胃腸脹氣來自何方,怎么治療?
作者:王晏美 主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院肛腸科 胃腸脹氣是胃或腸道產(chǎn)生過多氣體的一種狀態(tài)??赡軙?dǎo)致腹脹等不適感,以及打嗝,或從直腸排氣增加。大多數(shù)人每天會產(chǎn)生1到3品脫的氣體,每天排氣大約14次左右。脹氣本身,盡管沒有生命危險(xiǎn),但絕對可以引起社會尷尬。這種尷尬往往是為什么人們可能會因?yàn)檫^度脹氣或排氣而尋求醫(yī)療幫助的原因。 如果一個(gè)人受過量氣體困擾,這并不是一件可笑的事。而是要引起關(guān)注并向?qū)I(yè)醫(yī)生尋求幫助。氣(屁)的主要成分是五種無味氣體:氮?dú)?,氫氣,二氧化碳,甲烷,和氧氣。特殊的臭味是由一些氣體比如糞臭素、吲哚和含硫化合物造成的;屁的可燃性是由氫氣和甲烷造成的。這些氣體的比例很大程度上取決于生活在結(jié)腸中、負(fù)責(zé)消化或發(fā)酵未被胃腸道吸收的食物的細(xì)菌;每天大概會有30到150克未消化的食物以碳水化合物的形式到達(dá)結(jié)腸,但這一數(shù)量會因?yàn)轱嬍澈臀改c道功能有所不同。 一、成因 消化道(食道、胃、小腸、和結(jié)腸、大腸)中的過量氣體有兩個(gè)來源: 1)氣體的攝入量增加,比如通過吞入空氣; 2)結(jié)腸中的無害菌分解未消化食物時(shí)所產(chǎn)生的氣體增加。 1、吞入空氣(吞氣癥) 可能發(fā)生于進(jìn)食時(shí)不正確的吞咽方式,或者是習(xí)慣性的無意識吞咽空氣。能夠?qū)е乱粋€(gè)人吞咽空氣的活動包括:快速飲水、嚼口香糖、吸煙、吮吸硬糖、喝碳酸飲料、假牙松動,以及過度換氣。大多數(shù)人靠打嗝排出吞咽的多余氣體,剩下的氣體移動到小腸,然后沿著大腸移動,直到從直腸釋放出。 2、分解未消化的食物 如果因?yàn)槟撤N酶的不足或缺乏,身體不能在小腸消化或吸收一些碳水化合物(比如食物中的糖,淀粉和纖維),這些未能消化的食物從小腸進(jìn)入大腸,在那里被正常無害的細(xì)菌分解,產(chǎn)生氫氣和二氧化碳,以及在大約三分之一的人中產(chǎn)生甲烷,最終這些氣體會通過直腸排出。能讓一個(gè)人產(chǎn)生氣體的食物并不一定會讓另一個(gè)人產(chǎn)生氣體。一些常見的大腸中的細(xì)菌能夠?qū)⑵渌?xì)菌產(chǎn)生的氫氣消滅掉。 大多數(shù)含有碳水化合物的食物都能夠產(chǎn)氣,與此相反,脂肪和蛋白質(zhì)只產(chǎn)生很少的氣體。 3、食物產(chǎn)氣 下面這些常見的食物及其天然成分可能產(chǎn)生氣體: 豆類:豆類中含有大量復(fù)合糖,也叫綿子糖。少量存在于圓白菜、孢子甘藍(lán)、西蘭花、蘆筍以及其他一些蔬菜和全谷類食物中。 淀粉:大多數(shù)淀粉(土豆、玉米、面條和小麥)在大腸中分解時(shí)會產(chǎn)氣。大米是唯一一種不產(chǎn)氣的淀粉。 洋蔥:一種被稱作果糖的糖,天然存在于洋蔥、朝鮮薊、梨和小麥中。它也在某些軟飲料和果汁飲料中被用作甜味劑。 山梨糖醇:這種糖在像蘋果、梨、桃子、李子等水果中天然存在。它也在無糖口香糖、糖果和其他節(jié)食食品中被當(dāng)作人工甜味劑。 纖維:很 多食物中都含有可溶性和不可溶性纖維??扇苄岳w維易溶于水,在腸道中呈現(xiàn)一種柔和凝膠狀質(zhì)地。存在于燕麥麩、豆類、豌豆和大部分水果中,可溶性纖維直到大 腸才能被分解,在那里消化導(dǎo)致氣體產(chǎn)生。另一方面,不可溶性纖維通過腸道時(shí)基本不變,并產(chǎn)生很少的氣體,在麥麩和一些蔬菜中含有這種不可溶性纖維。 乳糖酶缺乏:脹氣的另一個(gè)主要來源是乳糖酶缺乏,它導(dǎo)致消化乳糖的能力下降。乳糖是一種天然的糖,它存在于牛奶和其他奶制品比如奶酪和冰激淋中,以及一些加工食品比如面包、麥片和沙拉醬中。