甲狀腺癌術(shù)后碘治療人群，由于甲狀腺癌的惰性特點(diǎn)，絕大部分病友預(yù)后非常好，但仍有小部分患者在之后長(zhǎng)期的隨訪中有出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，因此仍需要長(zhǎng)期、規(guī)律進(jìn)行復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)解決；同時(shí)也需要通過定期復(fù)查監(jiān)測(cè)身體對(duì)甲狀腺激素（最常用藥物：優(yōu)甲樂）的需求變化，根據(jù)即時(shí)的需求，增增減減；因此設(shè)立以下表格，方便病友的定期自我監(jiān)測(cè)及核醫(yī)學(xué)醫(yī)生快速了解既往情況，給出個(gè)體化的臨床指導(dǎo)。附表如下，附件中可下載PDF版本表格，大家可以下載打印，或是自己參考這個(gè)表設(shè)計(jì)，距離第一版時(shí)隔一個(gè)月推出第二版，新版加入了優(yōu)甲樂的服用量。此表格可在入院服碘時(shí)即開始應(yīng)用！最后，祝大家都有個(gè)良好的身心過好每一天！

近期國(guó)內(nèi)疫情出現(xiàn)小范圍反復(fù)，有部分病友咨詢疫苗注射問題，其中大多是由于甲狀腺疾病狀態(tài)之前未接種疫苗的人群，也有部分新發(fā)的甲狀腺疾病病友，下面結(jié)合北京市疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的“甲狀腺疾病患者新冠疫苗預(yù)防接種指引(第一版)”（如圖），根據(jù)常見的甲狀腺疾病狀態(tài)簡(jiǎn)單說明如下，這部分人群可據(jù)此結(jié)合自身情況進(jìn)行初步判斷。一、良性甲狀腺疾病 良性甲狀腺疾病，其中包括甲狀腺結(jié)節(jié)、多種良性病因?qū)е碌募坠Ξ惓?，按即時(shí)甲狀腺功能化驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行劃分分為甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能正常、甲狀腺功能減低。 1、甲狀腺功能亢進(jìn)：暫緩接種，待甲功穩(wěn)定后及甲亢相關(guān)并發(fā)癥（如突眼等）穩(wěn)定后考慮接種 2、甲狀腺功能正常：可以接種 3、甲狀腺功能減低：如果FT3和/或FT4減低，且TSH＞10μIU/L暫緩接種；其余情況均可接種，包括亞臨床甲減狀態(tài)（僅TSH升高）。 這里強(qiáng)調(diào)即時(shí)甲狀腺功能，即近期甲功為上述情況，而經(jīng)治療已糾正的甲狀腺功能亢進(jìn)及減低狀態(tài)可以考慮接種新冠疫苗，是否可以接種與用藥無關(guān)。 臨床上超聲評(píng)估在1-3級(jí)的基本上考慮良性結(jié)節(jié)，對(duì)于這部分結(jié)節(jié)，參考以上功能標(biāo)準(zhǔn)考慮注射疫苗問題。 特殊說明一下臨床疑診橋本甲狀腺炎的病友（TPOAb和/或TgAb增高），由于疾病階段不同可出現(xiàn)上述三種甲狀腺功能狀態(tài)，仍可參考即時(shí)甲功狀態(tài)考慮疫苗注射時(shí)機(jī)。二、惡性甲狀腺疾?。谞钕侔?1、可疑惡性病變（超聲評(píng)級(jí)4級(jí)及以上）：需?？圃u(píng)估惡性可能性大小、進(jìn)展趨勢(shì)等，權(quán)衡利弊決定針對(duì)腫瘤的治療與疫苗接種的時(shí)間順序。 2、術(shù)后優(yōu)甲樂替代治療中：需甲狀腺外科/核醫(yī)學(xué)科評(píng)估是否需要進(jìn)一步碘131治療，如無需治療且甲功穩(wěn)定，可以接種；如需進(jìn)一步碘131治療，需核醫(yī)學(xué)醫(yī)生根據(jù)預(yù)約入院日期情況，指導(dǎo)疫苗接種事宜。 3、碘131治療后：需核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生評(píng)估，如病情穩(wěn)定，無提示腫瘤性病變殘留/進(jìn)展，且優(yōu)甲樂替代/抑制治療中甲功穩(wěn)定，且無明顯優(yōu)甲樂繼發(fā)不適癥狀，可考慮接種。 