（1）注意個(gè)人衛(wèi)生，適當(dāng)洗浴，注意避免過熱洗浴，每次洗浴時(shí)間不超過20分鐘，勤更衣（衣服要在太陽光下暴曬）； （2）皮膚保潔、保濕：皮膚干燥也是瘙癢的原因之一，或是可以加重干燥。因此。淋浴盡量不用香皂，用沐浴露，以免皮膚過于干燥； （3）沐浴后可在全身涂抹保濕乳或霜?jiǎng)?，如：可以使用嬰兒潤膚油，每天兩到四次涂抹皮膚，改善皮膚干燥有助于止癢；也可以使用維生素A軟膏、尿素軟膏、10%水楊酸 白色凡士林等； （4）飲食方面：忌食辛辣及易過敏的食物。盡量選擇低磷飲食，如每天用4-6個(gè)雞蛋白替代80%的魚類肉類禽類食品攝入，杜絕堅(jiān)果、海鮮、蛋黃、拆袋即食食品、油炸食 品、高脂食品、葷湯、味精雞精等高磷食品； （5）含鈣、含維生素D的藥物一定要在腎臟病或透析?？漆t(yī)生指導(dǎo)下使用，避免濫用； （6）盡量保證每周12小時(shí)的血液透析，透析間期體重增長控制在干體重的3-5%之間，避免透析脫水過多過快導(dǎo)致低血壓而被迫提前結(jié)束透析； （7）血管通路保持通暢，內(nèi)瘺或透析導(dǎo)管功能不良者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處理，確保透析充分性； （8）與腎臟病或透析?？漆t(yī)生保持溝通，對(duì)瘙癢的發(fā)生持續(xù)時(shí)間、可能誘因、加重因素等及時(shí)溝通，有助于醫(yī)生對(duì)瘙癢原因的判斷，并制定恰當(dāng)?shù)馁|(zhì)量方案。 （9）每年定期全身體檢，及時(shí)診治可以引起瘙癢的其他臟器疾病。 尿毒癥瘙癢癥是尿毒癥透析患者的常見并發(fā)癥，發(fā)生率高，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量，增加死亡率。瘙癢的緩解有賴于患者和醫(yī)生共同配合。醫(yī)生提供治療方案的同時(shí)，患者做好個(gè)人護(hù)理，也是非常關(guān)鍵的。

高磷血癥在尿毒癥繼發(fā)性甲旁亢和骨外鈣化發(fā)病機(jī)制中具有重要作用，尿毒癥透析患者應(yīng)積極防治高磷血癥。磷的主要來源是飲食，控制飲食中磷的攝入對(duì)預(yù)防和治療高磷血癥非常重要。限制磷攝入的措施包括：適當(dāng)限制攝入蛋白質(zhì)的總量，但不可過度限制蛋白質(zhì)的攝入，以免導(dǎo)致營養(yǎng)不良；選擇磷吸收率低、磷/蛋白質(zhì)比值低的食物；限制含磷的食物添加劑和某些高磷食物的攝入。建議限制飲食磷攝入（800～1000mg/天）。高鈣血癥與骨外鈣化關(guān)系密切，建議每日元素鈣總量不超過2000mg。對(duì)于沒有接受活性維生素D及其類似物治療、或低鈣血癥、或正在接受西那卡塞治療的患者，其鈣的攝入量可稍高。此外，可以通過調(diào)整透析方案控制高鈣和高磷血癥，以減少骨外鈣化風(fēng)險(xiǎn)。存在繼發(fā)性甲旁亢的透析患者，如無低鈣血癥，建議使用鈣離子濃度為1.25mmol/L的血液或腹膜透析液。血液透析患者可以通過增加透析頻率和透析時(shí)間，以更有效地清除血磷，從而降低PTH水平或提高藥物治療SHPT的效果。

小劉，今年28歲，是個(gè)身體健康的小伙子，前幾天不小心受涼后感覺喉嚨痛，去醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)扁桃體腫大，醫(yī)生給開了些抗生素。小劉回去兩天后上廁所突然發(fā)現(xiàn)尿里全是血，嚇得出了一身冷汗，感覺自己要失血過度了，立馬打車去醫(yī)院掛了腎臟科。醫(yī)生仔細(xì)問了他的情況后告訴他可能得了IgA腎病，并且安慰他雖然是肉眼血尿，但這種出血量還是很少的，不會(huì)對(duì)他生命造成威脅。小劉聽了醫(yī)生的話后稍微放了下心，但還是很疑惑什么是IgA腎病呢？IgA腎病是一種常見的原發(fā)性腎小球疾病，在東南亞地區(qū)較常見，在我國發(fā)病率占原發(fā)性腎小球疾病的40％左右。它的特征為反復(fù)發(fā)作的肉眼血尿或鏡下血尿，常在呼吸道或消化道感染后1-2日發(fā)病。為什么叫IgA腎病呢？因?yàn)檫@類疾病的腎小球會(huì)有以IgA為主的免疫球蛋白在系膜區(qū)呈顆粒樣或團(tuán)塊樣沉積（圖1）。 圖1 IgA腎病IgA腎病可發(fā)生在任何年齡，16歲～35歲的患者占總發(fā)病人數(shù)的80%。臨床表現(xiàn)多種多樣，輕重不一，從無癥狀血尿到腎病綜合征、高血壓、急進(jìn)性腎炎乃至腎功能不全。病理也是輕重不一，各類型均可見到。針對(duì)不同的臨床表現(xiàn)及腎臟病理治療方案是不盡相同的，因此腎臟穿刺活檢就顯得尤為重要，只有明確患者確切的病理類型才能對(duì)癥下藥給患者帶來最大的獲益。