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中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院

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疾?。? 蠕蟲(chóng)病
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第四章 脾胃腸病證 第十一節(jié) 絳蟲(chóng)病第十一節(jié)絳蟲(chóng)病絳蟲(chóng)病是由豬絳蟲(chóng)或牛絳蟲(chóng)寄生在人體小腸所引起的疾??；古代醫(yī)籍將絳蟲(chóng)稱為白蟲(chóng)或寸白蟲(chóng)。絳蟲(chóng)病在我國(guó)分布較廣。飲食習(xí)慣是決定腸絳蟲(chóng)病多寡及其種類(lèi)不同的關(guān)鍵因素，喜食生肉的地區(qū)感染率高?！ぶ嗅t(yī)對(duì)絳蟲(chóng)的形態(tài)、感染途徑很早即有明確的認(rèn)識(shí)，并尋找到效果良好的治療藥物。在感染途徑方面，早在《金匱要略·禽獸魚(yú)蟲(chóng)禁忌并治》篇即指出：“食生肉，飽飲乳，變成白蟲(chóng)。”《諸病源候論·寸白蟲(chóng)候》說(shuō)：“以桑枝貫牛肉炙食”噲引起本病。而對(duì)于絳蟲(chóng)形態(tài)的描述，《諸病源候論·寸白蟲(chóng)候》說(shuō)：“寸白者，九蟲(chóng)內(nèi)之一蟲(chóng)也。長(zhǎng)一寸而色白，形小扁”，仇蟲(chóng)候》說(shuō)：“白蟲(chóng)相生，子孫轉(zhuǎn)大，長(zhǎng)至四五尺”。在治療上，早在《千金要方·九蟲(chóng)》里，就采用檳榔、石榴根皮等有效的藥物治療絳蟲(chóng)病。【病因病機(jī)】絳蟲(chóng)病的病因，是人吃了未煮熟的、含有囊蟲(chóng)的豬肉或牛肉，囊蟲(chóng)進(jìn)入體內(nèi)吸附在腸壁上，頸節(jié)逐漸分裂，形成體節(jié)，約經(jīng)2—3個(gè)月而發(fā)育為成蟲(chóng)。成蟲(chóng)蟲(chóng)體脫節(jié)，從肛門(mén)排出體外，故可在內(nèi)褲或被服上發(fā)現(xiàn)白色的蟲(chóng)體節(jié)片，節(jié)片隨大便排出則可見(jiàn)糞便中有蟲(chóng)體節(jié)片。絳蟲(chóng)所致的病變，主要是吸食人體水谷精微以及擾亂脾胃運(yùn)化，從而引起腹脹、腹痛，甚至消瘦、乏力等癥。【臨床表現(xiàn)】絳蟲(chóng)病初期，成蟲(chóng)居于腸中，影響腸道氣機(jī)，引起腹部或上腹部隱隱作痛，腹脹不適，甚或惡心、嘔吐。常在內(nèi)褲、被褥或糞便中發(fā)現(xiàn)白色節(jié)片，或伴肛門(mén)瘙癢。病久則脾胃功能受損，不能運(yùn)化水谷精微，加之絳蟲(chóng)吸食營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以致人體化源不足，氣血不充，故在上述癥狀的基礎(chǔ)上常伴見(jiàn)面色萎黃或蒼白，形體消瘦，倦怠乏力，食欲不振，舌淡、脈細(xì)等氣血虧虛的癥狀?！驹\斷】1．糞便中或內(nèi)褲、被褥上發(fā)現(xiàn)白色節(jié)片為絳蟲(chóng)病重要的臨床特征。2．初期腸道氣機(jī)受阻引起的腹部隱隱作痛、腹脹不適等脾胃功能失調(diào)的癥狀，及病久伴見(jiàn)的面色萎黃或蒼白、形體消瘦、倦怠乏力、舌淡、脈細(xì)等氣血虧虛的癥狀。