一、常見癥狀腫瘤的臨床表現(xiàn)決定于腫瘤性質(zhì)、組織、所在部位以及發(fā)展程度。一般早期多無明顯癥狀，但來自有特定功能的器官或組織可有明顯的癥狀，如具有神經(jīng)內(nèi)分泌功能的各種惡性腫瘤可伴有相關(guān)的各種癥狀。（一）局部表現(xiàn)1．腫塊 位于體表或淺在的腫瘤，腫塊常是第一癥狀。2．疼痛 腫塊的膨脹性生長(zhǎng)、破潰或感染等使末梢神經(jīng)或神經(jīng)干受刺激或壓迫，可出現(xiàn)局部刺痛、跳痛、灼熱痛、隱痛或放射痛，常難以忍受，尤以夜間更明顯（靜息性痛）?？涨慌K器腫瘤可致痙攣，產(chǎn)生絞痛，例如腫瘤致腸梗阻的腸絞痛。3．潰瘍 體表或胃腸道的腫瘤，若生長(zhǎng)過快，血供不足而繼發(fā)壞死，或因繼發(fā)感染可致潰爛發(fā)生潰瘍。4．出血 體表及與體表相交通的腫瘤發(fā)生破潰、血管破裂可致出血，如消化道出血、尿血、咳血痰。5．梗阻 腫瘤可導(dǎo)致空腔器官阻塞，隨部位不同而出現(xiàn)不同癥狀。6．浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移 轉(zhuǎn)移后在轉(zhuǎn)移部位發(fā)生相應(yīng)的癥狀，如區(qū)域淋巴結(jié)腫大，相應(yīng)部位靜脈回流受阻，致肢體水腫或靜脈曲張。骨轉(zhuǎn)移可有疼痛或觸及硬結(jié)，甚至發(fā)生病理性骨折。肺癌、肝癌、胃癌可致癌性或血性胸腔積液、腹水等。（二）全身癥狀良性及早期惡性腫瘤，多無明顯的全身癥狀，或僅有非特異性的全身癥狀，如貧血、低熱、消瘦、乏力等。如腫瘤影響營(yíng)養(yǎng)攝入（如消化道梗阻）或并發(fā)感染出血等，則可出現(xiàn)明顯的全身癥狀。惡病質(zhì)常是惡性腫瘤晚期全身衰竭的表現(xiàn)。不同部位腫瘤，惡病質(zhì)出現(xiàn)遲早不一，消化道者可較早。某些器官的腫瘤可呈現(xiàn)相應(yīng)的功能亢進(jìn)或低下，繼發(fā)全身性改變。一部分腫瘤患者是以全身癥狀為主訴就醫(yī)的，因此對(duì)原因一時(shí)不明的全身癥狀患者，必須重視和深入檢查。（三）系統(tǒng)癥狀1. 呼吸系統(tǒng)表現(xiàn) 多表現(xiàn)為失聲、咳嗽、咯血、喘癥、胸痛、肺性肥大性骨病等。2. 消化系統(tǒng)發(fā)現(xiàn) 多表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉、便秘、食欲不振、口渴、嘔血、血便、腹痛等。3. 泌尿生殖系統(tǒng)表現(xiàn) 多表現(xiàn)為小便不暢、血尿、陰道出血、泌乳、男性乳房發(fā)育、水腫等。4. 皮膚及四肢表現(xiàn) 多表現(xiàn)為多汗、黃疸、黑棘皮病、杵狀指、趾等。5. 積液 表現(xiàn)為胸腔積液、腹腔積液、心包積液等。6. 腫塊 表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大、乳腺腫物、腹部腫物、四肢腫物等。7. 其他 表現(xiàn)為癌痛、頭痛、發(fā)熱、上腔靜脈綜合征、貧血等。