半月板撕裂是臨床上最為常見的運動損傷疾病之一。由于半月板是人體膝關節(jié)重要的保護結構以及穩(wěn)定結構，因此越來越多臨床醫(yī)生主張對撕裂的半月板進行縫合，以保留半月板的完整性和生理功能。 半月板撕裂目前常用的縫合技術，包括由內向外縫合、全內縫合以及由外向內縫合。然而不管使用哪種縫合技術，縫合的最終目的均是將半月板撕裂的兩側對齊，并提供初始強度，讓兩側牢固的緊靠在一起，以便其愈合。 下面的視頻是我們之前做的一例采用可吸收線（PDS線）縫合內側半月板后角放射樣撕裂的手術視頻（視頻1）以及一例采用半月板縫合器縫合內側半月板后角縱行撕裂的手術視頻（視頻2）。

做了手術能否完全解決關節(jié)疼痛？前交叉韌帶斷裂患者大多數(shù)不以疼痛為主要癥狀，關節(jié)不穩(wěn)是其主要表現(xiàn)。前交叉韌帶重建術后并不意味著膝關節(jié)的功能就能夠恢復，這只是膝關節(jié)功能恢復的開始。術后嚴格的康復訓練才是確保前交叉韌帶重建手術成功與否的關鍵。前交叉韌帶合并半月板軟骨損傷臨床比較常見，是誘發(fā)膝關節(jié)疼痛的常見因素之一。由于患者對前交叉韌帶損傷和半月板軟骨損傷的認識不足，未能得到早期診斷和及時有效的處理，使半月板軟骨損傷愈加嚴重，最終無法保留半月板、修復軟骨。盡管前交叉韌帶已經(jīng)重建，由于膝關節(jié)承受異常載荷和應力，導致膝關節(jié)骨關節(jié)炎發(fā)生，引起膝關節(jié)疼痛。是否手術效果每個人都一定很好？由于膝關節(jié)前交叉韌帶損傷患者受傷的作用機制不同，部分患者合并有關節(jié)內軟骨剝脫、半月板損傷及側副韌帶的損傷。因此在重建膝關節(jié)前交叉韌帶的同時，還要根據(jù)患肢的實際情況處理相應的合并損傷。合并損傷的患者手術后康復訓練的時間較單純前交叉韌帶損傷患者要長，且膝關節(jié)功能恢復的程度較差。并發(fā)癥：前交叉韌帶重建術后并發(fā)癥可由術前、術中、術后因素造成，術前、術中和術后因素均可以造成前交叉韌帶重建術后的活動喪失。術前因素包括手術時機的選擇，術前合適的狀態(tài)和肌力，以及移植物和固定方法的選擇。術前關節(jié)腫脹、活動受限以及伴隨其他韌帶損傷更有可能增加術后活動受限的可能。術中骨道位置不正確，導致移植物撞擊，從而導致膝關節(jié)伸直喪失。術后因素包括制動時間過長，康復訓練不足或不當。最常見的術后并發(fā)癥是活動受限和持續(xù)的膝前疼痛。大約90%的前交叉韌帶重建術后的效果優(yōu)良。然而仍有一小部分病例由于手術技術失誤，移植肌腱或髕腱質量差，固定不充分，韌帶愈合重塑或術后康復訓練不正確等原因，使重建后的韌帶松弛或被拉長，甚至斷裂，不能發(fā)揮應有的作用，導致膝關節(jié)長期不穩(wěn)定存在。

1.支具佩帶第一個月24小時佩帶，第二個月晚上睡覺時可拆下，第三個月出門行走時需佩帶。有些膝關節(jié)肌肉力量較好的患者，應由醫(yī)生決定是否提前結束支具的使用。支具的主要作用是維持膝關節(jié)的穩(wěn)定，保護重建韌帶，避免使其受到過度牽拉；當然，保護過度了，膝關節(jié)肌肉就會萎縮，這兩者之間的權衡須與醫(yī)生商討。2.屈膝練習屈膝時會產(chǎn)生疼痛，因人而異。嚴格按照康復程序練習的患者，一般不會有問題。同時行半月板縫合、內側副韌帶等膝關節(jié)其它穩(wěn)定結構修復手術的患者，屈膝會有一些困難，疼痛的程度稍重。