最近，有些地方的新冠疫情有所反復(fù)，隨著疫苗的普及，很多患者都會(huì)產(chǎn)生這樣的疑問(wèn)，我可以打新冠疫苗嗎？對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，我國(guó)《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南(第一版) 》提出了相應(yīng)的建議，談到了我們風(fēng)濕免疫病患者。問(wèn)：風(fēng)濕免疫病包括哪些？ 答：風(fēng)濕免疫病是指各種自身免疫性疾病、炎癥性疾病，包括但不限于：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)炎、肌炎/皮肌炎、系統(tǒng)性硬化癥、混合性結(jié)締組織病、抗磷脂綜合征、系統(tǒng)性血管炎、IgG4相關(guān)性疾病、復(fù)發(fā)性多軟骨炎、風(fēng)濕性多肌痛、成人Still病等。特別提出，痛風(fēng)屬于代謝性疾病，不屬于免疫異常導(dǎo)致的疾病。問(wèn)：風(fēng)濕免疫病患者能否接種國(guó)內(nèi)新冠疫苗？ 答：首先，目前我國(guó)的新冠疫苗都屬于滅活疫苗，相對(duì)安全。對(duì)于其他類型（國(guó)外）疫苗，如核酸疫苗、重組亞單位疫苗、腺病毒重組疫苗，應(yīng)慎重考慮。 劃重點(diǎn)，病情穩(wěn)定期的成人風(fēng)濕免疫病患者建議接種新冠滅活疫苗。疾病活動(dòng)期是否接種疫苗需要根據(jù)病情權(quán)衡利弊。 2. 問(wèn)：如何判斷疾病處于活動(dòng)期？ 答：總體而言，如果剛發(fā)病，全身很多不適癥狀，檢查有很多問(wèn)題，吃的藥劑量和種類很多，一般處于活動(dòng)期；相比之下，定期復(fù)診，按時(shí)小劑量服藥，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，無(wú)任何不適，每次檢驗(yàn)指標(biāo)都很好，一般來(lái)說(shuō)屬于穩(wěn)定期。如果不清楚需要詢問(wèn)主治醫(yī)師。3. 問(wèn)：吃著風(fēng)濕藥接種新冠疫苗嗎？ 答：接受全身免疫抑制治療的風(fēng)濕免疫病患者接種疫苗的有效性可能會(huì)下降，言外之意，吃著風(fēng)濕藥，接種疫苗的效果可能不好。但是抗風(fēng)濕藥不能擅自停藥！絕大多數(shù)藥物應(yīng)當(dāng)維續(xù)應(yīng)用，無(wú)需改變免疫抑制治療和疫苗接種時(shí)間，但在使用甲氨蝶呤（建議接種每一劑后暫停1周）、JAK酶抑制劑（巴瑞替尼，托法替布等）（建議接種每一劑后暫停1周）、阿巴西普（建議第一劑接種前和后各暫停1周）、環(huán)磷酰胺（建議每一劑疫苗后1周輸注）和利妥昔單抗進(jìn)行免疫抑制治療時(shí)，建議做相應(yīng)調(diào)整。但以上建議暫無(wú)高質(zhì)量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，針對(duì)特殊人群新冠疫苗接種研究的具體數(shù)據(jù)仍在陸續(xù)收集。4. 問(wèn)：我的家人是風(fēng)濕病患者，我能做什么幫助Ta？ 答：風(fēng)濕免疫病患者家庭成員及其他密切接觸者應(yīng)在有條件的情況下接種新冠疫苗，這樣可能有助于保護(hù)患者。綜上所述，病情穩(wěn)定期的成人風(fēng)濕免疫病患者建議接種新冠滅活疫苗，保護(hù)自己和保護(hù)家人。

