直播時(shí)間：2022年05月31日19:22主講人：梁立陽主任醫(yī)師中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院兒科問題及答案：?jiǎn)栴}：足跟血檢測(cè)出來的問題：三個(gè)多月寶從1個(gè)月開始吃優(yōu)甲樂，服用優(yōu)甲樂后，三次檢查都正常，現(xiàn)在是四分之一隔天吃，還需要繼續(xù)吃嗎視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：梁教授，我兒子13歲了、身高長(zhǎng)得慢，還有去年到現(xiàn)在臉上長(zhǎng)了斑點(diǎn)、挺多的視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：梁教授，真性早發(fā)育除了打針干預(yù)，還有其他干預(yù)方式嗎視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：梁教授，腎病綜合征的孩子，什么時(shí)候可以開始用生長(zhǎng)激素治療。視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>問題：梁主任孩子身高遺傳因素重要嗎視頻解答：點(diǎn)擊這里查看詳情>>>

1.矮小兒童在治療前要做哪些檢查？需要了解哪些情況？答：引起矮小癥的原因很多，在治療之前需要明確病因，才能更好實(shí)施治療方案和預(yù)期治療效果。首先孩子的成長(zhǎng)歷程非常重要，家長(zhǎng)們需要盡可能的提供以下資料：1.母親懷孕時(shí)情況，孩子出生時(shí)健康狀況，出生時(shí)的身高和體重。2.每年身高增長(zhǎng)速度，并且測(cè)量身高時(shí)要脫去鞋子。3.父母身高和青春發(fā)育情況，家族中是否有矮身材。4.智力發(fā)育情況，也就是對(duì)新知識(shí)新技能的接受和學(xué)習(xí)能力，以及有沒有影響發(fā)育的慢性病史，比如慢性肝炎、腎臟疾病和反復(fù)的喘息、腹瀉病史。5.有沒有用過一些特殊的藥物，比如潑尼松、地塞米松等糖皮質(zhì)激素等。同時(shí)一些輔助檢查可以幫助我們更進(jìn)一步的明確病因，包括了血、尿檢查，肝、腎功能，血糖檢測(cè)和甲狀腺激素、生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)、腎上腺功能檢測(cè)，這些檢查對(duì)于評(píng)價(jià)孩子的一般健康狀況和內(nèi)分泌腺體功能非常重要；女孩要做染色體核型分析，因?yàn)橛幸环N染色體疾病叫做Turner綜合癥，特別鐘情于女孩子，不僅會(huì)影響身高，還會(huì)阻礙青春期的發(fā)育。其次需對(duì)左手腕掌指進(jìn)行X線照片，以了解骨齡，以判斷骨骺閉合的程度和生長(zhǎng)潛力。根據(jù)情況，有的孩子還需要進(jìn)行頭顱的MRI檢查，以排除先天發(fā)育異?；蚰[瘤的可能性。2.孩子什么時(shí)候需要補(bǔ)鈣？補(bǔ)哪種？補(bǔ)過量會(huì)有什么危害？需要補(bǔ)維生素D嗎？答：（1）補(bǔ)鈣一直是家長(zhǎng)們非常關(guān)心的問題，覺得補(bǔ)鈣可以促進(jìn)孩子長(zhǎng)個(gè)，所以從出生開始到青春期，在媽媽們眼中孩子都處于“缺鈣”狀態(tài)。事實(shí)上補(bǔ)鈣和長(zhǎng)高沒有必然聯(lián)系，孩子的個(gè)子主要與遺傳因素有關(guān)，還跟營(yíng)養(yǎng)、睡眠、運(yùn)動(dòng)以及心理因素有關(guān)。在嬰幼兒期及青春期確實(shí)是生長(zhǎng)發(fā)育的高峰期，需要的鈣量會(huì)增加，但不一定是缺鈣。