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中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院

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公立三甲綜合醫(yī)院

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疾?。? 咽炎
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反流性咽炎的綜合治療反流性咽炎（LaryngopharyngealReflux,LPR），又稱為咽喉胃酸反流病，是指胃酸、胃內(nèi)容物反流至咽喉部位，導(dǎo)致咽喉黏膜受到刺激和損傷，進(jìn)而引發(fā)咽部炎癥。LPR是胃食管反流病（GERD）的一種臨床表現(xiàn)，但與GERD不同的是，LPR的癥狀主要集中在上消化道，尤其是咽喉部。LPR的主要臨床表現(xiàn)包括嗓音嘶啞、咽部異物感、咳嗽、喉嚨痛、吞咽困難等。由于這些癥狀與其他耳鼻喉科疾病的表現(xiàn)相似，LPR常常被誤診或忽視。LPR的病理機(jī)制通常與胃酸反流的上行刺激和胃內(nèi)容物對(duì)咽喉部的直接刺激相關(guān)。治療反流性咽炎的目標(biāo)是減少胃酸反流，緩解咽喉部癥狀，修復(fù)受損的咽喉黏膜，并改善患者的生活質(zhì)量。治療方案通常包括生活方式的改善、藥物治療以及必要時(shí)的手術(shù)干預(yù)。病因與發(fā)病機(jī)制反流性咽炎的主要病因是胃內(nèi)容物，尤其是胃酸和胃酶反流至咽喉部，進(jìn)而引發(fā)局部的炎癥反應(yīng)。以下是LPR的常見(jiàn)病因和發(fā)病機(jī)制：胃食管反流：胃酸通過(guò)食管下括約肌反流到食管，并可能進(jìn)一步反流至喉嚨部位。這一過(guò)程往往與食管下括約肌的松弛、胃動(dòng)力減弱或胃排空障礙等因素相關(guān)。胃酸及其他胃內(nèi)容物的刺激：胃酸及胃酶（如胃蛋白酶）對(duì)咽喉部的刺激，會(huì)導(dǎo)致咽部黏膜的炎癥、水腫、損傷，造成典型的癥狀，如喉嚨痛、異物感、干咳等。上食管括約肌功能障礙：上食管括約肌的功能異?？赡軐?dǎo)致胃酸和其他胃內(nèi)容物上行，直接進(jìn)入咽喉部，進(jìn)而引發(fā)LPR。其他因素：如肥胖、飲食不當(dāng)（高脂肪食物、咖啡、辛辣食物等）、吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣，以及藥物（如降壓藥、抗抑郁藥）等因素，均可增加胃酸反流的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。臨床表現(xiàn)反流性咽炎的臨床表現(xiàn)多樣，常見(jiàn)癥狀包括：嗓音嘶?。夯颊叱Ｒ蛭杆釋?duì)咽喉部的刺激，導(dǎo)致嗓音沙啞，尤其是在早晨起床時(shí)癥狀較為明顯。咽部異物感：患者常感到喉嚨有異物，像有東西卡住，或持續(xù)的干癢感?？人裕河绕涫乔宄炕蛞归g，反流性咽炎常伴隨干咳，咳嗽常難以緩解。喉嚨痛：反流物直接刺激咽部和喉部黏膜，可能引起喉嚨痛，吞咽時(shí)加重。吞咽困難：由于反流引發(fā)的咽部黏膜炎癥，患者在吞咽時(shí)常感到不適或疼痛。咽部灼熱感：部分患者可能感到咽部有灼熱或燒灼感，尤其在進(jìn)食后癥狀加重。診斷反流性咽炎的診斷通常依賴于臨床癥狀、體征及相關(guān)檢查。常見(jiàn)的診斷方法包括：臨床癥狀分析：對(duì)于有反復(fù)咳嗽、嗓音嘶啞、咽部不適、吞咽困難等癥狀的患者，特別是伴有胃食管反流癥狀（如燒心、胸痛等）時(shí)，應(yīng)高度懷疑LPR。