直播時(shí)間：2025年01月16日15:55主講人：夏成雨主任醫(yī)師廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科問題及答案：?jiǎn)栴}：麻煩問下磁共振是做MRA還是CTA呢解答：平掃就可以了，控制好三高就可以了問題：夏主任，麻煩問下煙霧病手術(shù)3年了。都沒復(fù)查，想問下煙霧病復(fù)查需要復(fù)查哪些呢？不想做DSA了解答：抽血化驗(yàn)，磁共振就可以了問題：夏主任您好！2022年檢查出腦膜瘤找你手術(shù)的，現(xiàn)在你不在省立醫(yī)院，現(xiàn)在我能不能每年在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查解答：可以的，做完把片子發(fā)來看一下問題：夏主任說下膽脂瘤的生長(zhǎng)速度解答：膽脂瘤一般生長(zhǎng)都很慢，要看片子決定進(jìn)一步治療問題：需要查核磁嗎，還是只抽血解答：核磁是什么時(shí)候做的？問題：頭部左上部位間斷性地感覺脹痛，不知道是什么原因解答：可以做個(gè)磁共振看一下，查個(gè)血脂問題：夏醫(yī)生您好，我是昨天的山東德州的病人的女兒，我父親的情況能盡快手術(shù)么？大約需要多久？解答：好大夫聯(lián)系問題：夏教授，請(qǐng)問腦膜瘤術(shù)后耳鳴癥狀還存在，能否吃甲鈷胺來改善？解答：一般沒有多大效果，要看您腦膜瘤的部位，血脂高不高等問題：我4月份查出右腦前額大腦廉旁一個(gè)1.6cm良性腦膜，后來每三個(gè)月復(fù)查也都保持1.6cm，該如何應(yīng)對(duì)？解答：根據(jù)年齡，身體狀況來決定要不要手術(shù)，可以好大夫聯(lián)系問題：夏主任您好！請(qǐng)問腦膜瘤術(shù)后有殘留三個(gè)月增長(zhǎng)快速是什么原因呢解答：與腫瘤的性質(zhì)，增殖指數(shù)有關(guān)問題：夏院長(zhǎng)好，我爸開顱腦腫瘤手術(shù)后第三天開始發(fā)燒，一開始37.5度左右，最高時(shí)38.6，持續(xù)4天解答：術(shù)后發(fā)熱是比較正常的現(xiàn)象，如果沒有高顱壓可以做個(gè)腰穿排除是否存在顱內(nèi)感染問題：但是停止哺乳都四個(gè)月了，還有乳汁解答：查一下，然后好大夫發(fā)給夏主任看問題：高泌乳素垂體微腺瘤，產(chǎn)后藥物如何吃解答：產(chǎn)后多久了？還在哺乳嗎？現(xiàn)在的泌乳素結(jié)果是多少？

腰池引流（腰大池引流）是神經(jīng)外科經(jīng)常使用的一項(xiàng)治療技術(shù)。它主要用于控制中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（顱內(nèi)感染）、治療腦脊液漏、術(shù)中降低顱壓有利于手術(shù)暴露病變，利于病變切除，是個(gè)非常有用的治療手段。腰池（腰大池）為腰部椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔，內(nèi)有腦脊液，正常情況下和顱內(nèi)大腦周圍的腦脊液是相通的，因此通過腰池引流，可以引流顱內(nèi)腦脊液。腰池引流：是在局部麻醉下經(jīng)腰部椎管間隙穿刺置管到腰池，可以引流腦脊液。當(dāng)顱內(nèi)出現(xiàn)感染，或出血進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔時(shí)，腰池引流可以把感染的炎性腦脊液，或者血性腦脊液引出，加速炎癥控制，或者加速血性腦脊液排出，促進(jìn)恢復(fù)。腰池引流一般在床旁就可以進(jìn)行，不需要到手術(shù)室，住院醫(yī)師就可以操作。腰池引流護(hù)理問題：1.頭部高度：根據(jù)患者舒服程度取任意高度。2.流速：5-15ml每小時(shí)，多數(shù)控制在10ml每小時(shí)，這個(gè)數(shù)值只是大致，不需要非常精確，最關(guān)鍵是保持相對(duì)勻速，避免過快或過慢！過慢或過快均容易堵管，過快容易引起低顱壓頭痛。正常人每天產(chǎn)生約500ml腦脊液，是不斷產(chǎn)生的，不斷被吸收進(jìn)血液，保持動(dòng)態(tài)平衡，始終有一部分腦脊液在顱內(nèi)和椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔，腰池即為椎管內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔的一部分。針對(duì)腦脊液漏的患者，流速以不再出現(xiàn)腦脊液漏為準(zhǔn)。針對(duì)感染控制或引流血性腦脊液，一般24小時(shí)150-300ml。3.如何保持引流相對(duì)勻速：流速調(diào)節(jié)主要取決于頭部和引流瓶高度差，以及腦脊液的粘滯程度（這個(gè)短時(shí)間變化不大）。因此主要取決于頭部和引流瓶高度差，當(dāng)頭部高度相對(duì)固定時(shí)，我們調(diào)節(jié)引流瓶高度，就可以調(diào)節(jié)流速?？梢悦?-4小時(shí)觀察一下引流瓶?jī)?nèi)液體量，比如目標(biāo)引流速度是每小時(shí)10ml時(shí)，4小時(shí)內(nèi)引流瓶?jī)?nèi)有62ml時(shí)，我們就把引流瓶掛繩適當(dāng)抬高，使引流速度減慢，但不能不流。反之，如果4小時(shí)只有20ml，則引流瓶掛繩調(diào)低，使引流速度加快。最終調(diào)整引流瓶在一個(gè)合適高度時(shí)，一般就不需要頻繁調(diào)節(jié)了。患者家屬用筆記錄每4小時(shí)引流量，每4小時(shí)把引流瓶放空，記錄下一個(gè)4小時(shí)引流量。4.背部穿刺點(diǎn)如果發(fā)現(xiàn)漏液，及時(shí)局部處理縫合，如果還漏液，需要拔除引流管，必要時(shí)重新置管腰池引流。5.患者翻身時(shí)需要注意防止引流管脫落打折。腰池引流期間，不能下床活動(dòng)上廁所等。6.引流時(shí)長(zhǎng)：針對(duì)腦脊液漏，一般連續(xù)不漏后繼續(xù)引流7天左右直接拔管，局部縫合一針，防止腦脊液漏。針對(duì)感染，視情況引流，一般5-7天左右。必要時(shí)拔除后間隔幾天再重新腰池引流。7.引流管內(nèi)沉渣比較多時(shí)，及時(shí)更換引流瓶。8.腦脊液化驗(yàn)頻率根據(jù)病情決定，不需要每天化驗(yàn)。9.引流管內(nèi)偶有少量血液屬于正常現(xiàn)象。