參考文獻(xiàn)Jordi Vega1, Francesc Malagelada,MariaCristina Manzanares,Céspedes,etal.The lateral fbulotalocalcaneal ligament complex: an ankle stabilizing isometric structure [J].Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy,2018,29(10): 外側(cè)韌帶復(fù)合體損傷在踝關(guān)節(jié)扭傷中很常見，容易出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、慢性損傷或者踝關(guān)節(jié)隱形不穩(wěn)。 慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)是一個很常見的疾病，它的病理機制包括距腓前韌帶損傷（約占80%病例）和跟腓韌帶損傷（約占20%病例）。相對于慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)而言，微踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)是最近逐漸提出的概念。微踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的病理機制是影響了表淺纖維束的部分距腓前韌帶損傷，盡管部分距腓前韌帶損傷會影響到整個表淺纖維束，但有報道，在關(guān)節(jié)鏡下觀察僅僅輕微的表淺韌帶損傷。 踝關(guān)節(jié)韌帶是很多研究關(guān)注的焦點，尤其是距腓前韌帶和跟腓韌帶，因為它們是踝關(guān)節(jié)損傷中常見傷及的韌帶。外側(cè)韌帶復(fù)合體由距腓前韌帶、跟腓韌帶和距腓后韌帶組成。根據(jù)文獻(xiàn)報道，距腓前韌帶由2根纖維束組成，跟腓韌帶僅單纖維束組成。然而，沒有關(guān)于這些韌帶之間的相互聯(lián)系、相互連結(jié)的具體描述。有一些生物力學(xué)和臨床研究表明，在有距腓前韌帶和跟腓韌帶損傷的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者中發(fā)現(xiàn)距腓前韌帶修補可以取得很好的療效。到目前為止，沒有解剖觀察數(shù)據(jù)來解釋這種現(xiàn)象。 本研究的目的是詳細(xì)描述外側(cè)韌帶復(fù)合體的成分-距腓前韌帶和距跟韌帶，以及它們之間的解剖關(guān)系。距腓后韌帶在本研究中沒有納入，是因為它對踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性中沒有很大作用，除非出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)脫位。 本研究假設(shè)距腓前韌帶的兩種纖維束，從解剖學(xué)觀點來看，是兩種不同的結(jié)構(gòu)，下層距腓前韌帶纖維和跟腓韌帶存在解剖連結(jié)。 一般資料和方法 32具新鮮冰凍的膝下踝標(biāo)本用于這項研究，標(biāo)本由學(xué)院解剖系提供。 所有標(biāo)本沒有畸形、或者在皮膚切開后表明沒有足踝創(chuàng)傷、骨折、或者沒有手術(shù)。標(biāo)本中有踝關(guān)節(jié)僵硬的或者踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的均排除在外。解剖后有外側(cè)韌帶損傷的標(biāo)本納入本研究。 所有的標(biāo)本解剖方法均按以前的研究中提供的研究方案進(jìn)行，所有解剖操作由有經(jīng)驗的病理醫(yī)師和足踝骨科醫(yī)師一起合作進(jìn)行。通過浸沒在室溫水中使樣品解凍，通過前外側(cè)皮膚切除開窗，可以看到外踝內(nèi)部結(jié)構(gòu)，進(jìn)行平面解剖學(xué)解剖，直到達(dá)到前方踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊。小心解剖切除外側(cè)韌帶外的關(guān)節(jié)囊是很重要的。因為關(guān)節(jié)囊和韌帶緊密相應(yīng)，所以用針頭注入空氣來清晰顯示兩者之間的解剖關(guān)系（見圖1） 熟悉解剖結(jié)構(gòu)和嫻熟的解剖操作可以保證完整的韌帶和纖維的充分顯露。距腓前韌帶下層纖維遠(yuǎn)端區(qū)域必須避免過分的解剖，因為可能改變韌帶的形態(tài)和纖維之間的連接，詳見圖2. 通過仔細(xì)的解剖外側(cè)韌帶，所有的標(biāo)本進(jìn)行檢查。距腓前韌帶和跟腓韌帶的特點，和它們之間的連接，均給予記錄，包括：長度、寬度、和距腓前韌帶纖維的數(shù)目等。測量用的是校正電子尺。韌帶的長度指的是近端到遠(yuǎn)端止點的距離，韌帶止點的中點用作所有樣本中測量的參考。韌帶的中點用作寬度測量，測量在圖3中進(jìn)行了描述。 為了獲得外側(cè)韌帶復(fù)合體的動態(tài)數(shù)據(jù)，距腓前韌帶的纖維束的起點到止點的距離和跟腓韌帶的長度均在踝關(guān)節(jié)完全背伸和完全跖屈下進(jìn)行。2名觀察員進(jìn)行全部樣本的測量，所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。 結(jié)果 總共32個踝關(guān)節(jié)樣本進(jìn)行了仔細(xì)的外側(cè)韌帶復(fù)合體進(jìn)行了解剖，2具樣本因距腓前韌帶纖維發(fā)現(xiàn)有滑膜炎表現(xiàn)被排除在外，表明踝關(guān)節(jié)有過創(chuàng)傷史。 