這種脹氣常常伴隨腹瀉和痙攣,但也可能只出現(xiàn)氣體。有些人在童年后通常消化乳糖的乳糖酶水平較低。而且,隨著年齡增長,乳糖酶水平也會下降。因此,隨著時(shí)間的推移,人們可能會在進(jìn)食含乳糖的食物后產(chǎn)生越來越多的氣體。 其他問題:某些情況可能導(dǎo)致食物在腸道中吸收較差,從而導(dǎo)致細(xì)菌活動增加。 4、排便習(xí)慣改變 如果因?yàn)槟撤N原因?qū)е陆Y(jié)腸運(yùn)輸緩慢,就會為細(xì)菌發(fā)酵剩余的食物創(chuàng)造更多的條件;如果一個(gè)人便秘或者腸道功能減弱,可能會造成脹氣。 排便習(xí)慣改變可能由以下原因造成: 不好的膳食纖維;寄生蟲;腸道炎癥;腸梗阻(包括癌癥);憩室或憩室炎;甲狀腺功能差;麻醉劑或其他藥物使用等。 二、癥狀 脹氣的癥狀包括排氣增加、腹脹或疼痛,以及打嗝。放屁增多或者由此帶來的臭味常常會帶來尷尬。 排氣:每個(gè)人每天都會正常排氣。在任何時(shí)間,都有一定量的氣體存在于消化道中,主要在胃和結(jié)腸。正常人一天放屁大約10次左右,最多20-25次也是正常的。超過就被視為過量。 打嗝:飯時(shí)或飯后偶爾打嗝是正常的,打嗝可以在胃充滿食物時(shí)排出氣體。如果一個(gè)人打嗝過于頻繁,可能是吞下太多空氣,并在空氣進(jìn)入胃之前將其排出。有些人喜歡吞 下空氣使自己打嗝,認(rèn)為能夠減輕不適感。這種做法可能會成為一種令人討厭的習(xí)慣。打嗝有時(shí)候可能預(yù)示著更嚴(yán)重的上消化道疾病比如消化性潰瘍、胃食道反流病,或胃輕癱。 腹脹:很多人認(rèn)為腹脹是由氣體過多造成的。但通常抱怨氣脹的人氣體量是正常的。他們實(shí)際上可能是對消化道中的氣體有不尋常的感知。飲食中脂肪性食物可以延緩胃排空,并造成脹氣和不適,但不一定產(chǎn)生過多的氣體。某些情況比如腸易激綜合征、克羅恩病,或者結(jié)腸癌可能會造成腹脹。腹部手術(shù)造成的瘢痕組織(粘連)或者有內(nèi)部疝的人可能會因?yàn)閷怏w的敏感性增加而有腹脹感。 腹部疼痛和不適:有些人在腸道中有氣體的時(shí)候會有疼痛感。當(dāng)疼痛發(fā)生在結(jié)腸左側(cè)的時(shí)候,可能會與心臟病混淆。如果疼痛發(fā)生在結(jié)腸的右側(cè),可能與膽結(jié)石或闌尾炎的感覺相仿。 三、何時(shí)就醫(yī) 當(dāng)出現(xiàn)以下癥狀,不僅僅是單純的過度脹氣的時(shí)候,應(yīng)該考慮就醫(yī): 嚴(yán)重的痙攣性腹部不適;大便習(xí)慣改變;腹瀉;便秘;便血;發(fā)燒;噁心;嘔吐;腹部疼痛和腫脹,特別是在右下腹部。 四、診斷 醫(yī)生可以回顧一下病人的飲食和癥狀。你可以在特定的時(shí)間段內(nèi)記一個(gè)飲食日記,并記錄每日的排氣情況。詳細(xì)記錄飲食和排氣量可以幫助我們將癥狀與特定的食物聯(lián)系起來,并確定問題的嚴(yán)重性。 如果需要的話,最主要的測試應(yīng)該包括測量患者在進(jìn)食可疑食物之后呼出氣體中氫氣的含量。由于細(xì)菌主要負(fù)責(zé)產(chǎn)生氫氣,通過呼氣測試測量呼出的氫氣過量可能提示食物不耐受,因?yàn)榧?xì)菌在發(fā)酵未消化食物的時(shí)候會產(chǎn)生多余的氣體。在患者進(jìn)食一種問題食物之后,呼吸檢測應(yīng)該顯示在2小時(shí)之內(nèi)氫氣量增加。 另一種可能的測試是對排氣內(nèi)容的分析。這種測試有助于區(qū)分排氣是由吞入空氣造成,還是由胃腸道產(chǎn)生。如果這些測試無法確診,更廣泛的測試可以幫助排除更嚴(yán)重的疾病,比如糖尿病、癌癥、吸收障礙、肝硬化、甲狀腺功能差,以及感染。如果病人有腹痛或者腹部腫脹等癥狀,醫(yī)生可以用x光片判斷是否腸梗阻或穿孔。