說(shuō)到痛風(fēng)，我們可能會(huì)覺(jué)得常聽(tīng)人說(shuō)起，卻又不太了解這種病的“身世”。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院風(fēng)濕免疫科趙敏菁早在元朝的醫(yī)書上就記載過(guò)痛風(fēng)，所以它不是一種現(xiàn)代病。同時(shí)，痛風(fēng)也不是“中國(guó)特色”，根據(jù)歷史記載，古羅馬的查爾斯五世、西班牙國(guó)王菲利普二世、法國(guó)國(guó)王路易十六都得過(guò)痛風(fēng)。一看這些名字大家就明白了，痛風(fēng)原來(lái)是一種富貴病啊，以前的帝王將相吃的比老百姓好才會(huì)得這種病。到了近現(xiàn)代中國(guó)，痛風(fēng)又是什么情況？1958年以前僅有58例痛風(fēng)報(bào)道，而到了2017年，痛風(fēng)患者激增至8000萬(wàn)人。聯(lián)系歷史記載，我們可以推測(cè)，正因?yàn)楝F(xiàn)在日子越過(guò)越好，從營(yíng)養(yǎng)不良變成了營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，帝王將相的富貴病——痛風(fēng)，開(kāi)始和普通老百姓親密接觸了。為什么日子好了，痛風(fēng)就來(lái)了呢？痛風(fēng)這種病，有一個(gè)基礎(chǔ)，就是血中的尿酸過(guò)多，而尿酸又是一種名叫嘌呤的物質(zhì)，通過(guò)氧化代謝形成的。打個(gè)比方吧，人體就像一個(gè)尿酸的大倉(cāng)庫(kù)，尿酸多了就容易引起痛風(fēng)。想要根治痛風(fēng)，最重要的當(dāng)然就是把“倉(cāng)庫(kù)”里的尿酸“甩賣”出去，堅(jiān)持“入的少、出的多”，才能逐步把尿酸降到正常水平，并維持下去。“入的少”指的是少攝入嘌呤。我們常吃的肉類蔬果中都含有嘌呤，主要是避免吃嘌呤含量特別高的食物。通常來(lái)說(shuō)，水產(chǎn)里海鮮貝殼類、海魚、魚籽魚皮，嘌呤含量比淡水魚高；家禽家畜中，動(dòng)物內(nèi)臟嘌呤最高，其次是豬牛羊肉這些走獸，再次是雞鴨鵝鴿等飛禽，上面提到的這些肉類都屬于中高嘌呤的食物。身在廣東，就不得不提一下遠(yuǎn)近聞名的老火靚湯，對(duì)痛風(fēng)人群可并不友好。人們習(xí)慣只喝湯不吃湯料，但卻忽略了一件事，就是肉里的嘌呤通過(guò)燉煮，都跑到湯里去了，所以老火湯其實(shí)也是一種高嘌呤食物。說(shuō)完了肉類，再來(lái)看看蔬果。素食相對(duì)肉類來(lái)說(shuō)，對(duì)痛風(fēng)人群更友好，但也有一些屬于中高嘌呤食物需要注意，比如大家常吃的豆苗、豆芽、紅豆黃豆綠豆等。那愛(ài)吃豆類的人怎么辦呢？很簡(jiǎn)單，可以吃豆類的加工食品，例如豆腐、豆干、豆?jié){。還有我們所說(shuō)的部分山珍，例如香菇、榛菇、猴頭菇、黑木耳、銀耳，還有紫菜、海帶、淡菜，別看它們都是素的，但它們的嘌呤含量可不是吃素的，痛風(fēng)患者要盡量避免食用。除了以上這些正餐，也別忽略了閑暇時(shí)的零食。先說(shuō)飲料。我們基本都了解，啤酒容易引起痛風(fēng)，但還有一類隱形殺手，常常成為漏網(wǎng)之魚。有一次我就在門診碰到一位媽媽，她來(lái)給自己16歲的孩子開(kāi)血清尿酸檢查。16歲怎么就痛風(fēng)了？