標題:近萬字的新生兒期要知道的事(打嗝吐奶溢奶怎么辦?肚臍護理，鼻塞眼分泌物處理，出院后注意問題等
寶寶的出生給整個家庭帶來了無限的喜悅，新生兒的保健是重中之重!但是也讓家長們手忙腳亂。擔心這個擔心那個不知道怎么辦?下面我從護理喂養(yǎng)，到常見現(xiàn)象和問題一一解答。 目錄:第一部分:喂奶知識，拍嗝打嗝問題，溢奶吐奶問題 第二部分:大小便問題 第三部分:正常新生兒出生后可以有一些特 殊的生理現(xiàn)象和狀態(tài)。體重問題，特殊現(xiàn)象(新生兒紅斑，粟粒疹,脫屑，馬牙，螳螂嘴，乳腺腫大和泌乳，假月經(jīng)) 第四部分:一些常見癥狀鼻塞問題，眼部分泌物，嗓子有呼嚕聲問題，臍部問 題，紅臀問題，以及寶寶哭的問題 第五部分:常識問題體溫問題 要不要枕頭，要不要綁腿? 第六部分:新生兒撫觸問題，補充維生素，先天篩查問題 第七部分出院后一些注意事項什時候體檢，輔食什么時候添加，卡介苗補種問題 第一部分:喂奶知識，拍嗝打嗝問題，溢奶吐奶問題一、喂奶知識 1.先從寶寶出生第一口奶說起，一定要吃母乳，母乳，母乳。俗話說"金水銀水不如媽媽的奶水”!母乳的優(yōu)勢是獨一無二的好處多多, 是配方奶無法比擬超越的。除非不適合母乳喂養(yǎng)的才配方奶，但奶粉不宜過濃或過淡，但第一天稍淡點為宜。 2. 早接觸、早吸吮及早開奶:分娩后1小時內(nèi)讓新生兒與母親皮膚接觸30分鐘以上，開始吸吮母親的乳房。包括剖宮產(chǎn)。 3.有家長會說剛 生完寶寶哪來母乳啊?雖然看不到或感覺不到有乳汁分泌(如沒有漲奶感覺，甚至用吸奶器或用手也擠不出來)，但總會有那么一點， 而且越刺激分泌越多，加上新生兒的胃容量很小，僅5-7毫升，( 第2天10-13ml,第三天22-27 m|)。其實喂給寶寶的第一口奶并不是一定要讓吃飽，而在于讓寶寶含住乳頭，記住母乳的味道和吮吸的感覺，并獲得腸道必要的細菌，促進免疫功能的完善與成熟。所以剛出生的第一天寶寶一次能進乳10mI即可， 這樣減少溢奶嗆奶的可能減少。當然除外一些特別的比如不給就使勁哭的寶寶。 剖宮產(chǎn)更利于產(chǎn)后子宮的恢復(fù)。 4.按需哺乳:按嬰兒和母親需要哺乳，不規(guī)定次數(shù)和時間。嬰兒餓了、母親奶漲就吃。每天有效吸吮次數(shù)不少于8次(包括夜間哺乳)。不同嬰兒的奶量存在差異，與寶寶的活動、睡眠、個體差異等有關(guān) 5. 嬰兒停止吸吮、張嘴、頭轉(zhuǎn)開等往往代表飽腹感，不要再強迫進食。 6.安撫奶嘴: 1月齡以內(nèi)的新生兒不建議使用安撫奶嘴，因可能會影響母乳喂養(yǎng)習(xí)慣的建立并導(dǎo)致過早斷母乳。若之后使用安撫奶嘴，需避免奶嘴使用和入睡行為之間建立不良條件反射，夜間醒來后依賴奶嘴重新入睡，會影響嬰兒良好睡眠習(xí)慣的養(yǎng)成，導(dǎo)致頻繁夜醒。 7.不要邊吃邊睡 ;無論是母乳喂養(yǎng)還是配方奶喂養(yǎng)都應(yīng)避免邊睡邊吃，大多數(shù)嬰兒3月齡始已經(jīng)建立較為固定的晝夜規(guī)律，無?？