【辨證論治】癥狀：上腹部或全腹隱隱作痛，腹脹，或有腹瀉，肛門(mén)作癢，久則形體消瘦，倦怠乏力，大便內(nèi)或襯褲上有時(shí)發(fā)現(xiàn)白色節(jié)片，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡或細(xì)。治法：驅(qū)除絳蟲(chóng)，調(diào)理脾胃。方藥：中藥有良好的驅(qū)絳效果，可選用下列方藥中的一種應(yīng)用。①檳榔60-120g，切碎，文火煎2小時(shí)，于清晨空腹頓服。服后4小時(shí)無(wú)大便排出者，可服用芒硝10G。②南瓜子60-120g，去殼碾粉，直接嚼服或水煎服。2小時(shí)后服檳榔煎劑（劑量、用法同上）。③仙鶴草芽（深秋采集，其形似狼牙，故又稱狼牙草），洗凈，刮去外皮，曬干，碾粉，成人早晨用溫開(kāi)水沖服30—60g。因本藥兼有瀉下作用，可不另服瀉藥。一般在服藥后5-6小時(shí)排出蟲(chóng)體。④雷丸，研粉，每次20G，1日1次，連服3天。⑤石榴根皮25G，水煎服。胃病患者不宜選用此藥。驅(qū)除絳蟲(chóng)，務(wù)必驅(qū)盡，須連頭節(jié)同時(shí)排出，方能徹底治愈。若頭節(jié)頸未被驅(qū)出，則仍能繼續(xù)生長(zhǎng)。若發(fā)現(xiàn)絳蟲(chóng)未驅(qū)盡時(shí)，可仍用上述驅(qū)絳藥物治療。驅(qū)蟲(chóng)之后，繼服香砂六君子湯健運(yùn)脾胃?！绢A(yù)防及調(diào)攝】開(kāi)展衛(wèi)生宣傳，糾正吃生肉的習(xí)慣是預(yù)防本病的關(guān)鍵。嚴(yán)格肉類(lèi)檢查，禁止含有囊蟲(chóng)的肉類(lèi)出售。此外，應(yīng)對(duì)炊事人員進(jìn)行宣傳，須將肉類(lèi)煮熟燒透，菜刀與菜板應(yīng)生熟分開(kāi)?！窘Y(jié)語(yǔ)】絳蟲(chóng)病是由豬絳蟲(chóng)或牛絳蟲(chóng)寄生在人體所引起的疾病。絳蟲(chóng)所致的病變，主要是吸食人體水谷精微以及擾亂脾胃運(yùn)化，從而引起腹脹、腹痛，甚至消瘦、乏力等癥。并常在內(nèi)褲、被褥或糞便中發(fā)現(xiàn)白色節(jié)片。驅(qū)除絳蟲(chóng)、調(diào)理脾胃是治療絳蟲(chóng)病的主要原則。中藥有良好的驅(qū)絳效果。驅(qū)除絳蟲(chóng)，務(wù)必驅(qū)盡，須連頭節(jié)同時(shí)排出，方能徹底治愈。開(kāi)展衛(wèi)生宣傳，嚴(yán)格肉類(lèi)檢查，禁止含有囊蟲(chóng)的肉類(lèi)出售以及糾正吃生肉的習(xí)慣是預(yù)防本病的關(guān)鍵?！疚墨I(xiàn)摘要】《證治準(zhǔn)繩·雜病·蟲(chóng)》：“寸白……服藥下之，須結(jié)裹潰然出盡乃佳，若斷者相生未已，更宜速治之?！薄毒霸廊珪?shū)·諸蟲(chóng)》說(shuō)：“寸白蟲(chóng)，此蟲(chóng)長(zhǎng)寸許，色白，其狀如蛆。母子相生，有獨(dú)行者，有個(gè)個(gè)相接不斷者，故能長(zhǎng)至一二丈?！薄粳F(xiàn)代研究】檳榔、南瓜子、鶴草芽等中藥，均有良好的驅(qū)絳作用。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，檳榔能使絳蟲(chóng)蟲(chóng)體頭部和未成熟節(jié)片完全癱瘓；而南瓜子可使蟲(chóng)體中后段麻痹，變薄變寬，兩者均有驅(qū)絳效果，但作用部位不同，配合使用，相得益彰。如驗(yàn)方驅(qū)絳方，用南瓜子研粉，冷開(kāi)水調(diào)服60-120g，2小時(shí)后服檳榔60-120g的水煎劑，再過(guò)半小時(shí)服玄明粉15g，促使瀉下，以利蟲(chóng)體排出[雷載權(quán)主編．