今天，我們來談一談一種特別偏愛青年男性，號稱“不死癌癥”的疾病——強直性脊柱炎。強直性脊柱炎是一種與人類白細(xì)胞表面抗原HLA-B27相關(guān)、病因不明的慢性炎癥性疾病。它主要累及青年男性，以脊柱和外周關(guān)節(jié)以及附著點炎癥和骨破壞為主要特征，多數(shù)患者在疾病初期僅表現(xiàn)為慢性腰背痛。這種慢性腰背痛很不典型，可以說是一種非常常見的癥狀，腰肌勞損可以有，腰椎間盤突出癥也可以有，當(dāng)發(fā)生在青年男性身上時往往不被重視，患者會很自然地以為可能是學(xué)習(xí)或者工作過度勞累所造成的，這也是強直性脊柱炎早期難以被診斷的原因之一。如果沒有及時發(fā)現(xiàn)這個疾病，晚期患者可因脊柱和外周關(guān)節(jié)的骨化而導(dǎo)致駝背或跛行。患者看不出每天脊柱的一絲小小的變化，只有到一定程度后，才發(fā)現(xiàn)自己已從一個英姿挺拔的少年變成一個駝背的中年。同時強直性脊柱炎并不局限在脊柱，它是一種全身性炎性疾病，可伴有前葡萄膜炎、主動脈瓣關(guān)閉不全、心臟傳導(dǎo)阻滯、肺上葉纖維化、神經(jīng)系統(tǒng)受累或腎淀粉樣變等。由此可見這個疾病的可怕。那么到底有沒有什么早期發(fā)現(xiàn)的法子呢？從癥狀上看，“炎性腰背痛”可以為篩選出強直性脊柱炎提供重要線索。最新國際脊柱關(guān)節(jié)炎評估協(xié)會關(guān)于“炎性腰背痛”的專家標(biāo)準(zhǔn)如下：①發(fā)病年齡＜40歲；②夜間痛；③隱匿起?。虎艹拷?；⑤活動后改善，休息后不減輕。從骶髂關(guān)節(jié)X線上看，強直性脊柱炎患者通常有放射學(xué)骶髂關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，并可分為5級：0級為正常骶髂關(guān)節(jié)；1級為可疑的改變；2級為微小異常，局限性侵蝕、硬化，關(guān)節(jié)間隙無改變；3級為肯定異常，重度或進(jìn)展性骶髂關(guān)節(jié)炎，伴有以下一項或一項以上變化：侵蝕、硬化、增寬/狹窄或部分強直；4級為嚴(yán)重異常，完全性關(guān)節(jié)強直。從骶髂關(guān)節(jié)CT上看，強直性脊柱炎患者的骶髂關(guān)節(jié)炎CT診斷標(biāo)準(zhǔn)分為4級：1級（可疑病變）為髂骨側(cè)關(guān)節(jié)面模糊、局灶性骨質(zhì)疏松及軟骨下骨質(zhì)輕度侵蝕、糜爛，但關(guān)節(jié)間隙正常；2級（輕度異常）為關(guān)節(jié)面模糊，可見小的局灶侵蝕，小的囊性變和局限性骨質(zhì)疏松、增生硬化，但不伴關(guān)節(jié)間隙和韌帶關(guān)節(jié)改變；3級（明顯異常）為中度或進(jìn)展期骶髂關(guān)節(jié)炎，可出現(xiàn)明顯的軟骨下骨質(zhì)侵蝕、破壞和增生硬化，明顯的骨質(zhì)疏松和囊變，關(guān)節(jié)邊緣呈毛刷狀、串珠狀或鋸齒狀，關(guān)節(jié)間隙增寬或呈不規(guī)則狹窄，關(guān)節(jié)部分強直，韌帶關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞；4級（嚴(yán)重異常）為全部關(guān)節(jié)呈嚴(yán)重骨質(zhì)破壞、增生硬化和明顯骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)完全強直。還有一個對早期強直性脊柱炎更加敏感的工具——MRI，MRI可早期顯示X線或CT所不能發(fā)現(xiàn)的骶髂關(guān)節(jié)炎性改變，找到骶髂關(guān)節(jié)與脊柱的炎癥和結(jié)構(gòu)破壞的早期證據(jù)，是診斷的有力手段。