喉鏡檢查：喉鏡檢查可以直接觀察到咽部和喉部的炎癥表現(xiàn)，如喉黏膜水腫、充血、黏液增多等，甚至有時(shí)可以見(jiàn)到喉部糜爛和潰瘍。24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)：通過(guò)24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)可以評(píng)估食管和咽喉部的酸性反流情況，是診斷LPR的金標(biāo)準(zhǔn)。此檢查可幫助確定胃酸反流的嚴(yán)重程度。食管動(dòng)力學(xué)檢查：食管動(dòng)力學(xué)檢查可以檢測(cè)食管下括約肌的功能以及食管的運(yùn)動(dòng)情況，有助于了解反流的原因。食管胃鏡檢查：對(duì)于伴有嚴(yán)重癥狀或疑似并發(fā)癥的患者，可以進(jìn)行食管胃鏡檢查，以排除其他可能的疾?。ㄈ缡彻馨?、潰瘍等）。治療策略治療反流性咽炎的核心是減少胃酸反流、緩解咽喉部癥狀和修復(fù)黏膜損傷。治療策略包括生活方式的改變、藥物治療和必要時(shí)的手術(shù)治療。1.生活方式的改善生活方式的調(diào)整是LPR治療的基礎(chǔ)?；颊邞?yīng)采取以下措施，以減少胃酸反流的發(fā)生：控制體重：肥胖是LPR的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，減輕體重可以有效減少胃酸反流。避免餐后立即躺下：餐后至少等待2-3小時(shí)再躺下或入睡，避免胃酸反流進(jìn)入食管和咽喉部。飲食調(diào)整：避免高脂肪、辛辣、酸性食物，減少咖啡、酒精和巧克力的攝入，這些食物和飲料容易刺激胃酸分泌或放松食管下括約肌。戒煙戒酒：吸煙和飲酒會(huì)放松食管括約肌，增加胃酸反流的可能性。調(diào)整睡姿：避免平躺睡覺(jué)，使用枕頭將頭部抬高10-20厘米，減少胃酸反流。2.藥物治療藥物治療是反流性咽炎的重要治療手段。常用的藥物包括：質(zhì)子泵抑制劑（PPI）：質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、蘭索拉唑等能夠有效減少胃酸分泌，是LPR的首選藥物。通常需要連續(xù)使用4-8周才能見(jiàn)效。H2受體拮抗劑：如雷尼替丁、法莫替丁等，它們通過(guò)抑制胃酸分泌來(lái)減輕反流癥狀，但療效通常不如PPI。促胃動(dòng)力藥：促胃動(dòng)力藥如多潘立酮、莫沙必利等，能夠增強(qiáng)胃排空功能，減少胃酸反流?？顾崴幬铮号R時(shí)緩解反流癥狀的藥物，如氫氧化鋁、氫氧化鎂等抗酸藥，通常用于急性癥狀的緩解?？股兀涸谀承┣闆r下，尤其是當(dāng)反流導(dǎo)致咽喉部有感染表現(xiàn)時(shí)，可能需要使用抗生素。3.手術(shù)治療對(duì)于藥物治療無(wú)效或嚴(yán)重的反流性咽炎患者，可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)選項(xiàng)主要包括：胃食管反流病手術(shù)：對(duì)于有嚴(yán)重反流癥狀且藥物治療效果不佳的患者，Nissen胃底折疊術(shù)（NissenFundoplication）是常見(jiàn)的手術(shù)方法。該手術(shù)通過(guò)將胃底繞食管上段一圈，增強(qiáng)食管下括約肌的功能，防止胃酸反流。內(nèi)鏡下治療：內(nèi)鏡下胃食管反流治療如食管下括約肌注射治療，通過(guò)注射某些藥物來(lái)增強(qiáng)括約肌功能，減少反流的發(fā)生。結(jié)論反流性咽炎是一個(gè)常見(jiàn)但常被忽視的疾病，及時(shí)的診斷和治療?
