腦血管病仍是我國居民死亡的第一因素，而中國人群的終生卒中患病風險居世界首位，其中缺血性腦卒中占所有住院患者的81.9%。因此如何減少患者發(fā)病至入院時間，降低再通時間，延長治療時間窗，并盡可能降低治療后并發(fā)癥，提高患者遠期生活治療成為現(xiàn)階段全世界神經(jīng)科醫(yī)生的主要研究方向。?自從1983年世界第一例腦血管介入取栓后，最近十年急性腦卒中治療發(fā)生了翻天覆地的變化，從單純的靜脈溶栓、動脈溶栓、支架取栓到導管抽栓等，以及上訴各種方式的組合應用，為急性缺血性腦卒中的治療帶來的更多的選擇，也極大的提高了患者的預后。?在SWIFTDIRECT試驗中，總結了在2017年11月29日至2021年5月7日期間，將5215名患者經(jīng)篩選后選出408名患者，其中201名接受單純血栓切除術、207名接受靜脈注射阿替普酶聯(lián)合血栓切除術，納入主要療效分析中。單純血栓切除術的201名患者中，有57%在90天時達到改良Rankin評分為0-2分，而在分配至靜脈注射阿替普酶聯(lián)合血栓切除術有65%達到改良Rankin評分為0-2分（超過非劣效界值-12%）。在單純血栓切除術的患者中，有2%發(fā)生癥狀性顱內(nèi)出血，靜脈注射阿替普酶聯(lián)合血栓切除術的患者中，有3%發(fā)生癥狀性顱內(nèi)出血（風險差異-1.0%，95%CI-4.8至2.7）。在接受單純血栓切除術的患者中，成功再灌注情況較少（91%VS96%）。該結果與MRCLEAN-NOIV試驗和SKIP試驗的結果一致。這些均顯示出單純血栓切除術并未顯示療效不劣于靜脈注射阿替普酶聯(lián)合血栓切除術，并且會導致再灌注率下降。也就是說，對符合條件的患者進行血栓切除術前不應省略靜脈注射阿替普酶。?雖然這些結果與我國學者在2020年發(fā)表在NEnglJMed?的DIRECT-MT試驗，以及2021年發(fā)表在JAMA的DEVT結果不盡相同，甚至有所相悖。其中存在試驗設計以及實驗人群不同等種種因素，但這都不妨礙我們對急性腦卒中治療及進一步探索。?急性腦卒中治療從最開始的4.5小時內(nèi)最佳靜脈溶栓期，到6小時內(nèi)的動脈介入治療時間窗，雖然僅延長了1.5小時，但卻給無數(shù)的患者帶來了治療的希望。經(jīng)過仔細篩選，DEFUSE-3試驗將介入治療的時間窗擴展至6-16小時，而DAWM試驗可以將部分適合的患者的治療時間窗擴展到6-24小時。我國學者剛剛在NEnglJMed?發(fā)表的ATTENTION試驗和BAOCHE試驗，在90天功能狀態(tài)良好方面，證實后循環(huán)血管內(nèi)取栓優(yōu)于單純最佳藥物治療，并將后循環(huán)的介入治療時間窗擴展到了24小時。這些都給急性缺血性腦卒中的治療帶來的翻天覆地的改變，一切都在朝著好的方向在發(fā)展。?我們正處于一個偉大的時代，我國學者在世界范圍內(nèi)正在證明自己價值，并對全世界人民貢獻屬于中國的力量，我們有理由相信急性缺血性腦卒中的治療將迎來一個新的時代，我們對未來充滿希望。

鄭先生和兩位長輩的故事 筆者一天晚上接到一位朋友鄭先生的電話，在電話中鄭先生說他岳父突然出現(xiàn)右邊手腳不能活動，反復嘔吐，說話不清的狀況，非常像幾年前他父親腦出血時的樣子，問要不要馬上來醫(yī)院看。筆者判斷鄭先生岳父是出現(xiàn)了腦血管意外，也就是大家常說的腦卒中，于是讓鄭先生馬上打120送來醫(yī)院，來到醫(yī)院病人已經(jīng)是中度昏迷的情況了。急診查了頭部CT，證實了之前的擔心，確實是左側丘腦出血破入腦室。于是，立刻急診做了外引流手術，術后鄭先生岳父搶救成功，恢復不錯，最近也開始康復鍛煉了。 而4年前，鄭先生的父親也發(fā)生了腦出血，當老人出現(xiàn)反復嘔吐，意識下降時，鄭先生沒有這方面的醫(yī)學意識，鄭先生以為父親是感冒不舒服，拖了2天才送來醫(yī)院治療。雖然經(jīng)過我們的救治，保住了性命，但他父親還是遺留比較明顯的神經(jīng)功能障礙，也就是癱瘓，只能常年需要家人護理照顧。 鄭先生前后兩次的經(jīng)歷告訴我們，腦血管意外/腦卒中的科普教育，對于每個人來說，至關重要！什么是腦血管意外？腦血管意外/腦卒中是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中。調查顯示，城鄉(xiāng)合計腦卒中已成為我國第一位死亡原因，也是中國成年人殘疾的首要原因，腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高的特點。