實驗室檢查當(dāng)推HLA-B27，前面就提到了“強直性脊柱炎是一種與人類白細(xì)胞表面抗原HLA-B27相關(guān)、病因不明的慢性炎癥性疾病。”。HLA-B27作為一個客觀可靠的指標(biāo)，也被廣泛用于強直性脊柱炎的診斷中?？偟膩碚f，強直性脊柱炎不易被發(fā)現(xiàn)，如果存在“炎性腰背痛”的情況，建議早點到醫(yī)院進(jìn)行全面的檢查！簡介：彭松林，醫(yī)學(xué)博士（M.D)、哲學(xué)博士(Ph.D)，深圳市人民醫(yī)院(南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院)脊柱外科副教授、副主任醫(yī)師、博士后導(dǎo)師，香港大學(xué)博士畢業(yè)，從事脊柱外科臨床工作10多年，獲得“深圳市孔雀計劃海外高層次人才”稱號。曾在美國哥倫比亞大學(xué)和南加州大學(xué)深造學(xué)習(xí)。目前是中華醫(yī)學(xué)會骨科分會（COA）基礎(chǔ)學(xué)組青年委員，NASS、ASBMR、ORS會員。擅長脊柱退行性疾?。ㄑ祷?、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出癥、頸椎病等疾?。┑奈?chuàng)和開放手術(shù)，骨質(zhì)疏松脊柱骨折的微創(chuàng)手術(shù)。科研團(tuán)隊長期從事骨質(zhì)疏松及骨折的基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。在NatureMedicine,NatureCommunications,Small,JBMR,Bone,JOR等權(quán)威期刊發(fā)表SCI論文40余篇，主持國家自然科學(xué)基金等各類科研基金近15項。彭博士門診時間地點：每周四全天；深圳市人民醫(yī)院（二門診）門診大樓12樓5號診室。深圳市人民醫(yī)院地址：深圳市羅湖區(qū)東門北路1017號（地鐵3號線翠竹站D出口），掛號電話：0755-82297791。

在開始之前，我們簡單了解一下什么是“骨巨細(xì)胞瘤”骨巨細(xì)胞瘤是原發(fā)交界性骨腫瘤，具有較高局部侵襲性和少見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性，主要好發(fā)于長骨的骨端，也會發(fā)生于較難治療的隱匿部位如骨盆、骶骨和脊柱。骨巨細(xì)胞瘤的病理基礎(chǔ)是由分泌表達(dá)RANKL的梭形基質(zhì)細(xì)胞誘導(dǎo)和促進(jìn)表達(dá)RANK的類破骨前體細(xì)胞融合形成多核巨細(xì)胞發(fā)揮溶骨作用，從而導(dǎo)致病理性骨質(zhì)破壞。作為局部侵襲性腫瘤，局部的控制率成為骨巨細(xì)胞瘤治療最重要的療效指標(biāo)，目前常用手術(shù)的方法，切除腫物，然而，大量研究發(fā)現(xiàn)，骨巨細(xì)胞瘤具有兩個重要特性，一個是“術(shù)后復(fù)發(fā)率高”，第二個是“不可切除性”。“術(shù)后復(fù)發(fā)率高”是指手術(shù)之后，仍有較高的復(fù)發(fā)率，特別是對于一些難治性的部位如骶骨、脊柱，局部復(fù)發(fā)率更高，這部分患者是臨床診治的難點，甚至無法手術(shù)的局部進(jìn)展期腫瘤可成為患者最后的致死原因?！安豢汕谐浴笔侵笩o法通過外科手術(shù)將腫瘤徹底切除。其原因可能包括：（1）腫瘤巨大、位置深在、解剖復(fù)雜、腫瘤侵犯重要結(jié)構(gòu)、如重要主干血營、垂髓或馬尾神經(jīng)、內(nèi)臟等，如果切除，勢必造成死亡；（2）遠(yuǎn)處廣泛轉(zhuǎn)移，無法徹底切除所有病灶；（3）原發(fā)病變廣泛或復(fù)發(fā)后腫瘤，即使考慮局部截肢，術(shù)前也難以從臨床和影像上辨別侵及范圍：(4)患者不接受或者不愿意進(jìn)行手術(shù)治療。