過(guò)敏性咽炎的綜合治療過(guò)敏性咽炎（AllergicPharyngitis）是指由于過(guò)敏原引起的咽部慢性炎癥反應(yīng)。它常見(jiàn)于過(guò)敏體質(zhì)的個(gè)體，通常與過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎或其他過(guò)敏性疾病共同存在。過(guò)敏性咽炎的典型癥狀包括咽部干癢、異物感、喉嚨不適、咳嗽、嗓音嘶啞等。這些癥狀可能影響到患者的日常生活和工作，甚至導(dǎo)致食欲下降和睡眠質(zhì)量差。與常規(guī)的慢性咽炎不同，過(guò)敏性咽炎的病因主要是免疫系統(tǒng)對(duì)某些常見(jiàn)過(guò)敏原（如塵螨、花粉、寵物皮屑等）過(guò)度反應(yīng)的結(jié)果。治療的核心是消除或減輕過(guò)敏反應(yīng)，緩解癥狀，恢復(fù)咽部功能。隨著過(guò)敏性疾病的發(fā)病率逐年增加，過(guò)敏性咽炎的治療也日益受到重視。病因與發(fā)病機(jī)制過(guò)敏性咽炎的發(fā)病機(jī)制與免疫系統(tǒng)的過(guò)敏反應(yīng)密切相關(guān)?；颊叩拿庖呦到y(tǒng)將環(huán)境中的某些物質(zhì)（即過(guò)敏原）誤認(rèn)為是有害物質(zhì)，引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)。常見(jiàn)的過(guò)敏原包括：空氣中的過(guò)敏原：塵螨：塵螨是過(guò)敏性咽炎的常見(jiàn)過(guò)敏原，尤其是在潮濕和溫暖的環(huán)境中?；ǚ郏捍杭竞颓锛净ǚ鄣臐舛容^高，容易誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，導(dǎo)致咽部癥狀的加劇。寵物皮屑：貓、狗等動(dòng)物的皮屑也可能引起過(guò)敏性咽炎，特別是在寵物接觸較多的家庭中。霉菌：霉菌在潮濕環(huán)境中生長(zhǎng)，吸入霉菌孢子會(huì)引發(fā)過(guò)敏性反應(yīng)。免疫反應(yīng)：過(guò)敏性咽炎屬于IgE介導(dǎo)的超敏反應(yīng)，過(guò)敏原進(jìn)入體內(nèi)后，機(jī)體會(huì)產(chǎn)生特異性IgE抗體，激活肥大細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞，釋放組胺、白三烯等介質(zhì)，引發(fā)局部的炎癥反應(yīng)。這一過(guò)程導(dǎo)致咽部黏膜腫脹、充血、分泌物增多等癥狀，并常伴有嗓音嘶啞、咽部干癢等不適。臨床表現(xiàn)過(guò)敏性咽炎的癥狀通常表現(xiàn)為慢性和反復(fù)發(fā)作，常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)包括：喉嚨不適：咽部常感到干癢、異物感，尤其是在接觸過(guò)敏原后癥狀明顯加重。嗓音嘶?。河捎谘什筐つさ难装Y，患者可能出現(xiàn)聲音嘶啞，特別是在長(zhǎng)時(shí)間講話或用嗓過(guò)度時(shí)?？人裕憾酁楦煽?，且癥狀在早晨或夜間加重。咽部疼痛：吞咽時(shí)可能出現(xiàn)疼痛或不適感，部分患者可能伴有嗓子痛或灼熱感。鼻部癥狀：與過(guò)敏性鼻炎共同存在時(shí)，患者可能伴有流涕、鼻塞、打噴嚏等癥狀。眼部癥狀：若伴有過(guò)敏性結(jié)膜炎，患者可能感到眼癢、流淚、紅眼等。治療原則過(guò)敏性咽炎的治療主要包括避免過(guò)敏原、藥物治療以及免疫治療等多方面的措施。治療的目標(biāo)是緩解癥狀、消除過(guò)敏反應(yīng)，并盡量減少?gòu)?fù)發(fā)。1.避免過(guò)敏原避免接觸過(guò)敏原是治療過(guò)敏性咽炎的基礎(chǔ)。