梢赃m當提前喂奶時間，在嬰兒相對較為清醒狀態(tài)下喂奶，待吃奶結(jié)束嬰兒出現(xiàn)思睡信號(揉眼睛、打哈欠等)但尚未睡著情況下，將其放在床上培養(yǎng)其獨立入睡習(xí)慣。另外，邊睡邊吸奶還易發(fā)生窒息，也不利于嬰兒口腔保健。 二，拍嗝打嗝問題 1.吃需奶后如何拍嗝? 以一只手的手臂托住寶寶的臀部，讓寶寶自然的趴在你的肩膀上，頭偏向一側(cè)。另一只手呈空心掌，由寶寶的背部中段，自下而上輕輕拍打至打嗝后再放下。并不是每次都能出隔嗝的。如寶寶吐奶重，吃奶后平臥時采取上身抬高30度，側(cè)臥位，有助于減輕吐奶。 2沒拍嗝， 寶寶怎么打嗝了? (1)打嗝是嬰兒期-種常見的癥狀。不停地打嗝，是由于小兒的胸廊、嗝肌發(fā)育不完善，一旦因某些原因比如吸入冷空氣，吃奶過快，驚哭之后進會，護理不當著涼等時刺激嗝肌痙攣，橫膈膜連續(xù)收縮所致。 (2)那么如何讓寶寶停止打嗝呢?當寶寶打嗝時，先將寶寶抱起來，輕輕地拍后背，喂點熱水，也可以喂奶?；蛘哂靡恢皇值闹讣庠趯殞毜淖爝吇蚨呡p輕地撓癢或刺激足底，使其啼哭，終止嗝肌的突然收縮，打隔就會自然消失。不要在寶寶過度饑餓或哭得很兇時喂奶，奶前換好尿布，注意保暖不要讓肚子著涼。 (3)啼哭時不宜進食，吃奶時要有正確的姿勢體位( 見母乳喂養(yǎng)篇)，注意頭比 身體高。母乳喂養(yǎng)時注意避免乳汁流得過快:人工喂養(yǎng)的小兒，進食時也要避免急、快、冰、燙，吸吮時要少吞慢咽。奶瓶傾斜45度角，可以讓氣泡跑到奶瓶底端，不會讓寶寶吃進氣泡而打嗝。 每次吃完奶，豎著抱起來輕輕地拍著后背，直到打出嗝以后再放下，寶寶的腸胃會比較舒服。 三、溢奶、吐奶問題 (一1 .溢乳，吐奶嬰兒常見，常在生后半年內(nèi)發(fā)生,因小嬰兒賁門松弛。下食道括約肌壓力低下，或因喂奶方法不當，吃奶后少量奶汁反流至口腔，大多無需治療，隨年齡增長或改進喂養(yǎng)方法可以糾正。 2.如有溢奶情況發(fā)生，注意寶寶的頭偏向-一側(cè)，或側(cè)臥可預(yù)防睡眠時溢奶而致室息。側(cè)臥后也可以同時扣背。喂奶時注意不要吞入空氣，必要時可減少攝入奶量。 (二)寶寶為什么會吐奶? 喂乳次數(shù)過頻繁、喂乳量過多。配方奶變化或濃度不當。吃奶過急過快。奶液溫度不當、咽下過多空氣等，注意這些原因。 1，喂奶時要抱起寶寶喂奶。讓寶寶的身體處于45度左右的傾斜狀態(tài)。 2.用奶后不要立刻改變抱姿，讓寶寶打個嗝，這樣不容易引起吐奶。 3.用奶嘴的寶寶:一定要選擇最合適的奶嘴孔，太小容易吸入空氣:太大容易被嗆著而引起劇烈的咳嗽，兩者都有可能引發(fā)吐奶。喂奶時奶嘴要保持充盈狀態(tài)，奶瓶傾斜45度角，讓氣泡跑到奶瓶底端，不會讓寶寶吃進氣泡而打嗝。 4、躺喂，喂完后不要馬上讓寶寶仰臥，而是側(cè)臥一會兒，再改為仰臥。 5.如無改善或體重增長不良，嘔吐嚴重考慮除外胃食管反流和先天性幽門梗阻等疾病，及時就醫(yī)。 第二部分 大小便問題一. 1.胎便是胎兒消化道內(nèi)的羊水內(nèi)容物包括角化上皮細胞、胎毛、胎脂等，和羊腺分泌物，膽汁等混合成墨綠色的胎便，黏稠無臭味。 2.