甲狀腺癌大部分進(jìn)展緩慢，俗稱“懶癌”，這也給我們?cè)诩谞钕侔┌l(fā)現(xiàn)前后及治療過程中進(jìn)行新冠疫苗的接種提供機(jī)會(huì)，但少部分進(jìn)展迅速甲狀腺癌，如未分化甲狀腺癌、甲狀腺髓樣癌等，發(fā)現(xiàn)后早期即時(shí)干預(yù)治療很重要，因此這部分病友需首先針對(duì)腫瘤進(jìn)行治療。 需要強(qiáng)調(diào)的是，甲狀腺癌人群中甲功結(jié)果也存在“甲狀腺功能亢進(jìn)”、“甲狀腺功能正?！奔啊凹谞钕俟δ軠p低”三種情況，且大多為藥物性，并需要結(jié)合癌癥病情評(píng)估及后續(xù)治療決策，因此考慮疫苗注射相對(duì)復(fù)雜，可參考良性甲狀腺疾病三種甲功狀態(tài)處理方法，如仍有疑問，可來診咨詢。

最近有甲狀腺病友憑術(shù)后結(jié)果咨詢碘治療，多方咨詢后，仍心存疑慮，現(xiàn)摘錄"131I治療分化型甲狀腺癌指南（2021版）"部分內(nèi)容，希望能夠幫助到這些病友。該指南刊載于國(guó)內(nèi)核醫(yī)學(xué)頂刊《中華核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志》，由中國(guó)核醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)組稿，以國(guó)內(nèi)外大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、指南為基礎(chǔ)，由全國(guó)各大醫(yī)院核醫(yī)學(xué)甲狀腺癌碘治療專家分章執(zhí)筆。甲狀腺癌大部分為分化型甲狀腺癌，主要病理亞型包括甲狀腺乳頭狀癌、甲狀腺濾泡狀癌。下文以DTC代表分化型甲狀腺癌，文末附以指南全文供參考查閱。1、術(shù)后危險(xiǎn)度分層：ＤＴＣ患者均應(yīng)進(jìn)行術(shù)后ＴＮＭ分期和復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度低、中、高危分層，有助于預(yù)測(cè)患者預(yù)后，指導(dǎo)個(gè)體化的術(shù)后治療和管理方案（強(qiáng)推薦，高質(zhì)量證據(jù)）。 不同危險(xiǎn)度分層對(duì)應(yīng)的后續(xù)碘治療策略不同，病友可首先對(duì)照病理結(jié)果和手術(shù)記錄初步評(píng)估自己的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度。2、ＤＴＣ１３１Ｉ治療的臨床意義：１３１Ｉ治療是ＤＴＣ術(shù)后綜合治療的主要措施之一。根據(jù)治療目的可分為３個(gè)層次：采用１３１Ｉ清除手術(shù)后殘留的甲狀腺組織，稱為清甲治療；采用１３１Ｉ清除手術(shù)后影像學(xué)無法證實(shí)的可能存在的轉(zhuǎn)移或殘留病灶，稱為輔助治療；采用１３１Ｉ治療手術(shù)后已知存在的無法手術(shù)切除的局部或遠(yuǎn)處ＤＴＣ轉(zhuǎn)移灶，稱為清灶治療。ＤＴＣ１３１Ｉ治療的臨床意義：（１）清甲治療有利于對(duì)ＤＴＣ術(shù)后患者進(jìn)行血清Ｔｇ的分層和病情監(jiān)測(cè)，并提高１３１ＩＷＢＳ診斷ＤＴＣ轉(zhuǎn)移灶的靈敏度，有利于ＤＴＣ術(shù)后的再分期；（２）輔助治療除包含上述清甲治療的意義以外，還有利于清除隱匿的、潛在的ＤＴＣ病灶，提高無病生存（ｄｉｓｅａｓｅｆｒｅｅｓｕｒｖｉｖａｌ，ＤＦＳ）率；（３）清灶治療可提高ＤＰＳ率和ＤＦＳ率［９］。需要注意的是，清甲治療、輔助治療、清灶治療不是遞進(jìn)關(guān)系，而是根據(jù)ＴＮＭ分期、術(shù)中所見、術(shù)后血清學(xué)及影像學(xué)的實(shí)時(shí)評(píng)估綜合分析做出的不同治療目的的選擇，因此，規(guī)范的１３１Ｉ治療前評(píng)估是實(shí)施恰當(dāng)?shù)模保常保芍委煹那疤帷? 在大致明白碘治療3個(gè)層次后，根據(jù)自身評(píng)估的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度，可先大致判斷自己的治療預(yù)期。