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疾?。? 甲狀腺癌
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甲狀腺癌治療新發(fā)現(xiàn)：全切+“碘131”未必更保險？瑞金醫(yī)院專家解讀國際研究！朋友們，大家好！我是費健，來自上海瑞金醫(yī)院普外科。這30多年啊，我一直在和甲狀腺疾病打交道，既做傳統(tǒng)的外科手術，也做微創(chuàng)的消融治療。每天在門診、在線上（感謝超過100萬粉絲的信任和10萬+的咨詢?。?，看到最多的就是大家拿著甲狀腺結(jié)節(jié)的報告，臉上寫滿了擔憂，特別是聽到“癌”字的時候。別慌！今天，我就結(jié)合一篇剛剛發(fā)表在《世界外科腫瘤學雜志》（2025年）?上的重量級研究，跟大家聊聊甲狀腺癌治療中的一個熱點話題，特別是那些被評估為“中?！鼻矣蓄i部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的朋友們，一定要看仔細了！這篇研究說了啥？（出處：HoriuchiK,etal.WorldJSurgOncol.2025;23:262）日本東京女子醫(yī)科大學的科學家們回顧性地研究了87位特定類型的甲狀腺乳頭狀癌（PTC）患者。這些患者都屬于“中危”級別，并且在術前就發(fā)現(xiàn)側(cè)頸部的淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移（醫(yī)學上叫?cN1b）。他們比較了三種不同的治療方式對“無病生存期”（簡單理解就是手術后多久不復發(fā)）的影響：全甲狀腺切除?(TTx)+?側(cè)頸淋巴結(jié)清掃?(LLND)+?術后放射性碘消融?(RAI-a,30mCi/1.1GBq)全甲狀腺切除?(TTx)+?側(cè)頸淋巴結(jié)清掃?(LLND)?（?不加?碘治療）半甲狀腺切除?(HTx，只切一半)+?側(cè)頸淋巴結(jié)清掃?(LLND)研究結(jié)果非常有意思，甚至有點“反常識”：5年無復發(fā)生存率：第1組?(全切+清掃+碘131)：85.0%第2組?(全切+清掃，不加碘)：100%第3組?(半切+清掃)：90.9%8年無復發(fā)生存率?(傾向評分匹配后更精準比較1、2組)：第1組?(全切+清掃+碘131)：降到?60.6%第2組?(全切+清掃，不加碘)：依然是?100%兩者對比有統(tǒng)計學顯著差異?(p=0.0432)，意味著這個差異不太可能是偶然發(fā)生的。通俗點說：?在這個特定的中危cN1b患者群體里，只做全切加淋巴結(jié)清掃但不做術后30毫居里碘131治療的病人，8年內(nèi)一個都沒復發(fā)！?而做了這個劑量碘131治療的病人組，復發(fā)率反而更高一些。半切組的復發(fā)率居中。費主任劃重點?&?解讀：看到這個結(jié)果，大家是不是有點意外？畢竟在很多人的觀念里，“甲狀腺癌全切+碘131”似乎是更徹底、更“高級”的治療方案，應該更能防復發(fā)才對。但這個研究給我們提了個醒：治療不是越“猛”越好，精準施策最關鍵！“中?！奔谞钕侔┦巧叮?甲狀腺癌風險是分層的（就像天氣預報分藍黃橙紅）：低危：?腫瘤小?(<2cm)，沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移。中危：?腫瘤中等?(2-4cm)，?或者?有側(cè)頸部小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?(<3cm)，?或者?有輕微的甲狀腺外侵犯（沒侵犯重要結(jié)構(gòu)）。高危：?腫瘤大?(>4cm)，?或者?淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移很大/侵犯重要結(jié)構(gòu)，?或者?有遠處轉(zhuǎn)移。(注意：不同指南細節(jié)略有差異，但大體原則類似)2.為什么這個研究結(jié)果重要？挑戰(zhàn)常規(guī)：?它直接質(zhì)疑了對于中危cN1b患者常規(guī)進行30毫居里劑量碘131消融的必要性。研究顯示，在這個群體中，這個劑量的碘131可能并沒有帶來額外的防復發(fā)好處，甚至效果不如單純手術好。日本背景的特殊性：?研究提到在日本，使用大劑量（>100毫居里）“治療性”碘131受限（醫(yī)院條件、等待時間長），所以30毫居里“消融”劑量更常用。