二、早期信號(hào)有學(xué)者從實(shí)際出發(fā)，總結(jié)出了一系列分化更為細(xì)致、涵蓋面更廣、指向性更強(qiáng)的危險(xiǎn)信號(hào)，共有24條。1.身體任何部位出現(xiàn)腫塊，一天比一天大。2.長(zhǎng)期治療而不愈的潰瘍。3.消瘦、貧血、發(fā)熱、出血、骨骼痛。4.耳塞、耳悶、頭痛、回抽性鼻血。5.痣或疣迅速增大，潰爛易出血。6.一側(cè)扁桃體一天比一天增大，無明顯疼痛和發(fā)熱，經(jīng)抗菌消炎治療后仍無效。7.不明原因的聲音嘶啞，日益加重。8.一天重于一天的頭痛，同時(shí)有惡心、嘔吐、視力障礙。9.不明原因的嗅覺失常。10.吞咽困難，胸骨后有異物感。11.氣急、刺激性干咳，或痰中帶血、持續(xù)不斷，尤其是吸煙者。12.乳房皮膚出現(xiàn)凹陷，兩側(cè)大小不等，乳頭溢液或破潰，乳頭內(nèi)陷。13.胃潰瘍反復(fù)出血。14.消化不良，上腹飽脹不適或食欲不振。15.皮膚和眼睛鞏膜黃染，一天重于一天，持續(xù)1個(gè)月以上。16.無痛性血尿。17.稀便與干結(jié)便交替且常有血。18.陰道不規(guī)則出血，或性交、婦科檢查后出血，并有分泌物增多。19.絕經(jīng)后再出現(xiàn)陰道出血。20.原因不明的閉經(jīng)或泌乳。21.老年男性排尿困難且有尿意頻數(shù)，夜尿增多，時(shí)有血尿。22.一側(cè)睪丸增大、變硬并有墜痛感，陰囊水腫。23.陰莖頭上出現(xiàn)皮疹、癤、疣硬結(jié)。24.男性乳房增大或變硬。三、常見惡性腫瘤的早期信號(hào)以下介紹的是一些常見的惡性腫瘤的早期信號(hào)。1.食管癌 吞咽食物時(shí)有哽噎感、疼痛、胸骨后悶 脹不適、食管內(nèi)有異物感或上腹部疼痛。2.胃癌 逐漸出現(xiàn)的胃部（上腹部）不適或疼痛，服止痛、止酸藥物不能緩解，持續(xù)消化不好。3.肺癌：刺激性咳嗽，且久咳不愈或血痰。經(jīng)抗生素、止咳藥不能很好緩解，且逐漸加重，偶有血痰和胸痛發(fā)生。4.乳腺癌 乳房腫塊，且年齡是40歲以上的女性，應(yīng)考慮有乳腺癌的可能。乳房皮膚出現(xiàn)凹陷，兩側(cè)大小不等，乳頭溢液或破潰，乳頭內(nèi)陷。5.宮頸癌 陰道異常出血。如在性交后出血，一般量不多，可能是患宮頸癌的信號(hào)。6.鼻咽癌 鼻涕帶血。主要表現(xiàn) 為鼻涕中帶有少量的血絲，特別是晨起鼻涕帶血，往往是鼻咽癌的重要信號(hào)。此外還常有鼻塞，這是由于鼻咽癌癥塊壓迫所致。如果癌癥壓迫耳咽管，還會(huì)出現(xiàn)耳鳴，另外，還有頭痛特別是一側(cè)性偏頭痛。7.大腸癌 腹痛、下墜、便血。30歲以上的人出現(xiàn)腹部不適、隱痛、腹脹，大便習(xí)慣發(fā)生改變，有下墜感且大便帶血，貧血，乏力、腹部摸到腫塊，應(yīng)考慮大腸癌。其中沿結(jié)腸部位呈局限性、間歇性隱痛是大腸癌的第一個(gè)報(bào)警信號(hào)。下墜感明顯伴有大便帶血，則常是直腸癌的信號(hào)。8.肝癌 右肋下痛、消瘦、黃疸。肝癌起病隱匿，發(fā)展迅速，有些患者右肋下痛持續(xù)幾個(gè)月后才被確診為肝癌。9.顱內(nèi)腫瘤 頭痛、嘔吐。頭痛等多發(fā)生在早晨或晚上，常以前額、后枕部及兩側(cè)明顯。