兒童肺炎支原體肺炎(MPP)的診治進展
兒童肺炎支原體肺炎(MPP)是異質(zhì)性疾病,部分患兒感染后為自限性過程,部分患兒感染后病情重且遷延,容易遺留下氣道閉塞的后遺癥。一、治療前期的重點是識別輕癥與重癥。接診每一例支原體肺炎均需評估病情,治療過程中也需及時復(fù)診再次評估病情。二、注意重癥的早期預(yù)警指標,主要包括宿主基礎(chǔ)體質(zhì)、臨床癥狀、實驗室指標和治療反應(yīng)。三、輕癥患兒只需要抗支原體治療用藥及對癥治療,無需加糖皮質(zhì)激素。四、對癥治療包括祛痰排痰、氧療及糖脂等營養(yǎng)成分的補充。五、重癥的治療要早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,可有效預(yù)防重癥患兒出現(xiàn)氣道后遺癥,推薦在病程5~10d、最好在病程6~7d開始充足劑量的靜脈糖皮質(zhì)激素(主要為甲潑尼龍)治療,初始劑量需根據(jù)影像學、炎癥指標和臨床癥狀綜合評估后決定。六、重癥肺炎支原體肺炎的診斷標準需符合下列表現(xiàn)中的任何一項:(1)持續(xù)高熱(39?℃以上)≥5d或發(fā)熱≥7d,體溫高峰無下降趨勢。(2)出現(xiàn)喘息、氣促、呼吸困難、胸痛、咯血等之一。(3)出現(xiàn)肺外并發(fā)癥,但未達到危重癥標準。(4)靜息狀態(tài)下,吸空氣時指脈氧飽和度≤0.93。(5)影像學表現(xiàn)以下情況之一者:①單個肺葉≥2/3受累,存在均勻一致高密度實變或2個及以上肺葉出現(xiàn)高密度實變(無論受累面積大小),可伴有中至大量胸腔積液,也可伴有局限性細支氣管炎表現(xiàn);②單肺彌漫性或雙側(cè)≥4/5肺葉有細支氣管炎表現(xiàn),可合并支氣管炎,并有黏液栓形成導致肺不張。(6)臨床癥狀進行性加重,影像學顯示病變范圍在24~48h進展超過50%。(7)C-反應(yīng)蛋白(CRP)、乳酸脫氫酶(LDH)、D-二聚體之一明顯升高者。
胡巧麗 南召縣婦幼保健院 兒科