中華臨床中藥學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998．1044．L或于清晨空腹嚼服南瓜子肉，隔1-2小時(shí)服檳榔煎劑，再過(guò)1小時(shí)服瀉劑，驅(qū)絳蟲(chóng)效果滿意[中西醫(yī)結(jié)合雜志1987；7（7）：24]。楊氏等用南瓜子、檳榔治療絳蟲(chóng)病50例，治愈47例，治愈率達(dá)94％，3例因在驅(qū)蟲(chóng)時(shí)患者牽斷蟲(chóng)體，3個(gè)月后復(fù)發(fā)。該組治療的方法是：驅(qū)蟲(chóng)前晚18時(shí)空腹先服炒南瓜子150g（研末沖服），半小時(shí)后服檳榔煎劑200ml（檳榔90g加水800-900ml，慢煎至200ml備用）。一般服藥3-4小時(shí)后即有排便感，囑患者坐溫水盆內(nèi)排便，待蟲(chóng)體完整排出。檳榔具有緩瀉作用，故在驅(qū)蟲(chóng)時(shí)一般不采用其他導(dǎo)瀉劑，如服藥4小時(shí)后仍無(wú)排便感，可服用硫酸鎂20-30g[中國(guó)中醫(yī)急癥1996；5（1）：19]。
第四章 脾胃腸病證 第九節(jié) 蛔蟲(chóng)病第九節(jié)蛔蟲(chóng)病蛔蟲(chóng)病是蛔蟲(chóng)寄生在人體小腸所致的疾病，它是一種發(fā)病率較高的常見(jiàn)病、多發(fā)病，尤以農(nóng)村為多見(jiàn)。．我國(guó)古代對(duì)本病早有認(rèn)識(shí)，將蛔蟲(chóng)稱為蛟墻、魷、長(zhǎng)蟲(chóng)。如《靈樞·厥病》篇說(shuō)：“腸中有蟲(chóng)瘕及膠墻，……心腸痛，儂作痛，腫聚，往來(lái)上下行，痛有休止，腹熱喜渴涎出者，是蛟墻也。”【病因病機(jī)】蛔蟲(chóng)病是由于誤食沾有蛔蟲(chóng)卵的生冷蔬菜、瓜果或其他不潔之物而引起的?；紫x(chóng)寄生在小腸內(nèi)，擾亂脾胃氣機(jī)，吸食水谷精微。由于蛔蟲(chóng)具有喜溫，惡寒怕熱，性動(dòng)好竄，善于鉆孔的特性，故當(dāng)人體脾胃功能失調(diào)，或有全身發(fā)熱性疾患時(shí)，蛔蟲(chóng)即易在腹中亂竄而引起多種病癥。若蛔蟲(chóng)鉆人膽道、闌門(mén)，或蛔蟲(chóng)數(shù)量較多，在腸中纏結(jié)成團(tuán)，則出現(xiàn)多種病變及癥狀?！九R床表現(xiàn)】蛔蟲(chóng)病的臨床表現(xiàn)差異較大，其癥狀的輕重不僅取決于蛔蟲(chóng)數(shù)目的多少，而且與蛔蟲(chóng)所在部位和狀態(tài)有密切關(guān)系。輕者可無(wú)任何癥狀，或有食欲不佳和腹痛，疼痛一般不重，多位于臍周或稍上方。痛無(wú)定時(shí)，反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間不定。痛時(shí)喜按揉腹部，腹部無(wú)壓痛，腹壁不緊張。如蛔蟲(chóng)上竄人胃，使胃失和降，引起惡心、嘔吐、吐蛔，甚或蟲(chóng)從口鼻而出；鉆人膽道，使肝氣閉郁、膽氣不行，脘腹劇痛而形成蛔厥；鉆人闌門(mén)，使氣滯血瘀，肉腐血敗，則形成腸癰；蛔蟲(chóng)數(shù)量多時(shí)，纏結(jié)成團(tuán)，阻塞腸中，使傳化不行，腑氣不通而形成蛔蟲(chóng)性腸梗阻。【診斷】1．有吐蛔或排蛔史。2．反復(fù)臍周隱痛或陣痛，甚或異嗜，消瘦。3．大便檢查發(fā)現(xiàn)蛔蟲(chóng)卵?！颈孀C論治】臍周腹痛，作止無(wú)定，甚則異嗜，消瘦是蛔蟲(chóng)病的臨床特征，而吐蛔或便蛔則無(wú)疑屬于蛔蟲(chóng)病。治療主要根據(jù)病情的輕重緩急，采用驅(qū)蟲(chóng)、安蛔、調(diào)理脾胃等法。