這個研究結(jié)果對類似醫(yī)療環(huán)境下的決策有重要參考價值。強調(diào)個體化：?結(jié)果再次證明，甲狀腺癌治療需要高度個體化。不是所有中?；颊摺⑺杏辛馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移的患者都“必須”走全切+碘131這條路。3.那是不是說碘131沒用了？絕對不是！這項研究只針對30毫居里這個特定消融劑量在特定人群（中危cN1b）的效果。對于高危患者，或者術后明確有殘留病灶、遠處轉(zhuǎn)移的患者，大劑量（>100毫居里）的“治療性”碘131仍然是極其重要的治療手段，其價值是明確的。研究也指出，他們無法評價大劑量碘131的效果。4.半切手術效果也不錯？?研究中半切+清掃組的5年無復發(fā)生存率是90.9%，也相當不錯。這提示對于經(jīng)過嚴格篩選的部分中危cN1b患者（比如病灶局限在一側(cè)、沒有廣泛侵犯等），半切手術聯(lián)合徹底的淋巴結(jié)清掃也可能是一個合理的選擇，可以保留一部分甲狀腺功能，減少終身服藥量和相關并發(fā)癥。當然，選擇半切需要更嚴格的術前評估和醫(yī)患充分溝通。5.關鍵結(jié)論（用列表清晰呈現(xiàn)）：對于術前評估為“中?！鼻野橛袀?cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?(cN1b)?的甲狀腺乳頭狀癌患者：??全甲狀腺切除?+?側(cè)頸淋巴結(jié)清掃，但術后?不?使用30毫居里?(1.1GBq)?放射性碘消融?(RAI-a)，在該研究中顯示出最佳的8年無復發(fā)生存率?(100%)。??術后使用?30毫居里劑量的碘131消融，在該研究中?并未顯示出預防復發(fā)的額外益處，其8年無復發(fā)生存率?(60.6%)?反而低于單純手術組。??半甲狀腺切除?+?側(cè)頸淋巴結(jié)清掃?也取得了不錯的5年無復發(fā)生存率?(90.9%)，是部分符合條件的患者的可選方案。??治療決策必須個體化！?需要綜合考慮腫瘤大小、位置、侵犯范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的具體情況（數(shù)量、大小、位置）、基因檢測結(jié)果（如BRAF突變等）、患者年齡、意愿以及所在地區(qū)的醫(yī)療條件等多種因素。不能一概而論。費主任的心里話：朋友們，醫(yī)學是在不斷進步的，新的研究不斷刷新我們的認知。這篇研究給我們臨床醫(yī)生帶來了重要的思考：在面對中危且有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌患者時，我們要更加審慎地評估術后是否需要加用那個“常規(guī)”的30毫居里碘131?！叭?碘131”不是萬能公式，有時“少即是多”。我知道大家確診甲狀腺癌后難免焦慮，總希望能用上“最徹底”的治療。但作為醫(yī)生，我的責任是結(jié)合最前沿的證據(jù)、您的具體病情以及您的個人需求，為您選擇最適合、最精準的治療方案，在有效控制腫瘤和保障生活質(zhì)量之間找到最佳平衡點。無論是傳統(tǒng)手術還是微創(chuàng)消融（這也是我的專長之一），目標都是一致的：讓您健康地回歸生活！如果您或家人朋友正面臨甲狀腺結(jié)節(jié)的困擾，特別是涉及到治療選擇時，強烈建議：找專業(yè)團隊：?選擇經(jīng)驗豐富的甲狀腺外科或頭頸外科、內(nèi)分泌科醫(yī)生。完善檢查：?高質(zhì)量的超聲、必要的穿刺病理是精準評估的基礎。充分溝通：?和您的醫(yī)生深入討論各種治療方案的利弊、復發(fā)風險、對生活的影響（如服藥、聲音、鈣代謝等）。參考指南，但不迷信單一研究：?這項研究很有價值，但醫(yī)學決策是綜合性的。國際權威指南（如美國甲狀腺協(xié)會ATA指南、我國的指南）仍然是重要的參考框架。希望這篇科普能幫大家撥開一些迷霧，更理性地看待甲狀腺癌的治療。記住，甲狀腺癌通常被稱為“懶癌”，整體預后非常好！保持積極心態(tài)，配合專業(yè)治療，我們完全有信心戰(zhàn)勝它！有更多問題，也歡迎在線上平臺向我咨詢。祝大家甲狀腺健康，身心愉悅！作者介紹?&?推薦理由：作者：費健?主任醫(yī)師上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師從醫(yī)30余年，深耕甲狀腺疾病領域“雙棲”專家：?精通傳統(tǒng)甲狀腺外科手術與微創(chuàng)消融技術，能根據(jù)患者病情提供最適宜的治療方案。榮譽等身：?榮獲中華醫(yī)學科技獎、華夏醫(yī)學科技獎、上海市科技進步獎、上海醫(yī)學科技獎等多項殊榮，臨床與科研實力并重。科普達人：?全網(wǎng)粉絲超百萬，線上咨詢超10萬次，致力于用通俗易懂的語言傳遞精準、前沿的醫(yī)學知識，深受患者信賴。推薦理由：?費健主任結(jié)合國際最新權威研究，用最接地氣的語言，為您解讀甲狀腺癌治療中的關鍵爭議點。文章不僅傳遞知識，更傳遞科學態(tài)度和戰(zhàn)勝疾病的信心。選擇費主任的科普，就是選擇專業(yè)、精準和溫暖！