根據(jù)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)發(fā)布的《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量表》，嬰幼兒每日鈣適宜攝入量按年齡段分為：0-6個(gè)月是300毫克，6-12個(gè)月是400毫克，1-3歲是600毫克，4-10歲是800毫克，11歲以上的兒童是1000毫克。母乳鈣含量約350mg/L；配方奶鈣含量約為母乳的1-2倍。食物當(dāng)中牛奶及乳類制品是鈣最好的來源，大豆制品是鈣較好的來源。以及蛋黃、肉類、海產(chǎn)品都含有豐富的鈣質(zhì)，因此只要攝入含鈣食物豐富，是不需要額外藥物補(bǔ)鈣的。（2）藥物鈣當(dāng)中，常用鈣劑包括：碳酸鈣、醋酸鈣、檸檬酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣等。其中生物利用度分別是10.4%，7.26%，4.75%，4.16%，3.12%，生物利用率越高，吸收越好。（3）超量補(bǔ)鈣短期內(nèi)主要出現(xiàn)為胃腸道刺激、食欲不振、腹痛腹脹、便秘等腸道癥狀；長(zhǎng)期超量服用會(huì)出現(xiàn)高鈣血癥，鐵及維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙。（4）維生素D是促進(jìn)鈣吸收的，主要通過皮膚的光照合成。WHO建議出生后2周到2歲需要每天補(bǔ)充維生素D 400IU。如果在2歲以后，發(fā)現(xiàn)維生素D缺乏也需要補(bǔ)充的。3.打生長(zhǎng)激素會(huì)變胖嗎?答：生長(zhǎng)激素是一種肽類激素。由垂體中的生長(zhǎng)激素細(xì)胞合成、存儲(chǔ)和分泌。除了促進(jìn)骨及軟骨的生長(zhǎng)，使軀體增高外，也會(huì)影響三大物質(zhì)的代謝，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，抑制糖的消耗，加速脂肪分解，因此，生長(zhǎng)激素是不會(huì)引起脂肪堆積身體發(fā)胖的。4.偏矮，但又不屬于矮小的孩子，適合做生長(zhǎng)治療嗎？答：偏矮，但沒有達(dá)到矮小的診斷標(biāo)準(zhǔn)的孩子，也就是正常范圍內(nèi)身高的孩子是不需要生長(zhǎng)激素治療的。5.打生長(zhǎng)激素滿1年或1年半之后，生長(zhǎng)會(huì)變慢了。為什么會(huì)變慢？答：生長(zhǎng)激素的臨床療效對(duì)與生長(zhǎng)激素缺乏癥患兒最為顯著，在不伴有其他疾病的情況下，在青春期前骨齡較小者，一般每年可生長(zhǎng)8～14cm，一般可有效提高終身高5～7cm/年。隨著骨齡增大，應(yīng)用生長(zhǎng)激素后生長(zhǎng)速率和提高終身高幅度會(huì)逐漸下降。生長(zhǎng)激素缺乏也有完全性和部分性之分，相對(duì)來說，完全性GHD的治療效果好于部分性。生長(zhǎng)激素的治療效果評(píng)價(jià)與生長(zhǎng)激素的劑量、療程、開始治療的年齡、身高、骨齡、治療的依從性，以及生長(zhǎng)激素受體及受體轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑的效能均有關(guān)。6.年齡多大會(huì)停止長(zhǎng)高？答：孩子的身高還能長(zhǎng)多久不是看年齡，而是看骨齡，骨齡可以客觀的反映個(gè)體的生長(zhǎng)發(fā)育水平和成熟程度，通過骨齡可以了解生長(zhǎng)的潛力以及預(yù)測(cè)成年身高。女孩骨齡15歲左右，男孩骨齡17歲左右，骨骺基本閉合，已接近最終成年身高。7.治療矮小除了打生長(zhǎng)激素以外還有其他方法嗎？