嘔吐與進(jìn)食無關(guān)，往往隨頭痛的加劇而出現(xiàn)。10.造血系統(tǒng)惡性腫瘤 長(zhǎng)期不明 原因的發(fā)熱。造血系統(tǒng)的癌癥，如惡性淋巴瘤、白血病等，常有發(fā)熱現(xiàn)象。惡性淋巴瘤臨床表現(xiàn)為無痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大，在淋巴結(jié)腫大的同時(shí)，病人可出現(xiàn)發(fā)熱、消瘦、貧血等癥狀。

常見的腫瘤急癥及處理原則惡性腫瘤病患，特別是較晚期者，常會(huì)出現(xiàn)一些必須立即處理的緊急病癥，這些緊急病癥可能會(huì)危及生命，通常稱之為腫瘤急癥。腫瘤急癥的種類非常多（見表），腫瘤急癥實(shí)際上是腫瘤并發(fā)癥中的一部分，以發(fā)病急需緊急處理為其特點(diǎn)。常見腫瘤急癥分類表器官腫瘤急癥心血管上腔靜脈阻塞綜合癥；心包積液/填塞呼吸氣管急性阻塞；肺出血；大量胸腔積液、呼吸衰竭腎臟及代謝泌尿道阻塞；腫瘤崩解綜合癥/高尿酸腎病變；高血鈣癥胃腸梗阻；穿孔；破裂；出血血液 白血球過多所造成的滯留癥狀；高黏性血液；散布性血管內(nèi)凝血；血小板過低引發(fā)出血；白血球（中性球）低下性發(fā)燒腦及神經(jīng)脊髓壓迫；顱內(nèi)壓上升；癲癇其他眼內(nèi)腫瘤轉(zhuǎn)移；病理性骨折；疼痛；大量陰道出血各種腫瘤急癥也有不同原因，但大致可分為三類：第一類是構(gòu)造阻塞性腫瘤急癥，它們是因?yàn)槟[瘤的團(tuán)塊部分或全部或壓迫到人體的某個(gè)器官構(gòu)造所造成。第二類是代謝性腫瘤急癥，它們是因?yàn)槟[瘤分泌某種荷爾蒙類似物，造成人體代謝失衡所造成。第三類則是與治療相關(guān)的腫瘤急癥，它的發(fā)生可以說是由治療所引發(fā)的。雖然腫瘤急癥在原因上可分成上述三類，但各種不同的腫瘤急癥仍有不同的癥狀表現(xiàn)、不同的治療方式及不同的預(yù)后。一下就幾種比較常見的腫瘤急癥，作一簡(jiǎn)單的介紹。（一）惡性心包積液或填塞惡性心包積液常發(fā)生在肺癌或乳癌的患者，有時(shí)也會(huì)發(fā)生在淋巴瘤或白血病的患者身上。此急癥的發(fā)生原因在于癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移至心包膜，產(chǎn)生心包積液，因而導(dǎo)致心臟受到壓迫，無法發(fā)揮正常的泵功能。患者因?yàn)樾呐K的功能不良，產(chǎn)生呼吸困難、咳嗽、四肢發(fā)紺、冰冷，有些患者會(huì)有胸痛的癥狀。在診斷上，胸部X光、心電圖、心臟超音波、胸部電腦斷層攝影等可作出明確的診斷。在治療上，最重要的是立即將心包積液抽出來，必要時(shí)可將導(dǎo)管暫時(shí)留置于心包膜腔內(nèi)，也可考慮注入化學(xué)藥物以減少再積水的機(jī)會(huì)。然后再做針對(duì)性治療，如化學(xué)治療及放射治療等。（二）上腔靜脈阻塞綜合癥 此急癥好發(fā)在肺癌（特別是小細(xì)胞肺癌）及淋巴瘤的患者。發(fā)生的原因在于腫瘤本身或其轉(zhuǎn)移之淋巴結(jié)病灶壓迫上腔靜脈，甚至造成上腔靜脈內(nèi)部形成血栓。