那么，地舒單抗這個武器是如何在骨巨細(xì)胞瘤中發(fā)揮作用的呢？地舒單抗是人源化RANKL的抗體，可阻斷多核巨細(xì)胞的形成，從而抑制骨巨細(xì)胞瘤溶骨破壞的病理過程，恢復(fù)成骨，臨床證實對骨巨細(xì)胞瘤具有良好的抑瘤作用，在中國于2019年5月獲批有條件上市。1.地舒單抗在骨巨細(xì)胞瘤中的應(yīng)用價值地舒單抗可顯著減小腫瘤的體積，抑制骨破壞，阻斷病理發(fā)展，因此，非常適用于不可切除的骨巨細(xì)胞瘤的治療。而且，使用后抑制破骨同時伴新生骨形成，腫瘤變小邊界變清楚，為將不可切除變?yōu)榭汕谐齽?chuàng)造了二次手術(shù)的條件，因此，地舒單抗在一些情況下被用于術(shù)前新輔助治療骨巨細(xì)胞瘤，從而達(dá)到外科降期的目的。2.現(xiàn)目前我國地舒單抗的應(yīng)用情況在骨巨細(xì)胞瘤的治療方法中，地舒單抗獲批的藥物使用方法為：單次皮下注射劑量120mg，建議第1個月的第1、8、15天各120mg作為負(fù)荷劑量，如需要繼續(xù)使用，之后為每個月1次。對于不可切除的骨巨細(xì)胞瘤，可使用地舒單抗藥物治療。對于復(fù)發(fā)的骨巨細(xì)胞瘤，不管之前是否應(yīng)用過地舒單抗，都可以再次給予地舒單抗藥物治療。對于不可切除的骨巨細(xì)胞瘤，沒有手術(shù)機會的，可考慮長期使用地舒單抗治療，用于控制疾病進(jìn)展、緩解或消除癥狀。簡介：彭松林，醫(yī)學(xué)博士（M.D)、哲學(xué)博士(Ph.D)，深圳市人民醫(yī)院(南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院)脊柱外科副教授、副主任醫(yī)師、博士后導(dǎo)師，香港大學(xué)博士畢業(yè)，從事脊柱外科臨床工作10多年，獲得“深圳市孔雀計劃海外高層次人才”稱號。曾在美國哥倫比亞大學(xué)和南加州大學(xué)深造學(xué)習(xí)。目前是中華醫(yī)學(xué)會骨科分會（COA）基礎(chǔ)學(xué)組青年委員，NASS、ASBMR、ORS會員。擅長脊柱退行性疾?。ㄑ祷?、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出癥、頸椎病等疾?。┑奈?chuàng)和開放手術(shù)，骨質(zhì)疏松脊柱骨折的微創(chuàng)手術(shù)?？蒲袌F(tuán)隊長期從事骨質(zhì)疏松及骨折的基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。在NatureMedicine,NatureCommunications,Small,JBMR,Bone,JOR等權(quán)威期刊發(fā)表SCI論文40余篇，主持國家自然科學(xué)基金等各類科研基金近15項。彭博士門診時間地點：每周三全天；深圳市人民醫(yī)院（二門診）門診大樓12樓5號診室深圳市人民醫(yī)院地址：深圳市羅湖區(qū)東門北路1017號（地鐵3號線翠竹站D出口）掛號電話：0755-82297791