答：基因重組人生長(zhǎng)激素是目前國(guó)際公認(rèn)的唯一有效治療矮小癥藥物，適應(yīng)癥包括：生長(zhǎng)激素缺乏癥、特發(fā)性矮小、小于胎齡兒、Prader-Willi綜合征、Turner綜合征等，除此以外，營(yíng)養(yǎng)均衡、充足的睡眠、有氧拉伸運(yùn)動(dòng)、和諧的家庭環(huán)境也會(huì)有利于孩子的長(zhǎng)高。8.請(qǐng)問打針的最佳時(shí)間是什么？答：一般打完針后半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)睡著為佳。建議在10點(diǎn)前睡覺。

當(dāng)媽媽們發(fā)現(xiàn)孩子比起同齡的小朋友總是矮半個(gè)頭，長(zhǎng)期承包班級(jí)的座位第一排時(shí)，心里總是暗暗著急，畢竟七個(gè)小矮人和白雪公主的故事只發(fā)生在童話里，于是想盡辦法給孩子吃這個(gè)營(yíng)養(yǎng)素，補(bǔ)那個(gè)蛋白粉，可仍然不見追趕，到底是哪里出了問題，該怎么尋求幫助和解決呢？今天我們就逐一解答！第1問：我的孩子到底矮不矮？首先我們會(huì)拿出一張身高、體重百分位曲線圖（或者標(biāo)準(zhǔn)差），這張圖是將全國(guó)某年齡組的男孩或女孩，按身高/體重的數(shù)值由小到大排列起來，小的百分位數(shù)值低，大的百分位數(shù)值高，常分為第3、10、25、50、75、90、97百分位數(shù)，因此各有7條曲線，將孩子的發(fā)育情況分為五個(gè)不同的等級(jí)：上等為>P97，中上等為>P75，中等為P25-P75，中下等為P3。然后，根據(jù)孩子每年的生長(zhǎng)記錄在百分位表上做好標(biāo)記，連成一條曲線，這條曲線就反應(yīng)了孩子完整的成長(zhǎng)軌跡。如果孩子的身高在P3以下或4-12歲的孩子每年增長(zhǎng)少于5厘米，就已經(jīng)可以診斷為醫(yī)學(xué)上的矮小，這個(gè)時(shí)候就要及時(shí)去靠譜的兒科內(nèi)分泌?？七M(jìn)一步的咨詢和診治。第2問：矮小的孩子應(yīng)該了解哪些情況？引起矮小癥的原因很多，在治療之前需要明確病因，才能更好實(shí)施治療方案和預(yù)期治療效果。首先孩子的成長(zhǎng)歷程非常重要，細(xì)心的媽媽帶孩子就診時(shí)，盡可能的提供以下資料：1.母親懷孕時(shí)情況，孩子出生時(shí)健康狀況，出生時(shí)的身高和體重，這些在孩子出生證明書上都會(huì)有詳細(xì)的記錄。2.每年身高增長(zhǎng)速度，并且測(cè)量身高時(shí)要脫去鞋子?？梢詤⒖己⒆拥谋＝∈謨?cè)或者學(xué)校的體檢記錄。3.父母身高和青春發(fā)育情況，家族中是否有矮身材。這一點(diǎn)就要發(fā)揮父母?jìng)兣俑鶈柕椎木窈颓啻耗晟贂r(shí)的記憶力。4.智力發(fā)育情況，也就是對(duì)新知識(shí)新技能的接受和學(xué)習(xí)能力，以及有沒有影響發(fā)育的慢性病史，比如慢性肝炎、腎臟疾病和反復(fù)的喘息、腹瀉病史。5.有沒有用過一些特殊的藥物，比如潑尼松、地塞米松等糖皮質(zhì)激素等。孩子到了醫(yī)院，一些檢查也可以幫助我們更進(jìn)一步的了解長(zhǎng)不高的原因，包括了血、尿檢查，肝、腎功能檢測(cè)和甲狀腺激素、生長(zhǎng)激素、生長(zhǎng)因子、腎上腺功能檢測(cè)，這些檢查對(duì)于評(píng)價(jià)孩子的一般健康狀況和內(nèi)分泌腺體功能非常重要；女孩要做染色體核型分析，因?yàn)橛幸环N染色體疾病叫做Turner綜合癥，特別鐘情于女孩子，不僅會(huì)影響身高，還會(huì)阻礙青春期的發(fā)育。