生后24小時排胎便，2_3天排完， 24小時仍不排胎便，持續(xù)排胎便長達1周以上，應(yīng)除外肛門閉鎖或其它消化道畸形。 二、小便 1.生后24小時排尿，少數(shù)48小時。1周內(nèi)每日有20次。 但便次數(shù)可能:第一-天1-2次，第二天2-3次，3天以后24小時排尿6次以上。正常尿液是清涼或者淡黃色的。 2.如果24小時以后尿少于6次，查明原因是奶量不足，還是其它原因。 3.寶寶尿片出現(xiàn)粉紅色痕跡，偶有紅色尿，是因為新生兒尿少，白細胞分解多,尿酸鹽排泄結(jié)晶，接觸空氣變成紅色。持續(xù)幾天會消失。顏色特別深建議保鮮袋取尿化驗?zāi)虺Ｒ?guī)除外血尿。 第三部分一些特殊的生理現(xiàn)象和狀態(tài)。 體重問題，皮膚特殊現(xiàn)象(新生兒紅班，粟粒疹，脫屑，馬牙,螳螂嘴，乳腺腫大和泌乳，假月經(jīng))一生理性體重下降 1.生后3~-4天最明顯，生后1周末體重降到最低點，下降范圍3%-9%， 不超過出生體重的10%，7-10天左右可恢復(fù)出生時體重。如下降幅度超過10%或至第10天還未恢復(fù)分析原因。若生后合理喂哺，可減輕和避免生理性體重下降。正常足月嬰兒生后第1個月體重增加可達1-1.7kg,生后3_4個月體重約等于出生時體重的2倍,第1年內(nèi)嬰兒前3個月體重的增加值約等于后9個月內(nèi)體重的增加值，即12月齡時嬰兒體重約為出生時的3倍( 10kg),是生后體重增長最快的時期，系第-一個生長高峰:生后第2年體重增加2.5-3.5kg.2歲至青春前期體重增長減慢年增長值約2 kg。 也就是平均每天可增長30 - 40克，平均每周可增長200 ~ 300克，嬰兒前半年內(nèi)每個月體重增長平均為700~ 800克。 (二)生理性黃疸: 一般情況良好: 1.出現(xiàn)時間多為生后2_3天,4_5天高峰期。5_7天漸退，最遲不超過2周:早產(chǎn)兒3-5天出現(xiàn)，高峰7-9天，最長延遲至3_4周 2血清膽紅素足月兒一般不超過205. 2umo/L(12mg/d).早產(chǎn)兒不超過256. 5umo/L(15mg/d),并以未結(jié)合膽紅素為主;但日齡不同值不同。一般第1天不要超過6mg/d, 換算單位1mg/di=17.1 umol/L.經(jīng)皮的單位是mg/d。 3.每日血清膽紅素上升小于85umo/L(5mg/d),. 4.不伴其他癥狀，肝功能正常。 具體會開新篇黃疽篇。 (三)皮膚特殊表現(xiàn) 1,新生兒紅斑 正常新生兒生后1~2天內(nèi)皮膚出現(xiàn)紅斑，原因不明。皮疹大小不等、邊緣不清的班丘疹，散布于頭面部、軀干及四肢，皮疹多在1~2天內(nèi)迅速消失，無不適感。 2.粟粒疹 最常見，生后1~2天出現(xiàn)，最多見于鼻尖，面部和軀干上偶爾可見。是皮脂腺分泌不暢,形成黃白色針尖大到果米大的小點，可高于皮膚，但周圍無紅暈,數(shù)天后自然消失。 3.脫屑 新生兒表皮與真皮之間的組織不夠緊密，腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等皺褶部以及軀干部在生后2~3天后還可出現(xiàn)脫皮現(xiàn)象。 