針對(duì)IgA腎病的治療主要包括：（一）一般治療控制感染，IgA腎病肉眼血尿常和上呼吸道感染同時(shí)發(fā)生，提示感染刺激可誘發(fā)IgA腎病，因此積極治療和去除口咽部、上頜竇的感染灶對(duì)減少肉眼血尿的發(fā)作應(yīng)該有益。同時(shí)避免使用腎毒性藥物、避免過度勞累。有高血壓時(shí)需限制鹽的攝入。（二）藥物治療1．控制高血壓高血壓合并蛋白尿者：蛋白尿＞lg/日，血壓應(yīng)控制在125/75mmHg以下；尿蛋白＜1g/日，血壓控制可放寬到130/80mmHg以下。（1）血肌酐265umol/L（3mg/dl）以下的患者首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 和（或）血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）。臨床常用的ACEI制劑包括：貝那普利（洛汀新）、福辛普利（蒙諾）、培哚普利（雅施達(dá)）等；常用的ARB制劑包括：氯沙坦（科素亞）、纈沙坦（代文）、厄貝沙坦（安博維）等。使用ACEI和（或）ARB類藥物時(shí)需密切監(jiān)測(cè)血肌酐值的動(dòng)態(tài)變化，如用藥后血肌酐上升，上升值低于原來的30%可繼續(xù)應(yīng)用，超過原來的50%者應(yīng)停用，在30%～50%之間者可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下繼續(xù)應(yīng)用，腎功能不全者要監(jiān)測(cè)血鉀，以防止發(fā)生高鉀血癥。（2）其他降壓藥物：適合單用ACEI和（或）ARB血壓控制不理想以及使用ACET、ARB有禁忌癥的患者，根據(jù)血壓水平選擇以下一種或幾種藥物聯(lián)合應(yīng)用：①鈣通道阻滯劑：尼群地平、氨氯地平（絡(luò)活喜）、非洛地平緩釋片（波依定）、硝苯地平控釋片（拜新同）等；②利尿劑：用于限水限鹽仍有浮腫明顯、少尿、血壓增高的患者?？蛇x用下列利尿劑：a．噻嗪類利尿劑：雙氫克尿噻（適用于腎功能正常的患者）；b．襻利尿劑：呋塞米，口服或靜脈注射（適用于其他利尿劑效果不佳以及腎功能不全的患者）。c．潴鉀利尿劑：螺內(nèi)酯（單獨(dú)適用效果不佳，適合與噻嗪類合用）。使用利尿劑需監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)平衡，注意大劑量呋塞米可能引起聽力及腎臟的嚴(yán)重?fù)p害。③β受體阻滯劑：美托洛爾片（倍他樂克）、美托洛爾緩釋片（倍他樂克緩釋片）；④α、β受體阻滯劑：阿羅洛爾（阿爾馬爾）、卡維地洛片（金絡(luò)）；⑤ 血管擴(kuò)張劑：肼屈嗪。2．合并蛋白尿的治療（1）正常腎功能、微量蛋白尿＜0.5g/日、血壓正常、腎組織病變輕微，不需治療，定期隨訪。（2）正常腎功能、蛋白尿0.5g/日～1g/日，血壓正常，應(yīng)用ACEI或ARB降尿蛋白。（3）正?；蜉p微腎功能損害，蛋白尿＞1g/日，ACEI或ARB降尿蛋白＜1g/日，無效可用激素加細(xì)胞毒藥物。（4）腎病綜合征表現(xiàn)：輕微病變的給予40mg/日～60mg/日強(qiáng)的松治療；病變重者強(qiáng)的松療程延長并聯(lián)合細(xì)胞毒藥物治療。（5）快速進(jìn)展性：臨床表現(xiàn)為急進(jìn)型腎炎且病理證實(shí)為新月體性腎炎者，及早給予激素（沖擊和常規(guī)口服）、細(xì)胞毒藥物。3．深海魚油 魚油含ω-3脂肪酸、EPA（二十碳五烯酸）和DHA（二十二碳六烯酸）豐富，它們同花生四烯酸競爭和產(chǎn)生很少效應(yīng)的前列腺素類和白三烯類，可減輕腎小球間質(zhì)炎癥、血小板凝聚和血管收縮從而延緩腎損害。4．抗凝和抗血小板藥 常用的藥物包括雙嘧達(dá)莫、阿魏酸哌嗪、拜阿司匹林、低分子肝素等。5.中成藥臨床上常用的昆仙膠囊、發(fā)酵蟲草菌粉、黃葵膠囊等對(duì)IgA腎病亦可帶來一定的治療效果。其中昆仙膠囊作為一種復(fù)方雷公藤制劑，在雷公藤的基礎(chǔ)上增加了淫羊藿、枸杞子等成分，在有效降低蛋白尿的同時(shí)減少了雷公藤的不良反應(yīng)。6.扁桃腺切除扁桃腺切除對(duì)防治IgA腎病是有益的，如果確診的IgA腎病發(fā)作與復(fù)發(fā)的確與扁桃腺感染有相關(guān)性則主張行扁桃腺切除，但不主張所有的IgA腎病都要行扁桃腺切除，特別是終末期IgA腎病患者。對(duì)于IgA腎病我們要認(rèn)識(shí)到它是一類慢性遷延性疾病，其臨床表現(xiàn)及腎功能狀態(tài)不斷緩慢的變化，是ESRD的重要誘因之一。因此對(duì)于這類患者我們要定期監(jiān)測(cè)腎功能、電解質(zhì)、尿常規(guī)、尿紅細(xì)胞位相、血常規(guī)、24小時(shí)尿蛋白定量等指標(biāo)從而可以及時(shí)調(diào)整治療方案。