癥狀：臍周腹痛，時(shí)作時(shí)止，胃脘嘈雜，甚或吐蟲(chóng)、便蟲(chóng)、腹中蟲(chóng)瘕。較嚴(yán)重者表現(xiàn)不思飲食，面黃肌瘦，鼻子乙作癢，睡中齡齒流涎。治法：安蛔、驅(qū)蛔，健運(yùn)脾胃。方藥：腹中疼痛較劇及有惡心嘔吐者，宜先用烏梅丸安蛔定痛。方中以烏梅、川椒、細(xì)辛酸辛安蛔；黃連、黃柏苦可下蛔，寒可清熱；干姜、附子、桂枝溫臟祛寒；人參、當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血。在蛔蟲(chóng)病腹不痛或腹痛不劇時(shí)，宜驅(qū)除蛔蟲(chóng)，以消除病因?？捎没x(chóng)丸加減，本方以鶴虱、苦棟根皮、檳榔、蕪荑、使君子等驅(qū)除蛔蟲(chóng)。若患蛔蟲(chóng)病已久，面黃肌瘦；或驅(qū)蟲(chóng)之后，脾胃運(yùn)化尚未恢復(fù)，則用香砂六君子湯健運(yùn)脾胃?！绢A(yù)防與調(diào)攝】．蛔蟲(chóng)病的預(yù)防主要是做好宣傳教育工作，從小養(yǎng)成清潔衛(wèi)生的良好習(xí)慣。不飲生水，不吃腐爛不潔的瓜果。提倡熟食，不吃未煮熟的蔬菜，以減少蛔蟲(chóng)的感染?！窘Y(jié)語(yǔ)】蛔蟲(chóng)病是由蛔蟲(chóng)寄生在人體所引起的一種常見(jiàn)病。由于蛔蟲(chóng)具有喜溫，惡寒怕熱，性動(dòng)好竄，善于鉆孑L的特性，故當(dāng)人體脾胃功能失調(diào)，或有全身發(fā)熱性疾患時(shí)，蛔蟲(chóng)即易在腹中亂竄而引起多種病癥?；紫x(chóng)病的臨床表現(xiàn)差異較大，輕者可無(wú)任何癥狀，或有食欲不佳和腹痛，疼痛一般不重，多位于臍周或稍上方。痛時(shí)喜按揉腹部，腹部無(wú)壓痛，腹壁不緊張。臍周腹痛，作止無(wú)定，甚則異嗜，消瘦是蛔蟲(chóng)病的臨床特征，而吐蛔或便蛔則無(wú)疑屬于蛔蟲(chóng)病。治療主要根據(jù)病情的輕重緩急，采用驅(qū)蟲(chóng)、安蛔、調(diào)理脾胃等法。養(yǎng)成清潔衛(wèi)生的良好習(xí)慣是預(yù)防蛔蟲(chóng)病的主要措施。[附]蛔厥蛔厥類(lèi)似于西醫(yī)學(xué)所稱的膽道蛔蟲(chóng)癥。早在公元三世紀(jì)初，張仲景即對(duì)蛔厥作了比較詳細(xì)的記述，并以烏梅丸作為治療的主要方劑。如《傷寒論·厥陰篇》說(shuō)：“蛔厥者，其人當(dāng)吐蛔。今病者靜而復(fù)時(shí)煩者，此為臟寒，蛔上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常白吐蛔?；棕收?，烏梅丸主之?！卑Y狀：主要表現(xiàn)突然發(fā)作的劍突下及／或右脅腹部陣發(fā)性劇烈絞痛，痛引背心及右肩，痛劇時(shí)彎腰曲膝，輾轉(zhuǎn)不安，呻吟不止，冷汗淋漓，惡心嘔吐，并常有蛔蟲(chóng)吐出。腹部切診時(shí)，腹皮柔軟，脘腹及右脅部有壓痛。腹痛間歇期則如常人，安然無(wú)恙。治法：安蛔定痛，驅(qū)除蛔蟲(chóng)。方藥：烏梅丸及膽道驅(qū)蛔湯加減?；棕食跗冢弁摧^劇而無(wú)明顯熱證表現(xiàn)者，宜用烏梅丸安蛔定痛。痛甚者，可加郁金、延胡、白芍、甘草活血理氣，緩急止痛，或合并針刺治療止痛。大便秘結(jié)者，加大黃、檳榔瀉熱通腑。嘔吐甚者，加半夏、陳皮和胃降逆。出現(xiàn)發(fā)熱、腹部壓痛明顯、脈數(shù)、苔黃等熱證表現(xiàn)者，去姜、桂、附之辛熱，重用連、柏，并加金銀花、連翹、茵陳、梔子清熱解毒，疏利肝膽。腹痛緩解或腹痛較輕者，則應(yīng)同時(shí)驅(qū)除蛔蟲(chóng)，可用膽道驅(qū)蛔湯。