顛覆認知！甲狀腺癌“個頭小”≠風險低？瑞金專家費健解讀最新研究：警惕“小而強”的腫瘤！顛覆認知！甲狀腺癌“個頭小”≠風險低？瑞金專家費健解讀最新研究：警惕“小而強”的腫瘤！科普文章正文：朋友們，大家好！我是費健，來自上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院普外科。作為一名工作了30多年的外科醫(yī)生，我既拿手術刀，也做微創(chuàng)消融，最大的心愿就是幫大家更科學地認識疾病，尤其是咱們女性朋友高發(fā)的甲狀腺問題。今天，想和大家聊聊一個關于甲狀腺乳頭狀癌（這是最常見的一種甲狀腺癌）的有趣且重要的新發(fā)現(xiàn)！大家可能都知道，查出甲狀腺結(jié)節(jié)，醫(yī)生最常關注的就是它有多大——也就是腫瘤直徑。這個指標簡單直觀，也是目前國際上通用的TNM癌癥分期系統(tǒng)（判斷嚴重程度和預后的標準）里非常重要的依據(jù)。通常認為，腫瘤越大，風險可能越高。這聽起來很合理，對吧？但是！最近發(fā)表在權威醫(yī)學期刊《Cancers》（MDPI出版社）上的一項研究（原文鏈接在文末），提出了一個值得我們深思的問題：只看腫瘤的“直徑”這個單一維度的尺寸，真的足夠準確反映腫瘤的“厲害程度”（侵襲性）和預測未來恢復情況（預后）嗎？這項研究把目光投向了另一個指標——腫瘤體積?(TV)。想象一下，一個腫瘤就像一個包子（或者氣球？），直徑告訴你它最寬處有多大，但體積才能告訴你它里面實實在在的“肉餡”有多少。體積需要結(jié)合腫瘤的長、寬、高（三個維度）來計算。研究的核心就是想比較一下：“直徑”和“體積”，哪個更能預警腫瘤的侵襲性行為（比如侵犯甲狀腺外組織、侵犯血管、發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）和預測患者未來的健康狀況？研究發(fā)現(xiàn)了什么？讓我用大白話總結(jié)幾個關鍵點：“直徑”和“體積”關系密切，但不完全同步：?就像包子直徑越大，通常體積也越大，這個規(guī)律在腫瘤上也成立（研究發(fā)現(xiàn)兩者有很強的關聯(lián)）。但是，隨著直徑增大，體積的增長速度會更快！?這意味著，同樣直徑的腫瘤，其內(nèi)部實際的“大小”（體積）可能存在不小的差異。整體關聯(lián)性不強：?當研究把所有患者的數(shù)據(jù)放在一起看時，無論是腫瘤直徑還是體積，似乎都不能非常顯著地單獨預測這個腫瘤是否一定會侵犯甲狀腺外組織、血管或者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。“大個子”腫瘤里的新發(fā)現(xiàn)！關鍵在這里！?當研究人員特別關注那些腫瘤直徑大于2厘米的患者群體時，有了重要發(fā)現(xiàn)：在這個“大個子”組里，腫瘤體積?(TV)?小?反而和?淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?(LNM)?的發(fā)生有顯著關聯(lián)！也就是說，即使直徑都超過了2cm，那些體積相對較小的腫瘤，反而更容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移！研究者通過數(shù)據(jù)分析，還找出了一個可能預示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風險的腫瘤體積臨界值（雖然這個值需要更大規(guī)模研究確認）。這說明了什么？意義何在？挑戰(zhàn)傳統(tǒng)觀念：?這個發(fā)現(xiàn)有點“反直覺”！它提示我們，甲狀腺乳頭狀癌里可能存在一種“小而強”的類型。即使腫瘤在直徑上達到了“大”的標準（>2cm），但如果它的“實心”部分（體積）相對較小、結(jié)構(gòu)可能更致密或者生長方式更活躍，反而可能表現(xiàn)出更強的侵襲性（更容易轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)）。