若出生時即有魚鱗狀脫皮就非生理現(xiàn)象。 4.口腔特殊表現(xiàn) (1)馬牙 新生兒上腭中線和齒齦部位，由上皮細胞增生和角化堆積或黏液腺分泌物積留形成淺黃白色的小顆粒，大小如芝麻。原因:上皮細胞堆積或粘液腺分泌物積留形成，不影響吃奶，不需要治療，數(shù)周后可自然消退。千萬不要挑，不要挑，不要挑!以免感染。 (2)螳螂嘴 新生兒口腔兩側(cè)頰粘膜部各有一隆起的脂肪墊，俗稱螳螂嘴。該脂肪墊可以促使口腔負壓增加，有利于吸引乳汁，這是正常現(xiàn)象，不可擦拭及挑破，以免發(fā)生感染。 6.乳腺腫大和泌乳 新生兒生后來自母乳的雄激素和孕激素中斷，生后4~7天男女均可有乳腺增大，單側(cè)或雙側(cè)，有的甚至?xí)猩倭棵谌?，如蠶豆或核桃大小。生后1~2周堰激素水平逐漸降低，最后全部排出體外，乳房腫大現(xiàn)象會自然消退。千萬不要擠，不要擠，不要擠! 7.假月經(jīng) 新生女嬰生后5~7天陰道少量血性分泌物或大量非膿性分泌物,稱為假月經(jīng)。 可持續(xù)1周。因母體雌激素中斷所致。如果出血量多，持續(xù)時間長，應(yīng)注意考慮出血性疾 第四部分：一些常見癥狀鼻塞問題，眼部分泌物，嗓子有呼嚕聲問題，臍部問題，紅臀問題，鵝口瘡以及寶寶哭的問題一、哭的問題 1.哭是新生兒的本能反應(yīng)，是反應(yīng)自己需求或病痛的- -種特殊語言方式。寶寶哭并非都是有病理性的，一般將哭鬧分為生理性和病理性，饑餓時要吃，尿布濕了要換，過熱，過冷，要更衣，睡覺前哭，無事時也要發(fā)音，哭時音調(diào)一般不高， 得到安慰后能很快停止。這些都屬于生理現(xiàn)象。 2識別嬰兒饑餓及飽腹信號:及時應(yīng)答是早期建立良好進食習(xí)慣的關(guān)鍵。 典型的表現(xiàn)包括:把手放向嘴邊、咂嘴、覓食動作，吸吮動作，雙手舞動、以及在睡眠時的四肢活動等。繼而出現(xiàn)易激怒。四肢擺動，以及最終轉(zhuǎn)變?yōu)榇舐暤某掷m(xù)哭鬧。 3.避免其哭鬧后再喂哺，這會增加喂哺的困難,尤其是母乳喂養(yǎng)的嬰兒，哭吵會影響含吸母親乳頭，也容易吸進氣體太多。 4.嬰兒停止吸吮，張嘴、頭轉(zhuǎn)開等往往代表飽腹感，不要再強迫進食。 5、乳糖不耐受:表現(xiàn)為大便次數(shù)多，刺激嚴重時出現(xiàn)腸絞痛，使寶寶劇烈哭鬧。 6、牛乳蛋白過敏:可有腹瀉、便血、腸痙攣表現(xiàn)等，寶寶常有不同程度的哭鬧。 7、外科性因素如腸套疊、嵌頓疝，闌尾炎，睪丸炎等急腹癥，寶寶可有哭鬧不安，劇烈哭閑不可安撫。及時就診。 二、鼻塞問題: 1、有的寶寶出生第一天就出現(xiàn)鼻塞，其實新生兒鼻塞不一定是感冒，由于新生兒鼻腔較狹小，鼻腔粘膜柔嫩，一旦遇到刺激，可使鼻咽部粘膜充血，腫脹，鼻腔分泌物增多并結(jié)痂，使原來狹小的鼻腔更加狹窄。孩子吐奶嗆到鼻腔，也可以引起鼻塞。 2.鼻塞的處理: (1）.如果鼻腔內(nèi)沒有分泌物,可以手搓熱捂住囟門幾個小時，然后給寶寶帶上小帽子.