x光也可以在患者喝下x光染劑之后進(jìn)行,顯示胃腸道,如果發(fā)現(xiàn)問題隨后可以通過結(jié)腸鏡檢查內(nèi)部視圖。如果懷疑乳糖酶缺乏引起產(chǎn)氣,醫(yī)生可以建議患者在一段時(shí)間內(nèi)避免進(jìn)食奶制品。血液或呼吸測試也可以用來診斷乳糖不耐癥。 五、治療 最常見的減少氣體帶來的不適感的方法是改變飲食習(xí)慣、服藥和減少空氣的吞咽量。 (一)在家自我護(hù)理 脹氣經(jīng)常與飲食有關(guān),一些特殊的習(xí)慣也會導(dǎo)致一個(gè)人吞下空氣。首先嘗試從飲食中去除問題食物。對于很多人來說,這是一個(gè)試錯(cuò)的過程。 這可能需要仔細(xì)觀察,以發(fā)現(xiàn)哪些食物會導(dǎo)致氣體增加。記飲食日記,并注意過量氣體的排出。任何導(dǎo)致產(chǎn)氣的食物可以一組一組地從飲食中去除,直到感覺癥狀緩解。山梨醇和果糖是最常見的罪魁禍?zhǔn)?,?yīng)當(dāng)最先嘗試排除它們。如果這個(gè)方法行不通,一種更嚴(yán)格的方法是先從有限的安全食物開始,每隔48小時(shí)增加一種新的食物,以此確定究竟是哪些食物造成排氣過量。如果發(fā)現(xiàn)問題食物,我們可以避免進(jìn)食這一食物,或者提前為它會帶來的后果做好準(zhǔn)備。 如果懷疑乳糖不耐受癥引起脹氣,應(yīng)該從飲食中去掉所有的奶制品10-14天,來評估其對于脹氣的影響(通過記日記)。幫助消化乳糖的乳糖酶,可以通過一些液 體或片劑的非處方藥獲得(比如乳糖酵素、乳糖酶麥芽糖糊精膠囊劑、Dairy Ease等)。在牛奶中加入幾滴液體乳糖酶,或者在進(jìn)食前咀嚼乳糖酶片劑,可以幫助消化含有乳糖的食物。此外,超市中也有銷售低乳糖牛奶和奶制品。 如果氣味是一個(gè)困擾,可以使用活性炭過濾內(nèi)衣。如果打嗝是一個(gè)問題,可以考慮避免造成人為吞咽空氣的行為,比如嚼口香糖、或者吃硬的糖果。細(xì)嚼慢咽。確保假牙合適??偟膩碚f,要避免暴飲暴食,因?yàn)檫@會導(dǎo)致脹氣及肥胖。限制高脂肪食物能夠減輕腹脹和不適。胃會清空得更快,讓氣體進(jìn)入小腸。 (二)治療方法 治療胃腸脹氣的目標(biāo)是減少氣體和臭味。如果發(fā)現(xiàn)胃腸道中細(xì)菌生長過度或者寄生蟲感染,醫(yī)療干預(yù)包括抗生素治療。腸功能的調(diào)節(jié)至關(guān)重要。便秘應(yīng)該通過增加膳食纖維或某些瀉藥來治療。如果一個(gè)人吞咽空氣與焦慮有關(guān),醫(yī)生可以建議他尋求心理輔導(dǎo)來改變這一習(xí)慣。 (三)用藥 如果患者不愿意避免產(chǎn)氣食物,很多非處方藥可以幫助減輕癥狀。 1、Beano:是一種酶的補(bǔ)充,對于消化豆類很有用。它含有身體中缺少的可以消化豆類和許多蔬菜中糖份的糖消化酶。Beano對于由乳糖或纖維引起的產(chǎn)氣沒有作用。Beano可以在非處方藥店購買。在進(jìn)食豆類或蔬菜之前加入3-10滴,可以將消化過程中產(chǎn)氣的糖份分解。 2、抗酸劑:比如Mylanta II、Maalox II、和Di-Gel,都含有二甲基硅油,一種發(fā)泡劑介質(zhì)可以將胃中的氣泡連起來,從而使氣體容易通過打嗝排出。但是這些藥物對于腸道氣體沒有影響??梢燥埱笆褂?。用法用量不同。 3、活性炭片劑:可以減輕結(jié)腸脹氣。如果在飯前或飯后使用,可以減少氣體量。常用劑量是進(jìn)食前或飯后一小時(shí)2-4片。 4、某些處方藥:可以幫助減輕癥狀,特別是你有腸易激綜合征。有些藥物,如胃復(fù)安(滅吐靈)也被證明可以通過增加腸道活動減少氣體。
王曉龍 陳漢鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院 普通內(nèi)科