孩子?jì)寢屨f(shuō)：孩子太喜歡喝飲料了。這位媽媽的推測(cè)非常有道理，的確，富含糖份的飲料例如可樂(lè)、雪碧、冰紅茶、果汁、冰糖雪梨飲、奶茶、維他檸檬茶等大家的摯愛(ài)，都添加了很多果糖或者蔗糖，這些飲料的危害和啤酒很相似。市場(chǎng)上糖類飲料種類繁多，無(wú)法一一列舉，可以上網(wǎng)搜索一下“含糖最高的十款飲料”作為參考。再說(shuō)說(shuō)我們眼中的“健康零食”——水果。與含糖飲料同理，糖分高的水果也可以加重痛風(fēng)。而且有一個(gè)大陷阱，就是水果的甜度并不能靠口味判斷出來(lái)，你可能想不到，山楂、火龍果、鮮棗、柿子的糖分，比葡萄、西瓜還要高。所以，購(gòu)買水果前最好搜索一下水果含糖量，做到心中有數(shù)?？偟膩?lái)說(shuō)，不管吃高嘌呤還是中低嘌呤的食物，都要做到“總量控制”，不能選對(duì)了卻吃太多，最后嘌呤還是飆升，那就白費(fèi)功夫了。說(shuō)完“入的少”，接下來(lái)我們說(shuō)“出的多”。第一，治療期間大量飲水（每日2000ml以上）。大部分尿酸是通過(guò)尿液排除體內(nèi)的，所以大量飲水無(wú)疑是“出的多”的好方法。第二，已經(jīng)發(fā)生的痛風(fēng)的患者，單靠管住嘴，確實(shí)很難把體內(nèi)尿酸降下來(lái)，所以醫(yī)生需要借助一些藥物，幫助患者降尿酸。具體選哪種藥物，要通過(guò)醫(yī)生的綜合分析，建議患者最好到風(fēng)濕免疫科咨詢?？漆t(yī)生。還有一些患者，通過(guò)一段時(shí)間藥物的藥物治療，配合生活習(xí)慣的改善，血清尿酸降到正常，這是醫(yī)患雙方都樂(lè)見(jiàn)的事情。但醫(yī)生往往不會(huì)讓患者立即停藥，這時(shí)候患者就會(huì)困惑：我到底還要吃多久的藥？前面我們說(shuō)到“人體是一個(gè)尿酸的大倉(cāng)庫(kù)”的概念，血尿酸只是一個(gè)“貨架”，占體內(nèi)尿酸總量的一部分。血液里的尿酸正常了只是第一步，其他部位比如骨關(guān)節(jié)、腎臟的尿酸含量往往仍然居高不下。如果此時(shí)停藥，體內(nèi)的尿酸總量其實(shí)并未得到控制，最終的結(jié)果就是痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作。痛風(fēng)患者的目標(biāo)，應(yīng)該是通過(guò)2-3年的治療，把體內(nèi)的尿酸降到正常水平，且沒(méi)有痛風(fēng)的急性發(fā)作，方可考慮停藥。同時(shí)，停藥后要繼續(xù)保持健康的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，定期監(jiān)測(cè)血尿酸濃度。做到以上這些，痛風(fēng)可以達(dá)到患者所希望的根治。

提要：????（1）本文適合系統(tǒng)性紅斑狼瘡，以及同類疾病（包括干燥綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性血管炎等）的病友閱讀。??????????????（2）“能不能打疫苗”，主要取決于“病情是否穩(wěn)定”，而不是“正在吃什么藥”。????（3）建議選擇合適時(shí)機(jī)接種疫苗。????????（4）文中“病情是否穩(wěn)定”、“免疫抑制劑”、“生物制劑”等概念，如果不清楚請(qǐng)與醫(yī)師溝通。????（5）為盡量照顧更多患者的閱讀需要，本文內(nèi)容較長(zhǎng)。