納入本研究的樣本有30例，平均年齡70.6歲（42-89），其中有16例男性和14例女性標(biāo)本，右踝標(biāo)本13例，左踝標(biāo)本17例。 韌帶測量的數(shù)據(jù)總結(jié)在表1中。 觀察的標(biāo)本中距腓前韌帶均為2根纖維束（圖4），在樣本中沒有發(fā)現(xiàn)單束和3束的距腓前韌帶。 在踝關(guān)節(jié)前外側(cè)層面，發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)囊是一種很薄的組織結(jié)構(gòu)。切除踝關(guān)節(jié)囊后，可以清晰的發(fā)現(xiàn)距腓前韌帶淺層纖維是一種關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)。距腓前韌帶下層纖維是一種關(guān)節(jié)外結(jié)構(gòu)，緊連外側(cè)距下關(guān)節(jié)囊，也是止點的一部分。在所有標(biāo)本中，纖維束之間有間隙，這間隙充滿脂肪纖維組織和小動脈經(jīng)過間隙。把這些脂肪纖維和小動脈去除后，可以精確的測量距腓前韌帶的纖維束。距腓前韌帶淺層纖維的起點和下層纖維有明顯不同，距腓前韌帶淺層纖維的腓骨端止點正好位于距腓前韌帶腓骨端止點的遠(yuǎn)端下方，在下層纖維的上方。踝關(guān)節(jié)中立位時，距腓前韌帶淺層纖維從前方水平伸向止于距骨頸，緊鄰距骨穹關(guān)節(jié)面，從動態(tài)觀察中發(fā)現(xiàn)，距腓前韌帶淺層纖維在踝關(guān)節(jié)背屈時松弛，跖屈時繃緊。因此，距腓前韌帶淺層纖維跖屈時平均長度19.2mm,背屈時12.6mm（p

笑的合不攏嘴時，大家都知道可能“掉下巴”了，往往要到醫(yī)院就診，可能就是顳頜關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)脫位，進(jìn)行手法復(fù)位治療后，便可以恢復(fù)正常了。但日常生活中很多人會遇到嘴巴張不大，或者張嘴時“嘎達(dá)、嘎達(dá)”響，張嘴疼痛等癥狀，遇到這種情況，大多數(shù)人都沒有意識到自己已經(jīng)患病了，有的人認(rèn)識到已經(jīng)患病了，但到醫(yī)院就診不知道找哪個科室看，甚至也有部分醫(yī)務(wù)人員也不知道這是什么病，應(yīng)該選擇哪個科室就診。 嘴巴張不開、張嘴嘎達(dá)響、張嘴疼痛，當(dāng)出現(xiàn)這幾種情況時，你已經(jīng)患病了，可能已經(jīng)患上了顳頜關(guān)節(jié)紊亂?。═emporomandibular Joint Disorders，TMD）。那么，TMD到底是什么一種疾??？我們一起來了解該疾病的相關(guān)知識。 定義：顳頜關(guān)節(jié)紊亂?。═emporomandibular Disorders）累及顳下頜關(guān)節(jié)和（或）咀嚼肌系統(tǒng)的，具有相關(guān)臨床問題（如疼痛、彈響、開口受限等）的一組疾病的總稱。發(fā)病率大約4-12%，好發(fā)于女性，出現(xiàn)癥狀和體征的高峰年齡段為20-40歲。但只有1.4-7%人群選擇就診，就診以女性居多，約為男性就診者的4倍。 主要病因分類有(馬緒臣，1998)：咀嚼肌紊亂疾?。唤Y(jié)構(gòu)紊亂疾?。P(guān)節(jié)盤）；炎性疾病(滑膜、關(guān)節(jié)囊)；骨關(guān)節(jié)?。∣A）。 主要臨床表現(xiàn)有疼痛（咀嚼肌、關(guān)節(jié)側(cè)方、盤后區(qū)、頭痛、頸肩部疼痛）、關(guān)節(jié)異響（交互性彈響、摩擦音、捻發(fā)音）、關(guān)節(jié)運動障礙（張口受限前伸、側(cè)向運動受限張口偏歪）。 發(fā)病的危險因素有：遺傳和激素；外傷和行為習(xí)慣；社會心理因素。 患者教育 改變行為方式：調(diào)整飲食習(xí)慣 避免吃甘蔗和小核桃，蘋果切片；調(diào)整睡姿：避免俯臥位睡姿；正確坐姿； 正確站姿。 下頜休息位：當(dāng)人直立或端坐；兩眼平視前方；不咀嚼、不吞咽、不說話，下頜處于休息狀態(tài)，上下牙不接觸時下頜所處的位置。 TMD的現(xiàn)代物理治療（4M） 藥物（Medicine): 非甾體類鎮(zhèn)痛藥、肌松藥、抗焦慮抑郁藥、關(guān)節(jié)腔注射。 理療(Modality ): 超聲波治療、激光治療、短波。 手法(Manual): 關(guān)節(jié)松動術(shù) 軟組織松解術(shù)。 運動訓(xùn)練(Movement): 等長收縮訓(xùn)練、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練、本體感覺訓(xùn)練、中下部斜方肌訓(xùn)練、前鋸肌訓(xùn)練等。 目前開展顳頜關(guān)節(jié)紊亂病保守治療的醫(yī)院不是很多，開展了該疾病的診治醫(yī)院的科室一般是康復(fù)醫(yī)學(xué)科,所以建議患者就診時可以通過相關(guān)渠道了解哪些醫(yī)院開展了該疾病的診治，及時選擇康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診。

踝關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)治療中，主要有物理因子治療、手法、運動訓(xùn)練等方法，其中手法治療是很重要的一個治療方式，有軟組織松解術(shù)和關(guān)節(jié)松動術(shù)。運動訓(xùn)練有肌力訓(xùn)練和牽伸訓(xùn)練等。 現(xiàn)上傳一些主要的關(guān)節(jié)松動、軟組織松解及運動訓(xùn)練圖片，供大家參考。