胰腺炎引起膽管擴張常見但導致十二指腸梗阻太少了：第一個病例就是胰腺炎導致十二指腸梗阻，胰腺炎消退后經(jīng)過十二指腸鏡檢查并未發(fā)現(xiàn)有腫瘤，因此留置胃管并以高滲鹽水洗胃、十二指腸梗阻局部炎癥水腫逐步消退，梗阻消失，隨訪已3個月沒有再發(fā)或腫瘤征象。 第二個病例就是膽管擴張了，胰腺炎時由于胰頭腫大壓迫膽管導致膽管部分或完全梗阻、膽紅素升高，臨床上常見！但不能反過來說膽管擴張常常是由于胰腺炎而引起，實際上，逐漸加重的膽管擴張常常因為腫瘤而導致（而胰腺炎導致的膽管擴張黃疸最大的特點是隨著胰腺炎的好轉逐漸減輕，從長遠來看沒有逐漸加重的趨勢），因此對膽管擴張的情況，一定要排除腫瘤的可能！見下述： 腫瘤都到哪兒去了？ CT及核磁共振檢查都報告膽管下端有占位腫瘤可能，今天用十二指腸鏡看遍了整個十二指腸壁及大乳頭等結構也沒有發(fā)現(xiàn)腫瘤征象……難啦！如果有超聲內鏡或能在CT或超聲引導下穿刺可疑病變部位取得病理組織進行活檢又不致?lián)p傷周圍結構尤其不能損傷胰管，從理論上來說，那該多好！然實際上是難以實現(xiàn)的（現(xiàn)實總是那么骨感）。結合腫瘤標志物和其他檢查綜合考慮，直接手術探查可能目前也還沒有很強烈的指針，總體上尚能允許觀察較短的一段時間，一旦局部病變進展，該手術切除病變時絕不猶豫！

黃疸豈止是后天因病而產(chǎn)生，先天也有！5歲男娃從出生到今黃疸一直未退，其姐妹也有黃疸但1歲就退了。在排除了地中海貧血后，考慮先天性體質性黃疸。 遺傳性高膽紅素血癥（hereditary hyperbilirubinemias）又稱家族性高膽紅素血癥，是由遺傳缺陷致肝細胞對膽紅素攝取、轉運、結合或排泌障礙而引起的一組疾病。膽紅素由生成部位通過血液循環(huán)至肝臟后，于肝細胞內在膽紅素葡萄糖醛酸轉移酶的催化下，與葡萄糖醛酸結合，形成膽紅素-葡萄糖醛酸酯。后者稱為結合膽紅素，前者稱為非結合膽紅素。 根據(jù)膽紅素的性質分為兩類：①非結合性高膽紅素血癥，包括Gilbert綜合征、Crigler-Najjar綜合征、Lucey-Driscoll綜合征和旁路性高膽紅素血癥；②結合型高膽紅素血癥，包括Dubin-Johnson綜合征、Rotor綜合征和良性家族性肝內膽汁淤積癥。 常見癥狀 Gilbert綜合征多無自覺癥狀，或乏力、肝區(qū)不適；Crigler-Najjar綜合征Ⅰ型出生后黃疸、Ⅱ型鞏膜和皮膚黃染 臨床表現(xiàn) 1.Gilbert綜合征 主要為青少年，多無自覺癥狀，系在體檢或患其他疾病時被發(fā)現(xiàn)患此病，或僅訴乏力、肝區(qū)不適。 2.Crigler-Najjar綜合征 Ⅰ型患者出生后1～4日即有顯著黃疸，并持續(xù)存在，短期內出現(xiàn)角弓反張，肌肉痙攣和強直核黃疸表現(xiàn)，多在出生后15個月內死亡；Ⅱ型可發(fā)生于嬰兒或成人期，以鞏膜和皮膚黃染為主要的表現(xiàn)，患者雖然長期黃疸，但無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，無皮膚瘙癢、肝脾大。 3.遺傳性結合性高膽紅素血癥 以青少年發(fā)病居多，可無自覺癥狀或表現(xiàn)為長期黃疽，黃疸呈持續(xù)性或間歇性，但較輕微，可因妊娠，勞累，手術、酗酒、感染而加深，大部分患者有右上腹不適或隱痛、乏力、惡心、嘔吐、食欲減退等癥狀，部分患者可有肝輕度大或輕微壓痛。 檢查 1.Gilbert綜合征 非結合膽紅素輕度增高，血清膽紅素一般為25.5～5l/μmol/L，其他肝功能試驗正常。 2.Crigler-Najjar綜合征 Ⅰ型血清膽紅素明顯增高，可高達340～770μmol/L，90%為非結合肝紅素；Ⅱ型者血清非結合膽紅素在102～340μmol/L；Ⅰ型、Ⅱ型尿膽紅素陰性。 3.Dubin-Johnson綜合征 血清膽紅素多在35～85μmol/L，50%以上為結合膽紅素，尿內膽紅素陽性，腹腔鏡檢查見肝臟呈黑色，光鏡下可見肝細胞內有很多大小不等的棕色素顆粒。 4.Rotor綜合征 血清膽紅素濃度與Dubin-Johnson綜合征相同，但肝外觀不呈黑色，肝細胞五色素顆粒沉著，尿中糞卟啉總排泄量明顯增加。 診斷 根據(jù)病史，結合臨床表現(xiàn)及相關實驗室檢查，可協(xié)助診斷。 治療 1.Gilbert綜合征 本病預后良好，無需特殊處理。 2.Crigler-Najjar綜合征 Ⅰ型酶誘導劑治療無效，新生兒期可采用光照療法或血漿置換療法以減少核黃疸的發(fā)生，但光照療法到3～4歲后，由于皮膚增厚，色素增加和皮膚面積相對減少，療效大大降低，預后極差；Ⅱ型患者使用酶誘導劑后，可使膽紅素濃度降至85μmol/L以下。新生兒期亦可用光療防止核黃疸的發(fā)生。此型預后較Ⅰ型為好。 3.Lucey-Driscoll綜合征 治療主要為輸血、血漿置換和光療，可望取得好效果，如治療及時，預后良好。 4.Dubin-Johnson綜合征 預后良好，不影響健康和生活，無需特殊治療。但應避免誤診為其他肝膽疾病而行手術治療。 5.Rotor綜合征 預后良好，對健康無損，故無需特殊治療。

夜深人靜了，萬物開始靜謐，但不是只有醫(yī)者在戰(zhàn)斗，班公湖畔、東海之濱、海面下幾百米的潛艇中……一定有無數(shù)為了國家的平安而時刻保持警惕的雙眼！！我只是盡了一些醫(yī)者的本份、救人于危急而已（肝膿腫破裂出血右后葉切除）。正是有他們的辛苦付出，我和我的弟兄們才能安安穩(wěn)穩(wěn)地把手術做好。 該患者由于肝膿腫15厘米以上并糖尿病，由于糖尿病開刀后切口愈合不良經(jīng)常發(fā)生，故開始只是行微創(chuàng)手術膿腫穿刺引流，但因引流管較小致使引流很難通暢，加之膿腫腔內有出血，更有可能被出血形成的血凝塊所阻塞。經(jīng)引流管多次沖洗及病情觀察，膿腫無明顯縮小且不斷有血性膿液引流出，18:00左右突發(fā)出現(xiàn)心慌冷汗心率超快血壓下降等休克表現(xiàn)，考慮膿腫破裂并大出血，立即進行剖腹探查止血：見膿腫破口大及腹腔積血，行包括膿腫在內的肝右后葉切除，手術順利，術后患者恢復良好。 以下為術后10小時復查CT情況