今天先跟大家講一個故事。文阿姨今年40多了，平時沒什么大毛病，就是偶爾有點腰酸背痛的，反反復(fù)復(fù)也有1-2年了，一直也沒想著去看醫(yī)生。最近腰痛頻繁了一些，跟老公抱怨了一下，老公就說反正最近沒啥事，就陪你去醫(yī)院看一看。這一查，發(fā)現(xiàn)了個大問題！這個脊柱怎么缺了這么大一塊？趕緊的辦住院查！這一查才知道這個叫骨巨細(xì)胞瘤！什么是骨巨細(xì)胞瘤？這是臨床常見的局部侵襲性原發(fā)骨腫瘤，好發(fā)于青壯年（20-40歲為高峰），四肢骨巨細(xì)胞瘤多發(fā)生在膝關(guān)節(jié)周圍，中軸骨巨細(xì)胞瘤多發(fā)生在椎體。骨巨細(xì)胞瘤以局部疼痛為主要表現(xiàn)，當(dāng)腫瘤持續(xù)增大，會進(jìn)一步形成局部腫塊出現(xiàn)腫脹，當(dāng)腫塊增大影響關(guān)節(jié)時將會出現(xiàn)局部活動障礙。發(fā)生在脊柱的骨巨細(xì)胞由于椎管內(nèi)存在脊髓及神經(jīng)根，除了溶骨性破壞導(dǎo)致的疼痛外，當(dāng)腫塊增大壓迫脊髓以及神經(jīng)根時，將會出現(xiàn)對應(yīng)節(jié)段感覺以及活動異常，嚴(yán)重者會出現(xiàn)癱瘓以及大小便障礙。?骨巨細(xì)胞瘤需要專業(yè)醫(yī)生綜合臨床癥狀/體征、影像學(xué)檢查結(jié)果以及病理結(jié)果綜合判斷確診，同時需要排除其他類型的腫瘤。骨巨細(xì)胞瘤的治療方案以手術(shù)治療為主，在徹底清除腫瘤組織的前提下盡可能保留關(guān)節(jié)、恢復(fù)自身功能，主要包括腫瘤刮除術(shù)、瘤段切除術(shù)以及截肢術(shù)。在術(shù)前因充分評估腫瘤血管情況，若術(shù)中出血風(fēng)險較大的情況下應(yīng)行栓塞治療以控制術(shù)中出血。術(shù)后若評估腫瘤難以徹底清除或者存在復(fù)發(fā)風(fēng)險，應(yīng)聯(lián)合放射治療或者藥物治療。藥物治療包括Denosumab以及唑來膦酸兩種，二者對抑制腫瘤復(fù)發(fā)都有著一定的貢獻(xiàn)。當(dāng)然如果原發(fā)骨巨細(xì)胞瘤惡性變程度較高、放療后誘發(fā)原發(fā)病灶惡變以及出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況則應(yīng)按照骨肉瘤的原則進(jìn)行治療。對了，文阿姨現(xiàn)在已經(jīng)順利完成手術(shù)等待出院后進(jìn)行藥物治療了，讓我們恭喜他。同時，各位朋友們?nèi)绻胁皇娣牡胤接浀眉皶r看醫(yī)生哦，在這些事情上拖延可不是什么好習(xí)慣！簡介：彭松林，醫(yī)學(xué)博士（M.D)、哲學(xué)博士(Ph.D)，深圳市人民醫(yī)院(南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院)脊柱外科副教授、副主任醫(yī)師、博士后導(dǎo)師，香港大學(xué)博士畢業(yè)，從事脊柱外科臨床工作10多年，獲得“深圳市孔雀計劃海外高層次人才”稱號。曾在美國哥倫比亞大學(xué)和南加州大學(xué)深造學(xué)習(xí)。目前是中華醫(yī)學(xué)會骨科分會（COA）基礎(chǔ)學(xué)組青年委員，NASS、ASBMR、ORS會員。擅長脊柱退行性疾病（腰椎滑脫、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出癥、頸椎病等疾病）的微創(chuàng)和開放手術(shù)，骨質(zhì)疏松脊柱骨折的微創(chuàng)手術(shù)?？蒲袌F(tuán)隊長期從事骨質(zhì)疏松及骨折的基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。在NatureMedicine,NatureCommunications,Small,JBMR,Bone,JOR等權(quán)威期刊發(fā)表SCI論文40余篇，主持國家自然科學(xué)基金等各類科研基金近15項。彭博士門診時間地點：每周三全天；深圳市人民醫(yī)院（二門診）門診大樓12樓5號診室深圳市人民醫(yī)院地址：深圳市羅湖區(qū)東門北路1017號（地鐵3號線翠竹站D出口）掛號電話：0755-82297791