需要注意的是，屈膝練習時，從伸直到規(guī)定屈膝角度不要太快，一般進行時間為10-20分鐘，到了既定角度，要停留5-10分鐘，停留時即可開始冰敷。少部分患者不適應一日一練，可由醫(yī)生視情況采取每兩日一屈膝甚至每三日一屈膝的情況。一般來說，屈膝過度導致膝關節(jié)肌肉及關節(jié)囊嚴重腫脹或者發(fā)硬的情況下，一定要杜絕暴力推拿，最好休息2-3天并及時就醫(yī)。屈膝練習最重要的就是放松，有的患者放松很好，屈膝就會很順利，屈膝時疼痛輕微，屈膝完畢疼痛即止。有的患者比較緊張，主要是怕痛，屈膝就會有困難。后一類患者如果較長時間都不能學會放松，導致屈膝進程過緩，主要表現(xiàn)為每次屈膝時都會“很痛”，屈膝之后膝關節(jié)的疼痛時間大于5分鐘，需及時求助手術醫(yī)生。前一類患者也不要操之過急，屈膝進程太快，尤其是術后6周左右時，易使重建韌帶發(fā)生松弛。需要注意的是，術后6周時，部分患者自我感覺很好，能夠戴著支具或者不佩戴支具進行慢跑或快跑等，易造成韌帶松弛。3.冰敷冰敷與屈膝進程密切相關，屈膝時及屈膝后均要冰敷。冰敷部位：膝關節(jié)前方、內外側。屈膝練習時疼痛的部位一定要納入冰敷。注意事項：冰袋與皮膚之間用一毛巾相隔，防止凍傷；兩次冰敷間隔40-60分鐘，一次屈膝練習后冰敷3-6次；根據(jù)次日膝關節(jié)腫脹的程度調整冰敷的次數(shù)，逐漸掌握適應自己的冰敷次數(shù)，屈膝練習期間以膝關節(jié)輕度腫脹（可在復查時讓醫(yī)生協(xié)助判斷）或者不腫為宜。4.靜蹲練習靜蹲不僅可以練習膝關節(jié)周圍的肌肉力量，正確的靜蹲姿勢及時長對腰椎、頸椎等都有好處。要強調的是：靜蹲之前一般要經(jīng)歷一段時間直抬腿練習，注意增加直抬腿的時間和負荷（在小腿上加重物），推薦直抬腿將患膝肌肉力量達到正常的80%以上再進行靜蹲練習。靜蹲時，膝關節(jié)屈曲角度不要太大，除了少數(shù)肌肉力量較強的患者，一般膝關節(jié)屈曲不要超過60。靜蹲時，腰挺直、頭后伸，除了膝關節(jié)肌肉緊張外，身體其余部分均須放松。練習后，膝關節(jié)前方、內側肌肉疼痛是練習姿勢正確的有效證據(jù)。靜蹲后膝關節(jié)內疼痛加重是異常表現(xiàn)，會對膝關節(jié)造成損傷，加重髕股關節(jié)軟骨病變。凡出現(xiàn)以下情況，要注意改變方式：一是患膝肌肉力量改善不夠，要加強直抬腿練習；二是靜蹲時未避開痛點。練習時可用種種娛樂方法來轉移疲勞，比如說看電視、電影，聽音樂、聽有聲小說等等。5.關節(jié)內響膝關節(jié)活動度練習順利后期，開始正常行走了，有一些患者會發(fā)現(xiàn)膝關節(jié)內會有響聲，有些響聲較小，只能感覺到，有一些患者響聲較大，為明確的彈響。響聲的原因很多，半月板切除、脂肪墊區(qū)瘢痕化、肌肉萎縮都是前交叉韌帶重建術后常見的彈響原因。這些通過肌肉力量練習及關節(jié)活動適應性訓練都可以糾正，大部分患者發(fā)現(xiàn)彈響的時間為術后1個月左右，術后6個月左右就可漸趨消失。較少一部分患者關節(jié)內瘢痕不易軟化，若在術后1年仍有彈響并影響關節(jié)正?；顒?，建議與手術醫(yī)生溝通考慮進行二次關節(jié)鏡切除瘢痕。需要說明的是，髕股關節(jié)軟骨損傷等是導致膝關節(jié)彈響的病理性臨床癥狀。此類患者一般會伴有膝前區(qū)的疼痛、酸脹等不適，上下樓尤其明顯。有這些臨床表現(xiàn)的患者須經(jīng)常與醫(yī)生溝通，及時獲得針對髕骨軟化癥的治療措施。