大家知道，患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病人通常會(huì)出現(xiàn)四肢手足關(guān)節(jié)的腫痛和僵硬，其實(shí)除了四肢關(guān)節(jié)，寰樞關(guān)節(jié)也是類風(fēng)關(guān)容易侵犯的一個(gè)部位。當(dāng)寰樞關(guān)節(jié)及其周圍重要韌帶受到類風(fēng)關(guān)的侵蝕破壞后，可能會(huì)導(dǎo)致寰樞椎脫位，脊髓神經(jīng)受壓時(shí)可表現(xiàn)出相應(yīng)的神經(jīng)損害癥狀。那么當(dāng)寰樞椎受到類風(fēng)關(guān)侵犯后，會(huì)出現(xiàn)什么樣的癥狀呢？大多數(shù)患者早期沒有明顯的表現(xiàn)，但是隨著疾病的發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)枕頸部疼痛，甚至出現(xiàn)神經(jīng)功能損害的情況，比如手部精細(xì)動(dòng)作障礙、肌肉萎縮、行走不穩(wěn)、四肢麻木乏力等癥狀。部分患者還可出現(xiàn)吞咽困難、眩暈、耳鳴、惡心嘔吐、視力障礙等表現(xiàn)。嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致呼吸功能障礙甚至猝死。因此，如果長(zhǎng)期患者類風(fēng)關(guān)的患者出現(xiàn)上述癥狀的時(shí)候，就要注意及時(shí)就醫(yī)了，需要做相應(yīng)的影像檢查，給專業(yè)的脊柱科醫(yī)生評(píng)估。（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)）如果一旦確診是類風(fēng)關(guān)引起的寰樞椎脫位，我們?cè)撛趺粗委熌?？根?jù)癥狀的輕重不同，可以采取不同的治療方案。一般來說，如果沒有出現(xiàn)神經(jīng)損傷的癥狀，可以采用保守治療，主要包括抗風(fēng)濕藥物的使用以及多學(xué)科聯(lián)合治療，目的是緩解和降低疾病活動(dòng)度、減少致殘率和提高生活質(zhì)量。如果出現(xiàn)了神經(jīng)損傷的癥狀或者是枕頸部頑固性疼痛且影響生活，可以采取手術(shù)治療，目的是脊髓神經(jīng)減壓以及頸椎穩(wěn)定性重建、預(yù)防不可逆的神經(jīng)損害?！救屋x博士點(diǎn)評(píng)】長(zhǎng)期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可能會(huì)導(dǎo)致寰樞椎脫位，而表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀，當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，特別是不要忽略了去脊柱專科評(píng)估頸椎的問題。【江曉兵教授總結(jié)】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎累及上頸椎可致寰樞椎脫位，引起疼痛、神經(jīng)功能障礙和畸形。早期采用合理的抗風(fēng)濕治療可延緩病情進(jìn)展，當(dāng)患者出現(xiàn)頑固性枕頸部疼痛或者神經(jīng)損傷表現(xiàn)時(shí)，需要及時(shí)手術(shù)干預(yù)，復(fù)位及穩(wěn)定性重建是改善預(yù)后的重要措施。

以下為筆者在梁德主任、江曉兵、姚珍松副教授團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)期間，所見OLIF病例，主刀：江曉兵副教授，現(xiàn)與各位分享：張某，男，47歲，反復(fù)腰痛半年余，進(jìn)行性加重伴活動(dòng)受限2月余?，F(xiàn)癥見：腰背部疼痛伴腰部活動(dòng)受限，坐位、行路后加重。【術(shù)前資料】結(jié)合患者病史、癥狀體征及影像學(xué)檢查后，診斷為腰椎滑脫癥(L4 Ⅱ°前滑脫并L4/5椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)) 。腰痛伴活動(dòng)受限，保守治療效果差，且患者要求盡快行手術(shù)治療，恢復(fù)日常生活質(zhì)量?？紤]L4/5為責(zé)任節(jié)段，于是行L4/5 OLIF?！拘g(shù)中資料】【術(shù)后資料】【術(shù)前術(shù)后影像對(duì)比】【病例分析】本例患者為中年男性，反復(fù)腰痛半年余，進(jìn)行性加重伴活動(dòng)受限2月余。經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腰椎滑脫癥(L4 Ⅱ°前滑脫并L4/5椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn))。經(jīng)過仔細(xì)的術(shù)前評(píng)估，在梁德教授指導(dǎo)下，江曉兵副教授為其施行L4/5 OLIF?；颊咝g(shù)后癥狀明顯緩解。小創(chuàng)傷下復(fù)位滑脫椎體、獲得良好的椎管減壓效果，使患者獲得更好的康復(fù)。