方中以延胡、木香、厚樸理氣定痛；使君子、檳榔、苦棟皮驅(qū)除蛔蟲(chóng)；大黃、檳榔瀉下通腑。【文獻(xiàn)摘要】《諸病源候論·魷蟲(chóng)候》：“就蟲(chóng)者，是九蟲(chóng)內(nèi)之一蟲(chóng)也。長(zhǎng)一尺，亦有長(zhǎng)五六寸?；蛞蚋靥撊醵鴦?dòng)；或因食甘肥而動(dòng)。其發(fā)動(dòng)則腹中痛?！薄妒?jì)總錄·蛔蟲(chóng)》：“蓋較之他蟲(chóng)害人為多。觀其發(fā)作冷氣，臍腹撮痛，變?yōu)閲I逆，以至心中痛甚如錐刺”?！短绞セ莘健ぞ砦迨摺罚骸爸T蟲(chóng)依腸胃之間，若臟腑氣實(shí)則不為害，若虛則能侵蝕，隨其蟲(chóng)之變動(dòng)，而成諸疾也?！薄！毒霸廊珪?shū)·諸蟲(chóng)》：“凡諸蟲(chóng)之中，惟蛔蟲(chóng)最多”?！胺蚕x(chóng)痛證必時(shí)作時(shí)止，來(lái)去無(wú)定，或嘔吐青黃綠水，或吐出蟲(chóng)，或痛而坐臥不安，或大痛不可忍，面色或青或黃或白，而唇則紅，然痛定則能飲食者，便是蟲(chóng)積之證，速宜治之?！薄粳F(xiàn)代研究】膽道蛔蟲(chóng)病是蛔蟲(chóng)病引起的最為常見(jiàn)的并發(fā)癥。以青壯年農(nóng)民為多，女性多于男性。膽道蛔蟲(chóng)病中醫(yī)稱之為“蛔厥”，中醫(yī)藥對(duì)其有良好療效。朱氏分別用驅(qū)蛔散1號(hào)及驅(qū)蛔散2號(hào)治療膽道蛔蟲(chóng)病之屬于熱證及寒證患者，并同時(shí)服用驅(qū)蛔靈驅(qū)蛔，共治療膽道蛔蟲(chóng)病198例，結(jié)果治愈，196例，好轉(zhuǎn)2例，平均住院天數(shù)11天。驅(qū)蛔散1號(hào)的組成為：藿香、烏梅、黃連、川棟子、金錢(qián)草、·茵陳、大黃；驅(qū)蛔散2號(hào)的組成為：黃連、烏梅、川椒、柴胡、制附片、桃仁、當(dāng)歸、丹皮[中國(guó)中醫(yī)藥科技1999；6（1）：60L連氏以加減安蛔湯（苦棟根皮、檳榔、茵陳、大黃、干姜、烏藥、青木香、延胡、食醋）治療膽道蛔蟲(chóng)病30例，總有效率達(dá)96．7％[陜西中醫(yī)1999；20（11）：516L曾氏以加減烏梅湯治療膽道蛔蟲(chóng)病收到良好療效，方用烏梅、細(xì)辛、川椒、黃連、黃柏、當(dāng)歸、黨參、黃芩、銀花、連翹、桂枝、使君子、檳榔等藥，隨癥加減，并同時(shí)服用驅(qū)蛔靈驅(qū)蛔[貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1999；2l（2）：43]b李氏報(bào)道重用白芍枳殼（方用白芍、枳殼、烏梅、細(xì)辛、黃連、桂枝、黨參、香附、郁金、花椒、甘草）治療膽道蛔蟲(chóng)病，收到良好效果[甘肅中醫(yī)1999；12（5）：35L陳氏等以利膽驅(qū)蛔湯（烏梅30g，白芍20g，枳殼18g，花椒、檳榔、延胡索各15g，大黃、郁金各12g，木香log，）加食醋50ml內(nèi)服治療膽道死蛔蟲(chóng)病32例，兼黃疽者，加茵陳、梔子；合并膽道感染出現(xiàn)惡寒發(fā)熱者，加柴胡、黃芩、金銀花；惡心嘔吐者加半夏、竹茹；中焦虛寒、嘔吐清涎白沫者，加吳茱萸；腹痛較劇者，白芍量加倍。全部病例治療前經(jīng)B超證實(shí)膽管內(nèi)有死蛔，治療結(jié)果：顯效31例（臨床癥狀消失，B超復(fù)查2次以上，膽管內(nèi)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)者）；無(wú)效1例[浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志1997；7（3）：165]。