注意身上不用蓋太大，能保持正常體溫就好。 (2).如果是由于鼻腔分泌物造成的阻塞，要先用棉簽將分泌物輕輕地卷拔出來;還可以用濕熱的毛巾敷在寶寶鼻子.上，若干性鼻痂也可試用母乳滴進鼻腔軟化鼻癡，然后用吸鼻器或棉簽輕輕吸出來，或用海鹽水直接沖洗鼻腔，也可以把棉簽弄成毛毛，在鼻孔外輕輕撓癢癢，刺激寶寶打噴嚏，將分泌物排出。 (3).如鼻腔無分泌物可以試著按摩寶寶鼻翼兩旁的迎香穴。 (4).如果是因感冒等情況使鼻粘血，腫脹時可用溫濕毛巾敷于鼻根部，能起到一定緩解作用。 (5).試著給寶寶變換體位,左側(cè)鼻塞時向右臥,右側(cè)鼻塞向左側(cè)臥，可使鼻塞減輕;在影響孩子的睡眠時，可以將頭部墊高30度角以緩解癥狀; (6)、均無法使癥狀改善，尤其是鼻塞時間過長，甚至影響睡眠，吃奶及精神狀態(tài)時應(yīng)及時去醫(yī)院就診。 三、紅臀尿布皮炎: 大小便浸濕的尿布未及時更換，導(dǎo)致寶寶臀部發(fā)紅，皮疹甚至破潰。要經(jīng)常更換尿布，特別每次排便后。停止使用嬰兒濕巾，因為許多商業(yè)紙巾含酒精，會刺激皮膚。紅屁屁嚴重時最好不要兜尿布，可以用臺燈烤-烤，注意烤的時候不要燙傷寶寶。如無好轉(zhuǎn)就需要用護臀膏或氧化鋅軟膏了。 用濕棉布擦拭寶寶臀部。試著給寶寶盡可能多的“光屁股時間"，增加透氣間隔，避免使用嬰兒粉，嚴重需就醫(yī)。 四、眼分泌物問題新生兒為什么會有那么多的眼屎? (一)新生兒的眼屎較多最常見的原因是先天性鼻淚管阻塞。寶寶哭過的淚水會形成白色物體粘在眼睛上，,也會促使眼屎的分泌增加，大部分會自己痊愈。 (二)眼屎多的日常護理 1、護理寶寶眼部前。后要洗手，不要用手或不潔的手巾等給孩子擦拭眼睛: 2.室內(nèi)通風、避免捂熱; 3、洗澡后及時清潔雙眼，可以用生理鹽水用棉簽向外擦拭，不要讓分泌物長時間粘連雙眼;注意不要重復(fù)擦拭。 4.如無緩解眼部分泌物較多，建議眼科會診。如需滴眼藥水，可以背著光線水平地將寶寶抱起來，輕輕地上下?lián)u動他的上身和頭部，他會自動睜開雙眼，這時就可將眼藥水或眼膏滴進去。用藥一定遵醫(yī)啊。 五、肚臍護理問題 1.新生兒正常情況下，從出生剪斷臍帶到根部脫落約需7天左右，也有達2周者，個別達3周。超過1個月未脫落醫(yī)院處理。臍帶殘端脫落前，每次寶寶沐浴后，用棉簽蘸取酒精或碘伏自臍帶根部開始消毒，注意保持臍部干燥。注意僅在表面擦拭，其實起不到消毒的作用。正確的消毒方法是:在每天洗澡之后用棉簽沾上75%酒精或碘伏之后，一只手提起臍帶的結(jié)扎線或臍帶夾，另一只手用酒精或碘伏棉簽仔細分離臍窩和臍帶根部的粘連部分，周邊都分離開后,換新的酒精或碘伏棉簽從臍窩中心由內(nèi)向外轉(zhuǎn)圓擦拭，擦拭干凈后再把提過的結(jié)扎線涂上酒精或碘伏。 2.一般在寶寶出生后24小時，將包扎臍部的紗布移除，暴露臍部，以促進臍帶殘端的干燥與脫落。如洗澡不慎將臍部弄濕或澆上尿液，可以用干棉簽擦拭干凈，再消毒待干燥。 3.穿著寬松，避免摩擦，包尿布時盡量低于臍帶。