上腔靜脈發(fā)生部分或全部阻塞時(shí)，患者會(huì)發(fā)生包括面部（特別是眼睛）、頸部、上肢水腫等，患者還會(huì)出現(xiàn)頭痛、流眼淚、呼吸困難，更嚴(yán)重者會(huì)因腦部嚴(yán)重的充血、水腫導(dǎo)致意識(shí)不清、癲癇等癥狀。在診斷上，胸部X光及CT，配合患者的癥狀即可正確的診斷。治療以針對(duì)引發(fā)的癌癥作治療，方式包括化學(xué)治療、放射治療等?；颊邞?yīng)臥床，拾高頭部及吸氧，這樣可減輕低心臟輸出和降低靜脈壓。利尿劑和限制鹽的攝入能使水腫減輕。激素能抑制正常組織內(nèi)的炎性反應(yīng)從而減輕壓迫。如病人處于高凝狀態(tài)，必要時(shí)可給一定的抗凝、抗栓治療。病人應(yīng)通過下肢靜脈輸液，以避免加重癥狀及導(dǎo)致靜脈炎。（三）脊髓壓迫脊髓壓迫也是一種偶然發(fā)生在肺癌、乳癌、前列腺癌等患者的腫瘤急癥，發(fā)生的原因大多是因此類腫瘤轉(zhuǎn)移至脊椎，進(jìn)一步往脊椎內(nèi)生長(zhǎng)或造成脊椎骨折，向在脊髓壓迫?；颊咭婚_始的癥狀包括背痛，及沿皮節(jié)分布、由神經(jīng)根病變?cè)斐傻奶弁矗蚴歉杏X及運(yùn)動(dòng)的異常等。更進(jìn)一步則會(huì)造成下肢無力、癱瘓，大小便失禁等。是須搶時(shí)間盡快處理的急癥，否則就會(huì)造成不可復(fù)的傷害，如永久的大小便失禁、下肢癱瘓等。在診斷上，脊椎X光，及磁振造影可獲正確的診斷。一旦確立脊髓壓迫的情況發(fā)生，應(yīng)先給予患者高劑量的類固醇，同時(shí)依癌癥種類的不同安排放射治療、手術(shù)、或化學(xué)治療等，盡快搶救患者免于永久的神經(jīng)性損害。治療目的在于：①恢復(fù)神經(jīng)功能；②控制局部腫瘤；③保持脊椎穩(wěn)定性④緩解疼痛。（四）高血鈣癥 高血鈣癥也是腫瘤急癥之一，許多癌癥包括肺癌、乳癌、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤等都可能發(fā)生高血鈣癥?；颊卟灰欢ㄒ泄寝D(zhuǎn)移，因?yàn)橛行┌┘?xì)胞會(huì)分泌一種類似副甲狀腺素的物質(zhì)直接引發(fā)高血鈣。患者可能發(fā)生的癥狀表現(xiàn)包括：多尿、口渴、脫水、體重下降、惡心、嘔吐、便秘、全身虛弱無力、皮膚癢等，更嚴(yán)重者甚至發(fā)生心率不齊或意識(shí)改變、昏迷等。在診斷上，血液檢查配合臨床癥狀即可診斷高血鈣癥。若是高血鈣，應(yīng)盡快給予患者大量輸液，并給予利尿劑，由尿中將鈣排出。同時(shí)可用雙磷酸鹽類藥物降低骨骼中蝕骨細(xì)胞的活性，還可使用類固醇等其他藥物。通常血鈣降低，患者的癥狀就能很快地緩解。（五）腫瘤崩解綜合癥 一些對(duì)化學(xué)藥物敏感的癌癥，例如白血病、淋巴瘤等，在化學(xué)治療期間導(dǎo)致大量腫瘤細(xì)胞的破裂，癌細(xì)胞內(nèi)的一些離子及其他物質(zhì)就會(huì)釋放出來，因而造成病患發(fā)生血鉀過高、血磷過高、尿酸過高、血鈣降低（一般情況下）的并發(fā)癥，患者因此可能會(huì)出現(xiàn)心率不齊、抽搐、及急性腎衰竭等問題。