其次需對(duì)左手腕掌指進(jìn)行X線照片，以了解骨齡，以判斷骨骺閉合的程度和生長(zhǎng)潛力。根據(jù)情況，有的孩子還需要進(jìn)行頭顱的MRI檢查，以排除先天發(fā)育異?；蚰[瘤的可能性。PS：內(nèi)分泌的檢查相對(duì)來說比較復(fù)雜，有點(diǎn)耗時(shí)間，一部分可能需要空腹，所以檢查前避免進(jìn)食。最好能騰出all day的時(shí)間來陪孩子。第3問：生長(zhǎng)激素是什么？生長(zhǎng)激素（GH）是腺垂體細(xì)胞分泌的蛋白質(zhì)，是一種肽類激素，受下丘腦分泌的生長(zhǎng)激素釋放因子和生長(zhǎng)激素釋放抑制因子的調(diào)控，主要作用就是促進(jìn)生長(zhǎng)。生長(zhǎng)激素是脈沖式的分泌，一天當(dāng)中，每3小時(shí)一次分泌，全天約8個(gè)脈沖，主要在夜間深睡眠時(shí)出現(xiàn)3~5個(gè)較高的分泌峰，晚上11、12點(diǎn)進(jìn)入生長(zhǎng)激素分泌最旺盛的時(shí)段，但必須處于深度睡眠狀態(tài)下，才能發(fā)揮效應(yīng)。所以保證孩子的睡眠對(duì)長(zhǎng)高非常關(guān)鍵，最好在10點(diǎn)前入睡。目前，人重組生長(zhǎng)激素是FDA批準(zhǔn)促進(jìn)兒童長(zhǎng)高的唯一有效藥物，大規(guī)模的臨床研究證實(shí)：生長(zhǎng)激素治療生長(zhǎng)激素缺乏患者，身高平均每年增高8-13cm。PS:特發(fā)性矮小（ISS）、宮內(nèi)發(fā)育遲緩（IUGR）、Turner綜合癥等雖然不是由于生長(zhǎng)激素缺乏引起的，但也是美國(guó)FDA規(guī)定的生長(zhǎng)激素的適應(yīng)癥。性早熟會(huì)導(dǎo)致孩子終身高受損，在GnRHa治療的同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用生長(zhǎng)激素也可以改善終身高。第4問．什么時(shí)候開始用生長(zhǎng)激素治療？要治療多久？答：生長(zhǎng)激素療法是通過刺激骨骺板加快骨骼生長(zhǎng)，所以要在骺板未閉合的情況下才會(huì)有效，因此年紀(jì)越小治療效果就越好。臨床對(duì)生長(zhǎng)激素治療后孩子的年生長(zhǎng)速率比治療前增加2厘米/年以上就認(rèn)定為有效。也就是說，生長(zhǎng)激素可以先試用3個(gè)月，如果3個(gè)月能長(zhǎng)2公分以上，那就是有效的。如果長(zhǎng)不到2公分，需要同?？漆t(yī)生一起分析影響療效的因素。到底要治療多久要根據(jù)孩子的適應(yīng)癥、身高與正常標(biāo)準(zhǔn)的差距、骨齡的情況、還有家庭經(jīng)濟(jì)狀況等綜合決定使用時(shí)間，一般持續(xù)6個(gè)月到1年，每天在家里進(jìn)行皮下注射。在生長(zhǎng)激素治療的過程當(dāng)中，每3-6月需要復(fù)查一次，需要測(cè)量身高，監(jiān)測(cè)甲狀腺功能和血糖、IGF-1和IGF-BP3的水平等，每半年復(fù)查一次骨齡。以便調(diào)整生長(zhǎng)激素的用量和及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。5、生長(zhǎng)激素是一勞永逸的嗎？很多人認(rèn)為生長(zhǎng)激素是解決身高問題的萬能療法，其實(shí)不然，如果孩子因?yàn)樯砀呤艿胶艽蟮男睦韷毫Γ改妇鸵嘟o予關(guān)愛和鼓勵(lì)，同時(shí)多做拉伸的運(yùn)動(dòng)，攝取均衡的營(yíng)養(yǎng)，一個(gè)有愛溫馨的家不僅可以給孩子長(zhǎng)高的空間，更有助于培養(yǎng)健康積極的心智。