個體化評估的重要性：?這項研究強調(diào)了，僅僅依靠腫瘤直徑這一個“尺碼”來評估風險和決定治療方案，可能不夠全面。特別是對于直徑較大的腫瘤（>2cm），計算腫瘤體積可能提供額外的、有價值的信息，幫助我們更精準地識別那些具有潛在高侵襲性風險的腫瘤。未來研究方向：?研究者也指出，目前的研究規(guī)模還相對較?。?18位患者），并且患者總體預后良好（5年無病生存率76.2%），可能影響了發(fā)現(xiàn)更強關聯(lián)的能力。他們呼吁進行更大規(guī)模、包含更多晚期病例的研究，來深入探索腫瘤體積是否真的應該被納入未來的癌癥分期系統(tǒng)，幫助我們制定更個體化的治療和隨訪策略。費健主任的解讀與建議：朋友們，這項研究非常有意思，它揭示了腫瘤生物學行為的復雜性，提醒我們醫(yī)學認知也在不斷進步。作為臨床醫(yī)生，我特別關注它對實際診療的潛在影響：不必過度恐慌：?首先強調(diào)，甲狀腺乳頭狀癌整體預后非常好，絕大多數(shù)患者治療效果理想。這個研究是針對特定情況的深入探討。關注“大結(jié)節(jié)”：?如果您的甲狀腺結(jié)節(jié)直徑超過1cm（尤其是大于2cm），確實需要更密切的關注和規(guī)范的評估（超聲檢查、必要時穿刺活檢）。超聲報告看仔細：?現(xiàn)在很多專業(yè)的超聲報告不僅會描述結(jié)節(jié)的最大直徑，有時也會估算體積或提供三個維度的數(shù)值（長、寬、高/前后徑）。這項研究提示我們，對于較大的結(jié)節(jié)，關注體積信息可能更有價值。下次看報告時，可以留意一下。綜合判斷是關鍵：?醫(yī)生在評估甲狀腺癌風險和制定方案時，絕不會只看大??！我們會結(jié)合超聲特征（邊界、形態(tài)、血流、鈣化等）、穿刺活檢結(jié)果、是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、患者的年齡性別等多種因素進行綜合判斷。這項研究發(fā)現(xiàn)的“體積”價值，未來可能會成為我們綜合評估體系中的一個新參考點。規(guī)律隨訪是王道：?無論結(jié)節(jié)大小性質(zhì)如何，遵醫(yī)囑定期復查甲狀腺超聲至關重要！這是早期發(fā)現(xiàn)問題、及時干預的最有效手段。研究出處：這篇深入探討甲狀腺乳頭狀癌腫瘤直徑與體積比較的研究，發(fā)表在?《Cancers》期刊（2025年,?第17卷,1367頁）。作者是?Faku,S.?等學者。這是一本在腫瘤學領域被SCI等重要數(shù)據(jù)庫收錄的同行評議國際期刊。我是費健：在上海瑞金醫(yī)院普外科的30多年里，我見證了外科技術的飛速發(fā)展，從開放手術到精準微創(chuàng)消融。獲得過中華醫(yī)學科技獎、華夏醫(yī)學科技獎、上海市科技進步獎等榮譽，但更讓我有成就感的是通過線上科普（全網(wǎng)粉絲超100萬，解答咨詢超10萬次）幫助大家遠離恐慌，科學應對甲狀腺疾病。我的理念是：專業(yè)守護，溫暖相伴。為什么推薦你了解這個研究？前沿新知：?了解醫(yī)學最新動態(tài)，知道醫(yī)生評估風險時考量的因素在深化。破除“大小”迷思：?明白腫瘤的“大小”概念有不同維度，直徑大≠體積一定大，體積?。ㄔ谔囟ㄇ闆r下）≠風險低。更主動地參與決策：?當您或家人面對甲狀腺結(jié)節(jié)問題時，能更理解醫(yī)生評估的復雜性，進行更有效的溝通。重視“大結(jié)節(jié)”：?特別提醒直徑較大（尤其>2cm）結(jié)節(jié)的患者，要更重視規(guī)范評估和隨訪。保持理性樂觀：?雖然研究探討了風險因素，但再次強調(diào)甲狀腺乳頭狀癌的總體良好預后，避免不必要的焦慮。記住費健主任的關鍵提醒清單：??甲狀腺乳頭狀癌整體預后良好，不必過度恐慌。??結(jié)節(jié)直徑>1cm（尤其>2cm）需重視，規(guī)范檢查（超聲+必要時穿刺）。??關注超聲報告中的三維尺寸或體積估算（尤其對大結(jié)節(jié)有意義）。??醫(yī)生評估風險看綜合因素（大小、超聲特征、活檢、淋巴結(jié)、年齡等），不只看單一指標。??嚴格遵醫(yī)囑定期復查超聲是守護甲狀腺健康的重中之重！??警惕可能的?“小而強”?現(xiàn)象（尤其直徑>2cm但體積相對小的腫瘤）。??保持良好心態(tài)，健康生活，是應對所有疾病的基礎！希望這篇科普能讓大家對甲狀腺乳頭狀癌有更科學、更深入一點的認識。健康路上，有我相伴！大家有任何疑問，也歡迎在合規(guī)的平臺上咨詢。我們下期見！