對于家庭來說，家庭成員出現(xiàn)腦卒中，常常是一種災難性的打擊和巨大的精神經(jīng)濟負擔。腦血管意外的先兆和癥狀臉、手或腿部乏力或麻木，最常發(fā)生在身體的一側講話或理解言語困難單眼或雙眼視物不清行走困難，頭昏眼花，平衡或協(xié)調喪失未知原因的嚴重頭痛反復的惡心、嘔吐等等如果出現(xiàn)腦卒中癥狀應如何應對? 時間都是搶救生命、搶救神經(jīng)功能的保障。腦卒中屬于醫(yī)療急癥，無論是出血還是缺血，時間都是最重要的。應立即采取措施，并呼叫救護車，以得到緊急的醫(yī)療救護，這十分重要。腦卒中患者越快得到治療，越有可能避免長期損害。發(fā)生腦卒中，需要家人從容應對，積極采取相應治療措施。第一時間打120急救電話如前面所述，腦卒中，無論是出血性還是缺血性，時間都是搶救的一個關鍵因素，越早醫(yī)院得到治療，搶救成功機會越大，可以避免的損害就越少。讓病人臥床休息，頭要偏向一側臥床可以保證腦血流供給、減輕腦組織缺血狀況。抬高或墊高頭部，將頭偏向一側，避免了嘔吐物的誤吸導致的窒息和減少發(fā)生肺炎的機會，并且保持口鼻通暢。如裝有活動假牙的病人，應該取下假牙，避免自傷。避免自行給藥造成的進一步傷害筆者接觸的許多患者中，不少家人在發(fā)病時會給病人服用藥物，特別是像安宮牛黃丸等等的中成藥。雖然可能很小一部分會有有限的效果，但絕大多數(shù)是帶來了傷害。因為不清楚是什么類型的卒中，而且卒中的病人常常是不清醒的，喂藥會造成誤吸、加劇嘔吐等等問題，甚至導致無法急診手術，反而對病人不利。病人住院穩(wěn)定后，多點陪護和鼓勵卒中的病人，面對突然而來的疾病打擊，常常會抑郁、失落，這個時候非常需要家人的陪伴，鼓勵和幫助他們早日康復，積極建立心態(tài)，并最終重新回歸家庭和社會。腦血管意外的預防是指促進健康及減少危險因素。預防的主要作用是促進一般人群的健康生活方式，改變生活方式中吸煙、飲酒以及其他不良生活方式，注意動脈粥樣硬化的預防，防治感染性疾病對血管的損傷等。（具體可回顧本微信公眾號第6期，第8期的相關內(nèi)容） 注：本文圖片來自網(wǎng)絡掃描二維碼，關注中山三院神經(jīng)血管外科團隊公眾號

腦卒中是一種慢性發(fā)展、急性發(fā)作的腦血管病，發(fā)病率高，致殘率高，病死率高，其中尤以缺血性腦血管病為突出，占所有卒中比例的5/6。我國存在大量具有腦卒中高危因素的人群：高血壓、糖尿病、血脂異常、房顫患者、吸煙人群、肥胖者。這些人中的絕大多數(shù)沒有被評估過腦卒中的風險。不僅如此，我國每年新發(fā)缺血性卒中病人接近300萬例，死亡約200萬。文獻報道，每年新發(fā)的腦卒中病例中，20%~30%是由頸動脈疾病導致的。頸動脈嚴重狹窄和/或已引起缺血癥狀的病例，需要外科手術干預，以預防致殘甚至致死性腦梗死的發(fā)生。 目前國際上對頸動脈粥樣硬化斑塊狹窄的外科干預手段包括頸動脈內(nèi)膜剝脫術（CEA）以及頸動脈支架成形術（CAS）。其中，CEA能夠在直視下徹底清除頸動脈內(nèi)“垃圾”——粥樣硬化斑塊，恢復頸動脈正常管徑和血流，更有效地預防腦缺血性卒中的發(fā)生（圖1）。CEA憑借其已經(jīng)證實的安全性和有效性，被美國心臟病協(xié)會和卒中協(xié)會（AHA/ASA）列入腦卒中一級預防和二級預防的治療指南，成為了頸動脈狹窄外科治療的“金標準”。近幾年，實施CEA來預防腦缺血性卒中，亦作為近年來剛啟動的國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程的重點項目在全國各大醫(yī)療中心推廣。圖1 術中體位及切口設計圖2 暴露頸頸動脈 中山大學附屬第三醫(yī)院神經(jīng)外科神經(jīng)血管團隊，積極響應國家衛(wèi)計委號召，在廣東地區(qū)較早開展了頸動脈內(nèi)膜剝脫術，熟練掌握“翻轉法”及“補片法”頸內(nèi)動脈內(nèi)膜剝脫術，可以根據(jù)患者不同情況個性化地選擇合適的術式。圖3 翻轉法，斑塊（白箭頭） 圖4 補片法，縫合動脈消除狹窄，恢復血流 圖5 完整取出的頸內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊 我們其他頸動脈外科術式包括：各式頸動脈內(nèi)膜剝脫術，動脈取栓術，顱內(nèi)外血管搭橋術等等。能夠為頸動脈狹窄（或閉塞）患者提供科學及時的外科治療。圖6 CEA手術前(左)后(右)對比，黃箭頭顯示狹窄處消失。 圖7 CEA手術前(左)后(右)對比，黃箭頭顯示術后顱內(nèi)血流明顯改善。 識別二維碼，即可關注我們——中山三院神經(jīng)血管團隊！