盡管如此，仍不能解答疑問(wèn)，先在此致歉。????問(wèn)題1：為什么要接種新冠疫苗？????答案：風(fēng)濕免疫病患者抵抗力較低，容易被感染，且感染后病癥可能較重。要借助疫苗的幫助，降低感染后發(fā)病率，減少重癥感染。接種疫苗，不僅有利于患者本人，也有利于家人（阻斷病毒傳播）。????????問(wèn)題2：接種疫苗會(huì)不會(huì)加重病情？????答案：理論上有可能，但可能性低。接種后（尤其多次接種后），部分患者會(huì)有乏力、頭昏、肢體疼痛等表現(xiàn)，一般不需要處理可自行恢復(fù)。?????問(wèn)題3：病情、用藥、疫苗三者的關(guān)系如何？?????答案：（1）“能不能打疫苗”，主要取決于“病情是否穩(wěn)定”，而不是“正在吃什么藥”。??????????（2）“病情是否穩(wěn)定”？需結(jié)合每個(gè)人的情況具體分析。就本人患者而言，大部分復(fù)診患者是穩(wěn)定的，我的患者至少90%以上可安全接種疫苗。??????????（3）風(fēng)濕免疫科的用藥種類眾多，藥量、藥性、藥力、藥效時(shí)間各有不同，和疫苗接種可能需間隔一定時(shí)間（見(jiàn)下文）。?????問(wèn)題4：正在服用糖皮質(zhì)激素（潑尼松、甲潑尼龍，潑尼松龍等），影響接種疫苗嗎？?????答案：（1）激素會(huì)降低疫苗的保護(hù)效果（激素、免疫抑制劑等，讓免疫系統(tǒng)對(duì)疫苗反應(yīng)變得“遲鈍”）。??????????（2）激素用量越大，疫苗保護(hù)效果越低。??????????（3）激素用量3片/天以下，接種疫苗的意義較大。??????????（4）激素劑量大于3片/天，接種疫苗效果欠佳。建議暫緩一兩個(gè)月，等激素減量后再打。?????問(wèn)題5：正在服用甲氨蝶呤、巴瑞替尼、托法替布等藥物，打疫苗有什么講究嗎？?????答案：均降低疫苗的保護(hù)效果。打疫苗之后，上述藥物最好停用一周。?????問(wèn)題6：正在服用嗎替麥考酚酯、環(huán)孢素、來(lái)氟米特、柳氮磺吡啶、硫唑嘌呤、羥氯喹、雷公藤等藥物？?????答案：均可能降低疫苗效果。但打疫苗前后，上述藥物可照常服用。?????問(wèn)題7：正在使用生物制劑，包括TNF、IL-1、IL-6、IL-17、IL-12/23抑制劑等針劑？?????答案：均可能降低疫苗效果，但疫苗接種時(shí)機(jī)不需要調(diào)整。邊打針邊接種疫苗即可。???????????問(wèn)題8：正在打針，打的是利妥昔單抗？?????答案：注意該藥大大降低疫苗效果。用藥期間盡量避免接種疫苗。如果確實(shí)要打疫苗，請(qǐng)?jiān)诖蚶孜魡慰怪埃崆?周打疫苗；打了疫苗之后，還得再過(guò)4個(gè)星期再打利妥昔單抗（讓疫苗有時(shí)間發(fā)揮作用，不然“白打”）。??????????問(wèn)題9：正在打針，打的是環(huán)磷酰胺？??????答案：每次打了疫苗，請(qǐng)過(guò)1個(gè)星期后再打環(huán)磷酰胺。???????????問(wèn)題10：正在打針，打的是貝利尤單抗？?????答案：明顯降低疫苗效果，但疫苗接種時(shí)機(jī)不需要調(diào)整。邊打針邊接種疫苗即可。??????后言：注意每個(gè)人病情差別較大，涉及藥物眾多，況且同一種藥物還可能有不同的品牌、商品名，恕無(wú)法一一列舉，望見(jiàn)諒。其他疾病如強(qiáng)直性脊柱炎等，請(qǐng)參考我的其他文章。