減少過(guò)敏原暴露不僅可以減輕癥狀，還能有效預(yù)防癥狀的加重或反復(fù)發(fā)作?？諝鈨艋菏褂脦в蠬EPA濾網(wǎng)的空氣凈化器，可以有效去除空氣中的花粉、塵螨、動(dòng)物皮屑等過(guò)敏原。保持家居清潔：定期清潔床單、窗簾、沙發(fā)等物品，使用防塵螨床罩和枕頭套，減少塵螨的積累。避免寵物接觸：避免與寵物有過(guò)多的親密接觸，特別是對(duì)寵物皮屑過(guò)敏的患者應(yīng)盡量避免寵物進(jìn)入臥室。減少花粉暴露：花粉季節(jié)盡量減少戶外活動(dòng)，尤其是早晨和傍晚時(shí)段，當(dāng)花粉濃度最高時(shí)。濕度控制：使用加濕器保持空氣濕潤(rùn)，尤其是在冬季干燥的環(huán)境中，避免過(guò)度干燥引發(fā)咽部不適。2.藥物治療藥物治療是緩解癥狀和控制過(guò)敏反應(yīng)的重要手段。常用的藥物包括抗組胺藥、鼻用激素、白三烯受體拮抗劑等。抗組胺藥：第二代抗組胺藥（如洛拉塔丁、非索非那定）是治療過(guò)敏性咽炎的首選藥物。它們能有效緩解咽部干癢、異物感等癥狀，且不易引起嗜睡。對(duì)于有較重癥狀的患者，也可以考慮使用第一代抗組胺藥（如地氯雷他定），但需注意其可能的鎮(zhèn)靜作用。鼻用類固醇：鼻用類固醇（如氟替卡松、布地奈德等）有較強(qiáng)的抗炎作用，對(duì)于伴有過(guò)敏性鼻炎的過(guò)敏性咽炎患者尤為有效。通過(guò)減少咽部及鼻腔的炎癥，緩解鼻塞、流涕等癥狀。白三烯受體拮抗劑：如孟魯司特（Singulair）等藥物，能夠通過(guò)抑制白三烯的作用，減少過(guò)敏反應(yīng)，適用于干咳癥狀較為嚴(yán)重或合并哮喘的患者。局部治療：潤(rùn)喉噴霧劑和含片：這些藥物可以暫時(shí)緩解咽部干癢、異物感和不適。鹽水漱口：用溫鹽水漱口可以清除咽部的過(guò)敏原，并幫助減輕局部炎癥。3.免疫治療免疫治療（AllergenImmunotherapy,AIT）是治療過(guò)敏性疾病的根本性療法。免疫治療的主要原理是通過(guò)向患者體內(nèi)引入過(guò)敏原，使患者的免疫系統(tǒng)逐漸產(chǎn)生耐受性，從而減少對(duì)過(guò)敏原的過(guò)敏反應(yīng)。皮下注射免疫治療：是最常見(jiàn)的過(guò)敏原免疫治療方法，通過(guò)定期皮下注射過(guò)敏原提取物，逐步提高劑量，促使免疫系統(tǒng)產(chǎn)生耐受性。舌下免疫治療：近年來(lái)，舌下免疫治療作為一種新興的免疫治療方式，因其便于自我管理和較好的耐受性，逐漸被更多的患者接受。它通過(guò)舌下含服含有過(guò)敏原的藥物，達(dá)到逐步脫敏的效果。免疫治療通常需要數(shù)月到數(shù)年的時(shí)間才能見(jiàn)效，但它是唯一能夠根本性治療過(guò)敏性咽炎的方法，且效果持久，能夠減少藥物依賴。4．中醫(yī)治療中醫(yī)治療在緩解過(guò)敏性咽炎的癥狀上也有一定的效果。中醫(yī)通過(guò)調(diào)和氣血、清熱解毒、潤(rùn)肺止咳等手段來(lái)治療過(guò)敏性咽炎。中藥內(nèi)服：如沙參麥冬湯、川貝枇杷膏等中藥方劑，能夠潤(rùn)肺清熱、化痰止咳，緩解咽部不適
漫談咽喉炎在日常生活中，有許多的人經(jīng)常因?yàn)橐恍┬〉穆圆《纯?，比如說(shuō)慢性咽喉炎。今天就來(lái)談?wù)勓屎硌椎囊恍┣闆r!一：咽喉炎的癥狀表現(xiàn)咽喉炎，是由細(xì)菌引起的一種疾病，可分為急性咽喉炎和慢性咽喉炎兩種。預(yù)防咽喉炎，少吃辛辣刺激的食物，同時(shí)必須戒煙戒酒?；忌涎屎硌讜?huì)給患者的生活帶來(lái)極大的困擾。a、急性咽喉炎1、疼痛咽喉炎的疼痛會(huì)出現(xiàn)在咽喉的炎癥急性期，此時(shí)期就會(huì)出現(xiàn)咽喉疼痛的情況。2、咳嗽咽喉部急性炎癥后期，多數(shù)是在流行性感冒之后，因?yàn)檠装Y的遷延存在，局部會(huì)有癢的感覺(jué)，從而遺留咳嗽癥狀。