因此在有可能發(fā)生腫瘤崩解綜合癥的病患，在化學(xué)治療時(shí)應(yīng)給予一些預(yù)防措施，包括大量輸液、利尿，及降尿酸藥物等，同時(shí)在化療期間時(shí)常進(jìn)行血液檢查。在治療上應(yīng)針對(duì)高血鉀、高血磷、低血鈣、高尿酸血癥，同時(shí)作處理，必要時(shí)進(jìn)行血液透析。除了上述五種腫瘤急癥之外，其他諸如出血、呼吸道阻塞、大量胸腔積液、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移合并顱內(nèi)壓上升或癲癇發(fā)作、腸阻塞、泌尿道阻塞等，也都是常見的腫瘤急癥。臨床上應(yīng)針對(duì)各種急癥出現(xiàn)時(shí)的具體情況，有計(jì)劃的按照各系統(tǒng)病變的特點(diǎn)進(jìn)行處理，以前述腫瘤并發(fā)癥的處理原則為依據(jù)。

一、腫瘤為什么要綜合治療腫瘤不但是多發(fā)病，而且是難治病。近半個(gè)世紀(jì)來由于科技的進(jìn)步和對(duì)腫瘤生物學(xué)規(guī)律研究的不斷深入以及手術(shù)、放療、化療等治療手段的不斷改進(jìn)與提高，腫瘤治療后總體的五年生存率已由20世紀(jì)50年代的20%左右，上升到現(xiàn)在的50%左右。盡管如此，人們也逐漸地認(rèn)識(shí)到，由于腫瘤在早期階段往往缺乏足以引人警惕的癥狀，不少腫瘤在早期階段就已發(fā)生亞臨床微小轉(zhuǎn)移，而且，在惡性腫瘤的治療中，現(xiàn)有的各種治療手段雖然都有一定的優(yōu)勢(shì)，但又都存在著一定的局限性。面對(duì)這種情況，則必須在繼續(xù)不斷提高現(xiàn)有有效治療手段水平的同時(shí)，有計(jì)劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有多種有效手段，取長(zhǎng)補(bǔ)短，這便是為什么要提倡腫瘤綜合治療的原因所在。二、綜合治療的概念 腫瘤的綜合治療是指根據(jù)患者的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯范圍（分期）和發(fā)展趨向，針對(duì)患者的經(jīng)濟(jì)承受能力和意愿，合理地、有計(jì)劃地綜合應(yīng)用現(xiàn)有各學(xué)科有效的治療手段，以達(dá)到延長(zhǎng)患者的生存期、提高治愈率和改善患者的生活質(zhì)量。2000年著名臨床流行病學(xué)家David Sackett教授將循證醫(yī)學(xué)定義為：“謹(jǐn)慎、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究證據(jù)，結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的經(jīng)濟(jì)承受能力和意愿，將這三者完美結(jié)合，做出治療決策”。其核心思想是任何醫(yī)療決策的確定都應(yīng)基于客觀的臨床科學(xué)研究證據(jù)。而腫瘤綜合治療的概念的提出，也正是循證醫(yī)學(xué)在腫瘤治療方面的具體體現(xiàn)。