保持臍部干燥:臍帶脫落前或剛脫落時，臍窩還未干燥時，臍帶一旦被水浸濕和尿液污染，應(yīng)馬上用干棉球擦干，然后用酒精或碘伏棉簽消毒。 4.臍茸，臍周紅腫出現(xiàn)膿性分泌物，伴有臭味等及時就醫(yī)。伴有發(fā)熱，不吃奶，煩躁情況可能更重。 5.有的寶寶會有臍疝，俗稱”氣肚臍"，是因為腹直肌沒發(fā)育好，兩歲以內(nèi)都能夠自己的團合;但如果臍環(huán)比較大:兩厘米以上有可能閉含不了,需要進行手術(shù)治療。超過2歲，需要強調(diào)的是，這里說的2cm是臍部缺損(臍環(huán))的直徑。雖然- - 些寶寶突出的腫物顯得很大，但大多數(shù)臍環(huán)非常小，需專科醫(yī)生確診。 六、有寶寶噪子會發(fā)出呼嚕呼嚕的聲音，像有痰咳不出來的感覺,吃奶活動后可能更加明顯。這是由于新生兒的吞咽功能和咳痰能力沒有發(fā)育好，呼吸道分泌物不能經(jīng)咳嗽反射排出。可給寶寶適當增加飲水量，稀釋痰液母乳飲食上高蛋白，低脂肪飲食均衡，不要過于油膩滋補。奶粉喂養(yǎng)寶寶更應(yīng)該注意補充水分。也可以扣背排痰，寶寶側(cè)臥或豎起空掌扣背。 2.先天性喉軟骨發(fā)育不良，隨著孩子生長，呼嚕聲會好轉(zhuǎn)，適當補充鈣劑，維生素D。 3.當寶寶著涼感冒時，呼嚕聲更明顯，如 果出現(xiàn)鼻塞、咳嗽，呼吸困難，吃奶費勁就要警楊新生兒肺炎，需要及時去醫(yī)院就診。 第五部分常識問題體溫問題 要不要枕頭，要不要綁腿?1.正常體溫 新生兒的正常核心溫度(肛溫)是36.6~37.5℃，正常體表溫度是36~37℃，通常將新生兒核心溫度超過37.5℃定為新生兒發(fā)熱。 怎么量體溫？將體溫計水銀端放于肢窩深處，屈肘過胸,盡量緊貼皮膚，同時家長在旁扶持測量側(cè)上肢以加緊體濕計，測量時間5分鐘。 2.寶寶體溫調(diào)節(jié)能力差，受外界因素影響比較大，如果體溫超過37 .5℃注意以下幾種情況: (1).室溫，新生寶寶室溫- -般是 在22℃左右，最好不要超過26℃,濕度在40%-60%。如果室溫過高，孩子的體溫就會偏高，降低室內(nèi)溫度,有助于寶寶降溫。冬天如果室內(nèi)的溫度達不到20℃的時候,建議提高環(huán)境溫度，而不是給孩子使用熱水袋、熱寶來保濕，即使溫度不太熱，也很容易引起孩子低溫燙傷。冬保暖，但也不能太熱，如果保溫過度，可引起濕疹，嚴重可引起捂熱綜合征。 (2).捂熱，寶寶如果穿衣過多，包裹太嚴，都會造成寶寶體溫偏高的情況，要及時打包散熱?？梢院葴亻_水，然后再復(fù)測體溫,觀察寶寶的體溫情況。 (3).如果寶寶出現(xiàn)表現(xiàn)為少吃不動、反應(yīng)差、吃奶差，呼吸可能會增快、發(fā)憋、面色蒼白等。最常見的炎癥是肺炎、敗血癥以及細菌性腦膜炎等，及時就醫(yī)。 二、要不要枕頭，要不要綁腿? 1.新生兒是不需要枕頭的，因為剛出生的寶寶的脊柱是一條直線， 是平行的，沒有任何生理彎曲存在,所以不需要睡枕頭，如果寶寶滿三個月的時候，處于俯臥位的狀態(tài)下，頭能主動的抬起90度角，說明寶寶的頸椎發(fā)育比較成熟，頸椎生理彎曲已經(jīng)存在，可以適當睡枕頭高度以三厘米左右為宜。 