3、清甲治療適應(yīng)癥與禁忌癥：１３１Ｉ清甲治療的適應(yīng)證：（１）復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為中危的患者；（２）便于長(zhǎng)期隨訪及腫瘤復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)，且本人有意愿的低危ＤＴＣ患者；（３）甲狀腺大部切除術(shù)后，術(shù)后評(píng)估有補(bǔ)充全切的臨床需求，不愿或不宜再次手術(shù)的患者。ＤＴＣ１３１Ｉ治療的禁忌證：（１）妊娠期和哺乳期婦女；（２）計(jì)劃６個(gè)月內(nèi)妊娠者；（３）手術(shù)切口未完全愈合者。4、輔助治療的適應(yīng)癥１３１Ｉ輔助治療的意義是探測(cè)并清除術(shù)后可能殘存的隱匿于甲狀腺組織或侵犯到甲狀腺外的微小癌灶，以降低復(fù)發(fā)或腫瘤相關(guān)的死亡風(fēng)險(xiǎn)。簡(jiǎn)而言之，輔助治療的目的是針對(duì)可疑存在的微小癌灶，而不是針對(duì)影像學(xué)已證實(shí)的結(jié)構(gòu)性病變或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。因此輔助治療前的綜合評(píng)估十分重要，主要適用于術(shù)后無確切殘留或轉(zhuǎn)移灶但懷疑可能存在局部或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)的患者，尤其對(duì)于疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者；也適用于高血清Ｔｇ水平但影像學(xué)為陰性或臨床可疑腫瘤殘留的患者［７２］。對(duì)于復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高危的患者，１３１Ｉ輔助治療可有效改善ＯＳ及ＤＦＳ，因此可作為常規(guī)推薦。對(duì)于復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)中危的患者，１３１Ｉ輔助治療在綜合獲益上尚存爭(zhēng)議，已報(bào)道在侵襲性病理亞型、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶最大徑＞１ｃｍ或結(jié)外侵犯、年齡＞５５歲、病灶攝碘陽(yáng)性的情況下ＯＳ可能獲益，未來還需更多高質(zhì)量研究證據(jù)證實(shí)［７３］；因此在綜合考慮患者的意愿、權(quán)衡不良反應(yīng)與獲益的情況下可采取選擇性推薦。多項(xiàng)研究表明１３１Ｉ輔助治療對(duì)低危患者未能顯著改善其ＯＳ或ＤＦＳ，因此不常規(guī)推薦；但這些研究也存在一定的局限性，比如對(duì)低危的定義并不完全相同、缺乏大型隨機(jī)對(duì)照研究等，同時(shí)還需結(jié)合術(shù)后頸部超聲和Ｔｇ／ＴｇＡｂ、手術(shù)情況，除了極低危的患者不推薦輔助治療外，其余的低?；颊呖山Y(jié)合患者的意愿及術(shù)后的評(píng)估情況選擇性推薦［９，７１］。5、１３１Ｉ清灶治療的適應(yīng)證１３１Ｉ清灶治療是ＤＴＣ患者術(shù)后治療中的重要手段，其適應(yīng)證包括：具有攝碘功能的ＤＴＣ術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性病灶患者；局部復(fù)發(fā)或持續(xù)性病灶及局部轉(zhuǎn)移性病灶患者。對(duì)于單發(fā)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶、單發(fā)局部復(fù)發(fā)或持續(xù)性病灶及轉(zhuǎn)移性病灶，應(yīng)根據(jù)情況考慮能否進(jìn)行再次手術(shù)或局部治療等。 大致總結(jié)一下，中、高復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度人群，建議進(jìn)行131I治療，前者以清甲治療為主要目的，也可伴有輔助治療的作用，后者可為清甲治療、輔助治療及清灶治療3個(gè)層次的結(jié)合；因此，131I治療的3個(gè)層次并非絕對(duì)的相互獨(dú)立及逐層遞進(jìn)的，可以是相伴并行。而對(duì)于經(jīng)過嚴(yán)格篩選后的低復(fù)發(fā)危險(xiǎn)度人群，不常規(guī)建議131I治療。 如自己大致評(píng)估后仍有疑惑，可來診咨詢。