光、刺激性氣味、被動肢體運動、按摩以及物理治療等手段，給予五官刺激、體位刺激、肢體感覺及運動刺激、條件反射刺激等綜合刺激，可促進患者蘇醒。 5.干細胞動員及移植治療：自身干細胞動員和移植以及外源性干細胞移植的基礎(chǔ)和臨床研究為常規(guī)治療難于促醒的植物狀態(tài)提供新的的促醒手段。 6.營養(yǎng)支持療法：需給予全面、足夠的營養(yǎng)供應(yīng)，進食方式初期可靜脈營養(yǎng)、短期鼻飼飲食、中長期推薦胃造瘺、加強吞咽功能訓(xùn)練爭取經(jīng)口喂食?！咀⒁馐马棥?高壓氧治療、藥物治療、中醫(yī)針灸、康復(fù)措施、神經(jīng)電刺激、干細胞移植、悉心護理、營養(yǎng)保障以及家庭關(guān)懷等綜合處理手段的采用能明顯提高持續(xù)性植物狀態(tài)的促醒率。 1.高壓氧治療應(yīng)盡早開始，只要病人循環(huán)系統(tǒng)的功能穩(wěn)定,在排除高壓氧治療的禁忌證后，應(yīng)盡早創(chuàng)造條件開始高壓氧治療。 2.高壓氧治療療程宜足，不輕言放棄，建議至少應(yīng)堅持至60次。 3.對中樞性高熱、外傷性癲癇、需人工輔助呼吸、氣管插管或切開、側(cè)腦室引流、胸腔引流等病人，只要處理得當，仍可繼續(xù)進行高壓氧治療。 4.長期接受高壓氧治療者應(yīng)加強抗自由基治療，以防止高壓氧不良反應(yīng)的發(fā)生。 5.必須強調(diào)的是，植物狀態(tài)治療單純依靠高壓氧治療是不夠的，應(yīng)和其他治療措施同時進行、相輔相承，方能提高療效。 6.因創(chuàng)傷性植物狀態(tài)病程未滿1年、非創(chuàng)傷性植物狀態(tài)病程不滿3個月者仍有促醒希望，所以不應(yīng)放棄治療。 7.意識恢復(fù)后繼續(xù)高壓氧治療，可使神經(jīng)功能有進一步恢復(fù)。 8.創(chuàng)傷性植物狀態(tài)的療效要好于非創(chuàng)傷性植物狀態(tài)，在非創(chuàng)傷性植物狀態(tài)中，腦血管疾病和一氧化碳中毒所致的療效要優(yōu)于心跳、呼吸驟停引起的，兒童植物狀態(tài)療效較成人為佳。9.對腦外傷引起的植物狀態(tài)病程超過1年、其它原因?qū)е碌闹参餇顟B(tài)持續(xù)超過3個月的“永久性”植物狀態(tài)，給予干細胞移植和/脊髓電刺激器治療可增加促醒的希望。本文系虞容豪醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。