2、不需要綁腿，包裹孩子的襁褓也能過緊，孩子的腿長期處于伸直的姿勢容易引起髖關(guān)節(jié)脫位。 第六部分，補充維生素D,囟門問題新生兒撫觸問題,先天篩查問題一、1.補充維生素D不僅能促進鈣的吸收，還可以提高人體免疫力，減少腫瘤、糖尿病、高血壓，哮喘、抑郁癥等疾病的發(fā)生 2.為預(yù)防佝僂病，無論何種喂養(yǎng)方式的嬰兒生后數(shù)天均需補充維生素D400U/d;補充到2周歲，現(xiàn)在12月齡以上兒童和成入至少需要維生索D600U/d,也建議繼續(xù)補充維生素D。夏季陽光充足可暫停。 早產(chǎn)兒:每天800~ 1000U/d,三個月后改為400U/d。 3.出生時后囟很小或已閉合,最遲約6~8周齡閉合。前囟出生時約1 ~ 2cm以后隨顱骨生長而增大6月齡左右逐漸骨化而變小，最遲于2歲閉合。 4.但現(xiàn)在小兒前囟有逐漸閉合提前的現(xiàn)象，極少數(shù)可在4個月閉合，但是前囟關(guān)閉，并不表示頭顱不能再增大，每塊顱骨嵌合是松動的，直到13~14歲，骨縫之間的嵌合才融合而固定,所以前囟早閉對于正常嬰兒來說，并不影響腦的發(fā)育。注意監(jiān)測頭圍。 5.堅持戶外活動，增加日照時間，嬰兒每日1~2次，每次10~15分鐘,逐漸延長到1 ~2小時，冬季戶外活動時僅暴露面、手部注意身體保暖，循序漸進。由于陽光中的高能藍光對嬰兒視覺的不利影響，注意6個月以下嬰兒避免直射，一般不需要口服鈣劑， 只要母乳充足或者喝足夠的配方奶粉，就可以滿足孩子對鈣的需求。除非寶寶有明顯手足搐搦等癥狀。 現(xiàn)在也提倡維生素A的補充。 二、新生兒撫觸 1.促進嬰兒身心健康發(fā)展。撫觸在出生后至三歲均可進行。研究認為,撫觸對新生兒的睡眠，生長發(fā)育(體重、身長)智力發(fā)育，心理健康，新生兒疾病預(yù)防等有積極作用。 2.新生兒撫觸前準備好尿布或紙尿褲、替換衣物，室內(nèi)溫度控制在24~26℃，濕度40%~60%。 三、先天性篩查 (一).正常新生兒:聽力篩查一般在生后48小時至出院前進行。如第一次篩查有未通過或者未進行，需在生后42天進行復(fù)等。復(fù)篩仍未通過的孩子:需在生后3個月時轉(zhuǎn)診至省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的聽力障礙診治 (二). 1.我國目前采血篩查疾病仍以苯丙酮尿癥(PKU)和先天性甲狀腺功能減低癥(CH)為主，某些地區(qū)則根據(jù)疾病的發(fā)生率選擇如葡萄糖6磷酸脫氫酶(G6PD)缺陷病，先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥等篩查或開始試用串聯(lián)質(zhì)譜技術(shù)進行其他氨基酸、有機酸、脂肪酸等少見遺傳代謝病的新生兒篩查。 2.方法 (1)采血時間采血應(yīng)當在嬰兒出生72小時，哺乳至少6 - 8次。 (三)先天性心臟病篩查:雙指標篩查以心臟聽診和經(jīng)皮血氧飽和度測定，篩查時間生后6小時-72小時。