如果此時(shí)沒(méi)有給予繼續(xù)有效治療，咳嗽會(huì)遷延存在。3、異物感因?yàn)檠装Y的長(zhǎng)期存在，咽喉部組織增生，尤其是舌根部淋巴結(jié)腫大，臨床上稱為：舌扁桃體炎，腫大的舌扁桃體可以刺激會(huì)厭，產(chǎn)生異物感。4、咽干長(zhǎng)期的慢性炎癥，在濫用抗生素的情況下，炎癥的相關(guān)癥狀常常表現(xiàn)的極不典型，僅僅只是表現(xiàn)為咽干。另外，鼻塞，可以導(dǎo)致病人平臥位時(shí)張口呼吸，久而久之，常常表現(xiàn)為晨起咽干。b、慢性咽喉炎1、喉感不適會(huì)有炎咽喉不舒服的感覺(jué)，就是覺(jué)得咽喉有異物，有疼痛感，在長(zhǎng)時(shí)間的說(shuō)話后尤為明顯。需要長(zhǎng)時(shí)間的休息方可。2、發(fā)聲改變可從沙啞，“毛糙”，聲嘶，直至完全失聲?；颊咦杂X(jué)講話較輕較弱，音調(diào)變低，沉悶費(fèi)力，這些癥狀經(jīng)禁聲后有所減輕或消失，但恢復(fù)用嗓后又復(fù)出現(xiàn)，時(shí)好時(shí)差，反反復(fù)復(fù)。3、咳嗽清喉講話或演唱前，往往有想咳出喉內(nèi)分泌的清喉聲，喉部分泌物增加，常覺(jué)得有痰粘附，每當(dāng)說(shuō)話，須咳嗽以清除粘稠痰液，此種情況，往往是患者喊聲過(guò)度所導(dǎo)致。c、慢性單純性喉炎喉粘膜彌漫性充血，紅腫，聲帶失去原有的珠白色，呈粉紅色，邊緣變鈍，粘膜表面可見(jiàn)有稠厚粘液，常在聲門間連成粘液絲。二：咽喉炎的治療方法咽喉炎是臨床上的常見(jiàn)病和多發(fā)病，有急、慢性之分，屬于上呼吸道感染的一部分。急性發(fā)作時(shí)患者常常自覺(jué)咽喉疼痛，伴有梗然欠利，咽部不爽，發(fā)音欠揚(yáng)，咽干思飲以言多為甚，或有咽部異物感等癥狀，屬中醫(yī)“喉痹”范疇。1、生活習(xí)慣方面起居有規(guī)律，不能經(jīng)常熬夜、開(kāi)夜車，因?yàn)榻?jīng)常熬夜會(huì)打破原有的生活規(guī)律，使內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)，臟腑功能紊亂，腸胃的消化功能降低，如果是工作需要，則必須每天保持足夠的睡眠。飲食要做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整;隨時(shí)保持口腔的清潔，做到早晚刷牙，飯后瀨口，平時(shí)多飲水特別是在熬夜的時(shí)候，一些口腔內(nèi)的炎癥要及時(shí)的治療。2、飲食習(xí)慣方面要堅(jiān)決摒棄一些不良飲食習(xí)慣，戒煙、戒酒。不食刺激性食物，少食油炸、腌制食物;多吃一些新鮮的水果、蔬菜，多吃一些富含維生素的水果，如：獼猴桃、無(wú)花果等，西瓜則清熱、利咽、消渴是水果中的佳品。三：治療咽喉炎的方法1、西藥抗生素西藥治療咽炎主要為抗生素類藥物，對(duì)人體組織細(xì)胞破壞性很強(qiáng)，會(huì)抑制口腔及咽喉內(nèi)正常菌群的生長(zhǎng)，進(jìn)而擾亂口腔的內(nèi)在環(huán)境造成菌群失調(diào)，同時(shí)抗生素還具有很強(qiáng)的抗藥性，使用頻次過(guò)多，會(huì)產(chǎn)生無(wú)效反應(yīng)。2、口含片3、含片(如西吡氯銨含片）治療咽炎的主要為抗炎清咽利喉，對(duì)于一般性、初期咽喉炎癥狀具有緩解作用，在咽喉炎的治療中比較普遍。結(jié)語(yǔ)：對(duì)于咽喉炎你是否有個(gè)充分的了解了?慢性咽喉炎不要急，通過(guò)一些小方法就能治愈了。不用吃藥不用打點(diǎn)滴，是不是很輕松呢?小編提醒大家，天氣轉(zhuǎn)涼應(yīng)該注意保暖，注意鍛煉身體，這樣才可以遠(yuǎn)離疾病哦!