由于疾病復(fù)雜和篩查技術(shù)限制也有假陰性情況出現(xiàn)。所有篩查陰性者,如果寶寶出現(xiàn)呼吸急促、紫紺、多汗、反復(fù)肺炎、體重不增加等情況，應(yīng)及時看醫(yī)生，接受相關(guān)檢查。 (四)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病的篩查 1、對出生胎齡不足34周或出生體質(zhì)量< 2000g的早產(chǎn)兒，應(yīng)進行眼底病變篩查隨診直至周邊視網(wǎng)膜血管化 2、對于患有嚴重疾病，或有吸氧史的早產(chǎn)兒篩查范圍可適當擴大。 (五)也有地區(qū)開展新生兒眼病和進行發(fā)育性髓關(guān)節(jié)發(fā)育不良等篩查。 五、睡眠問題: 1.新生兒多數(shù)時間處于睡眠狀態(tài)。但由于新生兒淺睡眠時間較長，淺睡時可出現(xiàn)面部表情如微笑，皺眉、噘嘴或做怪相,有時四肢伸展一下，發(fā)出哼哼聲、呼吸快慢不均等。 新生寶寶每天睡眠16 - 20小時，2 - 3個月為16- 18小時，5- 9個月為15- 16小時，到1歲時接近成人的生活規(guī)律。 2.經(jīng)常會有人說家里有個“夜哭郎”，所以家長們要做好培養(yǎng)寶寶良好睡眠的習(xí)慣。研究報道8個月的嬰兒若睡眠問題不解決，則很可能會持續(xù)到學(xué)齡前期;而2歲幼兒的睡眠問題若不被重視，則容易導(dǎo)致青春期睡眠障礙。嬰兒的睡眠覺醒晝夜節(jié)律大約至生后6周顯現(xiàn),3個月后開始趨向穩(wěn)定,是培養(yǎng)正常睡眠習(xí)慣的時間開始端。寶寶4-5個月 培養(yǎng)寶寶良好睡眠習(xí)慣。 第七部分一-些注意事項什時候體檢，輔食什么時候添加，卡介苗補種問題1.42天不要忘記讓寶寶回來體檢。在家里俯臥抬頭，紅球追視黑白卡(距離眼睛20cm)都要練習(xí)哦。 2.定期體檢6個月以下嬰兒建議每月一次體檢,6個月以后2-3個一次體檢,對于嬰兒體檢應(yīng)堅持使用生長發(fā)育監(jiān)測圖，觀察生長及營養(yǎng)狀況，及時矯正偏離。生后6個月建議進行血紅蛋白檢查。增加戶外活動可增加皮膚合成維生索D。但考慮到紫外線對兒童皮膚的損傷，目前不建議6個月以下嬰兒在陽光下直曬。 3.全母乳喂養(yǎng)4-6個月，持續(xù)母乳喂養(yǎng)2周歲。 當寶寶4-6月齡時是食物引入的“關(guān)鍵窗口期"，如錯過這個時機，寶寶難以遇應(yīng)食物口味，且單純?nèi)轭愂澄锼峁┑臓I養(yǎng)已不能滿足寶寶生長需求，可能會導(dǎo)致貧血、微量元素缺乏等營養(yǎng)不良性疾病。注意添加輔食，富含鐵的米粉首次添加。 4.沖泡腸道益生菌產(chǎn)品水溫不要超過40℃，避免引起活性降低或失活。 5.卡介苗的補種:生后3個月內(nèi)的孩子，可以隨時接種。大于3個月，需要進行PPD實驗，陰性才能接種。大于4歲的孩子,不需要補種。 6.一般市售嬰兒配方100g供能約500kca以
閆東梅 興城市婦女兒童醫(yī)院 兒科
